Evaluation of cases of concussion and subluxation in the permanent dentition: a retrospective study

Abstract Objectives This study evaluated the evolution of cases of concussion and subluxation through a retrospective study of 20 years. Material and Methods Were examined clinical and radiographic records of 1,309 patients who underwent treatment of dentoalveolar trauma in the discipline of Integrated Clinic of the School of Dentistry of Araçatuba, UNESP, of which we selected 137 whose patients had concussion and subluxation injuries, with average age of 23.3 (SD - 10.96). The variables collected were: gender, age, history of previous and actual trauma, treatments performed, the presence of necrotic pulp, and time elapsed until the same trauma. The concussion and subluxation groups were subjected to statistical analyses using the SPSS 16.0 version software (α=0.05), Chi-square, and t-tests. Results Of the 301 teeth involved, 49 (16.3%) suffered concussion and 252 (83.7%), subluxation, being the upper anterior teeth the most affected (75.1%) for both conditions. Subluxation and concussion traumas were more prevalent in men aged 10 to 20 years, most caused by cycling accidents (36.2%). There was a concomitant presence of crown fracture in 21% of cases of concussion and 34.7% of subluxation. Pulp necrosis was detected in 16.3% (concussion) and 27.1% (subluxation) (p=0.12), and most occurred within 6 months after the trauma (p=0.29). The pulp necrosis shows a positive correlation with motorcycle accidents (p=0.01), direct impact (p≤0.0001), crown fracture with pulp exposure (p≤0.0001), darkening of the crown (p=0.004) and spontaneous pain (p≤0.0001); and negative correlation with indirect impact (p≤0.0001). Conclusions Although concussion and subluxation traumas are considered of minor degrees, they must be monitored, since the possibility of pulp necrosis exists, and its early treatment favors a good prognosis.

Avaliação das posições de terceiros molares retidos em radiografias panorâmicas: revisão da literatura / Evaluation of the positions of impacted third molars on panoramic x-rays: a literature review

A exodontia de terceiros molares inclusos é a prática mais comum dos cirurgiões bucomaxilofaciais. Portanto, para facilitar a comunicação entre profissionais e a elaboração de um planejamento satisfatório; foram criadas classificações distintas desses elementos dentários, como a de Winter e a de Pell e Gregory. O presente estudo propõe-se avaliar as posições de terceiros molares retidos em ortopantomografias por meio de uma revisão de literatura. Para isso realizou-se uma revisão de literatura incluindo o tema nas seguintes bases de dados: PubMed, CAPES, SCIELO, BBO, BIREME e LILACS. A posição vertical, conforme classificação de Winter, foi a de maior prevalência entre os terceiros molares superiores e inferiores; em relação à classificação de Pell e Gregory, as posições de maior prevalência foram a posição A e Classe I.

Exodontia of third molars included is a common practice of oral maxillofacial surgeons. Therefore, to facilitate communication between professionals and a drafting of a satisfactory planning were created for these dental elements, such as that of Winter and one of Pell and Gregory. The present study proposes to evaluate how the positions of third molars refer to orthopantomographies through a literature review. For this, a literature review was carried out including the theme in databases: PubMed, CAPES, SCIELO, BBO, BIREME and LILACS. The vertical position, as classified by Winter, had a higher prevalence among the upper and lower third molars; relative to the classification of Pell and Gregory, the positions of higher prevalence were A position and Class I.

Avaliação da localização de caninos superiores não irrompidos em radiografias panorâmicas digitais / Radiographic localization of unerupted maxillary canine

O presente estudo teve como objetivos avaliar a prevalência de caninos superiores não irrompidos, suas posições intraósseas e se há relação com a idade e o gênero. Foram avaliadas 100 radiografias panorâmicas digitais, no período compreendido entre os anos de 2009 a 2010. Para a coleta de dados foi utilizada uma ficha específica onde se registrou a idade, gênero e posicionamento dos elementos. Para análise da angulação e distância da cúspide do canino à crista do rebordo alveolar foi utilizado o programa Meazure®. Os resultados apontaram para uma prevalência de 61,1% para o gênero feminino, faixa etária entre 21 a 25 anos (44, 4%), unilateralidade (83, 3%) e posição mesioangular (77, 7%). Com respeito aos valores médios para as medidas de angulação dos caninos em relação a linha média e da distância da cúspide à crista do rebordo alveolar os resultados revelaram que as mulheres apresentam tanto angulação média (44,20) quanto distância média (9,30) superiores às medidas dos homens. Por fim, avaliando tais medições em relação à posição do canino, percebe-se que os dentes mesioangulares unilaterais têm angulação média menor (36,80) e distância média maior (10,56) que as dos dentes identificados nas posições vertical e horizontal. A média geral da angulação dos pacientes que apresentaram caninos não irrompidos unilaterais foi de 42,67° e com distância de 9,02mm. Desta forma, conclui-se que caninos não irrompidos são prevalentes em indivíduos jovens do gênero feminino, apresentando-se predominância unilateral e em posição mesioangular

The present study aimed to evaluate the prevalence of unerupted maxillary canines, the intraosseous position and the prevalence of unerupted canines related to age and gender. 100 digital panoramic radiographs were evaluated at the period between the years 2009-2010. A specific record were developed for collection data related to age, gender and placement of the elements. For analysis of the angle and canine distance of the cusp to the crest of the alveolar ridge Meazure® was used. The results showed a prevalence of females (61,1%), aged between 21-25 years (44,4%), unilateral (83,3%) and mesioangular position (77,7%). In respect to the average for measures of canine angulation in relation to the midline and the distance of the leaflet to the crest of the alveolar ridge values, the results revealed that women present both mean angulation (44.20) and average distance (9.30) superior to measures of men. Evaluating such measurements relative to the position of the canine, can be noted that the mesioangular teeth have unilateral lower mean angle (36.80) and greater average distance (10.56) that the teeth in vertical and horizontal position. The mean angulation of patients with unilateral unerupted canines was 42.67° and distance of 9.02 mm. Thus, it is concluded that unerupted canines are prevalent in young females, presenting predominantly unilateral and mesioangular position

Coronectomia em terceiro molar inferior: relato de casos / Coronectomy in lower third molar: case reports

O princípio da coronectomia ou odontectomia parcial intencional é a remoção da coroa do dente, deixando a raiz in situ. Essa técnica, quando aplicada para a remoção de um terceiro molar ou qualquer dente posterior incluso na mandíbula, tem o intuito de evitar danos ao nervo alveolar inferior. O objetivo do presente estudo foi relatar dois casos clínicos de terceiro molar inferior incluso apresentando suas raízes em íntima relação com o canal mandibular, e, para o tratamento, foi realizada a técnica da odontectomia parcial intencional. Informações sobre o déficit neurosensorial, infecção pós-operatória, tempo do pós-operatório e a taxa de sucesso são enfatizadas no estudo. Conclui-se que a odontectomia parcial intencional é uma técnica previsível e de fácil execução, podendo ser realizada em ambiente ambulatorial. Trata-se de um procedimento alternativo, útil nas extrações de terceiros molares inferiores inclusos que apresentam relação de proximidade com o canal mandibular... (AU)

The principle of coronectomy or intentional partial odontectomy is the removal of the tooth crown, leaving the root in situ. This technique aims to prevent damage to inferior alveolar nerve while applying to removal a third molar or posterior tooth impacted in mandible. In this study, we report two clinical cases with the impacted lower third molar presented roots in close proximity to the mandibular canal and the treatment was performed by intentional partial odontectomy. Neurosensory deficits, postoperative infection, periods off follow up and surgical outcomes were emphasized in this study. We concluded that the intentional partial odontectomy is a foreseeable technique and easy to perform in an outpatient setting. It is an alternative procedure in the extraction of impacted lower third molar that has a close relationship with mandibular canal... (AU)

Replantation as Treatment for Extrusive Luxation

In the treatment of extrusive luxation cases, it is important that the repositioning of extruded tooth in the socket is done as soon as possible. If this does not occur, periapical clot becomes organized and makes replantation difficult reposition. In this article the patient referred to the Clinics for dental trauma sustaining extrusive luxation of the maxillary right central incisor. The patient reported having suffered a bicycle accident 12 days before, which caused traumatic tooth injuries. The repositioning was attempted without success and an alternative form of treatment was necessary to solve the case. Intentional tooth replantation, which is the deliberate extraction of the tooth and its replantation, was indicated. This technique allows clot removal and correct repositioning of the extruded tooth. Care should be taken as endodontic treatment is required for the prevention of subsequent infection-related resorption. Intracanal dressing with calcium hydroxide was used for 30 days before final root filling. Splint, systemic antibiotics and avoidance of further damage to the root surface is also important. After 49 months, showed clinical and radiographic characteristics of normality and demonstrates the availability of this technique to adversity in trauma.

No tratamento de casos de luxação extrusiva é importante que o reposicionamento do dente extruído em seu alvéolo seja feito o mais rápido possível. Se isso não ocorrer, o coágulo periapical se torna organizado e dificulta a reposição. Neste artigo, o paciente encaminhado para a clínica de traumatismo dentário apresentava luxação extrusiva do dente 11. O paciente relatou que havia sofrido um acidente de bicicleta 12 dias antes e teve lesões dentárias. Tentou-se fazer o reposicionamento sem sucesso e uma forma alternativa de tratamento foi necessária para resolver o caso. Reimplante intencional, que é a extração do dente e seu reimplante de forma proposital, foi indicado. Esta técnica permite a remoção do coágulo e o reposicionamento correto do dente extruído. Cuidado deve ser observado quanto ao tratamento endodôntico, para a prevenção de uma reabsorção relacionada a uma infecção. Curativo de demora com hidróxido de cálcio foi realizado por 30 dias antes da obturação final. Contenção, antibióticos sistêmicos e evitar maiores danos à superfície da raiz também são importantes. O controle de 38 meses mostrou características clínicas e radiográficas de normalidade e demonstra a disponibilidade desta técnica para a adversidade no trauma.

História de avulsão e reabsorção por substituição 12 anos depois da reimplantação dentária – os benefícios da colocação tardia do implante na zona estética: controle clínico e radiográfico de quatro anos / A history of avulsion and resorption by substitution after 12 years of tooth reimplantation – the benefi ts of delayed implant placement in the esthetic zone: a 4-year clinical and radiographic follow-up

O traumatismo dentário desperta atenção na Odontologia, devido ao comprometimento estético e funcional que ocasiona. Dentre os traumas, a avulsão é uma das principais questões por ser uma lesão grave e envolver danos complexos ao ligamento periodontal. O tratamento de escolha é o reimplante dentário. O objetivo deste estudo foi apresentar a abordagem do trauma dental em um paciente que sofreu avulsão dos dentes 11 e 21. Os elementos foram reimplantados duas horas após o trauma, caracterizando o caso como reimplante tardio. Foi realizada endodontia de ambos os dentes e, após 12 anos de acompanhamentos clínico e radiográfico, houve necessidade de extração dos elementos 11 e 21 devido à presença de grandes áreas de reabsorção por substituição na porção radicular. Implantes osseointegráveis foram instalados na mesma sessão, a fim de reabilitar o paciente que nesse momento apresentava maturidade óssea, estando apto a receber o implante. O caso se encontra com quatro anos de acompanhamento e nenhuma sintomatologia clínica foi observada. Frente à avulsão dentária, o reimplante ainda é a conduta ideal mesmo quando há necessidade de um futuro implante devido à ocorrência das reabsorções dentárias, pois quanto maior a permanência do dente reimplantado no alvéolo, maior a preservação do osso alveolar que mantém sua forma e espessura, favorecendo assim também a estética e pela possibilidade de postergar as cirurgias para colocação dos implantes.

Tooth trauma demands attention in Dentistry due to its esthetic and functional impairments. Avulsion is one of the main issues regarding its severity and complex damage to the periodontal ligament. The treatment of choice is reimplantation. The aim of this article is to present an approach to avulsed teeth 11 and 21. Both elements were reinserted 2 hours later, which characterizes a delayed reimplantation. After endodontic treatment, as well as 12 years of clinical and radiographic follow-up, those teeth were extracted due to large root resorption areas. Dental implants were installed in the same session but now the patient presented with excellent bone maturity to receive the implants. This case now has 4 years of follow-up and no clinical symptomatology was reported. In case of tooth avulsion, the reimplantation is the ideal option aiming for further implant placement due to tooth resorption, because the longer a tooth can be kept in its alveolar socket, the more the bone contour and width preservation are seen, also favoring esthetics and postponing of dental implant surgeries.

Microscopic evaluation of induced tooth movement after subluxation trauma: an experimental study in rats

OBJECTIVE: The objective of this study was to assess the histological alterations that occurred in the periodontal area of rat molars submitted to induced tooth movement (ITM) right after an intentional trauma (subluxation). METHODS: Forty adult male Wistar rats (Rattus norvegicus albinus) were selected. The animals were divided into eight groups (n = 5), according to the combination of variables: Group 1 - control (neither trauma nor ITM); Group 2 - ITM; Groups 3, 4, 5 and 6 - dentoalveolar trauma groups corresponding, respectively, to 1, 3, 8 and 10 days after trauma; Groups 7 and 8 - the animals' molars were subjected to a 900 cN impact and, one and three days after the trauma event, tooth movement was induced. The rats' maxillary first molars were mesially moved during seven days with a closed coil (50 cN). After the experimental period of each group, the animals were sacrificed by anesthetic overdose and the right maxillas were removed and processed for histological analysis under light microscopy. RESULTS: In the animals of group 3, 4, 5 and 6, the histological alterations were not very significant. Consequently, the effect of induced tooth movement right after a subluxation event (groups 7 and 8) was very similar to those described for Group 2. CONCLUSION: There was no difference in the quality of periodontal repair when ITM was applied to teeth that had suffered a subluxation trauma. .

OBJETIVO: avaliar as alterações histológicas ocorridas na área periodontal de molares de ratos submetidos à movimentação dentária induzida (MDI), logo após um trauma intencional (subluxação). MÉTODOS: quarenta ratos Wistar machos adultos (Rattus norvegicus albinus) foram selecionados. Os animais foram divididos em oito grupos (n = 5), de acordo com a combinação das variáveis: Grupo 1 - controle (sem trauma e sem MDI); Grupo 2 - MDI; Grupos 3, 4, 5 e 6 - grupos de trauma dentoalveolar correspondendo, respectivamente, para 1, 3, 8 e 10 dias após o trauma; Grupos 7 e 8 - os molares murinos foram submetidos a um impacto de 900cN e, de um e três dias após o evento trauma, o movimento do dente foi induzido. Os primeiros molares superiores dos animais foram movidos mesialmente durante sete dias, com uma mola fechada (50cN). Após período experimental de cada grupo, os animais foram sacrificados por overdose anestésica e as maxilas direitas foram removidas e processadas para análise histológica qualitativa. RESULTADOS: nos animais dos grupos 3, 4, 5 e 6, as alterações histológicas não foram muito significativas. Consequentemente, o efeito do movimento dentário induzido logo após um evento de subluxação (grupos 7 e 8) foi muito semelhante ao descrito para o grupo 2. CONCLUSÃO: não houve diferença na qualidade do reparo periodontal quando a MDI foi aplicada aos dentes que sofreram um trauma de subluxação. .

Reações alérgicas aos implantes osseointegráveis de titânio / Allergic reactions to titanium dental implants: a literature review

Os implantes de titânio vêm sendo rotineiramente utilizados na clínica, aumentando proporcionalmente os casos de reações alérgicas a este material. Objetivos: alertar os cirurgiões-dentistas e especialistas sobre este fenômeno a partir da revisão da literatura. Material e métodos: foram incluídos trabalhos na língua inglesa publicados de janeiro de 1990 a maio de 2013, usando-se as palavras-chave “implantes dentários”, “titânio” e “alergia”, envolvendo casos clínicos e estudos experimentais/clínicos relacionados estritamente aos implantes dentários de titânio. Artigos escritos em outras línguas e textos como cartas ao editor foram excluídos. Resultados: dos 22 artigos recuperados, apenas sete foram considerados, sendo 4 casos clínicos e 3 de estudos experimentais. Nos casos clínicos, as lesões encontradas foram: edema, lesão eritematosa, queilite exfoliativa, eczema facial e bucal. Nos estudos experimentais, urticária e dermatite foram encontradas. O menor tempo de manifestação da sintomatologia variou entre uma semana e seis meses. O teste de Patch não foi realizado em dois trabalhos clínicos. Apenas um estudo verificou histologicamente a ausência de reação alérgica. Conclusão: dentro dos limites da literatura disponível, a alergia ao titânio é extremamente rara e parece estar relacionada ao gênero feminino. Mais estudos experimentais controlados são necessários para responder esta questão.

Titanium dental implants have been common practice in the dental office, which can increases the number of allergic reactions to this material. Objectives: to alert dental surgeons and specialists of this possible phenomenon through a literature review. Material and methods: an electronic search at PubMed was performed with the keywords “dental implants”, “titanium”, and “allergy” from January 1990 to May 2013. Only articles published in the English language were included. Letters to editor were excluded. Results: from the 22 initially retrieved articles, only 7 were included, being 4 clinical case reports and 3 experimental studies. For clinical cases, the reactions included edema, erythema, exfoliative cheilitis, and eczema. Regarding experimental studies, skin rash and dermatitis were reported. A patch test was not used in two clinical reports. Only one study used histological analysis to attest the lack of allergic reactions. Conclusion: within the limits of the available literature, allergic reactions to titanium dental implants are extremely rare and seem to be related to the female gender. More controlled clinical studies are necessary to elucidate this question.

Storage Media For Avulsed Teeth: A Literature Review

Dental avulsion is the most severe type of traumatic tooth injuries because it causes damage to several structures and results in the complete displacement of the tooth from its socket in the alveolar bone. The ideal situation is to replant an exarticulated tooth immediately after avulsion because the extraoral time is a determinant factor for treatment success and for a good prognosis. However, it is not always possible. The success of replantation depends on a number of factors that may contribute to accelerate or minimize the occurrence of root resorption or ankylosis, among which is the type and characteristics of the medium used for temporary storage during the time elapsed between avulsion and replantation. Maintaining the tooth in an adequate wet medium that can preserve, as longer as possible, the vitality of the periodontal ligament cells that remain on root surface is the key to success of replantation. Recent research has led to the development of storage media that produce conditions that closely resemble the original socket environment, with adequate osmolality (cell pressure), pH, nutritional metabolites and glucose, and thus create the best possible conditions for storage. Although these storage media can now be purchased in the form of retail products, the most common scenario is that such a product will not be readily available at the moment of the accident This paper reviews the literature on the different storage media that have been investigated for avulsed teeth based on full-length papers retrieved from PubMed/Medline, Lilacs, BBO and SciELO electronic databases using the key words ‘storage medium’, ‘transportation medium’, ‘avulsion’, ‘tooth avulsion’, ‘replantation’, ‘tooth replantation’, ‘milk’ and ‘propolis’. After application of inclusion and exclusion criteria, 39 papers were selected and critically reviewed with respect to the characteristics, efficacy and ease of access of the storage medium. The review of the literature showed that a wide array of types of wet storage media have been evaluated in laboratory studies and clinical reports, including cell and tissue culture solutions like Hank's Balanced Salt Solution (HBSS); medical/hospital products developed specifically for organ storage purposes, such as Viaspan® and Euro-Collins®; culture media, like Minimum Essential Medium (MEM); saline; natural products like water, saliva, bovine milk and its variations, propolis, green tea, Morus rubra (red mulberry), egg white and coconut water; rehydrating solutions, like Gatorade® and Ricetral, and even contact lens solutions. Based on the literature, it could be stated that, so far, apart from Based on the literature, it could be stated that, so far, apart from solutions designed specifically for storage and culture purposes, regular pasteurized whole milk is the most frequently recommended and with the best prognosis among other solutions that are likely to be available at the scene of an accident, such as water, saline or saliva. Its advantages include its high availability, ready accessibility, physiologically compatible pH and osmolality (fluid pressure) with the root-surface adhered PDL cells, presence of nutrients and growth factors. However, there is not yet a single solution that fulfills all requirements to be considered as the ideal medium for temporary storage of avulsed teeth, and research on this field should carry on.

Dentre os traumatismos dento-alveolares, a avulsão dentária é a mais severa por causar danos em muitas estruturas e por consistir num deslocamento total do dente de seu alvéolo ósseo. O tratamento ideal é o reimplante dentário imediatamente após avulsão, pois o tempo extra-bucal é fator determinante para um bom prognóstico e o sucesso do tratamento. Infelizmente, isto nem sempre é possível. O sucesso do reimplante depende de muitos fatores que podem acelerar ou retardar a reabsorção radicular ou mesmo a anquilose e entre eles estão o tipo e as características do meio de armazenamento no qual esse dente foi mantido entre a avulsão e o reimplante. Manter o dente num meio úmido adequado que possa preservar pelo maior tempo possível a vitalidade das células do ligamento periodontal na superfície radicular é o elemento-chave do reimplante bem sucedido. Pesquisas recentes levaram ao desenvolvimento de meios de armazenamento que tem condições muito próximas às do alvéolo dental, possuindo osmolalidade (pressão celular) adequada, pH, metabólitos nutrientes e glicose. Embora estes meios de armazenamento possam ser adquiridos comercialmente, a situação mais comum é que o produto não esteja facilmente acessível no momento do acidente. Frente a isto, o objetivo deste artigo é apresentar uma revisão da literatura sobre diversos meios de armazenamento para dentes avulsionados, considerando suas características, efetividade e acessibilidade. Para isto, foi realizada uma busca de artigos nas bases de dados PubMed/Medline, Lilacs, BBO e Scielo por meio das palavras-chave: ‘storage media’, ‘tooth replantation’, ‘tooth avulsion’, ‘milk’ e ‘propolis’. Após a avaliação dentro dos critérios de inclusão e exclusão, 39 artigos foram selecionados e os meios de armazenamento neles descritos foram criteriosamente estudados quanto às suas características, efetividade e acessibilidade. A revisão da literatura revelou uma grande variedade de meios úmidos de estocagem avaliada em estudos laboratoriais e casos clínicos, incluindo soluções para cultura de células e tecidos, como a Hank's Balanced Salt Solution (HBSS); produtos médico-hospitalares desenvolvidos especificamente para armazenamento de órgãos, como Viaspan® e Euro-Collins®; meios de cultura como o Meio Mínimo Essencial (MEM); solução fisiológica; produtos naturais, como água, saliva, leite bovino em suas diferentes apresentações, própolis, chá verde, Morus rubra, clara de ovo e água de coco; produtos reidratantes como Gatorade® e Ricetral, até mesmo soluções para lentes de contato. Com base na literatura, pode-se afirmar que até agora, com exceção das soluções específicas para armazenamento e culturas, o leite pasteurizado integral é o mais indicado e o que tem o melhor prognóstico dentre as substâncias que estejam mais provavelmente disponíveis no local do acidente, como água, solução fisiológica ou saliva. Suas vantagens são a grande disponibilidade, fácil acesso, pH fisiologicamente compatível e osmolalidade (pressão do líquido) com as células do ligamento periodontal aderidas à superfície radicular, presença de nutrientes e fatores de crescimento. Apesar disso, o fato é que não se tem um produto que preencha todos os requisitos para ser considerado ideal para o armazenamento temporário de dentes avulsionados e as pesquisas para tanto devem prosseguir.

Tratamento cirúrgico de tumor odontogênico queratocístico: Relato de caso / Surgical Management of the Keratocystic Odontogenic Tumor: Case Report

Introdução: O Tumor Odontogênico Queratocístico (TOQ)é um tumor odontogênico benigno com um comportamentopotencialmente agressivo e infiltrativo com altas taxas derecidiva. O TOQ ocorre mais frequentemente em homens do quemulheres, com uma frequência de 2:1, sendo mais frequente namandíbula com uma predileção pela região de corpo e ramo. Otratamento do TOQ ainda permanece controverso. O tratamentogeralmente inclui enucleação, marsupialização, ostectomiaperiférica (fresagem), curetagem associada a solução de Carnoye ressecção. Objetivo: Relatar um caso clínico de um TOQlocalizado na mandíbula. Relato de caso: Paciente do gêneromasculino, 15 anos, com um TOQ localizado no lado direito damandíbula, tratado por meio de enucleção e ostectomia periférica,com quatro anos de proservação, sem sinais de recidiva da lesão.Comentários finais: O tratamento por meio de enucleaçãoassociada a ostectomia periférica diminui a taxa de recidiva,preserva estruturas anatômicas e pode evitar um segundo tempocirúrgico para reconstrução do defeito ósseo gerado em cirurgiasde ressecção em bloco.

Multidisciplinary approach for crown-root fracture treatment after trauma: case report / Abordagem multidisciplinar para tratamento de fratura corono-radicular pós-traumatismo: relato de caso

The development of an accurate diagnosis and appropriate treatment plan can be a complex task, especially in cases of dentoalveolar trauma. The authors present a case report of crown-root fracture caused by trauma and highlight the importance of a multidisciplinary approach for the treatment. An eighteen year-old boy had a bicycle accident resulting in dental trauma. The upper right first molar showed a complicated crownroot fracture and the lower left second pre-molar showed an uncomplicated crown-root fracture. Endodontic treatment, controlled tooth extrusion, periodontal surgery for recovery of biological width, and porcelain crown and onlay restorations were performed. Esthetic and functional results were achieved. At the two-year follow-up it was observed that the tooth/onlay interface of the upper right first molar was stained and the onlay of the left lower second pre-molar was fractured. Therefore, the interface stained was repaired and a porcelain crown was made for the lower second premolar. The clinical case presented herein leads to the conclusion that a multidisciplinary treatment plan is extremely important for a proper resolution in cases of dentoalveolar trauma

A elaboração de um diagnóstico preciso e de um plano de tratamento adequado pode constituir uma tarefa bastante complexa, especialmente nos casos de traumatismos dentoalveolares. O relato de caso teve por finalidade demonstrar a importância da abordagem multidisciplinar para o tratamento de fratura corono-radicular pós traumatismo. Paciente de 18 anos de idade, gênero masculino, sofreu uma queda de bicicleta resultando em traumatismos dentários. O 16 sofreu fratura corono-radicular complicada e o 35 fratura corono-radicular não-complicada. Foi realizado tratamento endodôntico, extrusão dentária controlada, cirurgia periodontal para recuperação do espaço biológico, coroa de porcelana e restauração tipo onlay. O resultado estético e funcional foi alcançado. O paciente foi acompanhado por 2 anos onde foi observado um manchamento na interface dente/onlay do 16 e fratura da onlay do 35. Foi realizado um reparo na interface do 16 e confeccionada uma coroa de porcelana para o 35. Foi possível concluir que a multidisciplinaridade do plano de tratamento é de extrema importância para uma adequada resolução dos casos de traumatismos dentoalveolares

Delayed Tooth Replantation after Treatment of Necrotic Periodontal Ligament with Citric Acid / Reimplante dentário tardio após tratamento do ligamento periodontal necrótico com ácido cítrico

Objective: to evaluated the effect of treating root-adhered necrotic periodontal ligament (PDL) with citric acid on the healing process in delayed rat tooth replantation. Material and Methods: Forty Wistar rats, assigned to 4 groups (n=10), had their upper right incisor extracted and kept dry on a workbench. For Group I (control), the teeth were replanted after a 5 min extra-alveolar time. For the other groups, replantation was done after 60 min. In Group II, the root canals were filled with a calcium hydroxide-based paste and the teeth were replanted with no root surface treatment. In Group III, the teeth were immersed in citric acid (pH 1) for 3 min, the canals were filled with calcium hydroxide and the teeth were replanted. In Group IV, instead of the immersion, the roots were scrubbed with gauze soaked in citric acid and the teeth were replanted. The animals were sacrificed 60 days postoperatively. Results: Regarding replacement resorption, there was statistically significant difference (p < 0.05) between the control group and the other three groups. No statistically significant difference (p > 0.05) was found among the groups regarding the areas of inflammatory resorption. There was also a statistically significant difference (p < 0.05) between the control group and Group IV regarding ankylosis. The control group showed the least replacement resorption percent means compared to the other groups (p < 0.05). The root structure was more affected by replacement resorption and ankylosis in Group IV compared to the Groups II and III, but this difference was not significant statistically (p > 0.05). Conclusion: the treatment of root surface-adhered necrotic periodontal ligament with citric acid was not able to prevent the occurrence of ankylosis, root resorption and inflammatory resorption in delayed rat tooth replantation

Objetivo: avaliar o efeito do ácido cítrico no ligamento periodontal cementário necrótico no processo de reparo do reimplante dentário tardio em rato. Material e Método: Quarenta ratos Wistar após a extração do incisivo superior direito foram divididos em 4 grupos (n=10). No Grupo I (controle), os dentes foram reimplantados após 5 min extralveolar. Nos outros grupos o reimplante foi realizado após 60 min. No Grupo II, os canais foram obturados com pasta hidróxido de cálcio e os dentes foram reimplantados sem tratamento da superfície radicular. No Grupo III, os dentes foram imersos em ácido cítrico (pH1) por 3 min, os canais foram obturados com pasta de hidróxido de cálcio e reimplantados. No Grupo IV, a superfície radicular foi friccionada com gaze embebida em ácido cítrico e os dentes reimplandos. Os aminais sofreram eutanásia 60 dias após o reimplante. Resultados: Quanto à reabsorção por substituição houve diferença estatisticamente significativa (p < 0,05) entre o grupo controle e os outros três grupos. Não foi observada diferença estatisticamente significante (p > 0,05) entre os grupos com relação à reabsorção inflamatória. Houve também uma diferença estatisticamente significante (p < 0,05) entre o grupo controle e do Grupo IV quanto a anquilose. O grupo controle apresentou menor reabsorção por substituição em comparação com os outros grupos (p < 0,05). A estrutura radicular foi mais comprometida pela reabsorção por substituição e anquilose no Grupo IV quando comparado aos grupos II e III, porém sem significância estatística (p > 0.05). Conclusão: o tratamento do ligamento periodontal cementário com ácido citrico não previne a ocorrência de anquilose e reabsorção inflamatória em reimplante dentário tardio em rato.

Razões para substituição de restaurações em clínica integrada / Reasons for replacing restorations in the integrated clinic

Objetivo: Analisar as razões para as substituições de restaurações de amálgama e resina composta dentre os pacientes atendidos na disciplina de Clínica Integrada, da Faculdade de Odontologia de Araçatuba (UNESP). Método: Após a realização do exame dos pacientes para a coleta dos dados destinada à formulação do diagnóstico, o plano de tratamento foi delineado utilizando ficha constando as restaurações a serem substituídas, as razões para essa substituição, o material restaurador utilizado e o número de faces restauradas. A seguir, todas as indicações de substituições foram conferidas e checadas quanto à sua verdadeira necessidade por 5 examinadores calibrados quanto aos conceitos teóricos sobre os critérios propostos da necessidade ou não de substituição. O período de análise foi de 5 anos (2001 a 2005). Para padronizar a análise das restaurações, foi anexada à ficha, critérios para as substituições. Resultados: Foram atendidos 856 pacientes, dos quais 753 necessitaram substituir restaurações. As principais razões que levaram a substituição de restaurações de amálgama foram: adaptação marginal deficiente (40,9%), recidiva de cárie (24,1%) e forma anatômica deficiente (15,4%). Para as restaurações de resina composta foram: razões estéticas (31,4%), adaptação marginal deficiente (29,2%) e recidiva de cárie (20,7%). Conclusão: A despeito da pouca experiência clínica da população estudada (alunos de graduação), as razões para substituição das restaurações não divergem da literatura sendo o fator estético o principal motivo para as restaurações de resina composta e a adaptação marginal deficiente para as de amálgama.

Objective: To analyze the reasons for replacing amalgam and composite resin restorations of patients treated at the Integrated Clinic Discipline of the Dental School of Araçatuba (UNESP), SP, Brazil. Method: After examining the patients for data collection to obtain a diagnosis, the treatment plan was outlined using a clinical form containing the restorations to be replaced, the reasons for replacing, the restorative material of choice and the number of restored surfaces. Next, all restorations indicated for replacement were examined as to their real need of replacement by 5 calibrated examiners taking into account the theorical concepts on the proposed criteria for the need of replacing or not. The analyzed period comprised 5 years (2001 to 2005). The criteria adopted for replacement were attached to the data collecting form in order to standardize the analysis of the restorations. Results: 856 patients were treated within the studied period and 753 needed restoration replacement. The main reasons for replacing amalgam restorations were defective marginal adaptation (40.9%), recurent caries (24.1%) and deficient anatomical form (15.4%). The main reasons for replacing resin restorations were esthetics (31.4%), defective marginal adaptation (29.2%) and recurent caries (20.7%). Conclusion: In spite of the little clinical experience of the studied population (undergraduate students), the reasons for replacing restorations were in accordance with the literature, having estehtics as the main reason for the replacement of composite resin restorations and defective marginal adaptation for amalgam restorations.

Dental trauma involving root fracture and periodontal ligament injury: a 10-year retrospective study

The purpose of this retrospective study was to analyze the cases of traumatic dental injuries involving root fracture and/or periodontal ligament injury (except avulsion) treated at the Discipline of Integrated Clinic, School of Dentistry of Araçatuba, São Paulo State University (UNESP), Brazil, from January 1992 to December 2002. Clinical and radiographic records from 161 patients with 287 traumatized teeth that had sustained root fracture and/or injuries to the periodontal ligament were examined. The results of this survey revealed that subluxation (25.09 percent) was the most common type of periodontal ligament injury, followed by extrusive luxation (19.86 percent). There was a predominance of young male patients and most of them did not present systemic alterations. Among the etiologic factors, the most frequent causes were falls and bicycle accidents. Injuries on extraoral soft tissues were mostly laceration and abrasion, while gingival and lip mucosa lacerations prevailed on intraoral soft tissues injuries. Radiographically, the most common finding was an increase of the periodontal ligament space. The most commonly performed treatment was root canal therapy. Within the limits of this study, it can be concluded that traumatic dental injuries occur more frequently in young male individuals, due to falls and bicycle accidents. Subluxation was the most common type of periodontal ligament injury. Root canal therapy was the type of treatment most commonly planned and performed.

Remoción del ligamento periodontal por medio de fricción con gasa embebida en solución de hipoclorito de sodio al 1 por ciento / Periodontal ligament removal by frictioning with a gauze embedded in 1 per cent sodium hypochlorite solution

Estudios han demostrado la capacidad del hipoclorito de sodio en la remoción del ligamento periodontal sin vitalidad en dientes avulsionados. Sin embargo el uso de esta sustancia puede ocasionar un efecto irritante en el tejido conjuntivo. Siendo así adecuaciones en su utilización se muestran necesarias para que se obtenga un reparo más satisfactorio cuando utilizados en dientes reimplantados. Por lo tanto es propuesta de ese estudio evaluar la capacidad de remoción del ligamento periodontal, por medio de fricción de la superficie radicular de dientes de ratones, con una gasa humedecida en solución de hipoclorito de sodio al 1 por ciento. Fueron utilizados 40 dientes divididos en 4 grupos de 10, los cuales después de la extracción, fueron mantenidos en medio seco por 60 minutos. En el grupo control, los dientes fueron mantenidos en 25ml de hipoclorito de sodio a 1 por ciento por 5 minutos. En el grupo II, la superficie radicular fue friccionada con gasa humedecida en 25ml de solución de hipoclorito de sodio a 1 por ciento por un periodo de 1 minuto y en la secuencia lavados en suero fisiológico por 4 minutos. En el grupo III, la fricción fue de 2 minutos, y el periodo del lavado 2 minuto. En el grupo IV, la fricción con 4 minutos y el periodo del lavado 1 minuto. Después del procesamiento laboratorial, los cortes obtenidos fueron coloreados por el Tricromio de Masson y Hematoxilina y eosina para análisis en microscopia de luz. Los resultados demostraron que en el grupo control 100% de la superficie radicular estaba cubierto por ligamento periodontal. A través del test de proporción, se observó que la fricción por 1 minuto fue menos eficaz, con diferencia estadísticamente significante (p<0,0001). La remoción por completo del ligamento periodontal se obtuvo solamente en los periodos de 2 y 4 minutos.

Studies have demonstrated the capacity of the sodium hypochloride in removing the non-vital periodontal ligament in avulsed tooth. Adequacies in its use are necessary to get a repair more satisfactory when teeth are replanted. Therefore, the purpose of this study was to evaluated the capacity of removal the periodontal ligament in root surface of rats, using friction of sodium hypochloride 1% solution absorbed gauze. Forty teeth were divided in 4 groups with 10 teeth, which after the extration, had been kept in dry way per 60 minutes. In control group, the teeth had been kept in 25ml of sodium hypochloride 1% for 5 minutes. In group II, the root surface was rubbed with in 25ml of sodium hypochloride 1% solution absorbed gauze for 1 minute and rinsed for 4 minutes in saline. In group III, the friction was of 2 minutes, and the rinsed period was of 3 minutes. In the group IV, the friction was of 4 minutes and the rinsed period was of 1 minute. After laboratorial processing, the specimens had been colored by the Masson tricromic and Hematoxilin and eosin for microcopy evaluation. The results had demonstrated that in the control group 100% of the root surface was covered by periodontal ligament. By means of the ratio test, it was observed that the friction per 1 minute was less efficient, being statistically significant (p<0,0001). The complete removal of the periodontal ligament it was only gotten in the period of 2 and 4 minutes.

Sabe-se que o hipoclorito de sódio pode remover o ligamento periodontal desvitalizado em dentes avulsionados. Adequações em seu uso se mostram necessárias para se obter um reparo mais satisfatório em dentes reimplantados. Portanto, estudou-se neste trabalho a capacidade de remoção do ligamento periodontal, por meio de fricção da superfície radicular de dentes de rato, com uma gaze embebida em solução de hipoclorito de sódio a 1%. Foram utilizados 40 dentes divididos em 4 grupos de 10, os quais após a extração, foram mantidos em meio seco por 60 minutos. No grupo controle, os dentes foram mantidos em 25ml de hipoclorito de sódio a 1% por 5 minutos. No grupo II, a superfície radicular foi friccionada com gaze embebida em 25ml de solução de hipoclorito de sódio a 1% por um período de 1 minuto e na seqüência lavados em soro fisiológico por 4 minutos. No grupo III, a fricção foi de 2 minutos, e o período de lavagem foi de 3 minutos. No grupo IV, a fricção foi de 4 minutos e o período de lavagem foi de 1 minuto. Após o processamento laboratorial, os cortes foram corados pelo Tricrômico de Masson e pela hematoxilina e eosina para análise histomorfométrica. Os resultados demonstraram que no grupo controle, 100% da superfície radicular estava coberta por ligamento periodontal. Mediante o teste de proporção, observou-se que a fricção por 1 minuto foi menos eficaz, sendo estatisticamente significante (p<0,0001). A remoção completa do ligamento periodontal foi obtida somente nos período de 2 e 4 minutos.

Delayed tooth replantation after root surface treatment with sodium hypochlorite and sodium fluoride: histomorphometric analysis in rats

In cases of delayed tooth replantation, non-vital periodontal ligament remnants have been removed with sodium hypochlorite in an attempt to control root resorption. Nevertheless, reports of its irritating potential in contact with the alveolar connective tissue have been described. Therefore, this study evaluated the healing process on delayed replantation of rat teeth, after periodontal ligament removal by different treatment modalities. Twenty-four rats, assigned to 3 groups (n=8), had their upper right incisor extracted and left on the workbench for desiccation during 60 min. Afterwards, the teeth in group I were immersed in saline for 2 min. In group II, root surfaces were scrubbed with gauze soaked in saline for 2 min; and in group III, scrubbing was done with gauze soaked in 1 percent sodium hypochlorite solution. Thereafter, root surfaces were etched with 37 percent phosphoric acid and immersed in 2 percent acidulate-phosphate sodium fluoride solution, at pH 5.5. Root canals were filled with a calcium hydroxide-based paste and the teeth were replanted. The animals were sacrificed 60 days postoperatively and the pieces containing the replanted teeth were processed and paraffin- embedded. Semi-serial transversally sections were obtained from the middle third of the root and stained with hematoxylin and eosin for histomorphometric analysis. Data were analyzed statistically using Kruskal-Wallis and Dunn's tests. The results showed that root structure and cementum extension were more affected by resorption in group III (p<0.05). All groups were affected by root resorption but the treatment performed in group III was the least effective for its control. The treatment accomplished in groups I and II yielded similar results to each other.

Em reimplante dentário tardio, o ligamento periodontal desvitalizado tem sido removido empregando-se o hipoclorito de sódio, buscando o controle da reabsorção radicular. Relatos de efeito irritante no tecido conjuntivo alveolar após o seu uso, têm sido descritos. Isso justificou a realização deste trabalho buscando minimizar esse inconveniente. Para isso 24 ratos, divididos em 3 grupos de 8 animais, tiveram o incisivo superior direito extraído e mantido sobre bancada para ressecamento por 60 min. Posteriormente, os dentes do grupo I foram imersos em soro fisiológico por 2 min. No grupo II, os dentes tiveram a superfície radicular friccionada com gaze embebida em soro fisiológico por 2 min e no grupo III a fricção foi feita empregando-se solução de hipoclorito de sódio a 1 por cento. Todos os dentes tiveram então a superfície radicular tratada com ácido fosfórico a 37 por cento seguido de imersão em solução de fluoreto de sódio fosfato acidulado a 2 por cento, pH 5,5. Os canais foram obturados com pasta de hidróxido de cálcio e os dentes foram reimplantados. Os animais foram sacrificados 60 dias depois e as peças contendo os dentes foram processadas em laboratório. Cortes transversais semi-seriados do terço médio da raiz, foram obtidos e corados com hematoxilina-eosina para análise histomorfométrica. Os dados obtidos foram confrontados pela análise de variância empregando-se o teste de Kruskal-Wallis, quando este indicou diferença estatisticamente significante, utilizou-se o teste de Dunn para as comparações individuais. Os resultados demonstraram que a estrutura radicular e a extensão de cemento foram mais afetadas pela reabsorção no grupo III (p<0.05). Todos os grupos foram comprometidos pela reabsorção radicular sendo que o tratamento realizado no grupo III foi o menos efetivo para o seu controle. O tratamento realizado nos grupos I e II proporcionou resultados semelhantes entre si.

Delayed tooth replantation after root surface treatment with sodium hypochlorite and sodium fluoride: histomorphometric analysis in rats%Reimplante dentário tardio após o tratamento da superfície radicular com hipoclorito de sódio e fluoreto de sódio: análise histomorfométrica em ratos

Em reimplante dentário tardio, o ligamento periodontal desvitalizado tem sido removido empregando-se o hipoclorito de sódio, buscando o controle da reabsorção radicular. Relatos de efeito irritante no tecido conjuntivo alveolar após o seu uso, têm sido descritos. Isso justificou a realização deste trabalho buscando minimizar esse inconveniente. Para isso 24 ratos, divididos em 3 grupos de 8 animais, tiveram o incisivo superior direito extraído e mantido sobre bancada para ressecamento por 60 min. Posteriormente, os dentes do grupo I foram imersos em soro fisiológico por 2 min. No grupo II, os dentes tiveram a superfície radicular friccionada com gaze embebida em soro fisiológico por 2 min e no grupo III a fricção foi feita empregando-se solução de hipoclorito de sódio a 1 por cento. Todos os dentes tiveram então a superfície radicular tratada com ácido fosfórico a 37 por cento seguido de imersão em solução de fluoreto de sódio fosfato acidulado a 2 por cento, pH 5,5. Os canais foram obturados com pasta de hidróxido de cálcio e os dentes foram reimplantados. Os animais foram sacrificados 60 dias depois e as peças contendo os dentes foram processadas em laboratório. Cortes transversais semi-seriados do terço médio da raiz, foram obtidos e corados com hematoxilina-eosina para análise histomorfométrica. Os dados obtidos foram confrontados pela análise de variância empregando-se o teste de Kruskal-Wallis, quando este indicou diferença estatisticamente significante, utilizou-se o teste de Dunn para as comparações individuais. Os resultados demonstraram que a estrutura radicular e a extensão de cemento foram mais afetadas pela reabsorção no grupo III (p<0.05). Todos os grupos foram comprometidos pela reabsorção radicular sendo que o tratamento realizado no grupo III foi o menos efetivo para o seu controle. O tratamento realizado nos grupos I e II proporcionou resultados semelhantes entre si

Tratamento de urgência em traumatismo dento-alveolar / The emergency care in dentoalveolar trauma

Com a finalidade de estimular o atendimento inicial dos pacientes acometidos por traumatismo dento-aveolar pelo clínico geral, os autores apresentam dois casos clínicos envolvendo fraturas coronárias e corono-radiculares, nos quais foram realizados procedimentos de urgência. O adequado atendimento inicial, além de promover conforto para o paciente, removendo a dor, melhora o prognóstico dos casos. Este procedimento pode ser realizado pelo clínico geral, desde que este tenha iniciativa, conhecimentos básicos e habilidade para colocá-los em prática

Use of vitamin C in delayed tooth replantation

O objetivo deste trabalho foi avaliar microscopicamente, em reimplantes tardios de dentes de rato, os efeitos do tratamento da superfície radicular com diferentes soluções. Foram utilizados 30 ratos Rattus norvegicus albinos da linhagem Wistar que tiveram seus incisivos centrais extraídos e deixados sobre a bancada por 6 h. As polpas foram extirpadas e os canais irrigados com solução de hipoclorito de sódio a 1%. Após o preparo endodôntico, a superfície radicular de cada dente foi tratada com solução de hipoclorito de sódio a 1% por 10 min (trocada a cada 5 min) seguida de soro fisiológico por 10 min, e os dentes foram divididos em três grupos com 10 espécimes em cada um. Nos Grupos I, II e III, respectivamente, a superfície radicular foi tratada com fluoreto de sódio fosfato acidulado a 2%, vitamina C e vitamina C efervescente (2 g, Redoxon®). Após obturação com pasta de hidróxido de cálcio os dentes foram reimplantados e os animais foram sacrificados aos 10 e 60 dias. O Grupo I apresentou maiores áreas de reabsorção por substituição e anquilose. Comparando as formas de vitamina C utilizadas, a efervescente (Grupo III) foi a que apresentou resultados mais favoráveis com mais áreas de anquilose e reabsorção por substituição que áreas de reabsorção inflamatória.

Avulsöes dentárias em pacientes jovens e adultos na regiäo de Araçatuba / Dental avulsion in young and adult patients in the region of Araçatuba

Com o objetivo de verificar a atual situaçäo dos dentes avulsionados em nossa regiäo, foram analisados os prontuários com registro de traumatismo dento-alveolar dos pacientes atendidos na Disciplina de Clínica Integrada da Faculdade de Odontologia do campus de Araçatuba da UNESP, no período de 1992 a 2000. A freqüência de avulsöes foi de 31,81 por cento, prevalecendo o sexo masculino. A avulsäo de um único dente foi constatada em 40,16 por cento dos pacientes. Em 29,87 por cento dos indivíduos, os dentes avulsionados näo foram reimplantados. O tempo extra-alveolar mais freqüente foi de 1 a 4 horas para os pacientes na faixa etária dos 10 aos 19 anos, sendo que 22,09 por cento mantiveram seus dentes em meio seco, e 28,55 por cento, em meio úmido. Esses achados mostraram a importância de se continuar com as campanhas educativas sobre prevençäo de traumas e como proceder com os dentes avulsionados