Estudo comparativo entre Verapamil e Adenosina-Trifosfato no tratamento das taquicardias paroxísticas supraventriculares / Adenosin-three phosphate compared with Verapamil to treat paroxysmal supraventricular tachycardia

Objetivo - comparar a eficácia e segurança da adenosina-trifosfato (ATP) e verapamil endovenosos na reversäo das taquicardias paroxísticas supraventriculares (TPSV). Métodos - foram analisados 50 pacientes com diagnóstico de TPSV pelo eletrocardiograma convencional. Excluíram-se aqueles com insuficiência cardíaca, quadro isquêmico agudo, uso de dipiridamol e metilxantinas. Os pacientes foram distribuídos por sorteio em dois grupos: A) ATP em bolo de 10 ou 20 mg; V) verapamil em infusäo rápida de at15 mg. Avaliaram-se sucesso, tempo de reversäo, dose empregada e efeitos colaterais. Resultados - Ocorreu sucesso na reversão em 96% do grupo A e em 92 % do grupo V (p= 1,0). O tempo médio de reversão foi de 30s no grupo A e 248s no V. Efeitos colaterais foram encontrados em 33% no grupo A, e não ocorreram no grupo V Conclusão - O ATP é uma opção atraente para a reversão das TPSV, apresentando efeitos colaterais fugazes, podendo ser droga de escolha no tratamento desses episódios na presença de disfunção ventricul

Purpose - To evaluate the efficacy and safety of intravenous (IV) adenosine-triphosphate (ATP) and verapamil to convert acute episodes of paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) to sinus rhythm. Methods - Fifty patients with PSVT were randomized in two groups: A) 25 treated with IV bolus of ATP (10 or 20mg), and V) 25 treated with IV verapamil, up to 15mg, during 3min. We evaluated the time delay necessary to convert the arrhytmia, doses, and side-effects. Patients with acute ischemic syndromes (<3 weeks), severe congestive heart failure, and treatment with dipyridamole or methylxanthine were excluded. Results - There were no differences between the two groups regarding to age, sex, and success rate. The average time till reversal were respectively, 30s and 248s for ATP and verapamil. Ventricular ectopy and general disconfort were observed in 33% of patients receiving ATP, where as no side-effects occurred in group V. Conclusion - ATP is a good option to convert rapidly PSVT to sinus rhythm and, probably, could be the first choice to treat PSVT patients with ventricular dysfunction

Terapêutica näo farmacológica das arritmias / Non-pharmacological treatment of arrhythmias

A abordagem terapêutica mais frequentemente utilizada no tratamento das arritmias cardíacas continua sendo realizada através de drogas antiarrítmicas. Estas têm se mostrado menos eficientes do que se pensava e ocasionalmente pró-arrítmicas. Poucos säo, de fato, os avanços observados nesta área nos últimos 20 anos. O tratamento näo farmacológico, por outro lado, vem se desenvolvendo de modo vertiginoso e säo muitos os centros onde esta forma de terapêutica já é de uso rotineiro, particularmente em pacientes com síndromes taquicárdicas. Este desenvolvimento acelerado é, em grande parte, consequência da popularizaçäo dos estudos eletrofisiológicos que facilitam o conhecimento in vivo dos mecanismos das arritmias clínicas, bem como permitiram localizar com grande precisäo áreas no coraçäo consideradas críticas para sua ocorrência. No momento atual Säo disponíveis três tipos de procedimentos: 1- ablaçäo cirúrgica; 2- ablaçäo por cateter: e 3- implante de estimuladores automáticos. Sua aplicaçào, bem como os resultados obtidos, dependem basicamente do tipo de síndrome taquicárdica, que de um modo simples pode ser dividida em: 1- taquicardias supraventriculares; 2- taquicardias ventriculares; e 3-taquicardias atrioventriculares (taquicardias envolvendo vias anômalas). Com relaçäo ainda aos procedimentos näo farmacológicos, é importante chamar a atençäo para o fato de que os procedimentos ablativos (cirúrgico e por cateter) foram desenhados para serem "curativos", enquanto que os estimuladores automáticos implantáveis näo foram desenhados para impedir a ocorrência da taquicardia, apenas para interrompe-las rapidamente (quando conseguem). Por esta razäo o paciente continua necessitando das drogas antiarrítmicas e, frequentemente, sente o início das crises. Säo assim procedimentos "paliativos". Dependendo do caso, entretanto, os estimuladores implantáveis podem ser a melhor opçäo terapêutica.