Reperfusion therapy for acute ischemic stroke: where are we in 2023? / Terapia de reperfusão para o acidente vascular isquêmico agudo: onde estamos em 2023?

Abstract Over the last three decades, stroke care has undergone significant transformations mainly driven by the introduction of reperfusion therapy and the organization of systems of care. Patients receiving treatment through a well-structured stroke service have a much higher chance of favorable outcomes, thereby decreasing both disability and mortality. In this article, we reviewed the scientific evidence for stroke reperfusion therapy, including thrombolysis and thrombectomy, and its implementation in the public health system in Brazil.

Resumo Nas últimas três décadas, o tratamento do AVC sofreu transformações significativas, impulsionadas principalmente pela introdução das terapias de reperfusão e pela organização dos serviços de AVC. Os pacientes que recebem tratamento em um serviço de AVC bem estruturado têm uma probabilidade muito maior de resultados favoráveis, diminuindo assim a incapacidade funcional e a mortalidade. Neste artigo, revisamos as evidências científicas para as terapias de reperfusão do AVC, incluindo trombólise e trombectomia e sua implementação no sistema público de saúde no Brasil.

FAST-ED scale for prehospital triage of large vessel occlusion: results in the field / Escala FAST-ED para a triagem pré-hospitalar de oclusão de grande vaso: resultados de campo

Abstract Background Acute ischemic stroke (AIS) is an extremely time-sensitive condition. The field triage of stroke patients should consider a careful balance between the best destination for the timely delivery of intravenous and/or endovascular reperfusion therapies. The Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination (FAST-ED) scale has been shown to have an accuracy comparable to that of the National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS). However, it has not been tested in the field. Objective To evaluate the accuracy of the FAST-ED scale in the detection of AIS due to large vessel occlusion (LVO) in the prehospital setting. Methods A cross-sectional study of consecutive prospective data collected from February 2017 to May 2019 in the city of Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul, Southern Brazil, correlating the prehospital FAST-ED scale scores with the hospital diagnosis of LVO. Area under the curve (AUC), sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) were calculated. Results In total, 74 patients were included in the analysis. As compared with the diagnosis of LVO upon hospital discharge, the prehospital FAST-ED scale applied by paramedics had a sensitivity of 80%, a specificity of 47.7%, a PPV of 51.1%, an NPV of 77.8%, and an AUC of 0.68 (95% confidence interval [95%CI]: 0.55-0.80). Among the patients with a final diagnosis of AIS, the accuracy was higher, with an AUC of 0.75 (95%CI: 0.60-0.89), a sensitivity of 80%, a specificity of 60%, a PPV of 80%, and an NPV of 60%. Conclusions In the present study, the FAST-ED scale, which was applied by paramedics in the field, demonstrated moderate accuracy but high sensitivity and NPV, which are essential attributes for a triage scale. While larger studies are still needed, these findings further support the use of the FAST-ED in stroke triage.

Resumo Antecedentes O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) é uma doença altamente dependente do tempo. A triagem de pacientes com AVCI na cena deve considerar um equilíbrio cuidadoso entre o melhor destino para a administração rápida de terapias de reperfusão intravenosas e/ou endovasculares.Jáfoi demonstrado que a escala deAvaliação de campo de triagem de AVC para destino de emergência (Field Assessment Stroke Triage for Emergency Destination, FAST-ED, em inglês) tem precisão comparável à da Escala de AVC dos Institutos Nacionais de Saúde dos Estados Unidos (National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS, em inglês). Entretanto, a FAST-ED não foi testada em campo. Objetivo Avaliar a acurácia da escala FAST-ED na detecção de AVCI por oclusão de grande vaso (OGV) no contexto pré-hospitalar. Métodos Estudo transversal de dados prospectivos consecutivos, coletados de fevereiro de 2017 a maio de 2019, em Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil, em que se correlacionam a pontuação pré-hospitalar na escala FAST-ED e o diagnóstico hospitalar de OGV. A área sob a curva (ASC), a sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo (VPP), e o valor preditivo negativo (VPN) foram calculados. Resultados Ao todo, 74 pacientes foram incluídosnaanálise. Comparada aodiagnóstico de OGV na alta hospitalar, a escala FAST-ED aplicada em campo por profissionais do préhospitalar teve sensibilidadede80%, especificidadede47,7%, VPPde51,1%, VPN de 77,8%, e ASC de 0,68 (intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 0,55-0,80). Entre pacientes com diagnóstico final de AVCI, a precisão foi mais alta, com ASC de 0,75 (IC95%: 0,60-0,89), sensibilidade de 80%, especificidade de 60%, VPP de 80%, e VPN de 60%. Conclusões Neste estudo, a escala FAST-ED, aplicada por profissionais do pré-hospitalar em campo, demonstrou precisão moderada, com alta sensibilidade e VPN, atributos essenciaispara umaescaladetriagem.Embora estudoscomamostras maiores ainda sejam necessários, estes achados apoiam o uso da FAST-ED na triagem de AVCI.

Obstáculos para retorno ao trabalho: tradução e adaptação cultural do questionário para o contexto brasileiro / Obstacles to return to work: Translation and cross-cultural adaptation of the questionnaire to the Brazilian context

Resumo Os raros questionários existentes no Brasil que abordam retorno ao trabalho são físicos e/ou psicológicos e não abrangem questões relativas ao ambiente de trabalho. O Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORTWQ) é multidimensional, inclui fatores biopsicossociais, ambientais e tem se mostrado útil como preditor de retorno ao trabalho. Este estudo tem como objetivo discutir a importância, para a Vigilância em Saúde do Trabalhador, de questionários que identificam os obstáculos para retorno ao trabalho, bem como traduzir e adaptar culturalmente o ORTWQ para uso no contexto brasileiro. Cinco etapas foram seguidas para a adaptação cultural: tradução, síntese, retrotradução, avaliação por comitê de especialistas e pré-teste. Antes do pré-teste, o Índice de Validade de Conteúdo foi verificado e considerado adequado quando ≥ 0,8. Foi retirado do questionário, o termo "aumentar as horas de trabalho", uma vez que o regime de retorno parcial ao trabalho é raro no Brasil. Participaram do pré-teste 40 sujeitos. A versão brasileira do ORTWQ mostrou-se adequada e o tempo médio para preenchimento foi de 14 minutos. Outros estudos devem avaliar as qualidades psicométricas desse questionário.

Abstract The few existing questionnaires addressing return to work in Brazil are medical and/or psychological and do not examine work environment-related issues. The Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORTWQ) is multidimensional, including biopsychosocial and environmental factors, and has proven useful in the return to work issue. The scope of this study is to describe the translation and cultural adaptation process of ORTWQ for use in the Brazilian context. It also discusses aspects related to work and the importance for health professionals to identify obstacles to return to work for occupational health vigilance. For the cultural adaptation process, there were five steps: translation, synthesis, back translation, evaluation by an expert committee and the pre-test process. Before the pre-test phase, the Content Validity Index was checked and was considered adequate when it was ≥ 0.8. The expression "increase working hours" was withdrawn from the questionnaire, since the partial returnto-work regime is rare in Brazil. The sample for the pre-test involved 40 individuals. The average time for completing ORTWQ was 14 minutes and the Brazilian version of ORTWQ proved to be adequate. Further studies should assess psychometric qualities of the questionnaire.

Caffeine teratogenicity in rats: morphological characterization and hypothesized mechanisms

Caffeine consumption during pregnancy has been shown in the scientific literature to be associated with teratogenicity such as low birth weight, fetal malformations, and miscarriage. However, the morphological alterations of the offspring of dams exposed during pregnancy have not been consistently described, and the mechanisms why they occur remain elusive. Thus, we aimed to characterize the offspring malformations induced by moderate and high doses of caffeine during pregnancy. Dams were divided into three groups: control, moderate (0.3 g/L), and high dose (1.0 g/L) of caffeine, which was provided in the drinking water beginning on gestational day 1 and continuing throughout the entire gestation. At moderate doses, only one of the dams had stillborn pups, although no macroscopic malformations were observed. High doses of caffeine induced significantly more malformations (P<0.001) and early death (before P4). The malformations observed were related to fetal development and cardiovascular alterations, namely bruises, macrocephaly with short limbs, abnormal development (or absence) of head structures and limbs, labial malformations, hydrops fetalis, and poor placental formation. We discussed the proposed mechanisms by which caffeine might induce these phenotypes, which may involve down-regulation of adenosine A1 receptors, and increased mothers' catecholamines. Our findings further confirm the evidence of the teratogenic effects of high doses of caffeine administered during pregnancy. These findings support the recommendation to avoid caffeine exposure during pregnancy (AU)

Adaptação cultural de um instrumento para avaliar a satisfação no trabalho / Cultural adaptation of a job satisfaction assessment tool

Resumo Introdução: o trabalho ocupa um lugar importante na vida do indivíduo e, dependendo da forma como é organizado e executado, pode gerar satisfações ou insatisfações. O método mais utilizado para avaliar a satisfação no trabalho tem sido a aplicação de instrumentos de medida. Objetivo: realizar a adaptação cultural do instrumento Job Satisfaction Survey para utilização no contexto dos trabalhadores brasileiros. Método: o procedimento de adaptação cultural do instrumento constou das seguintes etapas: (1) Tradução independente por dois tradutores; (2) Síntese das traduções por um terceiro tradutor e especialistas; (3) Retrotradução por outros dois tradutores independentes; (4) Revisão por um comitê de especialistas; (5) Verificação do Índice de Validade de Conteúdo; (6) Pré-teste com trabalhadores de Enfermagem; (7) Adequações finais do instrumento. Resultados: foram obtidas as equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual entre a versão traduzida e a versão original e observou-se facilidade de entendimento e aceitação dos itens do questionário no contexto dos trabalhadores da Enfermagem. Conclusão: a análise do comitê de especialistas e o pré-teste demonstraram que os itens são pertinentes à cultura brasileira e avaliam a dimensão proposta pelo instrumento original.

Abstract Introduction: work plays an important role in people’s life and depending on its organization and execution it can generate satisfaction or dissatisfaction. The most widely used method to assess job satisfaction has been the application of measuring instruments. Objective: to perform the cultural adaptation of the Job Satisfaction Survey for use in the context of Brazilian’s workers. Method: the instrument cultural adaptation consisted of the following steps: (1) Translation by two independent translators; (2) Proofreading by a third translator and specialists; (3) Back-translation by two independent translators; (4) Review by a committee review; (5) Verification of the Content Validity Index; (6) Pre-test with nursing personnel; (7) Latest adjustments. Results: semantic, idiomatic, cultural and conceptual equivalence between the translated version and the original version were obtained and it was observed ease of understanding and acceptance of the items of the questionnaire in the context of the nursing personnel. Conclusion: the analysis of the experts committee and the pre-test showed the items are relevant to Brazilian culture and to assess the scale proposed by the original instrument.

Avaliação do impacto da exposição a agrotóxicos sobre a saúde de população rural: Vale do Taquari (RS, Brasil) / Evaluation of the impact of exposure to pesticides on the health of the rural population: Vale do Taquari, State of Rio Grande do Sul (Brazil)

Este estudo transversal teve o objetivo de avaliar possível associação entre contato com agrotóxicos e prevalência de doenças crônicas em população rural do Sul do Brasil. Três municípios foram aleatoriamente escolhidos. A amostra selecionada por conveniência foi recrutada durante três meses (2005) e se compôs de 298 sujeitos de ambos os sexos, com idade entre 18 e 65 anos e que procuravam farmácia pública ou privada para a compra de medicamentos. Os dados obtidos, mediante entrevistas estruturadas, demonstraram que 68,4 por cento dos entrevistados exerciam atividade rural, dos quais 74,8 por cento eram membros de famílias de agricultores e tinham contato com agrotóxicos. A média de idade foi 51±16,5 anos para os entrevistados com contato com agrotóxicos e 50±17,9 anos para os sem contato. A amostra foi constituída de 36,2 por cento por homens e 57,7 por cento dos indivíduos que apresentavam mais de quatro anos de estudo. O contato direto ou indireto com agrotóxicos associou-se ao relato de várias doenças, sendo as neurológicas e as orais as mais prevalentes. Houve associação com relato de condições dolorosas, de modo que indivíduos com contato com agrotóxicos apresentaram em torno de duas vezes mais chances de as referirem. Os dados corroboram os da literatura e indicam a necessidade de promoção de medidas de proteção e prevenção da saúde da população rural.

The scope of this cross-sectional study was to assess a possible link between contact with pesticides and the prevalence of chronic disease in the rural population in the south of Brazil. Three municipalities were randomly chosen. The sample selected was recruited over three months (2005) and was composed of 298 subjects of both sexes, between 18 and 65 years of age, who frequented public or private pharmacies for the purchase of medication. Data obtained by means of structured interviews revealed that 68.4 percent of those interviewed worked in rural activities, and 74.8 percent of these were members of families working in agriculture with contact with pesticides. The average age was 51+16.5 years of age for the interviewees with contact with pesticides and 50+17.9 years for those without contact. The sample was composed of 36.2 percent of men, and 57.7 percent of the individuals had more than four years of education. Direct or indirect contact with pesticides was associated with the report of several diseases, with neurological and oral diseases being the most prevalent. There was a link with painful conditions and individuals with contact with pesticides reported twice as many diseases. The data corroborate the literature and draw attention to the need for promoting measures to protect the health of the rural population.

Prevalence of psychiatric comorbidities in temporal lobe epilepsy in a Southern Brazilian population / Prevalência de comorbidades psiquiátricas na epilepsia do lobo temporal em uma população do sul do Brasil

A great prevalence of psychiatric disorders in epilepsy is well demonstrated, although most studies have used unstructured psychiatric interviews for diagnosis. Here we present a study evaluating the prevalence of psychiatric comorbidities in a cohort of Southern Brazilian patients with temporal lobe epilepsy (TLE) using a structured clinical interview. We analyzed 166 patients with TLE regarding neuropsychiatric symptoms through the Structured Clinical Interview for DSM-IV. One hundred-six patients (63.9 percent) presented psychiatric comorbidities. Mood disorders were observed in 80 patients (48.2 percent), anxiety disorders in 51 patients (30.7 percent), psychotic disorders in 14 (8.4 percent), and substance abuse in 8 patients (4.8 percent) respectively. Our results agree with literature data where most authors detected mental disorders in 10 to 60 percent of epileptic patients. This wide variation is probably attributable to different patient groups investigated and to the great variety of diagnostic methods. Structured psychiatric interviews might contribute to a better evaluation of prevalence of psychiatric comorbidities in TLE.

Embora muitos estudos tenham demonstrado uma alta prevalência de transtornos psiquiátricos em pacientes com epilepsia, a maioria utilizou entrevistas psiquiátricas não-estruturadas para o diagnóstico. Este método pode levar a diferenças significativas nos resultados. Nós estudamos a prevalência de comorbidades psiquiátricas em pacientes com epilepsia do lobo temporal (ELT), utilizando uma entrevista clínica estruturada. Foram estudados 166 pacientes com ELT, aos quais foi aplicada a Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV (SCID). Cento e seis pacientes (63,9 por cento) apresentaram comorbidades psiquiátricas. Transtornos de humor, observados em 80 pacientes (48,2 por cento), foram o transtorno neuropsiquiátrico mais comum. Transtornos de ansiedade, observados em 51 pacientes (30,7 por cento), foram a segunda comorbidade psiquiátrica mais frequente. Transtornos psicóticos foram encontrados em 14 (8,4 por cento), e abuso de substâncias foram observados em 8 pacientes (4,8 por cento), respectivamente. Nossos resultados estão de acordo com os dados da literatura, que demonstra problemas psiquiátricos em 10-60 por cento dos pacientes com epilepsia. A grande variação dos resultados pode ser atribuída aos diferentes grupos de pacientes estudados e à variabilidade de métodos diagnósticos empregados. Entrevistas psiquiátricas estruturadas podem contribuir para uma avaliação mais adequada da real prevalência de comorbidades psiquiátricas na ELT.

Sintomas osteomusculares em trabalhadores daenfermagem: uma revisão integrativa / Musculoskeletal symptoms in nursing personnel: an integrativereview / Síntomas osteomusculares en trabajadores de enfermería: unarevisión integrativa

A ocorrência de distúrbios osteomusculares, seus fatores de risco e suas conseqüências têm sido preocupaçãode estudiosos da área de saúde ocupacional. Esta revisão integrativa teve por objetivo analisar os estudosrelacionados a sintomas osteomusculares em trabalhadores da enfermagem. Para o levantamento bibliográfico,optou-se pela busca de artigos em periódicos nacionais e internacionais, publicados em português e espanhol,no período de 1996 a 2007, disponíveis nas bases de dados pertencentes à Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) -Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados da Enfermagem(BDENF), Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Foram selecionados 15 artigos que foram analisados conforme autoria, ano de publicação, país, população, tipo de pesquisa, instrumento utilizado para coleta de dados, tempo de prevalência dos sintomas osteomusculares e os resultados encontrados. Verificou-se que aliteratura sobre o tema é escassa em países latino-americanos. Os estudos avaliaram diferentes categoriasprofissionais da enfermagem e os instrumentos de medidas utilizados eram diversificados, sendo alguns validados e outros não. Verificou-se uma variabilidade no tempo de prevalência de sintomas osteomusculares, assim como nas taxas encontradas. A diversidade nos procedimentos metodológicos dificulta a comparação entre as pesquisas.

The occurrence of musculoskeletal disorders, their risk factors and its consequences have been of concern ofscholars in the area of occupational health. This integrative review aimed to examine studies related tomusculoskeletal symptoms in nursing personnel. It was decided to search for articles in national and internationaljournals, published in Portuguese and Spanish, from 1996 to 2007, available in databases belonging to theBiblioteca Virtual em Saúde (BVS) - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS),Base de Dados da Enfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library Online (SCIELO). A total of 15 articlesselected and analyzed according to the authors, publication year, country, population, type of survey, instrumentused for data collection, time of prevalence of musculoskeletal symptoms and the findings. It was found that theliterature on the topic is scarce in Latin American countries. The studies evaluated different professionalcategories of the nursing staff and the instruments used were varied, some of them were validated and others not. There was variability in the time of prevalence of musculoskeletal symptoms...

La ocurrencia de trastornos osteomusculares, sus factores de riesgo y sus consecuencias han sido preocupaciónde estudioso del área de la salud ocupacional. Esta revisión integrativa tuvo como objetivo analizar los estudiosrelacionados con los síntomas osteomusculares en trabajadores de enfermería. Para el análisis bibliográfico, seoptó por la búsqueda de artículos en periódicos nacionales e internacionales, publicados en portugués y español,en el período de 1996 a 2007, disponibles en las bases de datos pertenecientes a la Biblioteca Virtual em Saúde(BVS) - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), Base de Dados daEnfermagem (BDENF), Scientific Electronic Library Online (SCIELO). Fueron seleccionados 15 artículos quefueron analizados considerando autores, año de publicación, país, población, tipo de encuesta, el instrumentoutilizado para la recogida de datos, el tiempo de la prevalencia de síntomas osteomusculares y los resultados. Severificó que la literatura sobre el tema es escasa en los países latino americanos. Los estudios evaluarondiferentes categorías profesionales de enfermería y los instrumentos de medida utilizados eran variados, algunoseran validados y otros no. Se verificó una variabilidad en el tiempo de prevalencia de síntomas osteomusculares,así como las tasas encontradas. La diversidad de procedimientos metodológicos dificulta la comparación entrelas investigaciones.