Pentalogía de Cantrell: actualización y nuevas perspectivas / Pentalogy of Cantrell: update and new perspectives

La pentalogía de Cantrell es una enfermedad rara, con características clínicas, anatómicas y embriológicas peculiares. Esta entidad es una variedad toracoabdominal de la ectopia cordis en la que se asocian cinco anomalías: defecto epigástrico de la línea media abdominal supraumbilical, defecto del tercio inferior del esternón, deficiencia del segmento anterior del diafragma, defectos pericárdicos y malformaciones cardíacas congénitas. La comunicación interventricular e interauricular se encuentra en la mitad de los casos y puede asociarse a otras anomalías extracardíacas como espina bífida, diversas malformaciones del sistema nervioso central, divertículo de Meckel, poliesplenia, entre otros. El diagnóstico se hace mediante ultrasonografía fetal en el primer trimestre de la gestación; en casos incompletos la tomografía helicoidal y la resonancia magnética complementan el diagnóstico. El tratamiento es quirúrgico y en varias etapas, lo primordial es proteger las vísceras expuestas y corregir la cardiopatía congénita. Los resultados aún son controversiales. El pronóstico de la enfermedad depende de la extensión del defecto, el diagnóstico temprano y el manejo perioperatorio. Nosotros consideramos que la pentalogía de Cantrell es una enfermedad compleja en la que es necesaria la intervención multidisciplinaria del equipo de salud para llegar al diagnóstico preciso y decidir el mejor tratamiento.

The pentalogy of Cantrell is a rare disease, with uniqueclinical, anatomical and embryological characteristics. This disease is a thoraco-abdominal variety of ectopia cordis. Five anomalies are associated: epigastric defect of theover umbilical abdominal mean line, defect of inferiorbreastbone third, defect of the anterior segment of the diaphragm, pericardial defects and congenital cardiac malformations. Ventricular septal defect and atrial septal defects are in half of the cases and it could be associatedto other extra cardiac anomalies as bifid spine, several malformations of central nervous system, meckeldiverticulum and polispleenia, among others. The diagnosis is made by fetal ultrasonography in the first trimesterof pregnancy. In incomplete cases, helical tomography and magnetic resonance imaging complete the diagnosis.The treatment is surgical and is carried out in severalstages. It is fundamental to protect the exposed viscera and to correct the congenital heart disease. The results still are controversial. The prognosis of the disease depends on the defect extension, time of diagnosis and peri-operative handling. We considered that the pentalogyof Cantrell is a complex pathology. A multidisciplinary health team intervention is necessary to reacha precise diagnosis and to decide the best treatment.

Improvement of diastolic function after regression of left ventricular hypertrophy / Mejora de la función diastólica tras regresión de la hipertrofia ventricular izquierda

OBJECTIVE: To evaluate the diastolic function after regression of left ventricular hypertrophy, in mild to moderate hypertension treated with angiotensin converting enzyme(ACE) inhibitor and, if necessary, with a diuretic. METHODS: Ninety-eight hypertensive patients with left ventricular hypertrophy (LVH) and abnormal left ventricle diastolic function indexes received captopril (Capotena) 50 to 200 mg/day plus chlortalidone during 12 months to reach blood pressure control, defined as a diastolic blood pressure < or =90 and systolic blood pressure < or =140 mm Hg. Left ventricular (LV) mass index was calculated by M mode and two-dimensional echocardiography, and left ventricular diastolic function was assessed by transmitral pulsed Doppler ultrasound every 3 months. RESULTS: Sixty-three patients were women and 35 were men, mean age was 53.4 +/- 8.4 years (range 34-70). Thirty-six patients had mild (36.7%) and 62 (63.3%) moderate hypertension. Treatment reduced significantly both systolic pressure from 165 +/- 13 to 137 +/- 12.9 mm Hg (p<0.05) and diastolic pressure from 99 +/- 8.6 to 86 +/- 6.37 mm Hg (p<0.05). LV mass index decreased from 155.4 +/- 32.9 to 121.7 +/- 29.14 g/m2 (p<0.05). Late diastolic filling velocity (A wave) and the ratio of E/A waves improved (p<0.05), but early diastolic filling velocity (E wave) and isovolumetric relaxation time did not change with treatment. CONCLUSIONS: Some indexes of diastolic function improved after regression of left ventricular hypertrophy and good blood pressure control with captopril and chlortalidone.

La cirugía de revascularización per toracotomía izquierda sin circulación extracorpórea, es una alternativa viable en la re-operación de puentes coronaries / Revascularization surgery through left off-pump thoracotomy is a viable alternative for coronary bypass re-operation

Despite substantial advances in treatment, coronary atherosclerosis is a progressive disease, for this reason a second surgery is frequent. The left anterior small thoracotomy operation on a beating heart is an alternative with less morbidity and mortality than the conventional surgery. CASES REPORT: We report two cases of coronary surgery with limited access. The first corresponds to a 72-year-old man with diabetes, hypertension, dyslipidemia, obesity, with myocardial damage and bypass surgery to anterior descendent coronary artery and first diagonal coronary artery with saphenous vein graft performed 13 years ago. Due to unstable angina and positive test for myocardial ischemia, we performed bypass surgery of minimal access to the anterior descendent coronary artery and obtuse marginal coronary artery. The second case corresponds to a man with hypertension, diabetes, obesity, previous bypass surgery of two vessels performed 4 years ago, complicated with perioperative inferior myocardial infarction. Due to unstable angina and positive test for myocardial viability, we performed a re-do coronary artery bypass graft surgery to the left anterior descending artery and first diagonal coronary arteries through a minimal access incision. In both the clinical evolution was satisfactory, they were discharged 7 days after surgery and remain asymptomatic at one year of follow-up. CONCLUSION: The antero-lateral thoracotomy off-pump coronary bypass surgery is an alternative indicated in high risk patient with coronary revascularization.

Factores relacionados con hemorragia mayor durante la cirugía cardíaca bajo circulación extracorpórea / Factors associated to heavy bleeding during heart surgery with cardiopulmonary bypass

OBJECTIVE: To evaluate the risk factors related to bleeding in patients subjected to cardiac surgery using an extracorporeal circulation pump. MATERIAL AND METHODS: A study of cases and controls was designed performed in adults, matched by age and gender with indication of elective cardiac surgery using an extracorporeal circulation pump. Those patients with hepatic failure or blood coagulation disorders were excluded. Results were analyzed by Student t test, chi-square, and logistic regression analysis, considering p values significant at <0.05. RESULTS: The patients with functional class III or IV of the CCS presented more bleeding (p = 0.006), although there were no differences when comparing the ejection fraction in both. Obesity, dyslipidemia, and arterial hypertension were identified as risk factors. The coronary artery bypass graft, multivessels bypass surgery, and prolonged surgical times are associated to the complication (p < 0.05). According to the discriminant function analysis, the cardiopulmonary derivation time, weight, aortic clamp time, and heparin doses are the factors that better discriminate the possibility of hemorrhage. CONCLUSIONS: Heavy bleeding is related to ischemic patients, longer cardiac surgery time, overweight, and heparin doses during surgery.

Estenosis aórtica pura y resonancia magnética en el adulto / Pure aortic stenosis and magnetic resonance in adult patients

OBJECTIVE: To evaluate the utility of the cardiovascular magnetic resonance imaging (cMRI) for quantify the aortic area in adult patients with pure aortic stenosis (AS). METHOD: Comparative cross-sectional study, blinded, in patients with AS, without another valvular pathology associated. A transthoracic echocardiogram (TTE) and cMRI were performed, in all of them. Results were analyzed by Student t test and ji-square, considering significant values p < 0.05. Bayesian analysis and ROC curve, for the determination of the disease severity. RESULTS: No were significant differences with respect to quantification of the speed of transvalvular flow between both methods (TTE 4.593 +/- 0.9114 m/s vs. cMRI 4.233 +/- 0.6894 m/s, p = 0.080), nor the ejection fraction (TTE 54.27 +/-16.451 vs. cMRI 48.40 +/-17.332, p = 0.760). The cMRI seems to underestimate the maximum and medium gradients compared with the TTE, in 12.53 mm Hg and 10.07 mm Hg respectively. The sensitivity for the diagnosis of severe aortic stenosis is 90% with specificity 80%. CONCLUSIONS: The cMRI is a useful diagnostic method for the evaluation of patients with pure aortic valve stenosis, as good as TTE. cMRI can to be a diagnostic alternative in cases with limitations to TTE.

Cardiopatía isquémica en mujeres mexicanas / Coronary artery disease in Mexican women

OBJECTIVE: To identify differences between both genders regarding coronary artery disease occurrence. PATIENTS AND METHODS: In referred patients for cardiac catheterization we investigated coronary risk factors, clinical diagnosis, associated diseases, left ventricle ejection fraction, and coronary lesions. Data were analyzed by X2 test, Student t test, odds ratio and confidence intervals, a p value < 0.05 was considered significant. RESULTS: We studied 586 patients, 409 were men. Women were older than men (59.43 +/- 9.93 vs 56.80 +/- 10.14 years old, p < 0.05). The frequency of coronary lesions in women was 56 vs 81% in men. The proportions of positive nuclear medicine studies (14 vs 16%) and exercise treadmill test (36 vs 28%) were similar. Acute myocardial infarction was the most frequent diagnosis in men (46%) whereas in women it was angor pectoris (57%). Smoking was observed more in men (72 vs 26%) and systemic arterial hypertension in women (65 vs 48%), There were no differences in diabetes mellitus and dyslipidemia frequencies. CONCLUSION: Systemic arterial hypertension was the risk factor more frequent in women, where as in men it was smoking. Ischemia induction tests are less specific to identify coronary atherosclerosis in women. In spite of the clinical data, image and laboratory results, we had a great proportion of women without coronary lesions.

Pentalogía de Cantrell. A propósito de un caso / Pentalogy of Cantrell. A case report

Ectopia cordis is an extremely rare cardiac anomaly. The heart is localized partially or totally outside the thorax cavity. This anomaly occurs as an isolated defect or combined with others midline defects. Cantrell and colleagues described, in 1958, a syndrome including defects of the abdominal wall, sternum, diaphragm, pericardium and heart. There are few successful surgical cases with this pentalogy. We describe a case with this Cantrell's pentalogy. The cardiac malformation was a univentricular heart with pulmonary stenosis. The patient underwent successful surgical palliation with a systemic-to-pulmonary anastomosis and uneventful recovering.

Stent y redilatación con globo del conducto arterioso en ventrÝculo único con atresia pulmonar. Descripción de un caso / Stenting and redilatation of the ductus arteriosus in univentricular heart with pulmonary atresia. A case report

Complex congenital heart disease with pulmonary atresia is ductus arteriosus-dependent. Two palliative treatments have been available for years: a systemic pulmonary shunt and prostaglandin E1 infusion. Recently, interventional cardiology has offered a new procedure for these patients: stenting of the patent arterial duct. We report a case with univentricular heart and pulmonary atresia in which percutaneous balloon angioplasty and stenting of the arterial ductus were performed successfully. Nineteen months later the patient is in good clinical conditions with 75 of oxygen saturation.

Resultados inmediatos post implante de stents coronarios en pacientes octogenarios / Immediate reesults of coronary stent implantation inoctagenary patients

Revisamos nuestra experiencia y evaluamos los resultados clínicos y angiográficos así como el seguimiento inmediato de los pacientes octogenarios que fueron sometidos a angioplastía coronaria transluminal percutánea con colocación de prótesis endovasculares (stents). En el periodo comprendido entre abril 1994 y septiembre de 1998 durante el cual se realizaron 532 procedimientos. Se incluyó a un grupo selecto de 51 pacientes (con 63 procedimientos con 1.23 stents por paciente) ya que estos rechazaron el tratamiento quirúrgico o se consideraron inapropiados para cirugía de revascularización, con edades de 71 a 85 años promedio de 74.09 ñ 3.1, con 37 hombres y 14 mujeres. De esto 64.7 por ciento con angina severa según la Asociación Canadiense de Cardiología (ACC). Con antecedente de infarto del miocardio previo el 52.9 por ciento y enfermedad multivascular 58.8 por ciento el porcentaje promedio de obstrucción arterial coronaria fue 90 ñ 9.2 y la fracción de expulsión 51.6 ñ 8.8. El éxito angiográfico inmediato fue 88.3 por ciento, (seis pacientes (12 por ciento) murieron durante 36 a 72 horas tras el procedimiento por diversas causas). El seguimiento fue de tres a 48 meses, pero sólo en 18 (35 por ciento) con control angiográfico, a siete (14 por ciento) se realizó prueba de esfuerzo en medicina nuclear por síntomas con resultado negativo, (14 (28 por ciento) enfermos foráneos no se efectuó seguimiento ya que no fue posible localizarlos y en cuatro (8 por ciento) con cambio de domicilio sin acudir a control posterior a esta unidad). Dos (4 por ciento) fallecieron por causas no cardiacas. Conclusiones: La aplicación de stents es un procedimiento exitoso angiográfico y clínico con bajo porcentaje de complicaciones. (Por tal motivo es una atractiva opción terapéutica en el manejo de la enfermedad arterial coronaria avanzada en este grupo frágil de pacientes)

Heparina de bajo peso molecular y embarazo. Tres pacientes con estenosis mitral pura / Low molecular weight heparin in pregnancy. Report of three cases with pure mitral stenosis

Se presentan 3 casos de mujeres portadoras de estenosis mitral pura con área valvular < 1 cm², que por falta de respuesta a tratamiento médico, se sometieron a valvuloplastía mitral percutánea (VMP) con técnica de Inoue antes de la semana 30 del embarazo. Desde su ingreso recibieron heparina de bajo peso molecular (HBPM; Enoxaparina) como profiláctico de formación de trombos intracavitarios y enfermedad embolígena sistémica secundaria, se realizó ecocardiogramas transtorácico y transesofágico (ETT y ETE) para demostrar efecividad del fármaco en evitar formación de trombos, sin causar efectos colaterales en la madre ni teratogénicos en el producto. La dosis utilizada fue de 40 mg. Subcutáneo cada 24 hs. durante 16 semanas en las tres pacientes, se repitió el ETT y ETE durante la VMP y se demostró ausencia de trombos intracavitarios. Ninguna paciente presentó alteraciones en la biometría hemática, ni en los tiempos de coagulación. Se obtuvieron productos sin malformaciones. En conclusión, aunque la serie de pacientes es pequeña, se demostró que la HBPM puede utilizarse como alternativa del uso de anticoagulante oral así como de la heparina convencional, como profiláctico durante el primer trimestre del embarazo sin provocar efectos secundarios indeseables

La heparina de bajo peso molecular en la angina de pecho inestable / Low molecular weight heparin in unstable angina pectoris

Estudiamos el efecto terapéutico de la heparina estándar (HS) en comparación con el de la heparina de bajo peso molecular (HBPM) en dos grupos homogéneos de 14 pacientes, elegidos al azar, con historia clínica y signos electrocardiográficos de angina de pecho inestable (AI) tratada convencional y simultáneamente con antiagregantes plaquetarios, nitratos, bloqueadores adrenérgicos beta, si no existía contraindicación, y/o antagonista del calcio. Ambas heparinas por separado mostraron efecto terapéutico significativo sobre los síntomas y signos de la AI. Disminuyeron a cero el número y duración de la isquemia miocárdica sintomática observada en el ECG ambulatorio (ECG-Holter). En lapsos similares desaparecieron los síntomas de la angina de pecho: 51.9 ñ 20.2 min. para la HS y en 48.14 ñ 20.7 min. para la HBPM. Disminuyó la frecuencia de la isquemia miocárdica asintomática descubierta en el ECG-Holter: 9 episodios se redujeron a 4 con la HS y 8 episodios disminuyeron a 3 con la HBPM. Con la HS disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 52 min a 15 min. y el promedio de la isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 3.71 ñ 3.29 min. a 1.07 ñ 1.81 min (P < 0.01). Con la HBPM disminuyó la duración total de la isquemia miocárdica asintomática de 60 a 10 min. y el promedio de isquemia miocárdica asintomática disminuyó de 4.28 ñ 4.49 min. a 0.71 ñ 1.43 min. (P< 0.02). Después del tratamiento con ambas heparinas se redujo considerablemente la frecuencia de extrasistolia, sobre todo letal. Si bien en este estudio mostramos que no existe diferencia estadística en la acción terapéutica de las heparinas estándar y de bajo peso molecular, la HBPM redujo muy rápidamente los cuadros anginosos, redujo substancialmente tanto la isquemia miocárdica sintomática, como la asintomática y las arritmias, sobre todo extrasístoles ventricular y la taquicardia paroxística auricular. En comparación con la HS, la HBPM es de muy fácil aplicación y no tiene efectos secundarios sobre los tiempos de coagulación y sangrado

Comisurotomía mitral percutánea en pacientes con estenosis mitral y trombos en la orejuela izquierda / Mitral valvotomy in patients with thrombus in the appendix of the left atrium

La comisurotomía mitral percutánea (CMP) es una alternativa terapéutica eficaz en el manejo de pacientes con estenosis valvular mitral (EM) y la presencia de trombos en la aurícula izquierda se ha considerado una contraindicación absoluta para su realización. El objetivo de este estudio es evaluar la seguridad de la CMP en pacientes con EM y trombos en la orejuela de aurícula izquierda (OAI). Entre septiembre de 1996 y de abril de 1997, realizamos diez procedimientos de CMP con técnica de Inoue en pacientes con EM sintomática y trombos en la OAI: nueve pacientes del sexo femenino y un masculino con edad media de 41 ñ 7.6 años. El Score de Wilkins fue 8 ñ 1.2. Antes del procedimiento todos recibieron anticoagulantes orales durante tres a doce meses sin desaparecer el trombo. Empleando ecocardiograma transesofágico y fluoroscopía se evitó el contacto de guías y catéteres con la OAI. Los procedimientos fueron terminados con éxito lográndose un incremento del área valvular mitral de 0.8 ñ 0.2 a 1.95 ñ 0.38 cm². No hubo ningún caso de embolia sistémica u otras complicaciones mayores durante la CMP ni a un año de seguimiento. Concluimos que la CMP es una anternativa terapéutica segura para el manejo de pacientes seleccionados con EM y trombos en la OAI

Infarto agudo del miocardio con coronarias normales como primera manifestación de poliarteritis nudosa. Reporte de un caso / Acute myocardial infraction with normal coronary arteries as a first manifestation of polyarteritis nodosa. a case report

Paciente del sexo masculino de treinta y cuatro años de edad en aparente buena salud, presentó infarto agudo del miocardio (IAM), Killip II con arterias coronarias normales. No se administró terapia trombolítica. Angiografía selectiva mostró múltiples aneurismas en las arterias mesentéricas y renales. Se estableció el diagnóstico de poliarteritis nudosa (PA). El IAM como complicación en la PA puede ser secundario a la formación de arteritis con trombosis o al desarrollo precoz de aterosclerosis por terapia con esteroides. Este caso, presentado aneurismas múltiples en diferentes órganos, sin antecedentes cardiacos y sin terapia con esteroides, presentó como primera complicación de su padecimiento IAM con coronarias normales, probablemente debido a arteritis selectiva, que de acuerdo a la literatura médica, es una presentación poco frecuente

Eficacia del tratamiento anticoagulante oral en pacientes con trompo en ventrículo izquierdo después de un infarto agudo del miocardio / Efficacy of oral anticoagulant treatment in patients with left ventricular thrombi after acute myocardial infarction

El trombo mural del ventrículo izquierdo (TMVI) es una complicación frecuente del infarto agudo del miocardio (IAM), que llega a ocasionar embolias periféricas y pueden ser fatales. Con el fin de establecer el tiempo adecuado de terapia anticoagulante oral (AO), se realizó un estudio en el que se incluyeron 45 pacientes con diagnóstico de IAM y se les detectó trombo en ventrículo izquierdo mediante estudio ecocardiográfico, el cual se realizó de 5 a 10 días postinfarto, repitiéndose a los 3 y 6 meses. El tratamiento anticoagulante oral se inició a partir de la detección del trombo intracavitario mantenimiento un INR de 1.5 a 2. Treinta y nueve (79 por ciento) fueron del sexo masculino y 6 (11 por ciento) del sexo femenino, con edades que oscilaron entre 29 y 85 años con un promedio de 57 ñ 11 años. En 44 pacientes (98 por ciento) el infarto se localizó en la región anterior y en un paciente se localizó en la región posteroinferior. De los casos con infarto anterior, en 38 pacientes (85 por ciento) el trombo se localizó en la pared apical (p< 0.05), 5 (11 por ciento) en la pared septal y 1 (2 por ciento) en las paredes anteriores y apical. El paciente con infarto inferior presentó extensión al ventrículo derecho, detectándose el trombo en dicho ventrículo (2 por ciento). La discinesia fue la alteración de la contractilidad que se relacionó más con la formación de trombo, seguida de la acinesia y posteriormente de la hipocinesia. La fracción de expulsión no se relacionó con la formación del trombo. El TMVI se disolvió en 32 pacientes (71 por ciento) a los 3 meses (p< 0.05), en 8 (18 por ciento) a los 6 meses y en 5 (11 por ciento) permaneció por más de 6 meses. Ninguno presentó complicaciones por el uso de AO. Concluimos que los TMVI son más frecuentes en infartos anteriores, principalmente en aquellos con discinesia y la mayoría se disuelve a los 6 meses con terapia AO

Ruptura cardiaca en el infarto agudo del miocardio: presentación de 20 casos postmortem / Cardiac rupture in acute myocardial infarction: presentation of 20 postmortem cases

Con el advenimiento de las Unidades Coronarias en la década de los 60s, ha habido una reducción importante de la mortalidad por arrítmias en el IAM, siendo actualmente el choque cardiogénico y la ruptura cardiaca, la primera y la segunda causa más frecuente de muertes intrahospitalarias, correspondiendo a la ruptura una frecuencia de 10 a 20 por ciento. El objetivo de nuestra revisión es conocer las características anatomoclínicas en nuestro medio y buscar si existen algunos factores predictivos, que pudiesen ser tomados en consideración, para diagnosticar el tiempo oportuno esta complicación, que puede llevar a la muerte rápidamente por las repercusiones hemodinámicas y/o electromecánicas que produce y proponer de inmediato el tratmiento quirúrgico de urgencia, para tratar de disminuir la mortalidad. Su revisión 300 protocolos de autopsias con infarto agudo del miocardio comprobado desde el punto de vista clínico, paraclínico y anatomopatológico, se encontraron así 20 casos de ruptura cardiaca, de los cuales: 11(55 por ciento) fueron hombres con edad promedio de 61.7 años y 9 (45 por ciento) mujeres, con edad promedio de 60 años. Como factores de riesgo para enfermedad coronaria; la hipertensión arterial sistémica se observó en 15 (75 por ciento) casos, el tabaquismo en 13 (65 por ciento) y la diabetes mellitus en 11 (55 por ciento). Tuvieron dolor toracico de larga duración o recurrente, previo a la muerte 14 (70 por ciento. Las alteraciones de la conducción se observaron en 13 (65 por ciento) casos y se trató de 7 (35 por ciento) casos de bloqueo AV de tercer grado que ameritaron marcapaso temporal; 4 (20 por ciento) casos con BRDHH de grado avanzado y 2 (10 por ciento= con BSAI. El peso promedio del corazón fue de 478 gr en los hombres y 434 gr en las mujeres. Presentaron cicatrices de infartos antiguos 7 (35 por ciento) casos. Todos los casos correspondieron a infarto agudo del miocardio transmural, con ruptura de pared libre 14 (70 por ciento) casos y del septum interventricular 6 (30 por ciento) casos. Hubo hemopericardio en 12 (86 por ciento) casos con promedio de 425 ml y pericarditis en 3 (15 por ciento). El tiempo promedio de evolución, desde el inicio del cuadro clínico de infarto agudo del miocardio hasta la muerte, fue de 4 días y la causa de ella en 17 (85 por ciento) casos fue por choque cardiogénico y en 3 (15 por ciento por insuficiencia cardiaca.

Limitación de la expansión miocárdica con trombolisis tardía, evaluada por ecocardiografía bidimensional / Limitation of myocardial expansion in late thrombolysis. Evaluation by means of bidimensional echocardiography

La expansión miocárdica en el infarto agudo del miocardio se presenta hasta en un 45 por ciento de los pacientes dentro de las primeras 72 horas. Ésta se ha asociado con la formación de aneurismas ventriculares, ruptura miocárdica, insuficiencia cardiaca y muerte temprana. Estudios experimentales en animales con infarto agudo del miocardio (IAM) han utilizado la reperfusión tardía para disminuir la incidencia de expansión teniendo resultados satisfactorios. Se llevó a cabo un estudio prospectivo, longitudinal, abierto y aleatorio en 21 pacientes con IAM de localización anterior para evaluar si la reperfusión tardía (6 a 12 horas), puede disminuir la incidencia de expansión miocárdica, evaluada cuantitativamente con ecocardiografía bidimensional. Se formaron 2 grupos: grupo A (n=12) quienes recibieron trombolisisi con estreptocinasa 1.5 millones IV y aspirina 150 mg al día. Grupo B sólo recibió aspirina 150 mg al día (n=9). Ambos grupos tuvieron las mismas características del IAM y clase funcional de Killip y Kimball (clase I y II). El manejo intrahospitalario fue en forma libre para ambos grupos. La expansión se evaluó mediante ecocardiografía bidimensional utilizando el método propuesto por Jugdutt. En el grupo A, la expanción se presentó en un 25 por ciento de los casos mientras que en el grupo B fue de 66.6 por ciento (p<0.0005). El área de distorsión, el pico de distorsión, el grosor septal y la longitud del segmento asinérgico fueron los parámetros ecocardiográficos más sensibles para identificar la expansión miocárdica. Nuestros resultados son muy semejantes a los obtenidos en los estudios esperimentales. Se concluye que la trombolisis tardía puede se útil para disminuir la incidencia de expansión miocárdica. Por otra parte la ecocardiografía bidimensional es un método útil, rápido y seguro que nos permite identificar la expansión miocárdica

Síndrome de marcapasos: incidencia y alteraciones electrocardiográficas / Pacemarker syndromes: incidence and electrocardiographic alterations

Se estudiaron 211 pacientes, 96 hombres y 115 mujeres con una variación de edad de 29 a 88 años y con un promedio de 66.3 ñ 4 años. Los padecimientos asociados fueron hipertensión arterial 31.8 por ciento, diabetes 28.4 por ciento, cardiopatía isquémica previa 10 por ciento, antecedentes de insufieciencia cardiaca congestiva 9 por ciento, neumopatía crónica conocida 8.5 por ciento y antecedentes de enfermedad vascular cerebral 3.3 por ciento. Los datos clínicos consistieron en síncope, mareo, cefalea, dolor precordial e insuficiencia cardiaca congestiva. Los diagnósticos electrocardiográficos que condicionaron la colocación del marcapasos definitivo fueron bloqueo ariculoventricular de tercer grado en 92 pacientes (43.6 por ciento), bradicardia sinusal sintomática en 39 (18.5 por ciento), paros sinusales en 38 (18 por ciento), enfermedad binodal en 29 (13.7 por ciento), extrasístoles ventriculares grado IV de Bernard-Lown en siete (3.3 por ciento) y fibrilación-Flutter auricular con frecuencia ventricular lenta en seis (2.8 por ciento). La sintomatología en general fue tolerada por todos los pacientes y en ningún caso se requirió cambio de marcapasos.

Comisurotomía mitral percutánea con balón de Inoue durante el embarazo / percuteneous mitral valvuloplasty during pregnancy

Los autores presentan tres casos de mujeres embarazadas con estenosis mitral severa sintomática, con edad media de 28.6 ñ 2.3 años y con embarazo de 27.6 ñ 1.52 semanas, sometidas a comisurotomía mitral percutánea (CMP). A pesar del tratamiento médico, dos pacientes estaban en clase funcional III y una en clase IV de la New York Heart Association (NYHA). Las tres pacientes tenían área valvular mitral igual o menor de 1cm², con "Score" de Wilkins de 7 a 9 puntos e insuficiencia mitral grado I en dos casos. Dos tenían hipertensión arterial pulmonar severa (presión media de arteria pulmonar > 50 mm Hg). Tras la CMP el área valvular mitral determinada por ecocardiografía bidimensional aumentó de 0.83 ñ 0.2 cm² a 1.8 ñ 0.15 cm²; el gradiente medio transmitral se redujo de 13 ñ 3.4 mm Hg a 3.6 ñ 1.15 mm Hg; el grado de insuficiencia mitral no se modificó en ningún caso. Los resultados hemodinámicos mostraron un incremento del área valvular mitral de 0.83 ñ 0.18 cm² a 2.23 ñ 0.3 cm²; el gradiente medio transmitral disminuyó de 21.6 ñ 9 a 4.3 ñ 0.5 mm Hg; la presión media de aurícula izquierda de 30 ñ 12 a 12.3 ñ mm Hg; la presión media de arteria pulmonar disminuyó inmediatamente de 44.3 ñ 16 a 25.6 ñ 11 mm Hg. El tiempo promedio de fluoroscopía fue 15.3 minutos. No hubo complicaciones. Las pacientes fueron egresadas 48 horas después del procedimiento y continuaron el resto del embarazo en clase I NYHA, resolviéndose éste por vía vaginal sin complicaciones, con productos sanos. Se concluye que la CMP es una alternativa terapéutica segura y eficaz para obtener mejoría clínica y hemodinámica en pacientes embarazadas con estenosis mitral severa sintomátia, refractaria a tratamiento médico

Marcapaso definitivo en pacientes menores de 40 años / Permanent pacemaker in patients under 40 years of age

Se presentan 84 pacientes menores de 40 años hospitalizados en los últimos diez años para colocación de marcapaso definitivo. La edad promedio fue de 30.7 años. Pertenecían al sexo femenino 56 pacientes (66.7 por ciento) y al masculino 28 (33.3 por ciento). En 74 casos (88 por ciento), se observaron datos de bajo gasto incluyendo crisis de Stokes-Adams. El electrocardiograma indicó bloqueo auricular-ventricular de tercer grado en 34 pacientes (40 por ciento), bloqueo de segundo grado Mobitz II en 16 casos (19 por ciento), bradicardia sinusal en 12 (14 por ciento), síndrome de bradicardia-taquicardia en ocho (10 por ciento), paros sinusales en seis (7 por ciento), fibrilación auricular lenta en cuatro (5 por ciento), bloqueo trifascicular en dos (2.5 por ciento) y bloqueo sinoauricular de segundo grado en dos más (2.5 por ciento). La enfermedad más frecuentemente asociada fue miocarditis en 21 pacientes (25 por ciento). En 58 casos (69 por ciento), el marcapaso fue endocárdico y epicárdico en 26 (31 por ciento). En 83 casos (98.9 por ciento), fue de inhibición ventricular y secuencial en uno (1.1 por ciento). Las complicaciones fueron mínimas y no hubo defunciones.