Asymptomatic HIV-Infected Patients Present Blood Parameters Changed, According to Use of Therapy and the CD4+ T Cells Count

Abstract In HIV-patients, the imbalance in immunological, hematological and biochemical factors can contribute to the progression to AIDS and non-AIDS comorbidities, even during combined antiretroviral therapy (cART). In this cross-sectional study, we aimed to analyze some of these parameters in 138 different asymptomatic HIV-infected patients, doing multiple comparisons between the groups, which are dichotomized in the presence / absence of cART and type of immune response (immunological responders [iR,>500cells/mL] or non-responders [iNR,<500cells/ mL]). Were analyzed cytokines and other routine laboratory parameters. Our results showed high creatine phosphokinase and low IL-10 levels in cART-patients. They also presented metabolic alterations, including elevations in total cholesterol and triglycerides, particularly in those iNR. In ART-iR an increased alanine aminotransferase was observed. Those NAÏVE-iNR presented high LDL-cholesterol, C-reactive protein and lactate dehydrogenase values. The long-term non-progressors (LTNP) showed the best laboratory results. In conclusion, many blood parameters were changed in HIV-patients, especially in those under cART. To identify LTNP individuals could be important to discussions their early therapeutic onset.

Impact of nonpharmaceutical strategies on trends of COVID-19 in São Paulo State

ABSTRACT Interrupted time series analyses were conducted to measure the impact of social distancing policies (instituted on March 22, 2020) and of subsequent mandatory masking in the community (instituted on May 4, 2020) on the incidence and effective reproductive number of COVID-19 in São Paulo State, Brazil. Overall, the impact of social distancing both on incidence and Rt was greater than the incremental effect of mandatory masking. Those findings may reflect either a small impact of face masking or the loosening of social distancing after mandatory use of masks.

COVID-19: What we talk about when we talk about masks

Abstract Even though most current recommendations include the general use of masks to prevent community transmission of SARS-Cov-2, the effectiveness of this measure is still debated. The studies on this policy include physical filtering tests with inanimate microparticles, randomized clinical trials, observational studies, ecological analyses, and even computational modeling of epidemics. Much of the so-called evidence is inferred from studies on different respiratory viruses and epidemiological settings. Heterogeneity is a major factor limiting the generalization of inferences. In this article, we reviewed the empirical and rational bases of mask use and how to understand these recommendations compared to other policies of social distancing, restrictions on non-essential services, and lockdown. We conclude that recent studies suggest a synergistic effect of the use of masks and social distancing rather than opposing effects of the two recommendations. Developing social communication approaches that clarify the need to combine different strategies is a challenge for public health authorities.

A lung image reconstruction from computed radiography images as a tool to tuberculosis treatment control

Background: Tuberculosis (TB) is an infectious lung disease with high worldwide incidence that severely compromises the quality of life in affected individuals. Clinical tests are currently employed to monitor pulmonary status and treatment progression. The present study aimed to apply a three-dimensional (3D) reconstruction method based on chest radiography to quantify lung-involvement volume of TB acute-phase patients before and after treatment. In addition, these results were compared with indices from conventional clinical exams to show the coincidence level. Methods: A 3D lung reconstruction method using patient chest radiography was applied to quantify lung-involvement volume using retrospective examinations of 50 patients who were diagnosed with pulmonary TB and treated with two different drugs schemes. Twenty-five patients were treated with Scheme I (rifampicin, isoniazid, and pyrazinamide), whereas twenty-five patients were treated with Scheme II (rifampicin, isoniazid, pyrazinamide, and ethambutol). Acute-phase reaction: Serum exams included C-reactive protein levels, erythrocyte sedimentation rate, and albumin levels. Pulmonary function was tested posttreatment. Results: We found strong agreement between lung involvement and serum indices pre- and posttreatment. Comparison of the functional severity degree with lung involvement based on 3D image quantification for both treatment schemes found a high correlation. Conclusions: The present 3D reconstruction method produced a satisfactory agreement with the acute-phase reaction, most notably a higher significance level with the C-reactive protein. We also found a quite reasonable coincidence between the 3D reconstruction method and the degree of functional lung impairment posttreatment. The performance of the quantification method was satisfactory when comparing the two treatment schemes. Thus, the 3D reconstruction quantification method may be useful tools for monitoring TB treatment. The association with serum indices are not only inexpensive and sensitive but also may be incorporated into the assessment of patients during TB treatment.(AU)

Weather parameters and nosocomial bloodstream infection: a case-referent study / Parâmetros meteorológicos e infecção hospitalar de corrente sanguínea: estudo caso-referência

OBJECTIVE To evaluate if temperature and humidity influenced the etiology of bloodstream infections in a hospital from 2005 to 2010. METHODS The study had a case-referent design. Individual cases of bloodstream infections caused by specific groups or pathogens were compared with several references. In the first analysis, average temperature and humidity values for the seven days preceding collection of blood cultures were compared with an overall “seven-days moving average” for the study period. The second analysis included only patients with bloodstream infections. Several logistic regression models were used to compare different pathogens and groups with respect to the immediate weather parameters, adjusting for demographics, time, and unit of admission. RESULTS Higher temperatures and humidity were related to the recovery of bacteria as a whole (versus fungi) and of gram-negative bacilli. In the multivariable models, temperature was positively associated with the recovery of gram-negative bacilli (OR = 1.14; 95%CI 1.10;1.19) or Acinetobacter baumannii (OR = 1.26; 95%CI 1.16;1.37), even after adjustment for demographic and admission data. An inverse association was identified for humidity. CONCLUSIONS The study documented the impact of temperature and humidity on the incidence and etiology of bloodstream infections. The results correspond with those from ecological studies, indicating a higher incidence of gram-negative bacilli during warm seasons. These findings should guide policies directed at preventing and controlling healthcare-associated infections. .

OBJETIVO Avaliar se temperatura e umidade influenciam a etiologia das infecções na corrente sanguínea em hospital, no período de 2005 a 2010. MÉTODOS O estudo teve delineamento caso-referência. Casos individuais de infecções de corrente sanguínea por patógenos ou grupos de interesse foram comparados com diferentes referências. Na primeira etapa, valores médios de temperatura e umidade, para os sete dias que precederam a coleta de culturas de sangue, foram comparados com a “média-móvel de ordem 7” para todos os dias do período do estudo. A segunda etapa incluiu somente os casos com culturas positivas. Foram realizadas análises por regressão logística para avaliar a influência dos parâmetros meteorológicos imediatos sobre a etiologia dessas infecções, ajustando os resultados para dados demográficos, tempo e unidade de internação. RESULTADOS Temperatura e umidade mais elevadas foram associadas às infecções de corrente sanguínea causadas por bactérias como um todo (versus fungos) e por bacilos Gram-negativos. Nos modelos multivariados, a temperatura foi positivamente associada com o isolamento nas culturas de bacilos Gram-negativos (OR = 1,14; IC95% 1,10;1,19) ou A. baumannii (OR = 1,26; IC95% 1,16;1,37), mesmo após ajuste para dados demográficos e de internação. Associação inversa foi identificada por umidade. CONCLUSÕES O estudo documentou o impacto de temperatura e umidade sobre incidência e etiologia de infecções da corrente sanguínea. Os resultados são coerentes com os relatados em estudos ecológicos, apontando para maior incidência de bacilos Gram-negativos durante as estações quentes. Esses achados devem orientar as estratégias direcionadas à prevenção e controle de infecções relacionadas à assistência à saúde. .

Vulnerability of women living with HIV/aids / Vulnerabilidade de mulheres vivendo com HIV/Aids / Vulnerabilidad de mujeres viviendo con VIH/SIDA

OBJECTIVE: outline the profile of women living with the human immunodeficiency virus/aids in interior cities in São Paulo State, in the attempt to identify characteristics related to individual, social and programmatic vulnerability and to analyze the conditions in which they discovered their serological status. METHOD: between October 2008 and December 2010, a cross-sectional study was undertaken with 184 women attended at a specialized service. The data were collected through an interview and gynecological test, including the collection of samples for the etiological diagnosis of sexually transmissible conditions. RESULTS: the women were predominantly white, between 30 and 49 years of age, lived with a partner, had a low education level, multiple sexual partners across the lifetime and unsafe sexual practices. The prevalence of sexually transmitted diseases corresponded to 87.0%. CONCLUSION: the study suggests the need to offer gynecological care in specialized services and the accomplishment of multiprofessional actions to reinforce the female autonomy in protective decision making. .

OBJETIVO: traçar o perfil de mulheres vivendo com o vírus da imunodeficiência humana/Aids em municípios do interior do Estado de São Paulo, buscando-se identificar características relacionadas à vulnerabilidade individual, social e programática e analisar as condições em que tiveram conhecimento de seu status sorológico. MÉTODO: entre outubro de 2008 e dezembro de 2010, foi realizado estudo transversal, envolvendo 184 mulheres atendidas em serviço especializado. Os dados foram obtidos por entrevista e exame ginecológico, com coleta de amostras para diagnóstico etiológico de doenças sexualmente transmissíveis. RESULTADOS: predominaram mulheres brancas, entre 30 e 49 anos de idade, com companheiro, baixo nível escolar, múltiplos parceiros sexuais durante a vida e prática de sexo inseguro. A prevalência de doenças sexualmente transmissíveis foi de 87,0%. CONCLUSÃO: o estudo sugere a necessidade de ofertar assistência ginecológica em serviços especializados e realização de ações multiprofissionais que reforcem a autonomia feminina na tomada de decisões protetoras. .

OBJETIVO: trazar el perfil de mujeres viviendo con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/SIDA en municipios del interior del Estado de Sao Paulo, buscando identificar características relacionadas a la vulnerabilidad individual, social y programática y analizar las condiciones en que tuvieron conocimiento de su estatus serológico. MÉTODO: entre octubre de 2008 y diciembre de 2010 fue realizado un estudio transversal, con la participación de 184 mujeres atendidas en un servicio especializado. Los datos fueron obtenidos por medio de entrevista y examen ginecológico, con recolección de muestras para diagnóstico etiológico de enfermedades sexualmente transmisibles. RESULTADOS: predominaron mujeres blancas, entre 30 y 49 años de edad, con compañero, bajo nivel escolar, múltiples compañeros sexuales durante la vida y práctica sexual insegura. La prevalencia de enfermedades sexualmente transmisibles fue de 87,0%. CONCLUSIÓN: el estudio sugiere la necesidad de ofrecer asistencia ginecológica en servicios especializados y la realización de acciones multiprofesionales que refuercen la autonomía femenina en la toma de decisiones protectoras. .

EVOLUTION OF PATIENTS WITH AIDS AFTER cART: CLINICAL AND LABORATORY EVOLUTION OF PATIENTS WITH AIDS AFTER 48 WEEKS OF ANTIRETROVIRAL TREATMENT / Evolucao de pacientes com AIDS pos cART: evolucao clinica e laboratorial de pacientes com AIDS apos 48 semanas de tratamento antirretroviral

SUMMARY Combination Antiretroviral Therapy (cART) aims to inhibit viral replication, delay immunodeficiency progression and improve survival in AIDS patients. The objective of this study was to compare two different schemes of cART, based on plasma viral load (VL) and CD4+ T lymphocyte count, during 48 weeks of treatment. For this purpose, 472 medical charts of a Specialized Outpatient Service were reviewed from 1998 to 2005. Out of these, 58 AIDS patients who had received a triple drug scheme as the initial treatment were included in the study and two groups were formed: Group 1 (G1): 47 individuals treated with two nucleoside reverse-transcriptase inhibitors (NRTI) and one non-nucleoside reverse-transcriptase inhibitor; Group 2 (G2): 11 patients treated with two NRTI and one protease inhibitor. In G1 and G2, 53.2% and 81.8% respectively were patients with an AIDS-defining disease. The T CD4+ lymphocyte count increased progressively up until the 24th week of treatment in all patients, while VL became undetectable in 68.1% of G1 and in 63.6% of G2. The study concluded that the evolutions of laboratory tests were similar in the two treatment groups and that both presented a favorable clinical evolution. .

RESUMO A terapia antirretroviral na aids visa inibir a replicação viral, retardar a progressão da imunodeficiência e melhorar a sobrevida do paciente. O objetivo do estudo foi comparar dois esquemas de tratamentos antirretrovirais, quanto à carga viral plasmática (CV) e contagem de linfócitos T CD4+, durante 48 semanas de tratamento, pela revisão de 472 prontuários no período de 1998 a 2005, em um Serviço de Ambulatórios Especializados. Foram incluídos para o estudo 58 pacientes que receberam esquema tríplice como terapêutica inicial, os quais formaram dois grupos: Grupo 1 (G1): 47 indivíduos em tratamento com dois inibidores de transcriptase reversa análogos de nucleosídeos (ITRN) e um inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo; Grupo 2 (G2): 11 pacientes em tratamento com dois ITRN e um inibidor de protease. Entre os pacientes de G1 e G2, 53.2% e 81.8%, respectivamente, foram classificados como portadores de aids com doença definidora. A contagem de linfócitos T CD4+ aumentou progressivamente até a 24ª semana de tratamento, em todos os doentes e, a CV tornou-se indetectável em 68,1% dos casos de G1 e em 63,6%, do G2. O estudo concluiu que, em ambos os grupos de tratamento, houve evolução laboratorial semelhante e essa observação foi compatível com evolução clínica favorável dos pacientes estudados. .

Immunovirological parameters and cytokines in HIV infection / Parâmetros imunovirológicos e citocinas na infecção pelo HIV

Although modern combined antiretroviral therapies (cART) result in lower morbidity and mortality and a visible improvement of clinical and laboratory parameters in HIV-infected, it is known that their long-term use contributes to appearance of the many events unrelated to AIDS such as cardiovascular diseases, cancer and osteoporosis, comorbidities which have been proposed as some of the most important that deprive the majority of infected to present an even better prognosis. This is because even with a decrease in inflammation and immune activation after drug intervention to the patient, these parameters remain higher than those shown by healthy individuals and the imbalance of cytokine profiles also persists. Therefore, evaluations of other biomarkers in clinical practice are needed to complement the exams already carried out routinely and allow more effective monitoring of HIV patients. This review aims to investigate the role of cytokines as potential markers showing studies on their behavior in various stages of HIV infection, with or without cART.

Enquanto modernas terapias antirretrovirais (TARV) têm resultado em menores índices de morbidade e mortalidade e na melhora visível dos parâmetros clínicos e laboratoriais em infectados pelo HIV, sabe-se que seu uso em longo prazo contribui com aparecimento dos vários eventos não associados à aids como doenças cardiovasculares, cânceres e osteoporose, comorbidades as quais têm sido propostas como algumas das mais importantes que privam a maioria dos infectados pelo vírus a apresentarem prognóstico ainda melhor. Isso ocorre porque, mesmo com diminuição da inflamação e ativação imune após intervenção medicamentosa ao paciente, tais parâmetros continuam maiores que os apresentados por indivíduos saudáveis e o desequilíbrio dos perfis de citocinas também persiste. Por isso, avaliações de outros biomarcadores na prática clínica são necessárias para complementar os exames já realizados rotineiramente e permitir o monitoramento mais eficaz dos portadores do HIV. Esta revisão tem o intuito de investigar o papel das citocinas como potenciais marcadores, relacionando estudos sobre o comportamento de várias delas em diversas fases da infecção por HIV, na presença ou não de TARV.

Africanized honeybee stings: how to treat them / Picadas de abelhas africanizadas: como tratá-las?

INTRODUCTION: In 1956, Africanized honeybees (AHB) migrated from Brazil to other regions of the Western Hemisphere, including South, Central, and North America, except for Canada. Despite being productive, they are highly aggressive and cause fatal accidents. This study aimed to evaluate patients at the Clinical Hospital of Botucatu Medical School (HC-FMB) and to propose treatment guidelines. METHODS: From 2005 to 2006, the clinical and laboratorial aspects of 11 patients (7 male and 4 female) and the anatomopathological aspects of one patient who had died in 2003 were analyzed. RESULTS: The age of the surviving patients varied from 5 to 87 years, with a mean of 42.5 years. The majority of accidents occurred in the afternoon, and the number of stings ranged from 20 to 500. The principal signs and symptoms were pain and local inflammatory signs, nausea, tachycardia, and vomiting. Biochemical findings presented increased levels of creatine phosphokinase, lactate dehydrogenase, and aspartate/alanine aminotransferase. An 11-year-old male patient died upon entering the attic of a two-storey building where he was attacked by a swarm, receiving more than 1,000 stings. He was sent to HC-FMB where he was treated, but he died 24h later. Observed at the autopsy were erythematous-purpuric skin lesions besides necrosis at the sting locations, rhabdomyolysis, focal myocardial necrosis, tubular hydropic degeneration and focal tubular acute necrosis of the kidneys, myoglobinuria, and centrolobular necrosis in the liver. CONCLUSIONS: Accidents caused by multiple AHB stings always constitute a medical emergency. As there is no specific antivenom, we have developed guidelines, including first aid, drugs, and the proper removal of stingers.

INTRODUÇÃO: As abelhas africanizadas (AHBs) migraram do Brasil em 1956 para todo o continente Americano. Apesar de produtivas, são agressivas causando acidentes fatais. O objetivo foi avaliar pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu (HC-FMB) e propor um roteiro de tratamento. MÉTODOS: Entre 2005 e 2006, foram analisados os aspectos clínicos e laboratoriais de 11 pacientes e anatomopatológicos de um que foi a óbito em 2003. RESULTADOS: A idade dos pacientes variou entre 5 e 87 com média de 42,5 anos. Sete eram do sexo masculino e quatro do feminino. O número de picadas variou entre 20 e 500. Nove deles receberam mais de 50 picadas. Os principais sinais e sintomas foram dor local, náuseas, taquicardia e vômitos. Os exames hematológicos mostraram leucocitose, neutrofilia, anemia e desvio à esquerda escalonado. Os exames bioquímicos revelaram níveis elevados de creatinofosfoquinase, desidrogenase lática e aspartato/alanina aminotransferase. O paciente que foi a óbito 24h após o atendimento tinha 11 anos, era do sexo masculino e foi atacado ao adentrar um edifício de dois andares recebendo mais de 1.000 picadas. O exame anatomopatológico mostrou lesões eritemato-purpúricas, além de necrose nos locais das picadas. Apresentou também rabdomiólise, necroses focais do miocárdio, degeneração hidrópica acompanhada de necrose tubular renal aguda, mioglobinúria e necrose centrolobular no fígado. CONCLUSÕES: Os pacientes acometidos por múltiplas picadas necessitam de tratamento imediato e por não dispormos de um soro específico desenvolvemos um roteiro que inclui os primeiros socorros, as drogas a serem empregadas e a retirada dos ferrões corretamente.

Impacto do tratamento antirretroviral na ocorrência de macrocitose em pacientes com HIV/AIDS do município de Maringá, Estado do Paraná / Impact of antiretroviral therapy on occurrences of macrocytosis in patients with HIV/AIDS in Maringá, State of Paraná

INTRODUÇÃO: AIDS é uma doença causada pelo HIV que compromete o sistema imune do organismo. O advento da terapia antirretroviral (TARV) altamente eficaz promoveu melhora substancial do prognóstico da doença e da qualidade de vida dos pacientes com HIV/AIDS. Durante seu tratamento prolongado, notam-se algumas alterações hematológicas, dentre elas, anemia e macrocitose, bem como carências de micronutrientes, tais como, de vitamina B12 e ácido fólico. O objetivo do presente trabalho é relacionar a macrocitose e anemia ao uso de TARV, ou à deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico. MÉTODOS: Foram avaliados 110 pacientes HIV positivos, comparando-se aqueles em uso de TARV com zidovudina (AZT) (grupo 1), TARV sem AZT (grupo 2) ou sem uso de TARV (grupo 3). RESULTADOS: Os pacientes dos três grupos não apresentaram diferenças estatísticas significativas quanto aos níveis de hemoglobina (p = 0,584) e de ácido fólico (p = 0,956). Os pacientes do grupo 1 (G1) apresentaram volume corpuscular médio (VCM) aumentado quando comparado ao grupo 3 (G3) (p < 0,05), bem como do grupo 2 (G2) em relação ao G3 (p < 0,001). As dosagens de vitamina B12 do G1 e G3 foram menores do que as encontradas pelo G2 (p = 0,008). CONCLUSÕES: Conclui-se que os indivíduos em uso de TARV apresentaram macrocitose, embora não pudesse ser relacionada ao tipo de TARV ou a deficiência de vitamina B12. Entretanto, a deficiência de ácido fólico não esteve relacionada ao uso de TARV e nem à macrocitose.

INTRODUCTION: AIDS is a disease caused by HIV that compromises the organism's immune system. The advent of highly active antiretroviral therapy (HAART) has promoted substantial improvement in the prognosis for this disease and in HIV/AIDS patients' quality of life. During prolonged treatment, certain hematological disorders are observed, such as anemia and macrocytosis, as well as deficiencies of micronutrient such as vitamin B12 and folic acid. The objective of this study was to correlate the presence of macrocytosis and anemia with HAART use or vitamin B12 and folic acid deficiencies. METHODS: 110 HIV-positive patients were included, in three groups: HAART use with zidovudine (AZT) (group 1), HAART use without AZT (group 2) and no HAART (group 3). RESULTS: None of the patients in any of the three groups presented statistically significant differences relating to hemoglobin level (p = 0.584) or folic acid level (p = 0.956). Group 1 (G1) had a higher mean corpuscular volume (MCV) than G3 (p < 0.05), and group 2 (G2) had a higher volume than group 3 (G3) (p < 0.001). Vitamin B12 levels in G1 and G3 were smaller than those in G2 (p = 0.008). CONCLUSIONS: It was concluded that patients undergoing HAART treatment presented macrocytosis, even though this could not be correlated with the type of HAART or with vitamin B12 deficiency. However, folic acid deficiency was unrelated to either HAART or macrocytosis.

Teste tuberculínico em indivíduos com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana: relação com número de linfócitos T periféricos e atividade tuberculosa / Tuberculin testing of individuals infected with the human immunodeficiency virus: relationship with peripheral T-cell counts and active tuberculosis

OBJETIVO: Avaliar os resultados do teste tuberculínico e relacioná-los com a presença ou não de tuberculose em atividade e com a contagem de linfócitos T CD4+/CD8+. MÉTODOS: Foram revisados 802 prontuários de pacientes com síndrome da imunodeficiência adquirida atendidos no período de agosto de 1985 a março de 2003. Cento e oitenta e cinco pacientes realizaram o teste tuberculínico (23,1 por cento) e, destes, 107 eram do sexo masculino (57,8 por cento). A média de idade no grupo de reatores ao teste tuberculínico foi de 30,6 anos, com desvio-padrão de 6,62 anos, e entre os não reatores de 34,45 anos com desvio-padrão de 10,32 anos. Foram constituídos dois grupos de estudo: reatores ao teste tuberculínico, com 28 pacientes, e não reatores ao teste tuberculínico, com 157 pacientes. RESULTADOS: Grande parte dos indivíduos foi pouco responsiva ao teste tuberculínico. Constatou-se, no grupo de reatores, maior porcentagem de indivíduos com tuberculose ativa à época da realização do teste, quando se comparou com os não reatores. Dez pacientes entre os reatores e onze entre os não reatores apresentavam alguma forma clínica de tuberculose em atividade à época da realização do teste, sendo que seis do primeiro grupo e oito do segundo tinham contagem de linfócitos T CD4+ menor que 200 células/mm³. CONCLUSÃO: Indurações maiores do que 5 mm não se relacionaram com contagens absolutas mais altas de células T CD4+.

OBJECTIVE: To evaluate tuberculin test results and relate them to the presence or absence of active tuberculosis, as well as to CD4+ and CD8+ T-lymphocyte counts. METHOD: The charts of 802 patients with acquired immunodeficiency syndrome treated between August of 1985 and March of 2003 were reviewed. Of the 185 patients submitted to tuberculin tests (23.1 percent), 107 (57.8 percent) were male, and 78 (42.2 percent) were female. Patients were divided into two study groups: tuberculin test reactors (n = 28); and tuberculin test non-reactors (n = 157). Among the reactors, the mean age was 30.60 years, with a standard deviation of 6.62 years, compared with 34.45 years, with a standard deviation of 10.32 years, among the non-reactors. RESULTS: Most of the individuals tested presented only a mild response to the tuberculin test. We found that, at the time of the test, the percentage of individuals with active tuberculosis was greater in the reactor group than in the non-reactor group. During the test period, 10 reactor group patients and 11 non-reactor group patients presented some clinical form of active tuberculosis. In addition, CD4+ T-lymphocyte counts were lower than 200 cells/mm³ in 6 reactor group patients and in 8 non-reactor group patients. CONCLUSION: Indurations greater than 5 mm were unrelated to higher absolute CD4+ T-cell counts.

Antiretroviral resistance mutations in human immunodeficiency virus type 1 infected patients enrolled in genotype testing at the Central Public Health Laboratory, São Paulo, Brazil: preliminary results

Antiretroviral resistance mutations (ARM) are one of the major obstacles for pharmacological human immunodeficiency virus (HIV) suppression. Plasma HIV-1 RNA from 306 patients on antiretroviral therapy with virological failure was analyzed, most of them (60 percent) exposed to three or more regimens, and 28 percent of them have started therapy before 1997. The most common regimens in use at the time of genotype testing were AZT/3TC/nelfinavir, 3TC/D4T/nelfinavir and AZT/3TC/efavirenz. The majority of ARM occurred at protease (PR) gene at residue L90 (41 percent) and V82 (25 percent); at reverse transcriptase (RT) gene, mutations at residue M184 (V/I) were observed in 64 percent. One or more thymidine analogue mutations were detected in 73 percent. The number of ARM at PR gene increased from a mean of four mutations per patient who showed virological failure at the first ARV regimens to six mutations per patient exposed to six or more regimens; similar trend in RT was also observed. No differences in ARM at principal codon to the three drug classes for HIV-1 clades B or F were observed, but some polymorphisms in secondary codons showed significant differences. Strategies to improve the cost effectiveness of drug therapy and to optimize the sequencing and the rescue therapy are the major health priorities.

Variações adaptativas, relações objetais e evolução clínica em pacientes com infecção pelo HIV-1, doentes ou não / Adaptative variations, object relations and clinical evolution of patients with HIV infections, with illness or not

Avaliados no ambulatório especial da área de doenças tropicais, da Faculdade de Medicina de Botucatu, UNESP, 31 indivíduos com infecção pelo HIV-1. Dezesseis realizaram avaliações psicológicas em momentos distintos, sendo utilizados o teste de relações objetais e a escala diagnóstica adaptativa operacionalizada. Verificou-se associações entre dados epidemiológicos, clínicos, laboratoriais e psicodinâmicos, considerando a história natural da doença. A infecção adquirida por consumo de drogas, implicou desenvolvimento de aids, doenças neurológicas, internações e adaptação ineficaz grave. Indivíduos com: sexualidade precoce, impulsividade e irritabilidade apresentaram deterioração da eficácia adaptativa ao longo do tempo. Pacientes com ideação suicida e/ou adaptação ineficaz severa ou grave apresentaram linha de tendência do CD4+ e CD8+ em queda e carga viral alta. A maior parte apresentou depressão crônica do tipo psicótica. Observou-se correlação positiva entre TRO e EDAO-R, TRO e CDR4+, e EDAO-R e CD8+

Cryptosporidiosis of the biliary tract mimicking pancreatic cancer in an AIDS patient

A diarréia causada pelo Cryptosporidium sp é muito freqüente em pacientes com AIDS, mas o envolvimento de outros órgãos do aparelho digestivo é incomum. Relata-se o caso de uma mulher de 43 anos, que tinha AIDS, que apresentava obstrução das vias biliares associada ao Cryptosporidium, simulando câncer da cabeça do pâncreas.

Tratamento anti-retroviral combinado potente. Comparacao entre inibidores da transcriptase reversa nao analogos de nucleosideos e inibidores de protease / Highly active antiretroviral therapy. Comparison between nucleoside non-analogue reverse transcriptase inhibitors and protease inhibitors

Esquemas terapeuticos de alta potencia para aids alteram a progressao da doenca e diminuem a incidencia de infeccoes oportunisticas e a proporcao de mortes. o objetivo deste trabalho foi comparar a acao de inibidores da transcritpase reversa nao analogos de nucleosideos (ITRNN) e inibidores de protease (IP). Foram incluidos 113 pacientes acompanhados na Area de Doencas Tropicais, da Faculdade de Medicina de Botucatu-UNESP, no periodo de nvoembro de 1996 a dezembro de 2001. eram 64(56,7 porcento) pacientes do sexo masculino e 49(43,3 porcento) do feminino, com idades que variaram de 16 a 65 anos. G1, 37 pacientes que receberam esquema com IP apos tratamento previo; G2, 30 pacientes que receberam esquema com ITRNN apos tratamento previo; G3, 29 individuos que receberam IP como primeiro tratamento e G4, 22 pacientes que receberam ITRNN como primeiro tratamento. Os pacientes que receberam tratamento previo tiveram menor variacao de peso do que os virgens de tratamento. Os que receberam IP tiveram maior variacao de CD4+ do que os que receberam ITRNN. Houve aumento de 82 celulas para G1, 30 para G2, 129 para G3 e 131 para G4. Nao foram observadas diferencas estatisticas significantes na comparacao entre os grupos quanto a variacao da carga viral. Quanto a evolucao clinica, os pacientes que eram virgens de tratamento apresentaram desempenho superior do que aqueles com tratamento previo; observou-se, tambem, melhor desempenho dos que receberam IP, quando comparados aos que receberam ITRNN. O presente estudo sugere que esquemas combinados com IP devem ser indicados para pacientes com doenca mais avancada e os ITRNN, para aqueles assintomaticos, mesmo que a contagem de linfocitos T CD4+ esteja abaixo de 200/mm3 e que a carga viral plasmatica esteja em niveis altos.

Apresentação tipica de tuberculose pulmonar em pacientes com aids e baixas contagens de linfocitos T CD4+ / Typical pulmonary tuberculosis in AIDS patients with low CD4+ T lymphocyte counts

Varios autores referem que as alterações na radiografia simples do torax de pacientes com aids e tuberculose pulmonar estao diretamente relacionadas a contagem de linfocitos T CD4+. Pacientes com mais de 200 linfocitos T CD4+/mm3 teriam tendencia a apresentar imagens radiologicas toracicas tipicas de tuberculose, semelhantes aos pacientes nao infectados pelo HIV. Com a perda da imunidade, principalmente celular, decorrente da infeccao pelo HIV, ha tendencia de surgirem apresentacoes atipicas da doenca. Sao descritos, neste artigo, dois casos diagnosticados e tratados como tuberculose pulmonar em pacientes com aids, que possuiam contagem de linfocitos T CD4+ abaixo de 50 celulas/mm3, porem, com apresentacoes radiograficas tipicas de pacientes com contagens de linfocitos T CD4+ mais elevadas. Os dois casos apresentados chamam a atencao que podem ocorrer formas tipicas de tuberculose pulmonar em pacientes com baixa contagem de linfocitos T CD4+, apesar da pequena incidencia. Alguns autores sugerem que se deva solicitar o teste sorologico para a pesquisa de anti-HIV em pacientes com tuberculose pulmonar que nao apresentam cavidades nas alteracoes radiograficas pulmonares, porem, os casos relatados no presente estudo sugerem que se faca esta pesquisa mesmo na presenca de imagens radiologicas tipicas da doenca

Estudo clínico-epidemiológico de doentes picados por serpentes venenosas, na regiäo de Botucatu (SP) / Clinical-epidemiological study of the patient pricked by poisonous snakes, in Botucatu region (SP)

De novembro de 1987 a dezembro de 1992 foram avaliados 120 pacientes picados por serpentes venenosas e atendidos na Enfermaria de Doenças Tropicais da Faculdade de Medicina de Botucatú - Unesp. Dos doentes, 96 (80 por cento) foram picados por serpentes do gênero Bothrops e 24 (20 por cento) por Crotalus. A maioria dos acidentes ocorreu nos pacientes do sexo masculino (76,6 por cento), lavradores (60 por cento), com idades entre 16 e 35 anos (47,5 por cento) e os membros inferiores foram os mais acometidos (75,8 por cento). Os meses de maior ocorrência dos acidentes foram fevereiro e novembro/dezembro, respectivamente para os acidentes botrópicos e crotálicos. Houve duas seqüelas nos doentes do grupo Bothrops e as reaçoes alérgicas ocorreram em 12 (12,5 por cento) pacientes do grupo Bothrops e em dois (8,33 por cento) do grupo Crotallus. Os autores salientam a maior prevalência dos acidentes crotálicos na regiao de Botucatu, comparada com outras regioes do país.