PROPOSTA DE TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO PARA USO DE PROTETORES BUCAIS PERSONALIZADOS / Proposed of informed consent for use of personalized mouthguards

Durante a prática de esportes, especialmente considerando as modalidades de luta, a cavidade oral fica vulnerável aos eventos traumáticos decorrentes do contato entre os esportistas, o que pode comprometer o bom desenvolvimento da atividade e o próprio desempenho do atleta. A utilização de protetores bucais é uma medida fundamental para reduzir a ocorrência dessas injúrias e, principalmente as suas gravidades, favorecendo uma recuperação mais eficaz e rápida. Contudo, é obrigação ética do profissional e prerrogativa legal dos pacientes receber as informações relacionadas ao seu tratamento da forma mais completa possível, bem como certificar-se que os pacientes compreenderam estas questões. Neste trabalho, é apresentada uma proposta de um modelo de Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para uso de protetores bucais personalizados, o qual aborda as questões pertinentes à confecção destes dispositivos. Este documento traz inúmeros benefícios para a especialidade, pois apresenta características como o fortalecimento do vínculo de confiança entre o dentista e o paciente atleta, a determinação de benefícios apropriados, riscos e encargos, a compreensão das vulnerabilidades entre as partes e a obtenção de permissões e aprovações. A confecção e o uso de protetores bucais apresentam especificidades importantes e estas devem estar esclarecidas para o paciente.

Effects of diabetes and hypertension on oral mucosa and tgfß1 salivary levels

Abstract The aim of this study was to investigate salivary levels of TGFβ1 and proliferation/ maturation of epithelial mucosa cells in diabetic and hypertensive patients. Design: in this cross-sectional study, whole stimulated saliva and oral mucosa exfoliative cytology specimens were collected from 39 patients that were healthy (control, n=10) or presented history of arterial hypertension (HAS, n=9), diabetes mellitus (DM, n=10) or both (DM+HAS, n=10). Salivary flow rate (SFR), TGFβ1 level in saliva, AgNORs and the epithelial maturation were evaluated. Non-parametric Kruskal-Wallis test, followed by Dunn's multiple comparison post-test and the Spearman test correlation analysis were used. SFR showed a significant decreased in DM and DM+HAS (0.47±0.11 and 0.64±0.43 mL/min) when compared to control (1.4±0.38 mL/min). DM+HAS presented the highest value of TGFβ1 concentration (24.72±5.89 pg/mL). It was observed a positive correlation between TGFβ1 and glycaemia (R=0.6371; p<0.001) and a negative correlation between TGFβ1 and saliva (R=-0.6162; p<0.001) and glycaemia and SFR (R=-0.5654; P=0.001). AgNORs number and status of maturation of mucosa cells were similar for all conditions. DM and DM+HAS presented the lowest SFR, which correlated with increased TGFβ1 levels. Despite the higher TGFβ1 secretion it was not observed changes in the morphology or proliferation of epithelial cells when diabetes or hypertension was present.

Resumo O objetivo deste estudo foi investigar os níveis de TGFβ1 na saliva e a proliferação/maturação das células epiteliais da mucosa em paciente diabéticos e hipertensos. Neste estudo transversal, saliva estimulada e amostras de citologia exfoliativa de mucosa oral foram coletadas de um total de 39 pacientes que se apresentavam saudáveis (controle, n=10) ou com história de hipertensão arterial (HAS, n=9), diabetes mellitus (DM, n=10) ou ambos (DM+HAS, n=10). Taxa de fluxo salivar (SFR), níveis de TGFβ1 na saliva, AgNORs e maturação epitelial foram avaliados. Teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis, seguido de comparação múltipla de Dunn e correlação de Spearman foram utilizados para as análises. SFR diminuiu significantemente em DM e DM+HAS (0,47±0,11 e 0,64±0,43 mL/min) quando comparado ao controle (1,4±0,38 mL/min). DM+HAS apresentou os maiores valores de concentração de TGFβ1 (24,72±5,89 pg/mL). Foi observada uma correlação positiva entre TGFβ1 e glicemia (R=0,6371; p<0,001) e uma correlação negativa entre TGFβ1 e saliva (R=-0,6162; p<0,001) e glicemia e SFR (R=-0,5654; p=0,001). Número de AgNORs e o padrão da maturação das células epiteliais foram similares entre os todos grupos. DM e DM+HAS apresentaram os menores valores de SFR, os quais foram correlacionados com o aumento nos níveis de TGFβ1. Apesar da maior secreção de TGFβ1, não foram observadas mudanças na morfologia ou proliferação das células epiteliais quando o paciente apresentava diabetes ou hipertensão.

Manifestações clínicas orais da sífilis

Discutir as manifestações clínicas orais da sí- filis, com a apresentação de casos clínicos. Relato de caso: Caso 1: paciente masculino, 28 anos, apresentando placa mucosa elevada, firme ao toque, de superfície irregular e com cobertura fibrinóide, contornos bem definidos, sem sintomatologia, na mucosa do lábio inferior. Também foi observado um nódulo bilobulado, firme ao toque, superfície irregular e com cobertura fibrinóide, contornos bem definidos, sem sintomatologia, no ápice de língua. Caso 2: paciente masculino, 22 anos, apresentando queixa de dor de garganta, febre baixa (38°C), mal estar e linfoadenopatia cervical, há 15 dias. O exame clínico oral revelou duas áreas erosivas, eritematosas, sem sintomatologia, no dorso da língua, e uma lesão ulcerada rasa, circundada por área eritematosa, na borda da língua. Foram solicitados exames laboratoriais para os pacientes, confirmando o diagnóstico de sífilis secundária. O tratamento recomendado foi iniciado, havendo a regressão dos sinais clínicos e sintomas, a partir da segunda semana de tratamento. Considerações finais: o desafio do diagnóstico reside no reconhecimento das manifestações clínicas da sífilis, incluindo as características das lesões mucosas e cutâneas. O cirurgião-dentista tem um importante papel de contribuição, devendo conhecer as manifestações mais comuns de sífilis na mucosa oral, para auxiliar com efetividade no diagnóstico e tratamento da doença.

Oral manifestation of histoplasmosis on the palate

Abstract This case report describes an uncommon manifestation of histoplasmosis on the soft palate. The importance of appropriate treatment and follow-up in complex cases is emphasized, especially in patients with chronic diseases. Oral lesions may occur as multiple, granular and painful ulcers, as well as verrucous growths. Lesions may also be deep, with infiltrative edges and erythematous or with white areas, accompanied by local lymphadenopathy, resembling a carcinoma on clinical examination. In this sense, a fast and accurate diagnosis is essential to the success of treatment of oral histoplasmosis.