La alimentación enteral como cuidado paliativo (en el contexto de una enfermedad terminal). Una reflexión desde la biopolítica / Enteral feeding as palliative care (in the context of a terminal disease). A reflection from biopolitics / Alimentação enteral como cuidados paliativos (no contexto de uma doença terminal). Uma reflexão da biopolítica

En este trabajo se ofrece una problematización del dilema ético que representa el procedimiento médico de la alimentación enteral aplicado como un cuidado paliativo en el contexto de una enfermedad terminal. La hipótesis interpretativa es que este procedimiento puede ser visto desde una perspectiva biopolítica. Para sostener la tesis se hace una reflexión sobre los fundamentos que el Estado Moderno esgrime para la defensa de la vida desde las prácticas médicas con una perspectiva hipocrática, conformando así mecanismos de control de la vida. Acorde con la tesis, la alimentación enteral como cuidado paliativo se presentaría como una de las prácticas médicas que ejemplifican de manera más patente la intención del control político de la vida humana, tanto biológica como cultural.

This paper offers a problematization of the ethical dilemma that represents the medical procedure of enteral feeding as palliative care in the context of a Terminal disease. The interpretative hypothesis is that this procedure can be viewed from a biopolitical perspective.To support the thesis, I refer the basis that the Modern State uses to defend life from medical practices with a Hippocratic perspective, thus conforming mechanism for the control of life. According to the thesis enteral nutrition as palliative care would be presented as one of the medical practices that more clearly exemplify the intention of political control of human life.

Neste trabalho oferece-se uma problematização do dilema ético que representa o procedimento médico da alimentação enteral aplicado como um cuidado paliativo no contexto de uma doença terminal. A hipótese interpretativa é que este procedimento pode ser visto de uma perspectiva biopolítica. Para sustentar a tese se faz uma reflexão sobre os fundamentos que o Estado Moderno esgrime para a defesa da vida desde as práticas médicas com uma perspectiva hipocrática, conformando assim mecanismos de controle da vida. De acordo com a tese, a alimentação enteral como cuidado paliativo se apresentaria como uma das práticas médicas que exemplificam de maneira mais evidente a intenção do controle político da vida humana, tanto biológica como cultural.

Reflections on the Need for Hierarchies in Bioethical Principialism / Reflexiones sobre la necesidad de la jerarquización en el principialismo en bioética / Reflexões sobre a necessidade da hierarquização no principialismo em bioética

Abstract Introduction: This paper presents an analysis of biomedical principlism as proposed by Beauchamp and Childress, establishing non-hierarchical posture based on the four principles of (autonomy, beneficence, non-maleficence and justice). Development: It is argued that a hierarchy of principles is needed to establish an ethical foundation, without which medical practice can fall into a relativism that is damaging to the integrity and dignity of patients. Furthermore, it is argued that the strengthening of the autonomy principle would hierarchically privilege opportunities to generate a non-patronizing medical perspective and medical practices commensurate with the defense of primary human rights. Conclusion: The strengthening of the principle of autonomy will allow to generate a more horizontal doctor-patient relationship by allowing the recognition of it's faculty in regards to the solution of ethical dilemmas.

Resumen Introducción: en este trabajo se hace un análisis del principialismo biomédico propuesto por Beauchamp y Childress, en el que asumen una postura no jerarquizada de cuatro principios (autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia). Desarrollo: la tesis que se desarrolla es que hay una necesidad de jerarquización de los principios en cuanto a su fundamentación ética, ya que, de otro modo, dicha práctica puede caer en un relativismo y, así, en una afectación en la integridad y dignidad de los pacientes. De la misma manera, se sostiene la tesis de que el afianzamiento de la autonomía como principio jerárquicamente privilegiado daría las posibilidades para generar una perspectiva medica no paternalista que posibilitaría, a su vez, una práctica profesional acorde con la defensa de los derechos primarios de los humanos. Conclusión: el afianzamiento del principio de autonomía permitiría generar una relación más horizontal entre médico y paciente, al reconocer su facultad en la solución de dilemas éticos.

Resumo Introdução: neste trabalho se faz uma análise do principialismo biomédico proposto por Beauchamp e Childress, no que assumem uma postura não hierarquizada de quatro princípios (autonomia, beneficência, não maleficência e justiça). Desenvolvimento: a tese que se desenvolve é que há uma necessidade de hierarquização dos princípios em quanto a sua fundamentação ética, já que, de outro modo, dita prática pode cair em um relativismo e, assim, em uma afetação na integridade e dignidade dos pacientes. Da mesma forma, sustenta-se a tese de que o afiançamento da autonomia como princípio hierarquicamente privilegiado daria as possibilidades para gerar uma perspetiva médica não paternalista que possibilitaria, à sua vez, uma prática profissional acorde com a defesa dos direitos primários dos humanos. Conclusão: o afiançamento do princípio der autonomia permitiria gerar uma relação mais horizontal entre médico e paciente, ao reconhecer a faculdade na solução de dilemas éticos.

Elementos políticos para el debate sobre los dilemas éticos del suicidio médicamente asistido y de la eutanasia / Political Concepts for the Ethical Debate on Dilemmas on Assisted Suicide and Euthanasia / Elementos políticos para o debate sobre os dilemas éticos do suicídio medicamente assistido e da eutanásia

En este trabajo se ofrece una reflexión sobre algunos de los elementos políticos que están insertos en los problemas éticos del suicidio médicamente asistido y de la eutanasia. La tesis del trabajo es que los fundamentos teórico-políticos de las naciones modernas tienen como principal objetivo resguardar la vida de las personas, lo que responde a toda una serie de procesos históricos del desarrollo mismo de la teoría política moderna. Estos fundamentos inciden directamente en las posiciones culturales y políticas para la negativa a aceptar la legalización o regulación de las dos prácticas referidas, lo que niega el derecho de autodeterminación humana en la toma de decisión sobre la propia vida y la propia muerte.

This essay is a reflection on some of the political elements embedded in the ethical problems of medically assisted suicide and euthanasia. The thesis work is that political theoretical foundations of modern nations are aimed to protect the lives of people, a fact that responds to a series of historical processes of the very development of modern political theory. These fundamentals directly affect the cultural and political positions for the refusal to accept the legalization or regulation of the two practices in question, thus denying the right of self-determination in human decision making on the own life and death.

Neste trabalho oferece-se uma reflexão sobre alguns dos elementos políticos que estão insertos nos problemas étnicos do suicídio medicamente assistido e da eutanásia. A tese do trabalho é que os fundamentos teórico-políticos das nações modernas têm como principal objetivo resguardar a vida das pessoas, o que responde a toda uma série de processos históricos do desenvolvimento mesmo da teoria política moderna. Estes fundamentos incidem diretamente nas posições culturais e políticas para a negativa a aceitar a legalização ou regulação das duas práticas referidas, o que nega o direito de autodeterminação humana na tomada de decisão sobre a própria vida e a própria morte.

Fracturas del humero proximal: analisis comparativo de resultados con placas de bloqueo angular fijo y poliaxial / Proximal humeral fractures: comparative results with fixed-angle and polyaxial locking plates

Introducción: No existe consenso en la elección de los implantes pero, sin duda, la aparición de las placas conbloqueo angular fijo y luego variable o poliaxial constituye un hito en el tratamiento de las fracturas del húmero proximal. El objetivo de este estudio es la evaluación comparativa de los resultados funcionales obtenidos con dos tipos de bloqueo cefálico. Materiales y métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 29 pacientes divididos en dos grupos: uno comprendió 17 pacientes (bloqueo fijo Philos, AxSos, LCP) y otro, 12 pacientes (bloqueo poliaxial Numelock), que fueron clasificados según los criterios de Neer. Se usó el puntaje de Constant y radiografías a los 3 y los 6 meses. En todos los casos se usó abordaje deltopectoral. Resultados: En el grupo 1 hubo consolidación radiológica en 16 casos y 1 seudoartrosis que fue reoperada. El promedio de Constant fue de 77,37 puntos a los 6 meses. En el grupo 2 la consolidación fue de 100 por ciento, hubo 1 caso de desplazamiento al varo y 1 caso de necrosis aséptica que representó el puntaje más bajo (50). El promedio de Constant fue de 75 puntos. Conclusiones: En ambos grupos el principal progreso en el puntaje a los 6 meses fue a expensas de la movilidad. El resultado en los dos grupos se encuentra en el rango bueno, comparable con las casuísticas internacionales. No se encontraron diferencias clínicas significativas.

Tratamiento de las lesiones del manguito rotador en deportistas recreacionales por artroscopia mas mini-open / Treatment of rotator cuff injuries in recreational athletes: arthroscopically-assisted technique with mini-open approach

La técnica de reparación del manguito rotador artroscopica asociada a un abordaje mini open, es la evolución natural hacia la cirugía mínimamente invasiva en la reparación del manguito rotador. También permite el diagnostico y tratamiento de lesiones intrarticulares. El propósito de este estudio es la evaluación de los resultados con esta técnica artroscopica mas abordaje mini open en las reparaciones del manguito rotador. Evaluamos retrospectivamente los pacientes operados con esta técnica desde julio 2004 hasta diciembre 2006. Se operaron 50 pacientes (53 hombros). La edad promedio fue de 49 años (entre 39 y 59 años). El seguimiento promedio fue de 15 meses (entre 3 y 27 meses). Se evaluaron utilizando el UCLA score en el preoperatorio y a los 3 y 6 meses postoperatorio. Todos los pacientes presentaron menor dolor postoperatorio, mejoraron la función (flexión, abducción y rotaciones) y la fuerza. Se encontraron 30 lesiones pequeñas (56,60 por ciento <1cm.) y 23 moderadas (43,39 por ciento entre 1 y 3 cm.) en coincidencia con las observadas en la resonancia magnetica nuclear. Los resultados fueron excelentes 41 por ciento, 57 por ciento buenos y 3 por ciento regulares. La técnica artroscopica asistida con abordaje mini-open es una excelente opción a la cirugía convencional a cielo abierto para el tratamiento de lesiones del manguito rotador pequeñas y moderadas. Permite el diagnostico y tratamiento de patología asociada intrarticular y minimiza la lesión del deltoides disminuyendo el dolor postoperatorio y permitiendo una rehabilitación temprana.

Manejo ambulatorio en la plastica de ligamento cruzado anterior. Anestesia espinal selectiva combinada con bloqueo femoral / Ambulatory management of the anterior cruciate ligament reconstruction. Spinal selective anesthesia combined with femoral nerve block

La cirugía de rodilla es una práctica habitual en nuestro medio. Una manera de disminuir los costos de la misma es realizarla en forma ambulatoria. En nuestro centro, entre enero del 2000 y diciembre del 2006, se realizaron 506 plásticas de ligamento cruzado anterior y 35 de ligamento cruzado posterior. Muchos autores reportaron la eficacia de la anestesia espinal selectiva en la cirugía ambulatoria y el bloqueo femoral para el manejo del dolor postoperatorio, pero pocos trabajos se presentaron combinando ambas técnicas para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior ambulatorio. El propósito de este trabajo es presentar nuestra experiencia en la cirugía ambulatoria de la plástica de ligamento cruzado anterior con la anestesia espinal selectiva y el bloqueo crural de un miembro, evitando la internación, disminuyendo el gasto de medicación, mejorando la analgesia postoperatoria y la satisfacción del paciente. Todos evolucionaron sin complicaciones en el postoperatorio inmediato y fueron dados de alta de internación entre las 2 a 4 hs posterior al procedimiento. Concluimos que la combinación de ambas técnicas es una alternativa útil y segura para la reconstrucción del LCA ambulatorio.