Ventilación mecánica en paciente con enfermedad pulmonar obstructiva crónica / Mechanical ventilation in patient with chronic obstructive pulmonary disease

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es un problema sanitario y económico mundial. En los pacientes que presentan exacerbación aguda y son hospitalizados, alrededor del 8 por ciento requieren soporte ventilatorio. La ventilación no invasiva es el tratamiento de primera línea en la falla respiratoria, no obstante, la ventilación mecánica invasiva también es requerida. Un buen entendimiento de la fisiopatología de la vía aérea y de la mecánica respiratoria es necesario para un mejor manejo de las exacerbaciones y la falla respiratoria. La hiperinsuflación dinámica a nivel pulmonar derivado de una limitación de los flujos espiratorios es un hecho cardinal. Por ello, es necesario una óptima programación del ventilador mecánico que privilegie el vaciamiento espiratorio de los pulmones, mejorar el intercambio gaseoso y minimizar el trabajo respiratorio del paciente. Esta revisión discute las alteraciones fisiopatológicas y mecánicas respiratorias en el paciente con EPOC exacerbado y las técnicas ventilatorias para optimizar el manejo de la falla respiratoria hipercápnica.

Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is a major global healthcare problem. The patients that present acute exacerbation and are hospitalized, about 8 percent needs support ventilator. The noninvasive ventilation is the treatment of the first line in the respiratory failure, nevertheless, the mechanical invasive ventilation also is needed. A good understanding of the airway pathophysiology and lung mechanics in COPD is necessary for a better manage of the acute exacerbations and respiratory failure. The dynamic hyperinflation derived from an expiratory airflow limitation is a cardinal fact. For management, is necessary an appropriate programming of the mechanical ventilator that favors the reducing the amount of air trapping of the lungs, to improve the gas exchange and to minimize the respiratory work of the patient. This review discusses the alterations pathophysiology and lung mechanics in the patient with acute exacerbation of COPD and ventilatory strategies.

Evacuación aeromédica de pacientes críticos: experiencia institucional, revisión de principios técnicos y recomendaciones / Aeromedical evacuation of critical patients: institutional experience, review of technical principles and recommendations

La Evacuación Aeromédica de Pacientes Críticos (EVACRIT) ha tenido un importante desarrollo en los últimos 15 años. Su propósito es trasladar pacientes de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI), que requieren manejo en un centro de mayor complejidad tecnológica y experiencia, luego de una estabilización inicial. Hoy se dispone de medios de monitoreo y soporte vital portátiles de alta confiabilidad. Sin embargo, resulta necesario complementar esta capacidad con una adecuada selección del paciente a trasladar, identificar la mejor oportunidad para realizar el traslado en forma razonablemente segura, prever necesidades, anticipar eventos, y reunir los medios técnicos e insumos, así como los profesionales idóneos para su transporte; incluso puede sugerirse el medio aéreo más adecuado para cada situación. El objetivo de este estudio es presentar y evaluar la experiencia reunida en la Fuerza Aérea de Chile en EVACRIT a partir de 1995, se comentan los fundamentos de esta acción aeromédica y se destacan los principios considerados ejes de esta tarea.

The air medical transport of Critical Care patients has grown considerably in the late 15 years. lt's goal is to transfer patients in critical condition from their original ICU to another one with more complex technology and/or experien¬ce Now days there are quite consistent portable means for monitoring and vital support, so the challenge extends to choosing the most proper moment so as to perform the medical flight with reasonably low risk, gathering the necessary medical equipment and medication, foreseeing the patient's needs and risks. In the same direction a personalized choice of the medical crew must be considered. Even the most adequate aircrafi means may be proposed for each specific situation. This paper shows the experience gathered by the Chilean Air Force's Critical Care Transport teams since 1985, the fundamentals for this are analyzed, the same as the most outstanding principles that rule this kind of medical procedures.