Meningoencephalitis and optical neuritis caused by CRYPTOCOCCUS GATTII in an immunocompetent patient

The following case is of a 59-year-old man, undergoing no medication, with no pathological history or others risk factors, who presented dizziness, fever and asthenia twenty days before admission. The patient was admitted for investigation when the asthenia intensified, followed by seizures. On admission, blood count, biochemical tests and chest computed tomography were normal, a serological test for anti-HIV proved negative, while the magnetic resonance of the brain showed signs suggestive of meningoencephalitis. Cerebrospinal fluid (CSF) analysis suggested bacterial meningitis due to increased leukocytes with a predominance of polymorphonuclear cells, reduced glucose and increased proteins as well as positive Gram cocci in pairs by Gram and negative fungi by India ink test. Treatment with ceftriaxone was started. Since there was no significant improvement, CSF analysis was repeated on the seventh day of treatment. Intracranial pressure was measured by manometry (29 mmHg) and CSF analysis showed the presence of encapsulated yeasts similar to Cryptococcus neoformans by the India ink test. The treatment was modified to liposomal amphotericin B and flucytosine; the intracranial hypertension was controlled by repeated CSF punctures. After fourteen days of antifungal treatment, the patient presented visual turbidity and bilateral papillar edema, so corticosteroid therapy was prescribed. The evolution was favorable, with progressive resolution of symptoms, improvement of CSF parameters and visual acuity. The patient was discharged eight weeks after admission, with outpatient guidance. Corticosteroid therapy associated with antifungal therapy proved to be beneficial in this case, since following the introduction of corticosteroids there was progressive visual improvement.

Staphylococcus aureus bacteremia in a Brazilian Midwest teaching hospital

Staphylococcus aureus bacteremia is a frequent and potentially fatal condition. Resistance to methicillin is considered to be a predictive factor for mortality. The purpose of this study was to evaluate the epidemiological behaviour of S. aureus bacteremia in a teaching hospital. The incidence was 5.1 cases per 1,000 admissions. There was a significant improvement in the susceptibility of S. aureus; the incidence of methicillin-resistant S. aureus (MRSA) was 31.3% (95% confidence interval (CI) 24.5-39.1); whereas MRSA bacteremia a decade before had accounted for 55.0% (95% CI 45.2-64.3) of the cases. Overall mortality due to S. aureus bacteremia was 29.3%. MRSA bacteremia was not a risk factor for death

Enterococo resistente à vancomicina em um Hospital Universitário no Centro-oeste do Brasil / Vancomycin-resistant enterococcus in an university hospital in center-west of Brazil

O enterococo resistente à vancomicina (VRE) atualmente constitui uma preocupação para os profissionais da área da saúde em razão de sua crescente incidência nos serviços de assistência à saúde. No presente estudo, descreve-se o primeiro caso de VRE identificado na cidade de Goiânia,Região Centro-Oeste do Brasil, isolado de paciente masculino, 70 anos, admitido no hospital com diagnóstico de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Diversos procedimentos cirúrgicos foram realizados com o uso de múltiplos antimicrobianos, mas após 61 dias a doença levou o paciente aóbito. Dentre as possíveis causas da morte, aponta-se a sepse indicada pela cultura de secreção de ferida operatória com isolamento e identificação de VRE.

Adesão à prática de higienização das mãos por profissionais de saúde de um hospital universitário / Adhesion to the practice of hand hygiene by professionals in the health area in a university hospital / Adhesión a la práctica de la higiene de las manos por los profesionales de salud de un hospital universitario

A higienização das mãos (HM) é a medida mais simples e efetiva e de menor custo no controle das infecções relacionadas à assistência à saúde. Este estudo tem como objetivo avaliar a adesão dos profissionais da área de saúde quanto à prática de higienização das mãos. Pesquisa descritiva do tipo quantitativa realizada por meio de um banco de dados do Serviço de Controle de Infecção Hospitalar de um hospital escola da região Centro-oeste. A análise foi realizada por meio do programa SPSS versão 16.0. Foram analisadas 1316 oportunidades de HM, dessas 951 (72,3%) não ocorreram à adesão a essa prática. Em relação às situações que não ocorreram à adesão, destaca-se antes da realização de procedimento não invasivo com o paciente com 24%. A adesão à HM, segundo as normas regulamentadas pelos órgãos competentes, não se apresenta incorporada à prática diária dos profissionais de saúde dessa instituição e, desta forma, ações educativas com vistas a orientar e motivar esses profissionais à prática correta e frequente de HM devem ser discutidas e implementadas.

The hand washing (HW) is the most simple and effective and less costly in the control of infections related to health care. This study aims to evaluate the adhesion of professional health care as the practice of hand hygiene. Quantitative research, descriptive type, conducted through a database of the Department of Infection Control from a teaching hospital in the Midwest region. The analysis was performed using SPSS version 16.0. Were analyzed 1316 opportunities HW, these 951 (72.3%) did not occur to the adhesion of this practice. For the situations that not occurred adhesion, stands before the completion of non-invasive procedure with the patient with 24%. The adhesion to HW in accordance with the standards regulated by the relevant authorities, it not incorporated into the daily practice of health professionals that institution and thus educational in order to guide and motivate these professionals to practice correctly and often must HW be discussed and implemented.

El lavado de manos (LM) es la más sencilla y eficaz y menos costosa en el control de las infecciones relacionadas con el cuidado de la salud. Este estudio tiene como objetivo evaluar la adhesión de los profesionales de la salud cuanto la práctica de la higiene de las manos. La investigación cuantitativa de tipo descriptivo, realizado a través de una base de datos del Departamento de Control de Infecciones de un hospital de enseñanza en la región del Medio Oeste. El análisis se realizó mediante SPSS versión 16.0. Se analizaron 1316 oportunidades de LM, de esas 951 (72,3%) no se le ocurrió a la adhesión a esta práctica. En las situaciones en que la adhesión no se produjo, se destaca antes de la realización del procedimiento invasivo con el paciente, con 24%. La adhesión a el LM, de conformidad con los estándares regulados por las autoridades competentes, no se presenta incorporada a la práctica diaria de los profesionales de la salud de la institución educativa y, por tanto, son necesarias acciones afirmativas a fin de orientar y motivar a estos profesionales a la práctica correcta y frecuente de LM para que sea discutido y aplicado.

Avaliação da antibioticoprofilaxia cirúrgica em Hospital Universitário / Evaluation of prophylactic antibiotics for surgery in an university hospital

A prescrição inadvertida de antimicrobianos profiláticos favorece seleção de cepas bacterianas resistentes. Este estudo tem como objetivo caracterizar a prescrição inadvertida de antimicrobianos profiláticos em relação a indicação, espectro escolhido, dose e duração da profilaxia em um Hospital Universitário de Goiânia, além de subsidiar propostas de adequação nas prescrições de acordo com a literatura. Por meio de questionário estruturado foram identificados: especialidade na qual o antibiótico fora prescrito, tipo de cirurgia, indicação, espectro de ação, dose utilizada e duração prevista. Foram avaliados 203 procedimentos cirúrgicos (64 por cento cirurgias limpas, 30 por cento potencialmente contaminadas e 6 por cento contaminadas). O antibiótico mais empregado foi a cefazolina (92 por cento). Foi observada inadequação da prescrição em 75 por cento dos casos, entre os quais 77 por cento referiam-se à duração excessiva do uso do antimicrobiano. Em 18 por cento das cirurgias não havia indicação da profilaxia e em 9 por cento foram utilizadas subdoses de antimicrobiano. O custo adicional estimado das prescrições não indicadas e com duração excessiva seria equivalente a R$1.635,00 reais. Ressalta-se a necessidade de um trabalho conjunto entre equipe cirúrgica e comissão de controle de infecção hospitalar, de modo que seja possível maior adesão às rotinas de antibioticoprofilaxia, redução de custos e seleção de cepas bacterianas resistentes, entre outros efeitos.

Avaliaçäo do programa de treinamento para o controle das infecçöes hospitalares em Goiás - 1985 a 1992 / Evaluation of the training program to control hospital infections in Goiás- 1985-1992

Desde 1985 o Hospital de Doenças Tropicais de Goiânia é o centro de treinamento, ligado ao Ministério da Saúde, responsável pela ccapacitaçåo profissional na área de controle de infecçåo hospitalar em Goiás. O objetivo deste trabalho é o de avaliar o programa de treinamento desenvolvido no período do 1985 a 1992. Nos últimos 8 anos foram treinados 913 profissionais de nível superior sendo 509 médicos, 286 enfermeiros, 78 farmacêuticos/bioquímicos e 40 de outras áreas da saúde; 84,6 pôr cento dos treinados trabalhavam em Goiânia e 15,4 pôr cento em cidades do interior de Goiás e Tocantins. Para que ema mudança efetiva no C.I.H. ocorra em nosso meio, såo necessários: seleçåo criteriosa da clientela dos cursos; inclusåo de estágios práticos complementares à parte teórica; desenvolvimento de programas de prevençåo; fiscalizaçåo efetiva pela Vigilância Sanitária Estadual