RESUMO
Introdução: A tuberculose multidroga-resistente (TB-MDR) é um fenômeno grave em escala global, e muitos desafios são enfrentados no Brasil para a prevenção do surgimento de novos casos, e ainda garantir o sucesso de tratamento entre aqueles diagnosticados, e diante da pandemia da COVID-19 isso se tornou ainda mais complexo. Assim, o estudo objetivou compreender os determinantes da tuberculose multidroga-resistente segundo a percepção dos profissionais de saúde, que prestam cuidado direto a pacientes sob essa condição de saúde, e ainda os desafios e ou estratégias para adesão, considerando o contexto da pandemia da COVID-19 em município prioritário para o controle da doença no estado de São Paulo, Brasil. Métodos: Realizou-se um estudo qualitativo, com recrutamento intencional, de quatorze profissionais de saúde, sendo quatro médicos, três enfermeiras, três técnicos de enfermagem, três auxiliares de enfermagem e uma assistente social, que estavam na linha de frente no cuidado aos pacientes com TB-MDR. Aplicou-se entrevistas semiestruturadas remotas com esses profissionais, orientadas por roteiro estruturado. Para a análise dos dados, aplicou-se a análise de conteúdo modalidade temática, de acordo com referencial teórico dos determinantes sociais da saúde. Resultados: Os profissionais referem como principal causa da TB-MDR, a adquirida, devido à situação de pobreza, desigualdade e privação social. Em relação à pandemia COVID-19, os profissionais revelaram interferência no acompanhamento/ seguimento dos pacientes, o que pode prejudicar na sua conclusão do tratamento e transmissão comunitária. Verificou-se ainda, cortes nos auxílios e ou benefícios sociais que cobriam os pacientes, recursos importantes para a equidade em saúde e adesão ao tratamento. Os profissionais relataram preocupações quanto ao adoecimento das pessoas, também por COVID-19, e assim vêm adotando estratégias para que isso não ocorra, com reforço à estratégia DOTS. Conclusão: O estudo avança no conhecimento ao evidenciar os desafios enfrentados pelo sistema de saúde para a adesão de pacientes com TB-MDR em um contexto agravado pela pandemia. As estratégias definidas por esses profissionais de saúde têm garantido o alcance da equidade e evitado o encontro catastrófico entre TB-MDR e COVID-19
Introduction: Multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is a serious phenomenon on a global scale, and many challenges are faced in Brazil to prevent the emergence of new cases, and to ensure the success of treatment among those diagnosed, and in the face of pandemic of COVID-19, this has become even more complex. Thus, the study aimed to understand the determinants of multidrug-resistant tuberculosis according to the perception of health professionals, who provide direct care to patients under this health condition, and also the challenges and / or strategies for adherence, considering the context of the COVID-19 pandemic in a priority municipality for disease control in the state of São Paulo, Brazil. Methods: A qualitative study was carried out, with intentional recruitment, of fourteen health professionals, four doctors, three nurses, three nursing technicians, three nursing assistants and a social worker, who were at the forefront in patient care with TB-MDR. Remote semi-structured interviews were applied with these professionals, guided by a structured script. For data analysis, thematic modality content analysis was applied, according to the theoretical framework of the social determinants of health. Results: Professionals refer to acquired as the main cause of MDR-TB, due to the situation of poverty, inequality and social deprivation. In relation to the COVID-19 pandemic, the professionals revealed interference in the follow-up / follow-up of patients, which can impair their conclusion of treatment and community transmission. There were also cuts in aid and / or social benefits that covered patients, important resources for equity in health and adherence to treatment. The professionals reported concerns about people's illness, also due to COVID-19, and so they have been adopting strategies so that this does not happen, reinforcing the DOTS strategy. Conclusion: The study advances in knowledge by highlighting the challenges faced by the health system for the adherence of patients with MDR-TB in a context aggravated by the pandemic. The strategies defined by these health professionals have ensured the achievement of equity and avoided the catastrophic encounter between TB-MDR and COVID-19
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Tuberculose/diagnóstico , Pesquisa Qualitativa , Determinantes Sociais da Saúde/estatística & dados numéricos , COVID-19RESUMO
Resumo Objetivo: analisar a distribuição espacial e a tendência temporal de recursos humanos para o Sistema Único de Saúde (SUS) e a Saúde Suplementar no Brasil. Métodos: estudo ecológico realizado nas 27 Unidades da Federação (UFs); utilizaram-se dados das categorias dos médicos, cirurgiões-dentistas, enfermeiros e técnicos de enfermagem, nos anos de 2005 a 2016, coletados do Departamento de Informática do SUS (Datasus); empregou-se regressão de Prais-Winsten para avaliar a tendência temporal. Resultados: evidenciou-se tendência crescente de recursos humanos para a Saúde Suplementar em todas as categorias profissionais, com incremento anual médio de 0,054 (IC95%: 0,031;0,076); para o SUS, observou-se crescimento dos cirurgiões-dentistas e técnicos de enfermagem, com incrementos anuais de 0,008 (IC95%: 0,003;0,011) e 0,066 (IC95%: 0,022;0,087), respectivamente, enquanto na maioria das UFs, enfermeiros apresentaram tendência estacionária, e médicos, tendência estacionária ou decrescente. Conclusão: evidenciaram-se desigualdades na distribuição de recursos humanos, um reflexo da crise do sistema de saúde.
Resumen Objetivo: analizar la distribución espacial y la tendencia temporal de recursos humanos para el SUS y la Salud Complementaria en Brasil. Métodos: estudio ecológico realizado en las 27 Unidades de la Federación (UF); se utilizaron los datos de las categorias; médicas, cirujanos dentales, enfermeros y técnicos de enfermería, en el periodo de 2005 a 2016, obtenidos del Departamento de Informática do SUS (Datasus); la regresión de Prais-Winsten se utilizó para evaluar la tendencia temporal. Resultados: se hizo visible tendencia creciente de recursos humanos para la Salud Complementaria, con tasas de incremento anual de 0,054 (IC95% 0,031; 0,076); para el SUS, hubo crecimiento de dentistas y técnicos de enfermería, con tasas de 0,008 (IC95%: 0,003;0,011) y 0.066 (IC95%: 0,022;0,087), respectivamente, mientras en la mayoría de las UF, los enfermeros/as presentaron una tendencia estacionaria y los médicos mostraron una tendencia estacionaria o decreciente. Conclusión: se encontró desigualdad en la distribución de recursos humanos lo cual refleja la crisis del sistema de salud.
Abstract Objective: to analyze the spatial distribution and temporal trend of human resources for the Brazilian National Health System (SUS) and the Supplemental Health sector. Methods: an ecological study was conducted in the country's 27 Federative Units (FUs); SUS Information Technology Department (DATASUS) data were used relating to the doctor, dental surgeon, nurse and nursing technician personnel categories for the period 2005-2016; Prais-Winsten regression was used to assess the time trend. Results: there was an rising trend of Supplemental Health Sector human resources in all personnel categories, with an mean annual increase of 0.054 (95%CI: 0.031;0.076); with regard to SUS, there was an increase in dental surgeons and nursing technicians, with annual increases of 0.008 (95%CI: 0.003;0.011), and 0.066 (95%CI 0.022; 0.087), respectively, while in most FU, nurses showed a stationary trend and doctors showed a stationary or falling trend. Conclusion: inequalities were found in human resource distribution, reflecting the health system crisis.