Embriopatia do ácido retinóico: relato de dois casos associados ao uso da isotretinoína / Retinoic acid embryopathy: report of two cases associated with the use of isotretinoin

Os autores apresentam dois casos associados ao uso da isotretinoína antes ou durante o período gestacional, com seus aspectos característicos e variações, sendo uma criança do sexo feminino e outra do sexo masculino. Descritos para divulgação no meio médico das possíveis complicações do uso da isotretinoína nas mulheres em idade fértil levando em conta a gravidade das malformações nos diferentes sistemas do corpo humano.

Desempenho cognitivo em pacientes operados de aneurisma cerebral / Cognitive performance in patients with cerebral aneurysms submitted to surgery

Vinte e cinco pacientes operados de aneurisma cerebral foram submetidos a avaliação cognitiva pós operatória tardia para linguagem, praxia, orientação, lógica, compreensão, memória, depressão, demência e gnosia visual. Os resultados foram correlacionados com idade, escala de Hunt-Hess à admissão, lado, local e tamanho do aneurisma, sangue à TC (Fisher), vaso-espasmo angiográfico (George). Déficit cognitivo tardio estava ausente em 8 pacientes (32 por cento), era leve em 5 (20 por cento), moderado em 6 (24 por cento) e grave em 6 (24 por cento). A função cognitiva isoladamente mais alterada foi a da lógica em acometimento moderado e grave em 7 pacientes (28 por cento), seguida de praxia em 6 (24 por cento), orientação em 5 (20 por cento), linguagem e memória em 4 (16 por cento). A alteração gnósica visual, demência e depressão foram pouco frequentes. A compreensão estava levemente alterada em 3 pacientes. Na faixa etária 25-50 anos ocorreu melhor resultado cognitivo com sequela inexistente ou leve em 9 pacientes (75 por cento). Os aneurismas da artéria comunicante posterior direita apresentaram déficit cognitivo tardio ausente ou leve em 5 pacientes (71,42 por cento), os da artéria cerebral média direita apresentaram resultado equivalente em 2 (66,66 por cento). Os aneurismas de artéria cerebral média esquerda apresentaram o pior resultado com sequela cognitiva moderada e grave em 5 pacientes (71,42 por cento). As sequelas neuropsicológicas tardias apresentaram correlação direta com a idade, Hunt-Hess, sangue à TC, vaso-espasmo angiográfico e localização anatômica do aneurisma.

QI em pacientes com hidrocefalia e mielomeningocele: implicaçöes do tratamento cirúrgico / IQ in hydrocephalus and myelomeningocele: implications of surgical treatment

Mieloningocele ocorre com frequência aproximada de 0,4 por 1000 nascidos vivos e está associada a hidrocefalia em 85 por cento a 90 por cento, sendo as avaliaçoes sobre cogniçao esparsas na literatura. Quarenta e cinco crianças com hidrocefalia derivada e mielomeningocele foram analisadas quanto ao QI, que foi estatisticamente correlacionado com o nível motor, idade da primeira derivaçao, número de revisoes, infecçao e perímetro cefálico. A idade média foi 7,5 anos (3 a 15 anos), 16 eram do sexo masculino e 29 eram do sexo feminino. Três (6,6 por cento) obtiveram escore de QI>110, 11 (24,5 por cento) entre 100-110, 8 (17,7 por cento) entre 85-100, 16 (35,5 por cento) entre 70-85 e 7 (15,5 por cento) entre 50-70. O QI correlacionou-se diretamente com o nível motor, sendo o resultado cognitivo melhor, em ordem decrescente, nos níveis sacral (t 0,0055), lombar baixo (t 0,0119) e lombar alto (0,0226). Houve melhor desempenho cognitivo nas crianças operadas até 7 dias de vida (t 0,0099), decrescendo progressivamente o resultado a partir do primeiro mês, nao existindo diferença significativa entre 7 a 31 dias (t 0,1013). Houve pior resultado no grupo que apresentou infecçao do sistema de derivaçao (t 0,0146). O prognóstico foi progressivamente pior de acordo com o número de revisoes. O melhor resultado foi encontrado nas crianças com perímetro cefálico na média (t 0,0115); resultado intermediário entre -1 DP (desvio padrao) e a média (t 0,0130) e entre a média e +1DP (t 0,0256). Os piores resultados cognitivos foram encontrados nos extremos >1DP (t 0,0269) e