Associação entre estadiamento clínico e patológico da metástase cervical do carcinoma de células escamosas de laringe e hipofaringe / The laryngeal squamous cell carcinoma and the association between clinical and hystopathlogical staging of cervical metastasis

Introdução: O carcinoma de células escamosas (CCE) de laringe, em nosso meio, é frequentemente diagnosticado em estadios avançados, encontrando-se metástases cervicais em até 50,0% dos pacientes. Considerando que a presença de metástases é importante fator na definição de proposta terapêutica e prognóstico, é da maior importância o estudo de métodos diagnósticos que permitam com segurança o estadiamento de metástases cervicais no pré- e per operatório. Objetivo: Avaliar a acurácia do exame clínico, em relação ao estadiamento das metástases cervicais, comparando-o ao estadiamento anatomopatológico em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do CCE de laringe. Métodos: Foram avaliados 89 pacientes, com diagnóstico de CCE de laringe, submetidos à laringectomia total e esvaziamento cervical, entre os anos de 2009 e 2012. Comparamos o estadiamento cervical clínico (N) com o estadiamento patológico. Resultados: Foram encontradas metástases cervicais ao exame anatomopatológico em 55 dos 89 pacientes estudados (61,7%), sendo que em oito deles (8,9%) não foram detectados ao exame clínico. Em 18 pacientes (20,2%) o estadiamento anatomopatológico apontou doença mais avançada que o estadiamento clínico, que por sua vez apresentou sensibilidade de 76,0% e especificidade de 87,0%, sendo seu valor preditivo positivo de 89,5% e o valor preditivo negativo de 62,0%. Conclusão: O estadiamento clínico apresenta acurácia, valor preditivo positivo e especificidade para detectar metástases cervicais no CCE de laringe inferior, mas ainda assim comparáveis, aos métodos de imagem sendo a tomografia computadorizada cervical a principal delas. Entretanto, apresenta acurácia menor que o estadiamento anatomopatológico principalmente em pacientes submetidos a traqueostomia previamente ao exame clínico e cirurgia, e portanto, não deve ser o único norteador da proposta terapêutica.

Introduction: The laryngeal squamous cell carcinoma (SCC) is often diagnosed in advanced stages and hidden cervical metastasis are found in until 50% of the patients. As one of the most important factors related to its prognosis, cervical metastasis have been studied recently as well as the diagnostic methods related to their staging. Objective: This study aims to estimate the accuracy of the clinical findings to stage cervical metastasis in patients with laryngeal SCC in comparison to the histopathological staging. Methods: The survey included 89 patients diagnosed with laryngeal SCC, who were submitted to total laryngectomy and cervical lymph node dissection from 2009 until 2012. Their clinical cervical staging before surgery were compared to the histological staging as well as the factors which may be related to the different results between them. Results: In 55 of the 88 patients (61,7%), there were found cervical metastasis in the histological exam, in which 8 of them (8,9%) the clinical examination had not found metastasis. In 18 patients (20,2%), the hystopathological staging presented a more advanced stage then the one showed by the clinical examination. The sensibility of the clinical examination was 76,0% and the specificity, 87%. The positive predictive value was 89,5% and the negative predictive value was 62%. Conclusion: The clinical staging presents lower accuracy, positive predictive value and specificity than others diagnostic methods such as the Cervical Computed Tomography, but still comparable to them, what makes it important to the cervical metastasis staging. Although, due to its low accuracy if compared to the hystopathological staging mainly in patients submitted to tracheostomy before clinical exam and surgery, it cannot be the only leading factor to be considered to define treatment.

Hemangiopericitoma em hipofaringe de uma criança / Hypopharynx hemangiopericytoma in a child

Introdução: O hemangiopericitoma, tumor que correspondea 1% das neoplasias vasculares é raro na região da cabeça epescoço, e desses apenas 10% ocorrem em crianças. Objetivo:Descrevemos caso, de hemangiopericitoma de hipofaringe emcriança. Relato de caso: Criança do gênero masculino comnove anos de idade, apresentou disfonia e dispneia, durantepropedêutica diagnosticou-se hemangiopericitoma. Submetidoà faringectomia parcial e retirado o tumor com margens desegurança. Comentários Finais: O hemangiopericitoma,neoplasia vascular, é rara na região da cabeça e pescoço,principalmente em crianças. O paciente evoluiu sem sinais derecidiva até a última avaliação.

Fatores preditores de fístula salivar pós-laringectomia total / Predictors of salivary fistula after total laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar a incidência de fístula faringocutânea após laringectomia total e tentar identificar os fatores preditores. MÉTODOS: No período de maio de 2005 a abril de 2010, 93 pacientes foram submetidos à laringectomia total. Foram avaliadas as complicações per e pós-operatórias e comparadas com as seguintes variáveis: sexo, estado nutricional, traqueostomia prévia, localização do tumor primário, tipo de operação realizada, estadiamento de acordo com o TNM, tratamento prévio com quimioterapia e/ou radioterapia, utilização de retalhos para reconstrução e margem cirúrgica. Todos os pacientes apresentavam a neoplasia em estádio avançado segundo o TNM. RESULTADOS: 14 (15,1%) pacientes evoluíram com fístula salivar no pós-operatório. O tempo médio de aparecimento da fístula salivar foi 3,5 dias, com desvio padrão de 13,7 dias. Comparando a fístula salivar com as variáveis TNM, tipo de operação e esvaziamento cervical, traqueostomia prévia, utilização de retalho miocutâneo, rádio e quimioterapia pré-operatória e margem cirúrgica, não foi observado diferença estatisticamente significativa (p>0,05). CONCLUSÃO: A incidência de fístula salivar foi 15,1% e não foi encontrado fator preditor para sua formação.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence of pharyngocutaneous fistula after total laryngectomy and try to identify its predictors. METHODS: From May 2005 to April 2010, 93 patients underwent total laryngectomy. We evaluated complications during and after surgery and compared them with the following variables: gender, nutritional status, previous tracheotomy, tumor location, type of surgery, TNM staging, prior treatment with chemotherapy and/or radiotherapy, use of flaps for reconstruction and surgical margin. All patients presented with advanced neoplastic disease according to TNM. RESULTS: 14 (15.1%) patients developed postoperative salivary fistula. The mean time to onset of salivary fistula was 3.5 days, with a standard deviation of 13.7 days. Comparing salivary fistula with TNM variables, type of operation and neck dissection, prior tracheotomy, use of flap, preoperative radio and chemotherapy and surgical margin, there was no statistically significant difference (p> 0,05). CONCLUSION: The incidence of salivary fistula was 15.1% and no predictive factor for its formation was found.

Fatores preditores para hipocalcemia pós-tireoidectomia / Predictors factors for post-thyroidectomy hypocalcaemia

OBJETIVO: Avaliar a incidência e os fatores preditores da hipocalcemia e hipoparatireodismo definitivo pós-tireoidectomia. MÉTODOS: Foi dosado cálcio iônico no pré e no pós-operatório (primeiro, segundo e 30ºdia) em 333 pacientes submetidos à tireoidectomia. Naqueles que apresentaram hipocalcemia, as dosagens foram feitas também aos 90 e 180 dias de pós-operatório, quando se dosou também o paratormônio. Os pacientes foram agrupados segundo a presença ou ausência de hipocalcemia e avaliados segundo idade, sexo, função tireoidiana, volume tireoidiano, número de paratireoides identificadas e necessidade de reimplante de paratireoides, tipo de operação, tempo operatório e diagnóstico histopatológico. RESULTADOS: A incidência de hipocalcemia temporária foi de 40,8% (136 pacientes), e hipoparatireoidismo definitivo de 4,2% (14 pacientes). Tireoidectomia total ou reoperação, esvaziamento cervical, hipertireoidismo, tempo operatório e idade acima de 50 anos foram fatores determinantes de incidência significativamente maior de hipocalcemia e hipoparatireodismo definitivo (p<0,05). CONCLUSÃO: os fatores preditores da hipocalcemia pós-operatória incluem idade (>50 anos), tireoidectomia total, reoperação, esvaziamento cervical e tempo operatório. Os fatores preditores do hipoparatireoidismo definitivo pós-tireoidectomia incluíram tipo de operação, diagnóstico histológico e hipertireoidismo.

OBJECTIVE: To evaluate the incidence and predictors of post-thyroidectomy definitive hypocalcemia and hypoparathyroidism. METHODS: We assessed ionic calcium preoperatively and postoperatively (first, second and 30th day) in 333 patients undergoing thyroidectomy. In those presenting hypocalcemia, measurements were also made 90 and 180 days after surgery, when parathormone was also dosed. Patients were grouped according to the presence or absence of hypocalcemia and evaluated according to age, gender, thyroid function, thyroid volume, number of parathyroid glands identified and need to parathyroid reimplantation, type of operation, operative time, and histopathological diagnosis. RESULTS: The incidence of temporary hypocalcemia was 40.8% (136 patients), and of definitive hypoparathyroidism 4.2% (14 patients). Reoperation or total thyroidectomy, neck dissection, hyperthyroidism, operative time and age above 50 years were factors related to higher incidence of hypocalcemia and definitive hypoparathyroidism (p <0.05). CONCLUSION: predictors of postoperative hypocalcemia included age (> 50 years), total thyroidectomy, reoperation, neck dissection and operative time. The predictors of post-thyroidectomy definitive hypoparathyroidism included type of operation, histological diagnosis and hyperthyroidism.

Linfoepitelioma de glândulas salivares maiores: relato de caso / Lymphoepithelioma of major salivary glands: case report

O linfoepitelioma de glândulas salivares maiores é um tumor maligno e raro, principalmente no ocidente. No presente artigo, descrevemos o caso de uma paciente do sexo feminino, com linfoepitelioma de parótida, que recidivou precocemente depois de cirurgia isolada e alcançou remissão depois de quimiorradiação. A paciente encontra-se no 19º mês de seguimento clínico, sem sinais de recidiva ou sequelas do tratamento. A literatura pertinente ao assunto foi revisada.

Lymphoepithelioma of major salivary glands is a rare malignant tumor, affecting mainly the population of Western countries. In the present paper, we report the case of a female patient with parotid lymphoepithelioma, which recurred early after surgery. The patient achieved remission after chemoradiation and has been followed up for 19 months with no evidence of relapse and sequelae of treatment. Additionally, we reviewed the relevant literature related to this topic.

Reconstrução de hipofaringe com retalho miocutâneo peitoral maior após faringolaringetomia total / Hypopharyngeal reconstruction using pectoralis major myocutaneous flap after total pharyngolaryngectomy

O câncer de hipofaringe representa 5 a 10% das neoplasiasdas vias aerodigestivas superiores e frequentemente édiagnosticado em sua forma avançada, com invasão da laringee metástases cervicais. A série é constituída por três pacientesportadores de tumores avançados de hipofaringe com invasãolaríngea. O tratamento cirúrgico, em todos os casos, consistiuem faringolaringectomia circular. A reconstrução foi realizadaconforme a técnica de Fabian modificada por Spriano. Em todosos pacientes ocorreu restabelecimento satisfatório da alimentaçãopor via oral. As técnicas de reconstrução consideradas comopadrão-ouro são o retalho livre vascularizado de alça de jejuno e atransposição gástrica. Uma alternativa às técnicas apresentadasseria a reconstrução com retalho miocutâneo peitoral.

Hypopharyngeal carcinomas of hipofaringe represent 5 to10% of upper aerodigestive tract and is often diagnosed in itsadvanced form, with invasion of the larynx and neck metastases.The series is constituted by three patients with advancedhypopharyngeal tumors. The surgical treatment of all the casesconsisted of total pharyngolaryngectomy. The reconstruction wascarried in agreement with the technique of Fabian modified forSpriano. In all the patients occurred satisfactory reestablishmentof the oral feeding. The considered gold standard techniquesof reconstruction are free jejune interposition and the gastrictransposition. An alternative to the presented techniques would bereconstructions using major pectoralis myocutaneous flap.

Kikuchi-Fujimoto disease: three case reports / Doença de Kikuchi-Fujimoto: relato de três casos

CONTEXT: Kikuchi-Fujimoto disease (KFD) manifests in most cases as unilateral cervical lymphadenomegaly, with or without accompanying fever. The disease mainly affects young women and has a self-limited course. It is more common in oriental countries, with few reports of its occurrence in Brazil. KFD should be included in the differential diagnosis of suspected cases of viral infections, tuberculosis, reactive lymphadenitis, systemic lupus erythematosus and metastatic diseases. It can be histologically confused with lymphoma. The disease is benign and self-limiting and an excisional biopsy of an affected lymph node is necessary for diagnosis. There is no specific therapy. CASE REPORTS: This study reports on three cases of non-Asian female patients with KFD who were attended at our service between 2003 and 2006. A review of the literature was carried out, with a systematic search on this topic, with the aim of informing physicians about this entity that is manifested by cervical masses and fever.

CONTEXTO: A doença de Kikuchi-Fujimoto (DKF) se manifesta na maioria das vezes como linfadenomegalia cervical unilateral, que pode ser acompanhada de febre. Afeta principalmente mulheres jovens, com evolução autolimitada. A prevalência desta doença é mais comum no oriente, havendo poucos relatos de sua ocorrência em nosso meio. DKF deve ser incluída no diagnóstico diferencial de casos suspeitos de infecções por vírus, tuberculose, linfadenite reacional, lúpus eritematoso sistêmico e doença metastática. Histologicamente pode ser confundida com linfoma. A doença é de caráter benigno, auto-limitada, a biópsia excisional do linfonodo acometido é necessária para o diagnóstico e não há tratamento específico. RELATO DE CASOS: Este trabalho relata três casos de pacientes não asiáticas do sexo feminino com DKF, atendidas em nosso serviço entre 2003 e 2006, e faz revisão da literatura com uma busca sistematizada sobre o assunto, com o objetivo de informar os médicos sobre essa entidade que se manifesta com massa cervical e febre.

Evolution of blood magnesium and phosphorus ion levels following thyroidectomy and correlation with total calcium values / Evolução dos níveis dos íons fósforo e magnésio séricos e sua correlação com valores de cálcio total após tireoidectomia

CONTEXT AND OBJECTIVE: Magnesium ion concentration is directly related and phosphorus ion concentration is inversely related to calcemia. The aim of this study was to evaluate the evolution of magnesium and phosphorus ion levels in patients undergoing thyroidectomy and correlate these with changes to calcium concentration. DESIGN AND SETTING: Prospective study at the Alpha Institute of Gastroenterology, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. METHODS: The study included 333 patients, of both genders and mean age 45 ± 15 years, who underwent thyroidectomy between 2000 and 2005. Total calcium, phosphorus and magnesium were measured in the blood preoperatively and 24 and 48 hours postoperatively. Ionic changes were evaluated according to the presence or absence of postoperative hypocalcemia. RESULTS: There were statistically significant drops in blood phosphorus levels 24 and 48 hours after thyroidectomy, compared with preoperative values, in the patients without hypocalcemia. In the patients who developed hypocalcemia, there was a significant drop in plasma phosphorus on the first postoperative day and an increase (also statistically significant) on the second day, in relation to preoperative phosphorus levels. A significant drop in postoperative magnesium was also observed on the first and second days after thyroidectomy in the patients with hypocalcemia, in relation to preoperative levels. In the patients without hypocalcemia, the drop in magnesium was significant on the first day, but there was no difference on the second day. CONCLUSION: Despite the postoperative changes, neither magnesium nor phosphorus ion levels had any role in post-thyroidectomy calcemia.

CONTEXTO E OBJETIVO: A concentração do íon magnésio está diretamente e a do íon fósforo inversamente relacionada à calcemia. O objetivo foi avaliar a evolução das concentrações dos íons magnésio e fósforo nos pacientes submetidos a tireoidectomia, e relacioná-los com as alterações da concentração do cálcio. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo realizado no Instituto Alfa de Gastroenterologia, Hospital das Clínicas, Universidade Federal de Minas Gerais. MÉTODOS: O estudo incluiu 333 pacientes de ambos os sexos, com média de idade de 45 ± 15 anos, submetidos a tireoidectomia no período de 2000 a 2005. Cálcio total, fósforo e magnésio foram dosados no pré-operatório e com 24 e 48 horas de pós-operatório. As alterações dos íons foram avaliadas de acordo com a presença ou ausência de hipocalcemia pós-operatória. RESULTADOS: Houve queda estatisticamente significativa dos níveis sanguíneos de fósforo 24 horas e 48 horas após a tireoidectomia em relação ao pré-operatório nos pacientes que não tiveram hipocalcemia. Quanto aos pacientes que evoluíram com hipocalcemia, houve queda significativa do fósforo plasmático no primeiro dia de pós-operatório e elevação, também estatisticamente significativa, no segundo dia em relação ao fósforo pré-operatório. Foi também observada queda significativa do magnésio pós-operatório em relação ao pré-operatório no primeiro e no segundo dia após a tireoidectomia nos pacientes com hipocalcemia. Naqueles sem hipocalcemia, a queda do magnésio foi significativa no primeiro dia, mas não houve diferença no segundo dia. CONCLUSÃO: Embora alterados no pós-operatório, as concentrações dos íons magnésio e fósforo não apresentaram papel na calcemia pós-tireoidectomia.

Utilidade dos exames pré-operatórios em trauma / The usefulness of the preoperative exams in trauma

Os exames complementares são realizados rotineiramente no pré-operatório de procedimentos cirúrgicos médios e grandes. Entretanto, a sua utilidade é questionável, uma vez que muitos deles são normais ou seus resultados são previsíveis. O objetivo deste estudo foi avaliar a real utilidade da propedêutica complementar pré-operatória na prevenção de complicações cirúrgicas. Foram revistos 117 prontuários de pacientes submetidos a operações por traumas abdominais (66,6 por cento) e/ou torácicos (33,4 por cento) de grande porte, no Setor de Urgência do Hospital João XXIII de Belo Horizonte, no período de 1985-1995. Avaliaram-se os exames complementares pré-operatórios e sua relação com eventuais complicações cirúrgicas. A idade dos 76 homens e 41 mulheres variou entre 20 e 79 anos. Os 49,2 por cento dos exames laboratoriais alterados corresponderam a achados previsíveis pelo exame clínico. Somente 1,6 por cento das anormalidades nesses exames foram relacionadas com complicações pós-operatórias. Nenhuma das 70,4 por cento radiografias alteradas correlacionaram-se com complicações pós-operatórias. As complicações pós-operatórias mais frequentes foram abscesso de parede, parada cardiorrespiratória e pneumonia. Nenhuma complicação poderia ter sido prevenida pelos exames complementares pré-operatórios. Os resultados obtidos nos exames complementares pré-operatórios não influenciaram as condutas, e as alterações encontradas não foram relacionadas às complicações cirúrgicas em serviço de urgência