Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG): protocolo-guia de atendimento domiciliar e hospitlar de casos suspeitos ou confirmados de Influenza A (H1N1) / Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais (FHEMIG): guide-line for home and hospital care monitoring suspect or confirmes cases of Influenza A (H1N1)

Este protocolo, de elaboração continuada, foi realizado pela Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais como instrumento de organização e atualização do atendimento, em diversos níveis hierarquizados do Sistema Único de Saúde, desde a sua indicação de internação até a alta hospitalar, para garantir o melhor atendimento para os pacientes, o sucesso das ações de abordagem de casos clínicos e a biossegurança dos profissionais envolvidos no manejo dos pacientes.

Hospital Foundation of Minas Gerais State has conducted continual development of this protocol, as an instrument for care organization and updating in several hierarchical levels of the Unified Health System, since its statement of admission to the hospital to ensure better care for patients, the successful actions for dealing with cases, and biosecurity for the professionals involved in the patients? management.

Aspectos clínicos da hepatite C crônica: experiência do Ambulatório de Hepatites Virais/Instituto ALFA de Gastroenterologia/Hospital das Clínicas da UFMG / Clinical aspects of chronic hepatitis C: experience of the Ambulatório de Hepatites Virais/Instituto ALFA de Gastroenterologia/Hospital das Clínicas da UFMG/MG/Brazil

Este estudo retrospectivo investigou os aspectos clínicos de 295 pacientes com hepatite C crônica. A idade variou entre 13 e 81 anos (mediana=49 anos) sendo 55% entre 40 a 60 anos. O fator de risco principal foi hemotransfusão, seguido pelo uso de drogas injetáveis. A maioria dos casos era assintomática. Cinqüenta por cento dos pacientes apresentavam complicações da cirrose hepática ao diagnóstico. Não houve associação entre o genótipo e a gravidade da fibrose hepática. Os fenômenos auto-imunes foram diagnosticados em 10% dos pacientes. A ALT estava aumentada em 69% dos casos. Trinta e dois por cento tinham ALT normal e 8% destes eram cirróticos. Somente 26% dos pacientes tratados com interferon mais ribavirina por 48 semanas apresentaram resposta virológica sustentada. Os resultados deste estudo alertam para a alta morbidade da hepatite C no nosso meio.

Clinical aspects of chronic hepatitis C in a retrospective study including 295 patients were studied. The age ranged from 13 to 81 years (mean = 49 years); 55% were 40 to 60 years old. The mainly risk factor to infection was blood transfusion, followed by drug injection. Most patients were asymptomatic but 50% had cirrhosis by the time of diagnosis. Genotype was not related to worse status of fibrosis. Auto-immune events appeared in 10% of patients. High and normal levels of alanine-aminotransferase (ALT) were found in 69% and 32% of the patients, respectively. Eight per cent of the patients with normal levels of ALT were cirrhotic. Only 26% of treated patients had sustained response to virus after treatment with interferon and ribavirin for 48 weeks. The results show a high morbidity.

Eficácia da escleroterapia endoscópica no controle da hemorragia varicosa aguda / Efficacy of endoscopic injection sclerotherapy to control acute variceal bleeding

Introdução e Objetivos: Apesar dos avanços recentes, o tratamento de pacientes com hemorragia digestiva por varizes esofagogástricas continua desafiador: A escleroterapia endoscópica constitui um dos métodos mais eficazes na terapêutica desses pacientes. O presente estudo, conduzido em um hospital de pronto-socorro, objetivou analisar a eficácia da escleroterapia endoscópica no controle da hemorragia varicosa aguda e sua correlação com a função hepática. Pacientes e método:Foram estudados, prospectivamente, 424 pacientes consecutivos admitidos no período de janeiro/1998 a junho/2001, com hemorragia digestiva alta proveniente de varizes esofagogástricas. Após a estabilização clínica inicial, todos os pacientes foram submetidos a endoscopia digestiva alta e a escleroterapia de urgência para tratamento das varizes sangrantes. Avaliou-se o controle do sangramento agudo em 48 horas, o ressangramento em até seis semanas e a mortalidade intra-hospitalar: Nos 176 pacientes portadores de cirrose hepática atribuída ao alcoolismo crônico, verificou-se a correlação entre o sucesso do tratamento endoscópico e o grau de disfunção hepática baseado no escore de Child-Pugh. Resultados: As etiologias mais frequentes da hipertensão portal foram cirrose hepática etanólica (48,3 por cento) e esquitossomose(36,6 por cento). O controle do sangramento agudo foi obtido através da escleroterapia em 88 por cento dos pacientes com varizes esofagianas ou juncionais sangrantes. Ressangramento ocorreu em 19,9 por cento dos casos. Ocorreram 74 óbitos(mortalidade de 18,5 por cento), sendo que 46 pacientas(62,2 por cento) faleceram por hemorragia não controlada e 28(37,8por cento), apesar da interrupção do sangramento. Os pacientes com cirrose hepática etanólica Child-Pugh C apresentaram índices mais baixos de controle da hemorragia aguda(73 por cento)e mortalidade mais elevada(52,7por cento) quando comparados com os cirróticos Child-Pugh A(97,7por cento, 4,4por cento) e B(94,7por cento, 10,5por cento),(p<0,05). Conclusão: A escleroterapia endoscópica apresenta índices elevados de controle de hemorragia varicosa aguda. Entretanto, pacientes portadores de cirrose etanólica, a insuficiência hepática avançada afeta negativamente a eficácia da escleroterapia e se associa a elevada mortalidade. Outras opções terapêuticas, tais como injeção de cianoacrilato ou Tips, devem ser consideradas para esse subgrupo de pacientes, porém são necessários estudos comparativos para definir esta questão.