Hipogamaglobulinemia e rituximabe: relato de casos / Hypogammaglobulinemia and rituximab: case reports

Secondary immunodeficiency can result from neoplasms, infections, or immunosuppressive therapy. Rituximab (RTX) is an anti-CD20 antibody that depletes B lymphocytes and can induce symptomatic hypogammaglobulinemia. We report 3 cases of symptomatic hypogammaglobulinemia associated with the use of RTX. In patient 1 with rheumatoid arthritis, RTX induced low levels of immunoglobulins and recurrent airway infections. RTX discontinuation led to a normalization of the humoral immune response. Patients 2 and 3, treated with RTX for non-Hodgkin lymphoma and systemic lupus erythematosus, respectively, developed persistent secondary hypogammaglobulinemia requiring immunoglobulin replacement therapy for years. After RTX discontinuation, patients may experience rapid recovery of humoral function or remain with low serum immunoglobulin levels for extended periods. With the increasing use of therapies targeting components of the immune system, a high degree of clinical suspicion for the development of secondary immunodeficiency may minimize the morbidity and mortality associated with these therapies.

As imunodeficiências secundárias podem ser uma consequência de neoplasias, infecções ou tratamentos imunossupressores. O rituximabe (RTX) é um anticorpo anti-CD20 que depleta os linfócitos B e pode induzir uma hipogamaglobulinemia sintomática. Aqui, relatamos três casos de hipogamaglobulinemia sintomática associada ao uso de RTX. Na primeira paciente com artrite reumatoide, o RTX induziu a baixos níveis de imunoglobulinas associadas a infecções de vias aéreas de repetição. Após a suspensão do RTX, houve normalização da resposta imune humoral. Os outros dois casos, com o uso de RTX para tratamento de linfoma não-Hodgkin e lúpus eritematoso sistêmico, respectivamente, as pacientes evoluíram com hipogamaglobulinemia secundária persistente, com necessidade de reposição de imunoglobulina por vários anos. Pacientes tratados com RTX podem apresentar, após a sua suspensão, uma recuperação rápida da função humoral ou permanecerem com baixos níveis séricos de imunoglobulinas por longos períodos. Com o crescente uso dos tratamentos direcionados para componentes do sistema imunológico, um alto grau de suspeição clínica para o aparecimento de imunodeficiências secundárias pode minimizar a morbimortalidade associada a estes tratamentos.

Morbimortalidade por pneumonia no estado da Bahia no período pré e durante a pandemia de COVID-19 ­ base de dados do DATASUS / Pneumonia morbidity and mortality in the state of Bahia in the period before and during the COVID-19 pandemic ­ DATASUS database

Introdução: a pneumonia é uma infecção nos pulmões, provocada pela penetração de microrganismos. Outras infeções respiratórias, incluindo a SARS-COV-2, podem agravar a clínica do paciente. Por sua vez, esta é uma doença sistêmica, com foco pulmonar que pode gerar complicações respiratórias, dentre elas a pneumonia. Neste seguimento, estudos evidenciam que 15% dos pacientes com COVID-19 podem apresentar pneumonia leve e 5% evoluir para pneumonia grave. Objetivo: comparar a ocorrência de morbimortalidade por pneumonia no Estado da Bahia, no período pré e durante a pandemia de COVID-19. Metodologia: trata-se de um estudo ecológico, quantitativo, com dados públicos, disponíveis no Sistema Informações em Saúde da plataforma DataSUS/ TABNet, referentes ao Estado da Bahia, no período de jan./2018 a dez./2021. Foram selecionados os dados: internamentos, média de internamento, óbitos e taxa de mortalidade. Os dados foram analisados através da estatística descritiva, frequência relativa, e estatística analítica com o teste de frequências relativas U de Mann-Whitney. Resultados: o Estado da Bahia, registrou um total de 48 mil internações por pneumonia, com média de taxa de permanência de internamento de 6,4 dias e um total de 8 mil óbitos, com média de taxa de mortalidade de 16,91% ao ano. Observa-se que ocorreu redução nas internações e óbitos, e aumento na taxa de mortalidade por pneumonia, no período estudado (P<0,001). Conclusão: contudo, verificou-se que no Estado da Bahia durante o período da pandemia de COVID-19, ocorreram redução no número de internados e óbitos, e aumento na taxa de mortalidade por pneumonia, comparando-se ao mesmo período pré pandemia.

Introduction: pneumonia is an infection in the lungs, caused by exposure to microorganisms. Other respiratory infections, including SARS-COV-2, may aggravate the patient's health condition. In turn, this is a systemic disease, with a pulmonary focus that can lead to respiratory complications, including pneumonia. In this area, studies show that 15% of patients with COVID-19 may have mild pneumonia and 5% progress to severe pneumonia. Objective: to compare the occurrence of morbidity and mortality from pneumonia in the State of Bahia, in the period before and during the COVID-19 pandemic. Methodology: this is an ecological, quantitative study, with public data, available in the Health Information System of the DataSUS/TABNet platform, referring to the State of Bahia, from Jan./2018 to Dec./2021. Selected data: hospitalizations, average hospitalization, deaths and mortality rate. Data were analysed using descriptive statistics, relative frequency, and analytical statistics with the Mann-Whitney U relative frequency test. Results: the State of Bahia recorded a total of 48,000 hospitalizations for pneumonia, with an average hospitalization stay rate of 6.4 days and a total of 8,000 deaths, with an average mortality rate of 16.91% per year. It is observed that there was a reduction in hospitalizations and deaths, and an increase in the mortality rate due to pneumonia, in the studied period (P<0.001). Conclusion: however, it was found that in the State of Bahia during the period of the COVID-19 pandemic, there was a reduction in the number of hospitalizations and deaths, and an increase in the mortality rate due to pneumonia, compared to the same pre-pandemic period.

Relação do ato de comer com o controle da doença e a qualidade de vida no diabetes mellitus tipo 1 / Relationship between eating behavior and disease control on the quality of life in type 1 diabetes mellitus

O objetivo deste estudo foi analisar a relação do ato de comer com o controle da doença e a qualidade de vida em adultos com diabetes tipo 1 (DM1). Trata-se de estudo transversal, realizado através de um questionário on-line com a versão brasileira do Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brasil) e de perguntas sobre controle alimentar. Foram incluídos 103 voluntários (85,4% mulheres). Nas relações com a comida, 68,9% disseram sentir vontade de comer quando estão ansiosos, preocupados ou tensos. O escore global foi de 2,36 ± 0,75 no DQOL-Brasil, e os domínios "satisfação" e "preocupações relacionadas ao diabetes" apresentaram valores mais altos. A variável idade teve correlação negativa com o escore global do DQOL-Brasil e com os domínios "impacto", "preocupações sociais/vocacionais" e "preocupações com diabetes". Esta pesquisa demonstrou associação entre o ato de comer com o controle do DM1, o que pode prejudicar a qualidade de vida desses indivíduos.

This study aimed to analyze the relationship between eating behavior, disease control, and quality of life in adults with type 1 diabetes mellitus (DM1). This cross-sectional study was conducted using an online questionnaire based on the Brazilian version of the Diabetes Quality of Life Measure (DQOL-Brazil), comprising questions on dietary control. A total of 103 volunteers (85.4% women) were included in this study. In relation to food, 68.9% said that they felt like eating when they were anxious, worried, or tensed. The overall score was 2.36 ± 0.75 on the DQOL-Brazil, with higher scores for the domains "satisfaction" and "diabetes-related concerns." The age variable had a negative correlation with the global DQOL-Brazil score and with the domains "impact," "social/vocational concerns," and "diabetes-related concerns." This study demonstrated an association between the act of eating and DM1 control, affecting the quality of life in these individuals.

A experiência da enfermidade da mulher com câncer de mama: singularidades de um itinerário terapêutico / The illness experience of woman with breast cancer: singularities of a therapeutic itinerary / La experiencia de enfermedad de la mujer con cáncer de mama: singularidades de un itinerario terapêutico

OBJETIVO: Analisar a experiência da enfermidade da mulher com câncer de mama e os caminhos percorridos em busca da saúde. MÉTODO: A abordagem qualitativa e exploratória foi utilizada com a escolha do Estudo de Caso. As informações apreendidas foram analisadas, ordenadas e classificadas em categorias empíricas e articuladas aos referenciais teóricos. RESULTADOS: Observou-se que os caminhos em busca da saúde podem ser antagônicos a uma rede de atenção hierarquizada e sistematizada. Barreiras funcionais se mostraram presentes, ao desnudar as dificuldades encontradas pela usuária na resolutividade. Evidenciou-se que o cuidado interprofissional e o uso das tecnologias leves podem ser ferramentas potentes para o cuidado integral. CONCLUSÃO: O estudo aponta que o caminho em busca do cuidado integral pode ser arraigado por teias, que envolvem os sujeitos e suas escolhas dentro ou fora do sistema e das redes de atenção à saúde.

OBJECTIVE: To analyze the illness experience of a woman with breast cancer and the paths taken in search of health. METHOD: A qualitative and exploratory approach was used with the choice of the Case Study. The information gathered was analyzed, sorted, and classified into empirical categories, which were later linked to theoretical frameworks. RESULTS: It was observed that the paths in search of health could be antagonistic to a hierarchical and systematized care network. There were functional barriers, as the difficulties encountered by the user were exposed. It was shown that interprofessional care and the use of light technologies could be powerful tools for integral care. CONCLUSION: The study points out that the path in search of comprehensive care can be rooted in webs, which involve the subjects and their choices within or outside the health care system and networks.

OBJETIVO: Analizar la experiencia de enfermedad de una mujer con cáncer de mama y los caminos recorridos en la búsqueda de la salud. MÉTODO: Se utilizó un enfoque cualitativo y exploratorio con la elección del Estudio de Caso. La información recopilada fue analizada, ordenada y clasificada en categorías empíricas, que luego fueron vinculadas a marcos teóricos. RESULTADOS: Los caminos en busca de la salud pueden ser antagónicos a una red de atención jerarquizada y sistematizada. Existían barreras funcionales, pues se exponían las dificultades encontradas por el usuario. Se demostró que el cuidado interprofesional y el uso de tecnologías livianas pueden ser herramientas poderosas para el cuidado integral. CONCLUSIÓN: La busca de la integralidad de la atención puede radicar en redes, que involucran a los sujetos y sus elecciones dentro o fuera del sistema y de las redes de salud.

Prevalência e severidade de sintomas em mulheres na menopausa: um estudo descritivo / Prevalence and severity of symptoms in women in the menopause: a cross-sectional study

Introdução: Muitas mulheres sofrem com sintomas associados à menopausa, que podem apresentar diferentes graus de intensidade e afetar sua qualidade de vida. Objetivo: Identificar a prevalência e severidade dos principais sintomas nas diferentes fases do climatério. Métodos: Foram selecionadas mulheres com idades entre 40 e 65 anos, que responderam a um questionário on-line com dados sociodemográficos, de saúde, alimentação e características menstruais e de menopausa. Para avaliar os sintomas da menopausa e sua intensidade, foi aplicado o questionário internacional validado Menopause Rating Scale (MRS). Resultados: Foram incluídas 283 mulheres (36,8% na pré-menopausa, 24% na perimenopausa e 39,2% na pós-menopausa). Excesso de peso foi mais prevalente na perimenopausa do que na pré-menopausa (P=0,012). Sintomas como diminuição da libido, secura vaginal, incontinência urinária, dores musculares e articulares, alterações lipídicas e ondas de calor, calorões, foram mais prevalentes em valores absolutos nas mulheres pós-menopausa. As mulheres no período de perimenopausa apresentaram maior prevalência, em valores absolutos, de estresse, irritabilidade, dor de cabeça, problemas na pele, falta de concentração/memória, distúrbios do sono e fadiga. De acordo com o MRS, não houve diferença no domínio psicossocial (P=0,265) e os sintomas somato-vegetativos e urogenitais são mais intensos nas mulheres na perimenopausa e pós-menopausa, quando comparadas com as mulheres na pré-menopausa (P<0,001). O escore global do questionário também demonstra essa intensidade menor no grupo pré-menopausa (P=0,001). Conclusões: Este estudo demonstrou uma prevalência e severidade maior de sintomas em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa, o que pode prejudicar a qualidade de vida dessas mulheres nessa fase da vida

Introduction: Many women experience symptoms associated with menopause that present with different degrees of intensity and affect their quality of life. Objective: To identify the prevalence and severity of the main symptoms during different climacteric phases. Methods: Women aged 40­65 years answered an online questionnaire on sociodemographic data, health, diet, menstrual, and menopausal characteristics. The internationally validated Menopause Rating Scale (MRS) questionnaire was used to assess menopausal symptoms and their intensities. Results: 283 women were included (36.8% pre-menopausal, 24% peri-menopausal, and 39.2% post-menopausal). Excess weight was more prevalent in the peri-menopausal group than in the pre-menopausal group (P=0.012). Symptoms such as decreased libido, vaginal dryness, urinary incontinence, muscle and joint pain, lipid alterations, and hot flashes were more prevalent in the absolute values of post-menopausal women. Women in the peri-menopausal period had a higher prevalence, in absolute values, of stress, irritability, headache, skin problems, lack of concentration/memory, sleep disorders, and fatigue. According to the MRS, there was no difference in the psychosocial domain (P=0.265) but somato-vegetative and urogenital symptoms are more intense in peri-menopausal and post-menopausal women when compared to pre-menopausal women (P<0.001). The global score on the questionnaire also demonstrated a lower intensity in the pre-menopausal group's symptoms (P=0.001). Conclusions: This study demonstrated a higher prevalence and severity of symptoms in peri-menopausal and post-menopausal women, which may impair the quality of life of these women at this stage of life.

Itinerários terapêuticos produzidos por mulheres na busca pelo acesso ao diagnóstico e cuidado no câncer de mama

Objetivo: mapear o acesso ao diagnóstico e os impactos no cuidado em mulheres com câncer de mama em um serviço de referência estadual no nordeste do Brasil. Métodos: Abordagem qualitativa exploratória, com dados coletados por meio de entrevista a partir de um roteiro semiestruturado. O local escolhido para a coleta dos dados foi um Centro Estadual de Oncologia. A amostra foi composta por 11 participantes, embasando-se na saturação das respostas para a sua composição. A interpretação de dados foi realizada pelo método de análise de conteúdo. Resultados: As entrevistas revelam que a produção do diagnóstico em câncer de mama se inicia por diversos caminhos, um deles é por meio dos mutirões de mamografia, ou seja, através de campanhas focalizadas. Nesse percurso, as mulheres acessam diferentes pontos da rede de atenção, enfrentando as lacunas deixadas pelos serviços de saúde, como o déficit de comunicação e a fragmentação do cuidado. Portanto, é necessário que haja uma interlocução efetiva entre os serviços, visando minimizar os atrasos no diagnóstico e no início da terapêutica, possibilitando, assim, a continuidade da atenção. Conclusões: O diagnóstico do câncer por muitas vezes ainda é realizado por campanhas de detecção, mas, para tanto, há ainda itinerários produzidos por estas mulheres com muitas barreiras que dificultam o acesso aos resultados. Uma dessas barreiras é a comunicação, a qual se estabelece um obstáculo importante para continuidade do cuidado e consequentemente a resolutividade precoce desta condição de saúde.

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for prophylactic treatment of episodic migraine: part II / Consenso da Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) para o tratamento profilático da migrânea episódica: parte II

Abstract Background Migraine affects 1 billion people worldwide and > 30 million Brazilians; besides, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. Objective The need to disseminate knowledge about the prophylactic treatment of migraine is known, so the Brazilian Headache Society (SBCe, in the Portuguese acronym) appointed a committee of authors with the objective of establishing a consensus with recommendations on the prophylactic treatment of episodic migraine based on articles from the world literature as well as from personal experience. Methods Meetings were held entirely online, with the participation of 12 groups that reviewed and wrote about the pharmacological categories of drugs and, at the end, met to read and finish the document. The drug classes studied in part II of this Consensus were: antihypertensives, selective serotonin reuptake inhibitors, serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, calcium channel blockers, other drugs, and rational polytherapy. Results From this list of drugs, only candesartan has been established as effective in controlling episodic migraine. Flunarizine, venlafaxine, duloxetine, and pizotifen were defined as likely to be effective, while lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamine, quetiapine, atorvastatin, simvastatin, cyproheptadine, and melatonin were possibly effective in prophylaxis of the disease. Conclusions Despite an effort by the scientific community to find really effective drugs in the treatment of migraine, given the large number of drugs tested for this purpose, we still have few therapeutic options.

Resumo Antecedentes Migrânea afeta um bilhão de pessoas em todo o mundo e mais de 30 milhões de brasileiros; além disso, é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado. Objetivo Sabe-se sobre a necessidade de difundir o conhecimento sobre o tratamento profilático da migrânea; por isso, a Sociedade Brasileira de Cefaleias (SBCe) nomeou um comitê de autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da migrânea episódica com base em artigos da literatura mundial, assim como da experiência pessoal. Métodos As reuniões foram realizadas inteiramente online, com a participação de 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas dos medicamentos e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de medicamentos estudadas na parte II deste Consenso foram: anti-hipertensivos, inibidores seletivos de recaptação de serotonina, inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, bloqueadores dos canais de cálcio, outros medicamentos e politerapia racional. Resultados Desta lista de medicamentos, apenas o candesartan foi estabelecido como eficaz no controle da migrânea episódica. Flunarizina, venlafaxina, duloxetina e pizotifeno foram definidos como provavelmente eficazes, enquanto lisinopril, enalapril, escitalopram, fluvoxamina, quetiapina, atorvastatina, sinvastatina, ciproheptadina e melatonina foram possivelmente eficazes na profilaxia da doença. Conclusões Apesar do esforço da comunidade científica em encontrarmedicamentos realmente eficazes no tratamento da migrânea, dado o grande número de medicamentos testados para este fim, ainda dispomos de poucas opções terapêuticas.

Consensus of the Brazilian Headache Society (SBCe) for the Prophylactic Treatment of Episodic Migraine: part I / Consenso da Sociedadade Brasileira de Cefaleia (SBCe) para o tratamento profilático da migrânea episódica: parte I

Abstract The Brazilian Headache Society (Sociedade Brasileira de Cefaleia, SBCe, in Portuguese) nominated a Committee of Authors with the aim of establishing a consensus with recommendations regarding prophylactic treatment for episodic migraine based on articles published in the worldwide literature, as well as personal experience. Migraine affects 1 billion people around the world and more than 30 million Brazilians. In addition, it is an underdiagnosed and undertreated disorder. It is well known within the medical community of neurologists, and especially among headache specialists, that there is a need to disseminate knowledge about prophylactic treatment for migraine. For this purpose, together with the need for drug updates and to expand knowledge of the disease itself (frequency, intensity, duration, impact and perhaps the progression of migraine), this Consensus was developed, following a full online methodology, by 12 groups who reviewed and wrote about the pharmacological categories of the drugs used and, at the end of the process, met to read and establish conclusions for this document. The drug classes studied were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-calcitonin gene-related peptide (anti-CGRP) antibodies, beta-blockers, antihypertensives, calcium channel inhibitors, other antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs, and dual-action antidepressants), other drugs, and polytherapy. Hormonal treatment and anti-inflammatories and triptans in minimum prophylaxis schemes (miniprophylaxis) will be covered in a specific chapter. The drug classes studied for part I of the Consensus were: anticonvulsants, tricyclic antidepressants, monoclonal anti-CGRP antibodies, and beta-blockers.

Resumo A Sociedade Brasileira de Cefaleia (SBCe) nomeou um Comitê de Autores com o objetivo de estabelecer um consenso com recomendações sobre o tratamento profilático da enxaqueca episódica com base em artigos da literatura mundial e da experiência pessoal. A enxaqueca é um distúrbio subdiagnosticado e subtratado que acomete um bilhão de pessoas no mundo e mais de 30 milhões de brasileiros. É conhecido na comunidade médica de neurologistas e, sobretudo, dos especialistas em cefaleia, a necessidade de se divulgar o conhecimento sobre o tratamento profilático da enxaqueca. Com esta finalidade, aliada às necessidades de atualizações de drogas e de se aumentar o conhecimento sobre a doença em si (frequência, intensidade, duração, impacto e talvez a progressão da enxaqueca), foi elaborado este Consenso, com metodologia totalmente on-line, por 12 grupos que revisaram e escreveram sobre as categorias farmacológicas das drogas e, ao final, reuniram-se para a leitura e conclusão do documento. As classes de drogas estudadas para este Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais do antipeptídeo relacionado ao gene da calcitonina (peptídeo relacionado ao gene da calcitonina — anti-CGRP), betabloqueadores, anti-hipertensivos, inibidores dos canais de cálcio, outros antidepressivos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina, ISRSs, e antidepressivos de ação dual), outras drogas, e politerapia. O tratamento hormonal, bem como anti-inflamatórios e triptanas em esquema de profilaxia mínima (miniprofilaxia), será abordado em um capítulo próprio. As classes de drogas estudadas na parte I do Consenso foram: anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos, anticorpos monoclonais anti-CGRP, e betabloqueadores.

Update on Idiopathic Intracranial Hypertension Management / Atualização no manejo da Hipertensão Intracraniana Idiopática

ABSTRACT Background: Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) is a secondary headache with a steadily growing incidence. Currently, there is little evidence to guide the treatment of IIH. Objective: To review the pathophysiology of IIH, with focus on the role of obesity as a risk factor, and the implications for new therapeutic perspectives. Methods: in this narrative review, we summarized the current knowledge on treatment options highlighting available evidence for managing intracranial hypertension, obesity, and headache. Results: Clinical Presentation: headache is the most common symptom and a significant cause of quality-of-life impairment. Visual loss is common in the diagnosis. Pathophysiology: there is no unified theory able to explain all symptoms and the evolution of the disease. There is growing data pointing to metabolic changes and obesity with a central role in IIH pathophysiology. Treatment: most published data on IIH treatment is related to pressure control and protection from visual loss. Acetazolamide and cerebrospinal fluid diversion are the best options available. Optic nerve sheath fenestration might be useful to temporally control the pressure over the optic nerve and thus protect from visual deterioration. Recently, venous sinus stenting has proven to be a safe option in selected cases. Finally, bariatric surgery has proven to effectively control elevated intracranial pressure. Conclusion: IIH is a potential cause of high disability. Early recognition is important, and treatment should be tailored to the needs of each case. There is a lack of research on headache management, which might persist after ICP control.

RESUMO Antecedentes: A Hipertensão Intracraniana Idiopática (HII) é uma cefaleia secundária com incidência crescente. Atualmente há pouca evidência disponível na literatura referente ao manejo da HII. Objetivo: O entendimento da fisiopatologia e o papel central da obesidade como fator de risco para HII abriu novas perspectivas de tratamento. Métodos: nessa revisão narrativa, objetivamos revisar as principais opções de tratamento disponíveis atualmente para o manejo da HII, controle da obesidade e da cefaleia. Resultados: Apresentação clínica: a cefaleia é o sintoma mais comum e uma importante causa de impacto na qualidade de vida, e o déficit visual é um achado comum no diagnóstico. Fisiopatologia: atualmente não existe uma teoria unificada capaz de explicar satisfatoriamente os sintomas e a evolução da doença. Um crescente corpo de evidências aponta para o papel central das alterações metabólicas e da obesidade na fisiopatologia da HII. Tratamento: a maioria dos dados publicados sobre HII estão relacionados a medidas para controle da hipertensão intracraniana e proteção da visão. Acetazolamida e Derivação Ventriculo Peritoneal são as principais alternativas com esse fim. A fenestração do nervo óptico pode ser útil como medida termporaria de controle da pressão sobre o nervo óptico e proteção contra a progressão do déficit visual. Cirurgia bariátrica se mostrou efetiva no controle da pressão intracraniana. Conclusão: A HII é uma causa importante de incapacidade cujo reconhecimento precoce é importante. O tratamento deve ser individualizado. Atualmente há uma importante defasagem de evidências sobre o manejo da cefaleia nesse grupo de pacientes.

Brazilian consensus statement on viscosupplementation of the hip (cobravi-q) / Consenso brasileiro de viscossuplementação do quadril (cobravi-q)

ABSTRACT Objective: The Brazilian Consensus on Hip Viscosupplementation aims to generate a referential and consensual source from the theoretical knowledge and clinical experience of specialists in the field. Methods: A multidisciplinary panel was formed with 15 specialists (sports medicine, orthopedists, physiatrists and rheumatologists), based on clinical and academic experience in the use of viscosupplementation of the hip. 12 statements were prepared, discussed and voted. Each panelist gave a value between 0 and 10 on a Likert scale, specifying their level of agreement with the statement. Results: The panel reached a consensus on several aspects of viscosupplementation of the hip, with emphasis on the following statements: best indication is for mild to moderate hip arthrosis; it may be indicated in severe osteoarthritis; results may vary according to the characteristics of the viscosupplement used; Viscosupplementation should not be performed as an isolated procedure, but in conjunction with other rehabilitation and pharmacological measures; best injection technique should be based on anatomical references coupled with imaging guidance; it is a cost-effective procedure. Conclusion: Viscosupplementation is a safe and effective therapy for hip osteoarthritis, even in severe cases. Guided injection is recommended. Level of Evidence V, Expert Opinion.

RESUMO Objetivo: O Consenso Brasileiro de Viscossuplementação do Quadril visa gerar uma fonte referencial a partir do conhecimento teórico e da experiência clínica de especialistas da área. Métodos: Um painel multidisciplinar foi formado com quinze especialistas (médicos do esporte, ortopedistas, fisiatras e reumatologistas), com base na experiência clínica e acadêmica no uso da viscossuplementação do quadril. Foram elaboradas, discutidas e votadas doze afirmativas. Cada membro do painel deu um valor entre 0 e 10 numa escala tipo Likert, especificando seu nível de concordância com a afirmação. Resultados: O painel chegou a um consenso sobre diversos aspectos da viscossuplementação do quadril, destacando-se: a melhor indicação é para tratar artrose de quadril leve a moderada; pode ser indicada para casos graves; os resultados podem variar de acordo com o viscossuplemento utilizado; não deve ser realizada como procedimento isolado, mas em conjunto com outras medidas reabilitadoras e farmacológicas; a melhor técnica para infiltração no quadril deve se basear nas referências anatômicas combinadas com guiagem por imagem; a viscossuplementação do quadril é um procedimento custo-efetivo. Conclusão: A viscossuplementação é uma alternativa terapêutica segura e eficaz na osteoartrite do quadril, mesmo em casos graves. Recomenda-se o uso de métodos guiados. Nível de Evidência V, Opinião do Especialista.

Apoio matricial, interprofissionalidade e Núcleo de Apoio à Saúde da Família: percepção dos trabalhadores da Atenção Primária à Saúde de Salvador- Bahia / Matrix support, interprofessionality and Family Health Support Center: perception of Primary Health Care workers in Salvador-Bahia

O estudo teve por objetivo apresentar a percepção dos trabalhadores sobre a interprofissionalidade com ênfase das práticas de apoio matricial do Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF). Trata-se de um estudo exploratório de natureza qualitativa, realizado numa Unidade de Saúde da Família. Foram utilizadas a cartografia no território existencial e entrevista semiestruturada com quatro profissionais do NASF e quatro profissionais das equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF). Emergiram das entrevistas realizadas as categorias: ampliação da Atenção Primária; a organização de trabalho do NASF; percepções do trabalho interprofissional com subcategorias: reuniões de equipe, atendimentos compartilhados e atividades coletivas; formação profissional e experiência dos diálogos. Os resultados evidenciaram o avanço do diálogo entre as equipes de NASF e ESF, referindo de forma construtiva a participação interdisciplinar no trabalho com ampliação do cuidado integral ao usuário. Apesar da fragmentação do tempo de trabalho do NASF em diferentes Unidades de Saúde, o estudo apontou as reuniões de equipe, atendimento compartilhado e atividades coletivas como momentos que potencializam a interprofissionalidade.

The aim of this study was to present the workers' perception regarding interprofessionality with emphasis on the matrix support practices of the Family Health Support Center. It is an exploratory study of a qualitative nature, carried out in a Family Health Unit (USF) in the city of Salvador, Bahia. Cartography in existential territory and semi-structured interviews with four NASF professionals and four professionals from the Family Health Strategy (ESF) teams were used. Some categories emerged from the interviews: expansion of primary care, NASF's work organization, perceptions of interprofessional work with subcategories: team meetings; shared care and collective activities; professional training; and dialogue experience. The results showed the progress in dialogue between the NASF and ESF teams, referring constructively to the interdisciplinary participation in the work with the extension of integral care to the user. Despite the fragmentation of NASF's working time in different Health Centers, the study indicated team meetings, shared care and collective activities as moments that enhance interprofessionalism.

Dietary patterns of Brazilian adults with neurofibromatosis type 1 / Patrones dietéticos de adultos brasileños con neurofibromatosis tipo 1

ABSTRACT Neurofibromatosis type 1 (NF1) is an autosomal dominant genetic disease characterized by multisystem involvement such as bone, muscle, endocrine, ophthalmologic, cardiovascular, central and peripheral nervous system, cognitive capacity, voice, and oral motor disorders. Nutritional studies in individuals with NF1 have been performed recently. While a previous study showed an inadequate nutrient intake in patients with NF1, the dietary patterns of this population have not yet been widely studied. This study aimed to characterize dietary patterns in Brazilian adults with NF1. Sixty NF1 individuals (51.7% women), ≥18 years of age underwent nutritional assessment including laboratory analysis, anthropometrics, and eating habits recorded on a food frequency questionnaire. Cluster analysis was used to distinguish between dietary patterns. Hypothesis tests were used to compare data. Two groups with distinct patterns were identified, "Healthy" (46.7%) and "Western" (53.3%). These groups were similar in most of the socioeconomic, anthropometric, demographic and laboratory parameters evaluated. However, the upper-arm total area and upper-arm muscle area (UAMA) were lower in the Western group than those in the Healthy group [59.8 (25.7) cm2 versus 65.6 (28.3) cm2, P=0.049; 35.6±12.4 cm2 versus 43.8±15.0 cm2, P=0.024, respectively]. In this study, most individuals with NF1 had a Western dietary pattern and this group showed a lower UAMA, which may indicate a potential contribution, even in part, of diet in the muscle phenotype in this population. This association between diet and muscle in NF1 individuals requires investigation in further studies.

RESUMEN La neurofibromatosis tipo 1 (NF1) es una enfermedad genética autosómica dominante caracterizada por la afectación multisistémica, alterando los sistemas óseo, muscular, endocrino, oftálmico, cardiovascular, nervioso central y periférico así como las capacidades cognitivas. Un estudio previo señaló una ingesta inadecuada de nutrientes en pacientes con NF1, pero los patrones dietéticos de esta población aún no han sido estudiados ampliamente. El objetivo de este est udio es caracterizar los patrones dietéticos en brasileños con NF1. Sesenta individuos con NF1 (51,7% mujeres) ≥18 años se sometieron a una evaluación nutricional que incluyeron análisis de laboratorio, antropometría y hábitos alimentarios registrados en un cuestionario de frecuencia alimentaria. El análisis de conglomerados se utilizó para distinguir los patrones dietéticos; las pruebas de hipótesis para comparar datos. Se identificaron dos grupos con patrones distintos, denominados Saludables (46,7%) y Occidentales (53,3%). Estos grupos fueron similares en la mayoría de los parámetros socioeconómicos, antropométricos, demográficos y de laboratorio evaluados. Sin embargo, las áreas total braquial (ATB) y muscular braquial (AMB) fueron menores en el grupo occidental que en el grupo sano [59,8 (25,7) cm2 y 65,6 (28,3) cm2, P= 0,049; 35,6 ± 12,4 cm2 y 43,8 ± 15,0 cm2, P= 0,024, respectivamente]. En este estudio, la mayoría de las personas con NF1 habían consumido un patrón dietético occidental y este grupo presentó un AMB menor, lo que puede indicar una contribución potencial, incluso en parte, de la dieta en el fenotipo muscular en esta población. Esta asociación entre dieta y músculo en personas con NF1 requiere investigaciones en estudios adicionales.

Redes de atenção à saúde e implicações no cuidado pós-alta hospitalar: um estudo de caso / Health care networks and implications on post-discharge care: a case study / Redes de atención de salud e implicaciones en la atención posthospitalaria: un estudio de caso

Este estudo buscou compreender os caminhos percorridos por uma usuária do Sistema Único de Saúde (SUS) em busca do cuidado no pós-alta hospitalar, destacando as experiências relacionadas às Redes de Atenção à Saúde (RAS) e os entraves encontrados em seu percurso. Foi realizado um estudo de caso com abordagem qualitativa e as técnicas de produção de dados foram diário de campo e entrevista semiestruturada. Foram identificados fatores como: fragmentação do cuidado e ausência de integração das Redes de Atenção à Saúde. Constatou-se que é imprescindível a consolidação de estratégias para estruturação das Redes de Atenção à Saúde no estado da Bahia, visando ao acesso e à integralidade do cuidado.

This study sought to understand the paths taken by a user of the Brazilian Unified Health System (SUS) seeking care after hospital discharge, highlight her experiences related to the Health Care Networks (RAS) and the obstacles encountered along the way. A qualitative case study with qualitative was carried out using data collected by field diary and semi-structured interviews. Factors such as fragmentation of care and lack of integration between Health Care Networks were identified. In conclusion, it is essential to consolidate strategies for structuring the Health Care Networks in the state of Bahia, aiming at access and comprehensiveness of care.

Este estudio tuvo como objetivo comprender los caminos tomados por una usuaria del Sistema Único de Salud (SUS) en busca de atención después del alta hospitalaria, destacando las experiencias relacionadas con las redes de atención de salud (RAS) y los obstáculos durante el camino. Se realizó un estudio de caso, con enfoque cualitativo, y las técnicas de producción de datos fueron el diario de campo y la entrevista semiestructurada. Los factores identificados fueron: fragmentación de la atención y falta de integración de las redes de atención de salud. Se descubrió que es esencial consolidar estrategias para estructurar las redes de atención de salud en el estado de Bahía con el objetivo brindar acceso y atención integral a la población.

Reduced bone mineral content and density in neurofibromatosis type 1 and its association with nutrient intake

SUMMARY BACKGROUND Neurofibromatosis type 1 (NF1) is an autosomal dominant genetic disease characterized by multisystem involvement including low bone mineral density (BMD). OBJECTIVE To assess the bone phenotype of individuals with NF1 and verify its association with nutrient intake. METHODS Twenty-six adults with NF1 underwent bone phenotype assessments using dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and food intake evaluations. They were compared to 26 unaffected matched control patients. Weight, height, and waist circumference (WC) were measured. DXA provided total body, spine, and hip BMDs and bone mineral content (BMC) for all patients. Food intake was evaluated for energy, macro- and micro-nutrients. RESULTS Height (1.68 ± 0.1; 1.61 ± 0.1 cm; P = 0.003) and BMC (2.3 ± 0.4; 2.0 ± 0.5 kg; P = 0.046) were lower in the NF1 group. Individuals with NF1 also presented lower total body and spine BMDs (g/cm2) (1.1 ± 0.1, 1.0 ± 0.1, P = 0.036; 1.0 ± 0.1, 0.9 ± 0.1; P = 0.015, respectively). The frequency of total body bone mass below the expected level for patients' ages was higher in the NF1 group (7.7%; 34.6%, P = 0.016). There were no differences in energy consumption. No correlations between BMC and BMD with nutrient intake were observed in the NF1 group. CONCLUSIONS The NF1 group presented lower BMCs and BMDs. Although a lower consumption of calcium, iron, and vitamin A, and a higher intake of sodium and omega-6 were observed, there was no relationship between bone phenotype and nutrient intake.

RESUMO INTRODUÇÃO A Neurofibromatose tipo 1 (NF1) é uma doença genética autossômica dominante caracterizada por envolvimento neurocutâneo e multissistêmico, incluindo baixa densidade mineral óssea (DMO). OBJETIVOS Avaliar características ósseas em indivíduos com NF1 e verificar associação com a ingestão de nutrientes. METODOLOGIA 26 adultos com NF1 submeteram-se a avaliação dos parâmetros ósseos usando absorciometria com raios-X de dupla energia (DXA), além da avaliação da ingestão alimentar. O grupo NF1 foi comparado e pareado com 26 indivíduos sem a doença. Peso, estatura e circunferência da cintura foram avaliados. DXA forneceu o conteúdo mineral ósseo (CMO) e a DMO do corpo total, coluna e fêmur. A ingestão de calorias, macronutrientes e micronutrientes foi avaliada. RESULTADOS O grupo NF1 apresentou redução da estatura (1,68 ± 0,1; 1,61 ± 0,1 cm; P=0,003) e do CMO (2,3 ± 0,4; 2,0 ± 0,5 kg; P=0,046). Indivíduos com NF1 também apresentaram redução da DMO de corpo total e coluna (g/cm2) (1,1 ± 0,1, 1,0 ± 0,1, P=0,036; 1,0 ± 0,1, 0,9 ± 0,1; P=0,015, respectivamente). A frequência de indivíduos com massa óssea abaixo do esperado para a idade foi maior no grupo NF1 (7,7%; 34,6%, P=0,016). Não houve diferenças no consumo energético. Não houve correlação entre CMO e DMO com a ingestão de nutrientes no grupo NF1. CONCLUSÕES O grupo NF1 apresentou redução do CMO e da DMO. Apesar de menor consumo de cálcio, ferro e vitamina A, e maior consumo de sódio e ômega-6, não foi observada relação entre o fenótipo ósseo e a ingestão de nutrientes.

The effect of different physical therapy procedures in ultramarathons

Abstract Aims: To analyze the effects of physical therapy procedures in reducing acute pain in runners. A second aim was to investigate the impact of weather conditions on the number of physical therapy visits during the Ultramarathon Rio24 h. Methods: This retrospective study was performed at the Physical Education Center Admiral Adalberto Nunes (CEFAN). Medical records were analyzed. The participants were athletes that were attended by the Physical therapy team during three editions of the Ultramarathon Rio24 h. The variation in the Visual Analog Scale score (VAS) before and after each treatment were analyzed. After the evaluation procedure, another professional had decided the best procedure for the assessed athlete: massotherapy, cryotherapy by immersion, or stretching. An ANOVA was performed to assess which procedures produce pain reduction immediately after the procedure. Results: A total of 1,995 care services (228 in women) were performed in 602 athletes (84 women). Analyzing the treatments that used only one modality (n = 512 visits), the final pain decreased significantly over the initial pain for the three treatments. It was verified that massotherapy, cryotherapy, and stretching promote significant intragroup differences, with no intergroup differences. The environmental conditions were not associated with the number of visits. Conclusion: Massotherapy, cryotherapy, and stretching are effective treatments for acute pain reduction during ultramarathons. The weather conditions are not associated with the number of physical therapy visits.

Síndrome de Burnout em residentes multiprofissionais em saúde / Burnout syndrome in multi-professional healthcare residents / Síndrome de Burnout en residentes multiprofesionales en salud

Objetivo: estimar a prevalência da Síndrome de Burnout e identificar o perfil sociodemográfico, laboral, estilo de vida e saúde de residentes multiprofissionais de saúde de uma Universidade pública da Bahia, Brasil. Metodologia: estudo transversal, descritivo, realizado com 63 residentes. Utilizou-se o Maslach Burnout Inventory e um questionário contendo questões sociodemográficas, laborais, estilo de vida e saúde. Resultados: ao analisar as dimensões da síndrome, 82,5% apresentaram nível alto de exaustão emocional; 55,5% nível moderado de despersonalização e 88,8% nível alto de reduzida realização profissional. Destaca-se a maior ocorrência do Burnout em enfermeiros (50%), profissionais atuantes no âmbito hospitalar (71,4%) e em recém-formados (média 2,1 anos). 60,3% dos residentes consideraram não ter uma alimentação saudável e 29,5% apresentaram excesso de peso. Conclusão: os resultados apontam uma prevalência significativa de síndrome de burnout, sendo encontradas altas alterações nas três dimensões da síndrome em 22,2% dos residentes.

Objective: to estimate the prevalence of Burnout Syndrome, and identify the sociodemographic, occupational, lifestyle, and health profile of multi-professional healthcare residents at a public university in Bahia, Brazil. Methods: a descriptive, crosssectional study was conducted with 63 residents, using the Maslach Burnout Inventory and a questionnaire on sociodemographic, labor, lifestyle, and health issues. Results: on examining the dimensions of the syndrome, 82.5% were found to present high levels of emotional exhaustion; 55.5%, moderate levels of depersonalization; and 88.8%, high levels of diminished professional fulfilment. Burnout occurred most often in nurses (50%), professionals working in hospitals (71.4%) and recent graduates (mean 2.1 years), while 60.3% of the residents regarded their diet at unhealthy, and 29.5% were overweight. Conclusion: the results indicate a significant prevalence of Burnout Syndrome, and marked changes in the three dimensions of the syndrome were found in 22.2% of the residents.

Objetivo: estimar la prevalencia del Síndrome de Burnout e identificar el perfil sociodemográfico, laboral, estilo de vida y salud de residentes multiprofesionales de salud de una universidad pública de Bahía, Brasil. Método: estudio transversal, descriptivo, realizado junto a 63 residentes. Se utilizó el Maslach Burnout Inventory y un cuestionario que contenía cuestiones sociodemográficas, laborales, estilo de vida y salud. Resultados: al analizar las dimensiones del síndrome, el 82,5% presentó un alto nivel de agotamiento emocional; 55,5% nivel moderado de despersonalización y 88,8% nivel alto de reducida realización profesional. Se destaca la mayor ocurrencia de Burnout en enfermeros (50%), profesionales actuantes en el ámbito hospitalario (71,4%) y recién graduados (promedio 2,1 años). El 60,3% de los residentes consideró no tener una alimentación sana y el 29,5% presentó un exceso de peso. Conclusión: los resultados apuntan a una prevalencia significativa de síndrome de Burnout y se encontraron grandes alteraciones en las tres dimensiones del síndrome en el 22,2% de los residentes.

O trabalho e o cuidar da fonoaudiologia na rede própria de atenção de Salvador / The work and care of speech, language and hearing sciences in the health care network of the city of Salvador

O objetivo da pesquisa foi analisar os dados laboratoriais dos participantes da campanha "Saúde do Homem" em novembro de 2017, em Santarém/PA/Brasil. Estudo do tipo transversal e quantitativo, de análise do escorre internacional de sintomas prostáticos (IPSS), de questionário e de exames laboratoriais. O total de 36 homens acima de 40 anos, com idade média de 55,8 anos participaram da campanha. Estes passaram pelo exame digital da próstata e por exames laboratoriais, como PSA e urofluxometria.. A dosagem sérica de PSA mostrou que 100% dos pacientes obtiveram valores de 04ng/ml. Destes, 25 (69%) exibiram ao exame digital da próstata peso estimado abaixo de 30g. No que tange ao exame da urofluxometria, 64% expressaram volume urinário de 150 a 500 ml. Vinte pacientes mostraram valores inferiores a 15 ml/s ao fluxo máximo e os outros, igual ou superior a 15 ml/s. O padrão de curva de fluxo urinário mais prevalente foi do tipo cauda, representando 75% (n=27) e o tipo sino foi o menos frequente com 5,5% (n=2). No resíduo pós - miccional, 39% (n=14) obtiveram acima de 20 ml. De modo que 4 destes apresentaram acima de 100 ml, sugestivo de obstrução urinária. Os resultados neste trabalho permitiram identificar que as alterações encontradas podem estar associadas a obstrução ou disfunção vesical, no entanto, como exame de triagem do risco de câncer de próstata e dos sintomas de HPB, esses testes são suficientes para selecionar os pacientes que se beneficiam do tratamento adequado ou investigação mais complexa.

The objective of the investigation is to evaluate the production and Speech, Language and Hearing Sciences in the health care network form Salvador city ­ BA. This is a qualitative, exploratory descriptive study, conducted through semi ­ structured in the period 2016/2017, with all the speech therapists who make up the network of the studied municipality. The data base were submitted to a level of content, emerging category: The work and care of speech therapists in the SUS and Speech - language pathology in the construction of care. This study addresses the first category. It is concluded that the production of Speech therapistsin the Salvador network presents difficulties regarding the lack of human resources, lack of materials and poor infrastructure of services. These factors limit the quality of care, however, it does not prevent the provision of care, since it is performed predominantly with the use of light technologies.

SIGMA-VB: Validity and reliability of the Brazilian Portuguese version of the Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale using the Structured Interview Guide for the MADRS

Objective: The Montgomery-Åsberg Depression Rating Scale (MADRS) is widely used to assess depression severity. The Structured Interview Guide for the MADRS (SIGMA) was created to standardize MADRS assessment. The objective of this study was to translate and validate the original SIGMA into a Brazilian Portuguese version (SIGMA-VB). Methods: We translated and cross-culturally validated the original SIGMA into the SIGMA-VB, and assessed its psychometric properties using data from 93 adult outpatients enrolled in the Integral Assessment in Unipolar Depression (AIUNI) trial. Participants were assessed by two raters on five visits over 8 weeks. We calculated multiple interrater reliability indexes for the SIGMA-VB and used the Hamilton Depression Hating Scale (HAM-D) for validation purposes. Results: According to the SIGMA-VB, participants had moderate depression at baseline followed by mild depression at 8 weeks. We found over 90% of correlation between scores attributed by different raters using the SIGMA-VB. Correlations between the SIGMA-VB and the HAM-D were above 66%. Conclusion: Our findings confirm that the SIGMA-VB is a valid and reliable instrument to assess depression severity in clinical research and practice. Its interrater reliability was similar to that of a previously published Japanese version of the SIGMA.

Perfil clínico e epidemiológico de pessoas com hiv/aids atendidas em um serviço de referência / Clinical and epidemiological profile of people with hiv/aids treated in a reference service / Perfil clínico y epidemiológico de personas con vih/sida tratadas en un servicio de referencia

Este estudo tem como objetivo descrever o perfil clínico-epidemiológico de pessoas com HIV/Aids acompanhadas pelo Serviço Municipal de Assistência Especializada. Para isso, foi realizado um estudo descrito e retrospectivo, com dados de 125 pessoas acompanhadas pelo serviço, coletados em prontuários. Os dados foram descritos em proporção. Houve predomínio de indivíduos do sexo masculino (61,6%), faixa etária de 20 a 39 anos (37,6%), negros (93,5%), solteiros, separados ou viúvos (50,4%) e heterossexuais (60,0%). Tuberculose foi a coinfecção mais prevalente (9,6%) e sífilis foi a doença mais presente no histórico de coinfecções (28,8%). Ao todo, 48,4% dos indivíduos acessaram o serviço tardiamente e a maioria não fazia uso de drogas (76,0%). A partir das informações coletadas, conclui-se que o perfil clínico-epidemiológico é composto predominantemente de homens, entre 20 e 39 anos, negros, solteiros, separados ou viúvos, heterossexuais e não usuários de droga. Adultos jovens tiveram maior ocorrência de falha terapêutica e a maioria não acessou o serviço tardiamente.

This study aims at describing the clinical-epidemiological profile of people infected by HIV/AIDS attended by the Municipal Service of Specialized Assistance. A descriptive retrospective study was conducted with data collected in reports of 125 people follow-up by the health center. The data were described proportionally. Most patients were men (61.6%), 20 to 39 years old (37.6%), black-skinned (93.5%), single, divorced, or widower people (50.4%), and heterosexual (60.0%). Tuberculosis was the most frequent coinfection (9.6%), and syphilis was the illness most present beyond the coinfections history (28.8%). Among the patients, 48.4% took longer to search for treatment. Most of them were not addicted to drugs (76.0%). This study concluded that the clinical-epidemiological profile is predominantly compound by men, between 20 to 39 years old, black-skinned ones, single, divorced or widower, heterosexual, and not addicted to drugs. Young adults had a higher occurrence of therapeutic failure and most were treated early.

El presente estudio tiene como objetivo describir el perfil clínico y epidemiológico de personas con VIH/SIDA tratadas en Servicio Municipal de Asistencia Especializada. Este es un estudio descriptivo y retrospectivo, realizado con datos recogidos de historia médica de 125 personas acompañadas por el servicio. Los datos se transcribieron en proporciones. Hubo el predominio de la población del sexo masculino (61,6%), con edades entre 20 y 39 años (37,6%), negros (93,5%), solteros, separados o viudos (50,4%) y heterosexuales (60,0%). La tuberculosis fue la coinfección más frecuente (9,6%) y la sífilis la enfermedad más presente en la historia médica de las coinfecciones (28,8%). Al total, el 48,4% de los pacientes accedían al servicio con retraso, y la mayoría no usaban drogas (76,0%). Se concluye que el perfil clínico y epidemiológico está compuesto predominantemente de hombres entre 20 y 39 años de edad, negros, solteros, divorciados o viudos, heterosexuales y no usuarios de drogas. Los adultos jóvenes tuvieron una mayor incidencia de fracaso terapéutico y la mayoría no accedió tarde al servicio.

Percepções de familiares/cuidadores sobre internação domiciliar de pessoas com dependência de cuidado / Family members'/Caregivers' perceptions about domiciliary hospitalization of people dependent on care

Objetivo: Analisar as percepções de familiares/cuidadores sobre a internação domiciliar de pessoas com doenças crônicas ou em estado terminal na assistência prestada por profissionais de saúde. Métodos: Realizou-se um estudo qualitativo, entre março e abril de 2014, com entrevistas semiestruturadas, no domicílio de pacientes em internação domiciliar, com oito familiares/cuidadores em um município da Bahia, Brasil. Analisaram-se os dados pelo método da análise de conteúdo, que permitiu a apreensão da categoria do estudo ­ percepções dos familiares/cuidadores de pessoas com dependência de cuidado sobre a internação domiciliar. Resultados: Os entrevistados demonstraram satisfação com a internação domiciliar, pelo cuidado diferenciado desse modo de atenção, pela redução de deslocamentos e por proporcionar conforto e interação entre equipe de saúde, familiares e a pessoa que necessita de cuidados. Além disso, o cuidado é respaldado no respeito à individualidade e à singularidade de cada família. Também viu-se que os entrevistados compreendem o quantitativo de profissionais como insuficiente, havendo necessidade de ampliar a equipe. Assim, convém sensibilizar a equipe sobre a relevância de discutir com familiares/cuidadores sobre seus direitos como cidadãos. Conclusão: O internamento domiciliar, na percepção dos entrevistados, é uma modalidade complementar à hospitalização essencial, uma vez que a equipe domiciliar proporciona um cuidado humanizado e próximo à família. Contudo falas evidenciam que o serviço ofertado a esses pacientes parece ser um favor prestado a eles, e não um direito do paciente de receber esse serviço público de saúde. (AU)