Efeito de anestésicos locais com e sem vasoconstritor em pacientes com arritmias ventriculares / Effect of local anesthetics with and without vasoconstrictor agent in patients with ventricular arrhythmias

FUNDAMENTO: A utilização de anestésicos locais associados a vasoconstritores para tratamento odontológico de rotina de pacientes cardiopatas ainda gera controvérsia, em razão do risco de efeitos cardiovasculares adversos. OBJETIVO: Avaliar e comparar os efeitos hemodinâmicos do uso de anestésico local com vasoconstritor não-adrenérgico em pacientes portadores de arritmias ventriculares, em relação ao uso de anestésico sem vasoconstritor. MÉTODOS: Um estudo prospectivo randomizado avaliou 33 pacientes com sorologia positiva para doença de Chagas' e 32 pacientes com doença arterial coronariana, portadores de arritmia ventricular complexa ao Holter (>10 EV/h e TVNS), 21 do sexo feminino, idade de 54,73 + 7,94 anos, submetidos a tratamento odontológico de rotina com anestesia pterigomandibular. Esses pacientes foram divididos em dois grupos: no grupo I, utilizou-se prilocaína a 3 por cento associada a felipressina 0,03 UI/ml, e no grupo II, lidocaína a 2 por cento sem vasoconstritor. Avaliaram-se o número e a complexidade de extra-sístoles, a freqüência cardíaca e a pressão arterial sistêmica dos pacientes no dia anterior, uma hora antes, durante o procedimento odontológico e uma hora após. RESULTADOS: Não foram observadas alterações hemodinâmicas, nem aumento do número e da complexidade da arritmia ventricular, relacionados ao anestésico utilizado, em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Os resultados sugerem que prilocaína a 3 por cento associada a felipressina 0,03 UI/ml pode ser utilizada com segurança em pacientes chagásicos e coronarianos, com arritmia ventricular complexa.

BACKGROUND: The routine use of local anesthetics associated to vasoconstrictors for the dental treatment of patients with cardiopathies is still controversial, due to the risk of adverse cardiovascular effects. OBJECTIVE: To evaluate and compare the hemodynamic effects of the use of local anesthetics with a non-adrenergic vasoconstrictor in patients with ventricular arrhythmia, when compared to the use of anesthetics without vasoconstrictor. METHODS: A prospective randomized study evaluated 33 patients with positive serology for Chagas' disease and 32 patients with coronary artery disease that presented complex ventricular arrhythmia at Holter monitoring (>10 EV/h and NSVT), of which 21 were females, aged 54.73 + 7.94 years, submitted to routine dental treatment with pterygomandibular anesthesia. These patients were divided in two groups: group I received prilocaine 3 percent associated with felypressin 0.03 IU/ml and group II received lidocaine 2 percent without vasoconstrictor. The number and complexity of extrasystoles were analyzed, as well as the heart rate and systemic arterial pressure of the patients on the day before, one hour before, during the procedure and one hour after the dental procedure. RESULTS: No hemodynamic alterations or increase in the number and complexity of the ventricular arrhythmia related to the anesthetic used in the dental procedure were observed in either group. CONCLUSION: The results suggest that prilocaine 3 percent associated to a felypressin 0.03 IU/ml can be safely used in patients with Chagas' disease or coronariopathy with complex ventricular arrhythmia.

Ablação com radiofreqüência de extra-sístoles da via de saída do ventrículo direito / Radiofrequency catheter ablation of premature ventricular contractions originating in the right ventricular outflow tract

OBJETIVOS: Avaliar se a ablação com radiofreqüência é um procedimento eficiente para o tratamento das extra-sístoles da via de saída do ventrículo direito (EVSVD), e se resulta em melhora dos sintomas. MÉTODOS: Estudo prospectivo, com 30 pacientes consecutivos (idade média de 40±13 anos, 25 do sexo feminino), sem cardiopatia estrutural aparente, com EVSVD, muito freqüentes (densidade média de 1.263±593/h), sintomáticos por mais de 1 ano (média =74 meses) e refratários aos fármacos antiarrítmicos (3±1,7, incluindo os beta-bloqueadores), que foram submetidos à ablação com radiofreqüência. RESULTADOS: Após o primeiro procedimento, houve 23 sucessos iniciais (76,6 por cento) e 7 iniciais insucessos (23,4 por cento). Quatro pacientes tiveram recorrências, sendo que dois desses não se submeteram ao segundo procedimento. O segundo procedimento foi realizado em 9 pacientes (7 insucessos iniciais e 2 recorrências), e o sucesso ocorreu em 5 pacientes adicionais, sendo 1 caso por acesso epicárdico. A taxa de sucesso final foi de 80 por cento (24/30), e nenhuma complicação maior ocorreu. Após um seguimento médio de 14±6 meses, no grupo de sucesso final houve uma redução de mais de 90 por cento na densidade das extra-sístoles(24/24; p<0,0001) e resultante ausência de sintomas na maioria dos pacientes (23/24; p<0,001). CONCLUSÃO: A ablação com radiofreqüência é um tratamento seguro e eficaz para os pacientes com extra-sístoles persistentes e sintomáticas com morfologia do trato de saída do ventrículo direito.

OBJECTIVES: To evaluate if radiofrequency catheter ablation is an effective procedure for the treatment of right ventricular outflow tract premature ventricular contractions (RVOT-PVC) and ascertain if it results in an improvement of symptoms. METHODS: A prospective study with 30 consecutive patients (mean age 40 ± 13 years, 25 females), with no apparent structural cardiopathy, with very frequent (mean density of 1,263 ± 593/h) RVOT-PVC, symptomatic for more than one year (mean = 74 months) and resistant to antiarrhythmic drugs (3 ± 1.7, including beta-blockers), who underwent radiofrequency catheter ablation. RESULTS: After the first procedure, there were 23 initial successful cases (76.6 percent) and 7 initial failures (23.4 percent). Four patients experienced relapses, two of whom did not undergo the second procedure. The second procedure was carried out in 9 patients (7 initial failures and 2 relapses), and there was success in 5 additional patients, one of them by epicardial access. The final success rate was 80 percent (24/30), and there were no major complications. After a mean follow-up of 14 ± 6 months, in the successful group there was a reduction greater than 90 percent in density of premature ventricular contractions (PVC) (24/24; p<0.0001) and a resulting absence of symptoms in the majority of patients (23/24; p<0.001). CONCLUSION: Radiofrequency catheter ablation is a safe and effective treatment for patients with persistent and symptomatic PVC with RVOT morphology.

Ablação do flutter atrial típico: estudo prospectivo e randomizado do cateter irrigado fechado versus cateter com eletrodo distal de 8 mm / Ablation of typical atrial flutter: a prospective randomized study of cooled-tip versus 8-mm-tip catheters

OBJETIVOS: Trabalho prospectivo, randomizado para comparar a eficácia e a segurança do cateter irrigado em relação ao cateter com eletrodo distal de 8 mm para ablação com radiofreqüência (RF) do flutter atrial. MÉTODOS: Em 52 pacientes consecutivos referidos para tratamento do flutter atrial típico, a ablação do istmo cavotricuspídeo (Ist-CT) foi realizada com cateter de irrigação fechada (n=26) ou com cateter de eletrodo distal de 8 mm (n=26). Os pulsos de RF foram aplicados ponto a ponto por 60 segundos com potência limitada a 50 w com o cateter irrigado e por controle de temperatura (60°C, 70 w) com cateter de 8 mm. O critério de fim do procedimento foi a obtenção de bloqueio bidirecional do Ist-CT. RESULTADOS: O bloqueio Ist-CT foi obtido em 98,1 por cento dos pacientes. O "crossover" ocorreu em quatro pacientes do grupo com cateter irrigado. Não se encontrou diferença estatística significante em relação aos parâmetros da ablação, tais como tempo total de aplicação de RF (591,1±309,0s vs 486,2±250,8s), duração do procedimento (86,4 ± 23,6 vs 78,1±22,5min) e tempo de fluoroscopia (17,0±6,7 vs 15,4±4,6min) entre os dois grupos. Durante seguimento médio de 10,6 meses, um paciente do grupo irrigado apresentou recorrência do flutter atrial típico. CONCLUSÃO: A ablação do Ist-CT resultou ser efetiva e segura para o controle do flutter atrial com ambas as técnicas empregadas (cateter com eletrodo distal de 8 mm e cateter irrigado). A complexidade técnica do cateter irrigado proporciona menor competitividade.

OBJECTIVES: Both ablation catheters with closed irrigated system and 8mm tip-catheters have been shown to be more effective for typical atrial flutter radiofrequency (RF) ablation when compared to conventional 4 mm tip catheter. Considering the differences in complexity and costs of both systems, a prospective study was designed to compare the efficacy and safety of cooled-tip and 8mm-tip catheters for atrial flutter ablation. METHODS: Fifty-two consecutive patients underwent RF ablation of cavotricupsid isthmus (CTI) for the treatment of typical atrial flutter, using catheter with closed irrigation system (n=26) or 8 mm-tip catheter (n=26). The RF pulses were applied point-by-point for 60 seconds, with power limited at 50 w for the irrigated catheter and by temperature control (60°C / 70 w) for the 8mm catheter. RESULTS: The CTI block was successfully performed in 98.1 percent. Four patients in the irrigated group needed to switch to the other group. There was no significant difference with regard to ablation parameters, such as total time of RF ablation (591.1±309.0s vs 486.2±250.8s), total procedure duration (86.4±23.6 vs 78.1±22.5min) and time of fluoroscopy (17.0±6.7 vs 15.4±4.6min). During follow-up of 10.6 months in average, one patient in the irrigated group had recurrence of typical atrial flutter. CONCLUSION: Efficacy and safety of CTI ablation was comparable between both techniques (irrigated catheter and 8mm-tip catheter). The complexity of irrigated catheter makes it less competitive.

Anomalia de Ebstein com coarctaçäo de aorta: uma associaçäo rara / Ebstein's anomaly with coarctation of the aorta: an unusual association

Ebstein's anomaly with coarctation of the aorta is an extremely unusual condition. In this report, the clinical and surgical features of 3 male patients, aged 7 months, 4 years and 14 years, are discussed. All patients were in situs solittus. The first 2 patients had atrioventricular and ventriculoarterial discordance and progressed to heart failure in the neonatal period. The third had atrioventricular and ventriculoarterial concordance, as well as Wolf-Parkinson-White syndrome, with frequent episodes of paroxysmal tachycardia. The 3 patients underwent surgery for correction of the coarctation of the aorta. The patient with atrioventricular and ventriculoarterial concordance underwent tricuspid valvuloplasty using a De Vega-like technique. In addition, ablation of 2 anomalous pathways (Kent bundle), which were detected by the electrophysiologic study, was also subsequently performed. The 3 patients showed a good postoperative outcome for 2 years, although, in those with discordance, the surgical procedure did not influence the dysplasia of the tricuspid valve, because this valve showed light to moderate dysfunction.

Relaçäo entre a persistência da conduçäo / Relation between the persistence of AV conduction over the slow pathway after AVRNT radiofrequency ablation and its recurrences

Objetivo - Verificar se a persistência de salto nodal relaciona-se à taxa de recorrência de taquicardia por reentrada nodal (TRN) após ablação com radiofreqüência (RF) da via lenta do nó atrioventricular. Métodos - Num seguimento de 20+12 meses, foi analisada a recorrência de TRN em 126 pacientes consecutivos submetidos a ablação com RF da via lenta nodal. O critério de interrupção do procedimento foi a não reindução da TRN, após estimulação atrial programada, com e sem isoproterenol intravenoso. Ao final do procedimento, 98 pacientes não apresentavam salto nodal, e em 28 persistia o salto nodal e/ou o eco atrial. Resultados - Houve recorrência clínica de TRN em 15 (11 por cento) pacientes: 9 no grupo sem salto nodal e/ou eco atrial e em 6 do grupo que persistiu com salto e/ou eco atrial. A recorrência tendeu a ser maior no 2§ grupo (9 por cento vs 21 por cento), mas não houve significância estatistica entre os resultados (p=0,09). Conclusão - Desde que a TRN não passa ser induzida após a infusão de isoproterenol, a recorrência espontânea da arritmia após a ablação por RF da via lenta nodal não é diferente entre pacientes que persistem ou não com salto nodal e/ou eco atrial.

Extraçäo de eletrodo de marcapasso endocárdico permanente pela aplicaçäo de radiofraqüência / Electrode extraction of permanent endocardial pacemaker by radiofrequency aplication

Introduçao: Uma nova opçao terapêutica para a remoçao de cabos-eletrodo endocárdicos permanentes desativados é apresentada, utilizando a radiofreqüência para facilitar a liberaçao do eletrodo a partir do endocárdio, permitindo a extraçao transvenosa do sistema. Os resultados obtidos nos 4 primeiros pacientes tratados sao apresentados. Casuística: Quatro pacientes portadores de processos infecciosos em eletrodos transvenosos abandonados foram submetidos a procedimento para remoçao do cateter. Todos os pacientes eram portadores de eletrodos de fixaçao passiva por aletas implantados no ventrículo direito de 8,5 a 18,8 anos (M = 12,9 + 5,6) antes. Em todos os casos a técnica da traçao contínua havia sido utilizada exaustivamente, nao se conseguindo a remoçao. Métodos: Utilizou-se gerador de radiofreqüência Rdionics RFG3D com anodo de 85 cm2 justaposto ao dorso do paciente e usou-se como catodo o próprio eletrodo a ser removido. Concomitante à traçao contínua do cabo-eletrodo a aplicaçao de radiofreqüência era iniciada. Para cada paciente foram realizadas até três aplicaçoes de 50 W com um tempo máximo de aplicaçao de 60 segundos em cada aplicaçao. O tempo e a potência foram determinados empiricamente pela equipe médica, considerando-se insucesso a nao liberaçao do eletrodo a partir do miocárdio após a aplicaçao do montante de energia acima descrito. Resultados: O cabo-eletrodo foi removido completamente em 2 pacientes. Em 1, a radiofreqüência dissolveu a solda do condutor à ponta do eletrodo, que ficou presa ao miocárdio e no último paciente nao houve liberaçao do cabo após o uso da máxima energia preestabelecida. Nao houve complicaçoes ou óbitos. Conclusoes: A radiofreqüência pode ser usada como opçao terapêutica para a liberaçao transvenosa de eletrodos abandonados. Maior experiência deve ser obtida para determinar a energia que deve ser utilizada para maximizar os resultados.

Signal-averaged electrocardiogram in chronic Chagas' heart disease

The aim of the study was to register the prevalence of late potentials (LP) in patients with chronic Chagas' heart disease (CCD) and the relationship with sustained ventricular tachycardia (SVT). 192 patients (96 males), mean age 42.9 years, with CCD were studied through a Signal Averaged ECG using time domain analysis. According to presence or absence of bundle branch block (BBB) and SVT, four groups of patients were created: Group I (n = 72): without SVT (VT-) and without BBB (BBB-): Group II (n = 27): with SVT (VT+) and BBB-; Group Ill (n = 63): VT- and with BBB (BBB+); and Group IV (N = 30): VT+ and BBB+. The LP was admitted, with 40 Hz filter, in the groups without BBB using standard criteria of the method. In the group with BBB, the root-mean-square amplitude of the last 40 ms (RMS) < = 14 microV was considered as an indicator of LP. Results: In groups I and II, LP was present in 21 (78 percent) of the patients with SVT and in 22 (31 percent) of the patients without SVT (p < 0.001), with Sensitivity (S) 78 percent; Specificity (SP) 70 percent and Accuracy (Ac) 72 percent. LP was present in 30 (48 percent) of the patients without and 20 (67 percent) of the patients with SVT, in groups Ill and IV. p = 0.066, with S = 66 percent; SP = 52 percent; and Ac = 57 percent. In the follow-up, there were 4 deaths unrelated to arrhythmic events, all of them did not have LP. Eight (29,6 percent) of the patients from group II and 4 (13 percent) from group IV presented recurrence of SVT and 91,6 percent of these patients had LP. Conclusions: LP occurred in 77.7 percent of the patients with SVT and without BBB. In the groups with BBB, there was association of LP with SVT in 66,6 percent of the cases. The recurrence of SVT was present in 21 percent of the cases from which 91,6 percent had LP.

Fibrilação atrial aguda na unidade de emergência: qual a droga ideal para rápida reversäo ao ritmo sinusal? / Acute Atrial Fibrillation. Which is the Best Drug for Sinus Rhythm Conversion in the Emergency Room ?

Objetivo - Comparar o tempo e o índice de sucesso para reversäo da fibrilaçäo atrial (FA) aguda, com o uso de amiodarona, procainamida ou quinidina. Métodos - Aleatoriamente, 60 pacientes com FA aguda foram divididos em três grupos, recebendo o grupo quinidina (GQ), constituído de 21 pacientes, digital EV + quinidina até 600mg VO; o grupo procainamida (GP) com 23 pacientes, digital EV + 10mg/kg de procainamida EV e o grupo amiodarona (GA), com 16 pacientes 5mg/kg de amiodarona EV. O período de observaçäo foi de no máximo 4h, através de Holter. Na análise estatíca foi utilizado o teste de x2 com o método de Kruskall-Wallis, considerando-se significativo p<0,05. Resultados - Os três grupos foram similares quanto a idade, sexo e tempo de instalaçäo da FA. A reversäo ocorreu em 71,4 por cento dos casos no GQ, em 47,8 por cento no GP e em 50 por cento no GA, (p>0,05). O tempo para reversäo em minutos foi de 112 + ou - 43 no G!, de 44,1 + ou - 28 no GP, de 20 + ou - 13 no GA, sendo menor e estatisticamente significante no GP e, principalmente, no GA (p= 0,001) em relaçäo ao GQ. Os efeitos colaterais foram mais freqüentes no GP, embora sem significância estatística. Conclusäo - A amiodarona, especialmente na ausência de cardiopatia de base, é uma boa opçäo para maior rapidez na reversäo da FA, enquanto a quinidina propicia maior taxa de reversäo, com menos efeitos colaterais

Ablação com radiofreqüência do flutter atrial tipo I / Radiofrequency catheter ablation of type I atrial flutter

PURPOSE--To verify the efficacy and safety of the creation of a barrier with radiofrequency (RF) in the tricuspid annulus and the vena cava ostium (TA-IVC). METHODS--Nine consecutive patients, 7 males, with age ranging from 36 to 76 years, with paroxysmal (7 patients) or permanent (2) type I atrial flutter (negative P wave in lead II, III and F) were submitted to RF ablation of TA-IVC istmo. One deflectable catheter with 4mm size tip was introduced into the right ventricle apex and pulled back to the inferior vena cava. When the atrial electrogram was detected the RF application was started. The RF was applied (20 watts during 60s) up to the proximity of inferior vena cava ostium. The end point was to stop atrial flutter. Then a vigorous atrial stimulation protocol, including isoproterenol infusion was used. In the next day, patients were submitted to transesophageal stimulation with the same protocol. RESULTS--Atrial flutter was interrupted in all patients (100//) with 4 to 28 (mean 16.7 +/- 7.7) applications. Eight patients (88.8//) with one session and 1 (11.1//) with two sessions. The mean time spent to stop the atrial flutter with one application was 30.5 +/- 18.5s. There were no complications. After a mean follow up of 3 +/- 1.6 month all patients (100//) are asymptomatic. Two of them are taking propranolol to control symptomatic atrial and ventricular ectopic beats. CONCLUSION--RF ablation of the TA-IVC istmo is efficient and safe in a short term follow up to interrupt and prevent re-induction and recurrence of type I atrial flutter

Reprodutibilidade do teste de inclinação em pacientes com síncope neurocardiogênica / Reproducibility of Hecid-Up Tilt Test in Patients with Neurally Mediated Syncope

PURPOSE--In order to identify the reproducibility of head-up tilt test, a second test one week later in 22 patients with a positive first test, was performed. METHODS--The test was performed in a fasting state during the morning. The heart rate and blood pressure were monitored during 20 minutes in the supine position and then at 60 degrees for up to 40 minutes. The test were considered positive if the patient experienced syncope or pre-syncope with fall in systolic blood pressure > 30mmHg. The following aspects were evaluated: reproducibility of the positive response; the type of response (hypotension, asystole or hypotension plus bradycardia) and the time interval between tilt and the beginning of symptoms. RESULTS--Eighteen (82 per cent) patients had a second positive response; 14 (77.8 per cent) of then had the same type of response; and 17 (94 per cent) had syncope in similar time interval after tilt. CONCLUSION--The head-up tilt testing has good reproducibility, although its use in the therapeutic management needs a longer period of evaluation

Valor diagnóstico do teste de inclinçäo na avaliaçäo da síncope de origem indeterminada: resultados preliminares / Diagnostic value of the tilt test in the evaluation of syncope of unknown origin: preliminary results

PURPOSE--In order to identify neurally mediated syncope, head-up tilt testing was performed in patients with recurrent unexplained syncope. METHODS--The tests were performed in 125 patients in the fasting state, between 8:30 and 11:30 a.m. The blood pressure and heart rate were continuously monitored during 20 minutes in the resting state, and then, positioned at 60 degrees angle, for up to 40 minutes. A group of 20 patients with first negative test was submitted to intravenous isoproterenol in bolus of 2 micrograms every 2 minutes until symptoms occur or at a total dose of 8 micrograms. The test was considered positive when systolic blood pressure decreased at least 30 mmHg and the patient experimented syncope or pre-syncope. RESULTS--In 52 patients the test was positive (41.6 per cent ), 63.5 per cent of which had hypotension exclusively; 7.7 per cent asystole; and 28.8 per cent had hypotension and bradycardia. Nine of the 20 patients submitted to isoproterenol test were positive (45 per cent ). All patients recovered spontaneously after returning to supine position. CONCLUSION--Head-up tilt testing is a safe and effective method for the identification of neurally mediated syncope

Objetivo - Identificar a possível etiologia neuralmente mediada, em portadores de síncope de origem indeterminada (SOI) submetidos ao teste de inclinação. Métodos - Cento e vinte e cinco portadores de SOI foram submetidos, entre abril de 1991 a outubro de 1992, ao teste de inclinação, realizado pela manhã, em jejum, com período de repouso de 20min em decúbito horizontal e 40min a 60o, com monitorização contínua da pressão arterial (PA) e da freqüência cardíaca (FC). O teste sensibilizado consistiu na administração de isoproterenol em doses de 2µg a cada 2min a 60o , até a dose máxima de 8µg ou até o aparecimento de sintomas présincopais ou síncope e foi aplicado em um grupo de 20 pacientes nos quais o 1º teste havia sido negativo. O critério de positividade foi a queda sintomática da pressão arterial sistólica maior que 30mmHg. Resultados - Cinqüenta e dois (41,6%) indivíduos apresentaram testes positivos, dos quais 63,5% apresentaram resposta exclusivamente vasodepressora (queda da PA sem modificação da FC), 7,7% cardio-inibitória (assistolia) e 28,8% resposta mista. Dos 20 pacientes submetidos ao teste sensibilizado, 9 (45%) apresentaram resultados positivos. Todos recuperaram-se espontaneamente com o retorno para o decúbito horizontal. Conclusão - O teste de inclinação é um método eficiente e seguro na identificação da etiologia neurocardiogênica das síncopes até então de origem indeterminada

Eletrocardiograma de alta resoluçäo na cardiopatia chagásica crônica / The signal average ECG in patients with chronic Chagas' heart disease

Foram estudados, por meio de eletrocardiograma de alta resoluçäo, 192 pacientes com cardiopatia chagásica crônica, sendo 96 (50 por cento) do sexo masculino. A idade variou entre 17 e 75 anso (média de 42,93.). O estudo objetivou estudar a prevalência de potencial tardio em portadores de cardiopatia chagásica crônica e sua relaçäo com taquicardia ventricular sustentada. De acordo com a presença ou a ausência de bloqueio de ramo e taquicardia ventricular sustentada foram constituídos 4 grupos. Admitiu-se a presença de potencial tardio, com filtro de 40H2, nos grupos sem bloquio de ramo, quando a duraçäo do QRS filtrado era . 110 ms, a duraçäo do sinal abaixo de 40 uV maior-igual 35ms e voltagem da raiz quadrada dos últimos 40 ms (VM40) maior-igual 20uV. Nos grupos com bloqueio de ramo considerou-se o VM 40 maior-igual 14UV como indicativo de potencial tardio. Resultados: nos grupos sem bloqueio de ramo o potencial tardio esteve presente em 21 (78 por cento) dos pacientes com taquicardia ventricular sustentada e em 22 (31 por cento) dos sem taquicardia ventricular sustentada (p < 0,001), com sensibilidade (S) 78 por cento, especificidade (E) 70 por cento e acurácia (Ac) 77 por cento. O potencial tardio esteve presente em 30 (48 por cento) dos pacientes sem taquicardia ventricular sustentada e em 20 (67 por cento) com taquicardia ventricular sustentada nos grupos com bloqueio de ramo (p=0,066), com S, 66 por cento; E, 52 por cento; e Ac, 57 por cento. No seguimento 12 (21 por cento) pacientes apresentaram recorrência de taquicardia ventricular sustentada: 91,6 por cento desses pacientes tinham potencial tardio. Ocorreram quatro óbtios sem relaçäo com eventos arrítmicos todos pertencentes ao grupo com bloqueio de ramo e sem taquicardia ventricular sustentada, e com potencial tardio ausente. Conclusöes: potencial tardio ocorreu em 77,7 por cento dos pacientes com taquicardia ventricular sustentada e sem bloqueio de ramo. Na ausência de bloqueio de ramo o eletrocardiograma de alta resoluçäo diferenciou pacientes com e sem taquicardia ventricular sustentada. nos grupos sem bloqueio de ramo observou-se S=70por cento e Ac=77 por cento. Nos grupos com bloqueio de ramo, em 66,6 por cento dos casos houve associaçäo entre potencial tardio e taquicardia ventricular sustentada. A recorrência de taquicardia ventricular sustentada esteve presente em 21 por cento dos casos e, desses, 91,6 por cento tinham potencial tardio.

Variabilidade espontânea da extra-sistolia ventricular na cardiopatia chagásica crônica / Spontaneous variabitity of ventricular extrasystole in chronic Chagas cardiopathy

Purpose - To study the spontaneous variability of single (VPCs) and coupled (CVPCs) in patients with chronic Chagas' disease (CCD). Patients and Methods - Twenty patients with CCD, 14 male, in class I and III NYHA, with frequent VPCs and VCPCs, free of drug therapy were studied.21 hour Holter monitoring was done for 4 subsequent days. The data analysis assessed the variation in the frequency of VPCs and CVPCs between patients, seven hour periods one hour periods in a hierarchical model by a Poisson process. Results - a) the frequency of VPCs follows a circadian rhythm, closely related to the hourly variations of the mean heart rate; b) disregarding the heart rate influence on the variability of the ventricular arrhythmia, its behavior was at random and unpredictable; c) the minimal percentual reduction in VPCs/h that discriminated between antiarrhythmic effect and spontaneous between antiarrhythmic effect and spontaneous variability was 121.86% for sevenhour, 58.42% for 21-hour and 38.45% for 42-hour electrocardiographic monitoring periods; d) the same approch for the VCPCs revealed values of 133,8%, 63.21% and 41.3% respectively

Marcapassos dotados de sensor mecânico. Experiência acumulada em seguimento tardio / Long term follow-up in pacemakers withvibrations sensing

Objetivo: Avaliar o comportamento do sistema de estimulaçäo de câmara única responsivo em freqüência dotado de sensor mecânico, em seguimento clínico tardio. Casuística e Métodos: No período de setembro de 1986 e abril de 1989, 70 pacientes foram submetidos a implante de marcapasso com biosensor mecânico. Em 64 (91,9%) do modelo implantado foi Activitrax I e em 6 (8,1%) Activitrax II. Trinta e um pacientes (44,4%) eram do sexo masculino e a média de idade foi de 51,2 anos. Cinqüenta e um pacientes (72,9%) submeteram-se a implante por bloqueio atrioventricular total, 11 (15,7%) por disfunsäo do nó sinusal, um (1,4%) por disfunçäo binodal e um (1,4%) para suporte terapêutico de arritmia. A etiologia foi chagásica em 31,4%, miocardiosclerótica da junçäo atrioventricular em 5,8%) e idiopática em 11,5%. O grupo foi submetido a avaliaçöes clínicas, eletrônicas do marcapasso e a exames complementares: ecocardiograma, ECG dinâmico, teste ergométrico e ergoespirométrico. O seguimento médio foi de 19,6 meses. Resultados: Avaliaçöes clínicas: melhora da classe funcional de ICC em 86% dos pacientes. Näo ocorreram síncopes ou óbitos de causa cardíaca. Ecocardiograma: melhora na fraçäo de ejeçäo em 42% dos pacientes. ECG dinâmico: resposta de freqüência adequada em 94,3% dos pacientes. Teste ergométrico: freqüência submáxima atingida em 65,6% (boa resposta cronotrópica). Ergoespirometria: melhora do consumo de oxigênio em 75% dos casos etudados. Avaliaçöes eletrônicas: ausência de disfunçäo do gerador, complicaçöes em 18% dos casos todas corrigidas por reprogramaçäo. Conclusäo. O sistema de estimulaçäo da camâra única dotado de sensor mecânico mostrou-se seguro, eficaz e apresentou baixo índice de complicaçöes

Purpose: To evaluate the behavior of single chamber stimulation system, rate responsive with vibration sensing, taking into consideration the results of long term clinical follow-up. Patients and Methods: From september 1986 to april 1989, 70 patients received pacemakers with vibration sensing. Sixty fou rpatients (91.9%) implan-ted Activitrax I model and six (8.1%) Activitrax II. Thirty-one (44.3%) were men and the mean age was 51.2 years. Fifty-one patients (72.9%) had complete atrioventricular block, 11 (15.7%) sinus node dysfunction, one (1.4%) sinus node and atrioventricular disease, and one (1,4%)for therapeutic support of arrhythmia. The etiology of these dysfunctions were Chagas' disease in 31.4%, myocardiosclerosis in 35.7%, post-operative in 15.6%, post-av node fulguration in 5.8% and idiopathic in 11.5%. The group was submitted to clinic and electronic evaluezion and laboratory examinations: echocardiogram, dynamic ECG, stress test and ergoespirometric test. The meanfollow-up as 19.6 months. Results: Clinic evaluations: decrease in congestive heart failure functional class in 86% of the patients. No recurrence of syncopes and no cardiac deaths. Echocardiogram: increase in ejection fraction in 42% of patients. Dynamic ECG: appropriate rate response in 94.3% of patients (good cronotropic response). Ergoespirometry: increase in oxygen consumption in 75% of studied cases, Electronic evaluation: absence of generator dysfunction; complications in 18% of cases, all corrected by reprogramation. Conclusion: The single chamber cardiac stimulation system with vibration sensing showed safety, efficacy and low rate of complications.

Terapêutica empírica com amiodarona em portadores de miocardiopatia chagásica crônica e taquicardia ventricular sustentada / Long term results of empiric amiodarone therapy in patients with sustained ventricular tachycardia and chronic chagasic myocarditis

Objetivo: Avaliar eficácia e tolerância do uso empírico de amiodarona, a longo prazo, em portadores d e Miocardiopatia Chagásica Crônica (MCC) e Taquicardia Ventricular Sustentada (TVS). Casuística e Métodos: Trinta e cinco portadores de MCC e TVS, 18 (51% ) dos quais, refratários a outras drogas antiarritmicas. A dose de impregnação variou de 600 a 1200 (média de 883 ± 239) mg/dia, por período de uma a quatro semanas. A dose de manutenção foi reduzida progressivamente à média de 356 ± 125 mg/dia ao final de seis a 80 (média de 27 ± 20) meses. Foram construídas curvas de estimativa de recorrência clínica, morte súbida e morte cardíaca, segundo o método de Kaplan e Meier e comparadas variáveis clínicas na avaliação de risco de recorrências e morte súbita, através dos testes do Qui-quadrado de Pearson e t de Student.

Purpose: To evaluate the efficacy and safety of long-term empiric amiodarone therapy in patients with recurrent Sustained Ventricular Tachycardia (SVT) and Chronic Chagasic Myocarditis (CCM). Patiens and Methods: Thirty-five patients with CCM and SVT, eighteen (51%) of them were refratary to other antiarrhythmic drugs. The Amiodarone loading dose was between 600 and 1200 mg/day, mean of 883 ± 239 mg/day, from a period of one to four weeks. The maintenance dose was decreasing in the follow-up period, it fell down to 356 ± 125 mg/day at the end of six to 80 (mean = 27 ± 20) months. Cumulative, event-free interval curves were generated by the Kaplan-Meier method. Clinicals variables were compared with the use of the Student t-test or by means of chi-square tests.