RESUMO
La apendicitis aguda es la enfermedad quirúrgica que se presenta con mayor frecuencia en los servicios de urgencias. Su diagnóstico es predominantemente clínico; alrededor de dos terceras partes de los pacientes con apendicitis presentan un dolor típico localizado en el cuadrante inferior derecho. Sin embargo, hay manifestaciones atípicas, infrecuentes, como el dolor en el cuadrante inferior izquierdo. Se hace pues, importante conocer la existencia de ciertas enfermedades que puedan explicar estos síntomas para así tenerlas en cuenta en el momento de abordar un paciente con dolor abdominal. Estas son la rotación intestinal anormal y, con mayor frecuencia, el situs inversus, que explican el dolor abdominal secundario a la apendicitis en una localización diferente a la clásica para hacer el diagnóstico y dar tratamiento oportuno, con el fin de prevenir complicaciones. Además, los estudios complementarios son importantes en estos pacientes para descartar otras alteraciones o malformaciones, como defectos cardiovasculares, los que se han relacionado con anomalías en la formación y la rotación gastrointestinal en 27 % de los casos, aproximadamente. Se presenta el caso de hombre joven, con un cuadro clínico de dolor abdominal que se inició en el epigastrio y después se localizó en el cuadrante inferior izquierdo, acompañado de signos de irritación peritoneal y alteración de los exámenes paraclínicos. Los estudios de imagen confirmaron la presencia de rotación intestinal anormal y apendicitis aguda izquierda. Durante el seguimiento del paciente, se practicó una ecocardiografía transesofágica por dolor torácico, la cual demostró insuficiencia valvular aórtica secundaria a valvulopatía aórtica bivalva
Acute appendicitis is the most frequent surgical pathology at the emergency departments and its diagnosis is predominantly clinical. Around 2/3 of the patients with this pathology present typical pain, located in the right lower quadrant. However, abdominal pain in the left lower quadrant secondary to acute appendicitis is of infrequent presentation. It is important to know the existence of certain pathologies that can explain the cause for this entity, to take them into account when examining a patient. These are the intestinal malrotation and, most frequently, situs inversus. Both of them explain the abdominal pain secondary to appendicitis in a different location from the classic presentation, in order to make an accurate diagnosis and treatment so complications can be prevented. Additionally, it is important to perform complementary studies in these patients to discard other alterations or malformations, such as cardiovascular defects, because they are related to defects in the gastrointestinal formation and rotation in approximately 27% of the cases. We present the case of a young male, with abdominal pain that begins in the epigastrium with posterior localization in the left lower quadrant. He presents signs of peritoneal irritation and abnormal laboratory tests. Imaging studies are performed and confirm the presence of left sided acute appendicitis and intestinal malrotation. During the patient's follow-up, a transesophageal echocardiography was performed due to chest pain, which shows aortic valve insufficiency secondary to aortic bivalve valvulopathy