Desafios da saúde da população LGBTI+ no Brasil: uma análise do cenário por triangulação de métodos / Health challenges in the LGBTI+ population in Brazil: a scenario analysis through the triangulation of methods

Resumo Este artigo objetiva refletir sobre os desafios da saúde de pessoas lésbicas, gays, bissexuais, travestis, transexuais, intersexuais e outras minorias sexuais e de gênero (LGBTI+) no cenário brasileiro atual. Baseado no método de triangulação, incluiu análise de políticas, pesquisa qualitativa sobre percepções de atores-chave do Sistema Único de Saúde (SUS) - pessoas usuárias LGBTI+, profissionais e gestores(as) - a partir de dois projetos desenvolvidos no Sudeste e Sul do Brasil, analisados por equipe interdisciplinar de pesquisadores(as). Foram elencados os principais problemas enfrentados pela população LGBTI+, sinalizando alguns dos avanços necessários. Alguns desses desafios incluem: o acesso de LGBTI+ ao SUS; a necessidade de capacitação de profissionais; a interiorização e descentralização de serviços sensíveis à LGBTI+; as distintas formas de violências e discriminação; lacunas de pesquisas em saúde de segmentos específicos, como de lésbicas, bissexuais, intersexos e outras minorias sexuais. Os resultados corroboram a urgência da implementação plena da "Política Nacional de Saúde Integral de LGBT". O reconhecimento das demandas dessa população contribui para alcançar os princípios que norteiam o SUS.

Abstract This article aims to reflect on the current health challenges of lesbians, gays, bisexuals, transgenders, intersex, and other sexual and gender minorities (LGBTI+) within the Brazilian scenario. This study adopted a triangulation approach, based on two studies developed in the Southeast and South of Brazil, which included policy analysis and qualitative research on the perceptions of key actors from the Brazilian Unified Health System (SUS) - LGBTI+ users, workers, and managers. All data were analyzed by an interdisciplinary team of researchers. The main problems faced by the LGBTI+ population were registered, indicating some of the necessary progress. Some of these challenges include: access of the LGBTI+ population to SUS; the need to train health professionals; the decentralization of health services sensitive to the LGBTI+ population; the distinct forms of violence and discrimination; the lack of research in health care conducted with specific groups, such as lesbians, bisexuals, intersex, and other sexual minorities. The results reinforce the urgency for the complete implementation of the "National Policy for the Comprehensive Health of LGBT". The recognition of the LGBTI+ health needs will aid in achieving the principles which are the guiding principles of SUS.

Sífilis congênita: uma pesquisa integrativa / Congenital syphilis: an integrative research / Sífilis congénita: una investigación integrativa

Introdução: no Brasil, as estatísticas apontam 937 mil casos de infecções de sífilis na população, a cada ano. Questiona-se o que existe publicado acerca da temática. Objetivo: identificar na produção científica o que tem sido produzido sobre a Sífilis Congênita. Método: pesquisa bibliográfica do tipo integrativa. Foram percorridas as etapas: identificação do tema e seleção da questão de pesquisa, busca nas bases de dados da Biblioteca Virtual de Saúde, onde elencou-se a Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde, e do Sistema Online de Busca e Análise de Literatura Médica, tendo como descritor sífilis congênita, estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão, avaliação e interpretação dos estudos selecionados. Resultados: na Biblioteca Virtual de Saúde foram selecionados sete estudos nos dois últimos anos. Conclusão: o tema sífilis congênita é abrangente no âmbito mundial. Existe muito material publicado sobre sua incidência e prevalência, mas, pouca publicação sobre prevenção

Introduction: in Brazil, statistics show 937 cases of syphilis infections in the population, each year. What is published about the subject is being questioned. Objective: to identify in scientific production what has been produced on Congenital Syphilis. Method: integrative bibliographical research. The following steps were taken: identification of the theme and selection of the research question, search in the databases of the Virtual Health Library, where the Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences and the Online Search and Analysis of Medical Literature, having as descriptor congenital syphilis, establishment of inclusion and exclusion criteria, evaluation and interpretation of the selected studies. Results: seven studies were selected from the Virtual Health Library in the last two years. Conclusion: the topic congenital syphilis is comprehensive worldwide. There is much published material on its incidence and prevalence but little publication on prevention

Introducción: en Brasil, las estadísticas apuntan a 937 mil casos de infecciones de sífilis en la población, cada año. Se cuestiona lo que existe publicado acerca de la temática. Objetivo: identificar en la producción científica lo que ha sido producido sobre la Sífilis Congénita. Método: investigación bibliográfica del tipo integrativa. Se realizaron las etapas: identificación del tema y selección de la cuestión de investigación, búsqueda en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud, donde se enumeró la Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud, y del Sistema Online de Búsqueda y Análisis de Literatura Médica, teniendo como descriptor sífilis congénita, establecimiento de los criterios de inclusión y exclusión, evaluación e interpretación de los estudios seleccionados. Resultados: en la Biblioteca Virtual de Salud se seleccionaron siete estudios en los dos últimos años. Conclusión: el tema sífilis congénita es amplio en el ámbito mundial. Hay mucho material publicado sobre su incidencia y prevalencia, pero, poca publicación sobre prevención

Violência pós-morte contra travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil / Violencia post mortem contra travestis de Santa María, Río Grande do Sul, Brasil / Post-mortem violence against travestis in Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil

Este artigo busca descrever e analisar as violências vivenciadas pelas travestis em suas trajetórias (que, muitas vezes, culminaram em seus homicídios), direcionando o olhar para as violências que continuam mesmo após a morte. A intenção é compreender um tipo de violência que se manifesta na normalização de gênero pós-morte que busca apagar a história e os rastros da existência travesti. Trata-se de estudo baseado em metodologia qualitativa, por meio de pesquisa etnográfica. A etapa etnográfica deste artigo ocorreu entre os meses de setembro de 2019 e fevereiro de 2020, sendo decorrente do assassinato de cinco travestis. Os resultados indicaram a existência de um dispositivo de normalização pós-morte que atua contra o desejo final das travestis, negando-lhes uma morte digna.

Este artículo busca describir y analizar las violencias vividas por las travestis en sus trayectorias (que, muchas veces, culminaron en sus homicidios), dirigiendo la mirada hacia la violencia que se continúa perpetrando incluso tras la muerte. La intención es comprender un tipo de violencia que se manifiesta en la normalización de género post mortem, que busca borrar la historia y los rastros de la existencia travesti. Se trata de un estudio basado en metodología cualitativa, mediante investigación etnográfica. La etapa etnográfica de este artículo se produjo entre los meses de setiembre de 2019 y febrero de 2020, tras el asesinato de cinco travestis. Los resultados indicaron la existencia de un dispositivo de normalización post mortem que actúa contra el deseo final de las travestis, negándoles una muerte digna.

This article aims to describe and analyze the violence experienced by transvestites in their trajectories (often ending in their murder), focusing particularly on the violence that continues even after their death. The idea is to understand a type of violence that manifests in post-mortem gender normalization that attempts to erase the history and traces of crossdressing existence. The study is based on a qualitative methodology through ethnographic research. The article's ethnographic stage took place from September 2019 to February 2020, responding to the assassination of five transvestites. The results indicate the existence of a post-mortem normalization that acts against the final wishes of transvestites, denying them a decent death.

Aspectos relacionados com a positividade para a esquistossomose: estudo transversal em área de baixa prevalência em Alagoas, 2020 / Aspectos relacionados con la positividad para la esquistosomiasis: un estudio transversal en un área de baja prevalencia en Alagoas, Brasil, 2020 / Aspects related to positivity for schistosomiasis: a cross-sectional study in a low prevalence area in Alagoas, Brazil, 2020

Objetivo: Analisar aspectos relacionados com a positividade para esquistossomose em área de baixa prevalência, no Brasil. Métodos: Estudo transversal, realizado no primeiro semestre de 2020, quando foram analisadas a proporção de positividade, em função do número de lâminas de Kato-Katz, o desempenho diagnóstico do teste e a estimação da positividade a partir dos dados do Sistema de Informação do Programa de Vigilância e Controle da Esquistossomose (SISPCE). Resultados: Foram analisadas 2.088 lâminas de 348 indivíduos, sendo a proporção de positividade de 11,8%, 26,7% e 31,0% para 1, 4 e 6 lâminas analisadas, respectivamente. Houve concordância excelente (índice Kappa = 0,91) na comparação entre as leituras de 4 e 6 lâminas. Foi estimada subnotificação de 2,1 vezes nos dados do SISPCE. Conclusão: Ampliar o número de lâminas aumentou a positividade do Kato-Katz, o que pode contribuir para maximizar o controle da doença enquanto problema de Saúde Pública.

Objetivo: Analizar aspectos relacionados con la positividad para esquistosomiasis en área de baja prevalencia en Brasil. Métodos: Estudio transversal, realizado en el primer semestre de 2020, donde se analizó la proporción de positividad según el número de portaobjetos de Kato-Katz, el rendimiento diagnóstico de la prueba y la creación de un factor de estimación de positividad a partir de los datos del Sistema de Información del Programa de Vigilancia y Control de la Esquistosomiasis (SISPCE). Resultados: Se analizaron 2.088 láminas de 348 individuos, con proporción de positividad del 11,8%, 26,7% y 31,0% para 1, 4 y 6 láminas analizadas, respectivamente. Hubo una excelente concordancia (Kappa = 0,91) en la comparación entre la lectura de 4 y 6 láminas. Se estimó un subregistro de 2,1 veces en los datos del SISPCE. Conclusión: Aumentar el número de muestras aumentó la positividad de Kato-Katz, lo que puede contribuir a maximizar el control de la enfermedad como problema de Salud Pública.

Objective: To analyze aspects related to schistosomiasis positivity in an area of low prevalence in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study, carried out in the first half of 2020, where we analyzed the proportion of positivity, according to the number of Kato-Katz slides, the diagnostic performance of the test and positivity estimates based on data from the Schistosomiasis Surveillance and Control Program Information System (SISPCE). Results: 2,088 slides from 348 individuals were analyzed, with proportion of positivity of 11.8%, 26.7% and 31.0% for 1, 4 and 6 slides analyzed, respectively. There was excellent agreement (Kappa = 0.91) between the readings of 4 and 6 slides. The SISPCE data was estimated to be underreported by up to 2.1 times. Conclusion: Increasing the number of slides increased Kato-Katz positivity, which can contribute to maximizing the control of the disease as a Public Health problem.

Nursing entrepreneur care in social inequity contexts / El cuidado emprendedor de enfermería en contextos de inequidades sociales / O cuidado empreendedor de enfermagem em contextos de iniquidades sociais

ABSTRACT Objectives: to identify emancipatory strategies to strengthen the social protagonism of recyclable materials collectors in the light of entrepreneurial Nursing care. Methods: qualitative study carried out in two stages: field approach from healthcare interventions in a Recycling Materials Association, and individual interviews conducted between October and December 2018. Results: the analysis resulted in three thematic categories: Social contribution of recyclable materials collectors; From the assistentialist perception to entrepreneurial Nursing care; Emancipatory strategies of recycling work. Final Considerations: the emancipatory strategies to strengthen the social protagonism of recyclable materials collectors in the light of entrepreneurial Nursing care are related to the appreciation, recognition and enhancement of social work that has been already performed by these professionals, and to the creation of spaces for the socialization of experiences, expectations and perspectives.

RESUMEN Objetivos: identificar estrategias emancipadoras para el fortalecimiento del protagonismo social de recolectores de materiales reciclables, a la luz del cuidado emprendedor de Enfermería. Métodos: estudio cualitativo realizado en dos etapas: aproximación de campo en una Asociación de Materiales Reciclables, a partir de intervenciones de cuidado y, en la segunda, la realización de entrevistas individuales, entre los meses de octubre y diciembre de 2018. Resultados: el análisis ha resultado en tres categorías temáticas: Contribución social del recolector de materiales reciclables; De la percepción asistencialista al cuidado emprendedor de Enfermería; Estrategias emancipadoras del trabajo de reciclaje. Consideraciones Finales: las estrategias emancipadoras para fortalecer el protagonismo social de recolectores de materiales reciclables, a la luz del cuidado emprendedor de Enfermería, están relacionadas con la valorización, el reconocimiento y la potenciación del trabajo social que ya vienen siendo realizados por estos profesionales, y con la creación de espacios para la socialización de vivencias, expectativas y perspectivas futuras.

RESUMO Objetivos: identificar estratégias emancipadoras para fortalecer o protagonismo social de colecionadores de materiais recicláveis à luz do cuidado empreendedor de Enfermagem. Métodos: estudo qualitativo realizado em duas etapas: aproximação de campo em uma Associação de Materiais Recicláveis, a partir de intervenções de cuidado; e, na segunda, a realização de entrevistas individuais entre os meses de outubro e dezembro de 2018. Resultados: a análise resultou em três categorias temáticas: Contribuição social do colecionador de materiais recicláveis; Da percepção assistencialista ao cuidado empreendedor de Enfermagem; Estratégias emancipadoras do trabalho de reciclagem. Considerações Finais: as estratégias emancipadoras para fortalecer o protagonismo social de colecionadores de materiais recicláveis à luz do cuidado empreendedor de Enfermagem estão relacionadas com a valorização, o reconhecimento e a potencialização do trabalho social que já vem sendo realizado por estes profissionais, e com a criação de espaços para a socialização de vivências, expectativas e perspectivas futuras.

Construção e validação de um histórico de Enfermagem para consulta pré-natal / Construction and validation of a Nursing history for prenatal consultation

Objetivo: construir e validar um modelo de Histórico de Enfermagem para consulta pré-natal. Metodologia: Trata-se de uma pesquisa metodológica, realizada entre maio de 2018 e fevereiro de 2019. A análise e validação de conteúdo ocorreram por meio da Técnica de Delphi, utilizando uma escala Likert. Os itens do instrumento apresentaram índice de validade do conteúdo maior ou igual a 0,80. Participaram da validação, no primeiro Ciclo de Delphi, doze juízes com conhecimento nas áreas materno-infantil, obstétrica e saúde da mulher, e dez no segundo Ciclo. Resultados: o instrumento final conta com 57 itens validados que contemplam as necessidades humanas básicas das gestantes e local para registro do exame físico. Conclusão: o instrumento construído e validado qualifica, orienta e traz cientificidade ao registro do Histórico de Enfermagem. Ao ser utilizado poderá sustentar o registro das demais etapas do Processo de Enfermagem. (AU)

Objective: Develop and validate a model of nursing history to prenatal consultation. Methodology: It is a methodological research, held between May 2018 and February 2019. The analysis and content validation occurred using the Delphi technique, using a Likert scale. For validation the items of the instrument showed Content validity Index greater than or equal to 0.80. In the first Cycle of Delphi, twelve judges with knowledge in the maternal-child, obstetric and women's health areas participated in the validation, and ten in the second Cycle. Results: The final instrument has 57 items validated, which contemplate the basic human needs of pregnant women, and a place to record the physical examination. Final considerations: The instrument constructed and validated qualifies, guides and brings scientific to the Nursing History record. When used it can sustain the registration of the other stages of the Nursing Process. (AU)

Objetivo: Construir y validar un modelo de histórico de enfermería para la consulta prenatal. Metodología: Se trata de una investigación metodológica, realizada entre mayo de 2018 y febrero de 2019. El análisis y validación de contenido ocurrió por medio de la Técnica de Delphi, utilizando una escala Likert. Para validación los ítems del instrumento presentaron índice de validez del contenido mayor o igual a 0,80. En el primer Ciclo de Delphi, doce jueces con conocimiento en las áreas materno-infantil, obstétrica y salud de la mujer participaron en la validación, y diez en el segundo Ciclo. Resultados: El instrumento final cuenta con 57 ítems validados, los cuales contemplan las necesidades humanas básicas de las mujeres embarazadas, y local para registro del examen físico. Consideraciones finales: El instrumento construido y validado califica, orienta y trae cientificidad al registro del histórico de enfermería. Al ser utilizado podrá sostener el registro de las demás etapas del Proceso de Enfermería. (AU)

Compreendendo a sífilis congênita a partir do olhar materno / Understanding the congenital syphilis from the maternal look / Comprendiendo la sífilis congénita a partir de la mirada materna

Objetivo: compreender as percepções maternas sobre sífilis congênita e os cuidados de saúde desses recémnascidos. Método: pesquisa descritiva exploratória de caráter qualitativo, realizada em hospital de médio porte, localizado na cidade satélite Paranoá, Distrito Federal, Brasília, no período de março a agosto de 2017. Fizeram parte do estudo 15 mulheres, mães de recém-nascidos portadores de sífilis congênita. Resultados: os dados resultaram em três eixos temáticos: Falhas na realização do pré-natal; Conhecimento das mães em relação à sífilis congênita e sentimentos das mães acerca do diagnóstico de sífilis congênita. Apesar da realização do pré-natal, evidenciaram-se inseguranças, fragilidades e insuficiência de conhecimentos em relação à doença no que se refere ao diagnóstico, tratamento e prevenção. Conclusão: acredita-se que a educação em saúde, com linguagem acessível e melhores estratégias pelos profissionais de saúde a estas gestantes e parceiros com sífilis, pode-se prevenir a sífilis congênita.

Aim: understand the maternal perceptions about congenital syphilis and the health care of these newborns. Method: this is a qualitative research with a descriptive character, developed in a medium-sized hospital, located in the satellite city Paranoa in the Federal District - Brasilia, between March and August of 2017. Fifteen women, mothers of newborns with congenital syphilis, were part of the study. Results: the data resulted in three thematic axes: Failure to perform prenatal care; Knowledge of mothers regarding congenital syphilis and the feelings of mothers about the diagnosisof congenital syphilis. Despite the completion of prenatal care, there were insecurities, weaknesses and insufficient knowledge regarding the disease regarding the diagnosis, treatment and prevention. Conclusion: it is believed that health education, with accessible language and better strategies by health professionals for these pregnant women and partners with syphilis, can prevent congenital syphilis.

Objetivo: comprenderlas percepciones maternas sobre sífilis congénita y los cuidados de salud de esos recién nacidos. Método: estúdio cualitativos com caracterdescriptivo, desarrollado en Hospital de porte mediano, localizado em la ciudad satélite Paranoá em el Distrito Federal Brasília, entre los meses de marzo y agosto de 2017. Hicieron parte del estúdio 15 mujeres, madres de recién nacidos portadores de sífilis congénita. Resultados: los datos resultaron em tres ejes temáticos: Fallas em La realización del prenatal; Conocimiento de las madres en relación a la sífilis congénita y Sentimientos de las madres sobre el diagnóstico de sífilis congénita. A pesar de la finalización de la atención prenatal, hubo inseguridades, debilidades y conocimiento insuficiente sobre la enfermedad en términos de diagnóstico, tratamiento y prevención. Conclusión: se cree que la educación em salud, com lenguaje accesible y mejores estratégias por los profesionales de salud a estas gestantes con sífilis, puede prevenir la sífilis congénita.

Práticas de enfermagem acerca do controle da sífilis congênita / Nursing practices on the control of congenital syphilis

O estudo revelou a necessidade de capacitação dos profissionais em especial os enfermeiros para a assistência pré-natal, em que afirmaram sentir dificuldades no manejo clínico da sífilis, além de desconhecerem alguns documentos necessários para a notificação do agravo. Frente ao exposto, destaca-se a importância do reconhecimento da sífilis congênita como um importante problema de saúde pública por todas as esferas de governo, pelos profissionais da saúde e pela população em geral, com o objetivo de pôr em práticas as políticas públicas de saúde voltadas para o seu controle e criar novas políticas mais eficientes. A participação do profissional da saúde é primordial, principalmente do enfermeiro, visto que a partir de suas ações adequadas baseadas no conhecimento técnico - científico podem interferir diretamente no controle da sífilis congênita, a partir de uma assistência de pré-natal de qualidade, integral e humanizada. Além disso, deve-se destacar a importância do enfermeiro assumir o seu papel de educador em saúde e sensibilizar a população quanto a relevância do controle dessa doença

Interatividade sistémica entre os conceitos interdependentes de cuidado de enfermagem / Interactividad sistémica entre los conceptos interdependientes de cuidado de enfermería / Systemic Interactivity between Interdependent Concepts of Nursing Care

O presente estudo tem por objetivo apresentar e discutir a interatividade sistêmica entre os conceitos interdependentes de cuidado de enfermagem na perspectiva dos pressupostos teóricos de Edgar Morin. Defende-se que o conceito sistêmico de cuidado de enfermagem pode ser concebido a partir de um conceito ampliado, antagônico, complementar, interdependente e de dinamicidade interativa de processos e contraprocessos de enfermagem, saúde, viver saudável, comunidade vulnerável e empreendedorismo social da enfermagem. A compreensão ampliada e interdependente desses conceitos possibilita, em suma, transcender a linearidade do processo saúde-doença e alcançar resultados mais efetivos de promoção e proteção da saúde.

El presente estudio tiene como fin presentar y discutir la interactividad sistémica entre los conceptos interdependientes de cuidado de enfermería en la perspectiva de los planteamientos teóricos de Edgar Morin. Se defiende que el concepto sistémico de cuidado de enfermería puede concebirse desde un concepto ampliado, antagónico, complementario, interdependiente y de dinamicidad interactiva de procesos y contra-procesos de enfermería, salud, vivir sano, comunidad vulnerable y emprendimiento social de enfermería. La comprensión ampliada e interdependiente de tales conceptos posibilita, en suma, trascender la linealidad del proceso salud-enfermedad y lograr resultados más efectivos de promoción y protección de la salud.

The objective of this study is to outline and discuss the systemic interactivity between interdependent concepts of nursing care from the standpoint of Edgar Morin's theoretical approach. It is argued that the systemic concept of nursing care can be conceived from an expanded, antagonistic, complementary, interdependent and dynamic interactive concept of processes and counter-processes from the standpoint of nursing, health, healthy living, vulnerable communities and social entrepreneurship in nursing. A broader and interdependent understanding of those concepts makes it possible, in short, to go beyond the linearity of the health-disease process and achieve more effective results in terms of health promotion and protection.

Violência e sofrimento social no itinerário de travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil / Violence and social distress among transgender persons in Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil / La violencia y el sufrimiento social en el itinerario de las personas transgénero de Santa María, Río Grande do Sul, Brasil

No ano de 2012, realizamos pesquisa etnográfica com travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil, por meio de observação participante, entrevistas e acompanhamento de suas vidas cotidianas. Durante esse período, percebemos que as violências física e simbólica e o sofrimento delas decorrentes eram invariantes, condição com a qual tinham que lidar em seus itinerários, em suas práticas e afazeres diários. Este artigo discute as violências vivenciadas nas trajetórias percorridas pelas travestis (família, escola, delegacias, serviços de saúde), procurando, sobretudo, compreender como tais violências estão relacionadas às experiências nos serviços de saúde e como os serviços de saúde por elas acessados reagiram às violências.

The authors conducted an ethnographic research with transgender persons in Santa Maria, Rio Grande do Sul State, Brazil, in 2012, using participant observation, semi-structured interviews, and following their everyday lives. These individuals invariably experienced physical and symbolic violence and the resulting distress, a condition they had to deal with in their careers and daily practices and tasks. The article discusses the violence experienced by transvestites (in the family, school, police precincts, and health services), specifically seeking to understand how such violence relates to their experiences with health services and how the latter respond.

Hemos llevado a cabo una investigación etnográfica con personas transgénero de Santa María, Río Grande do Sul, Brasil, durante el año 2012, a través de la observación participante, entrevistas semiestructuradas y seguimiento de su vida cotidiana. Durante este período, se observó que la violencia física y simbólica y el sufrimiento que resulta de ellos, eran invariables, una condición que tenían que hacer frente en sus carreras, en sus prácticas y actividades diarias. Este artículo describe el panorama de la violencia experimentada en la rutina de transexuales (familia, escuela, policía, servicios de salud), con el objetivo particular de entender cómo este tipo de violencia está relacionado con experiencias en el cuidado de la salud y cómo los servicios de salud reaccionaron a este tipo de situaciones de violencia.

Health care: the transvestites of Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brazil / Cuidado con la salud: travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil / Cuidado com saúde: as travestis de Santa Maria, Rio Grande do Sul

The general purpose of this paper is to present the health care of transvestites from Santa Maria, central region of Rio Grande do Sul, Brazil. Field research was conducted in 2012, between January and November, with transvestites originated from different cities of this State, who were living in Santa Maria at that time. Qualitative methodology was adopted through ethnographic research. The results showed that the interlocutors avoid the institutionalized health services, choosing other forms of care. The interlocutors indicated their choice for "houses of african religion" by identifying them as places that, without questioning the bodily changes and sexual orientation, were able to afford forms of care and protection. Therefore, this article can help to provide some visibility to care transvestites looking for health.

Este trabajo tiene como objetivo general presentar el cuidado a la salud de travestis en el municipio de Santa María, región central de Rio Grande do Sul, Brasil. El trabajo de campo se llevó a cabo en el período de enero a noviembre de 2012, con travestis procedentes de municipios del Rio Grande do Sul, que vivían en Santa María en el momento del estudio. Se trata de un estudio cualitativo a través de investigación etnográfica. Los resultados mostraron que las interlocutoras evitan los servicios de salud institucionales existentes, eligiendo otras formas de atención. Las interlocutoras indicaron su preferencia para asistir a las "casas de religión africana" identificándolas como espacios que, sin cuestionar los cambios corporales y la orientación sexual, ofrecían formas de cuidado y protección. Este artículo puede contribuir con las discusiones de las diversas dimensiones de cuidado, tema central de enfermería.

O objetivo desta pesquisa foi apresentar os cuidados com a saúde de travestis do município de Santa Maria, Rio Grande do Sul, Brasil. A pesquisa de campo realizou-se no período de janeiro a novembro de 2012, com travestis de diversos municípios do Rio Grande do Sul, que residiam em Santa Maria durante a pesquisa. O estudo foi de metodologia qualitativa, por meio de investigação etnográfica. Durante o trabalho de campo, acompanhamos a trajetória de 49 travestis em busca de cuidados com a saúde. As falas foram gravadas e, logo após, transcritas para a reflexão crítica dos dados. Os resultados demonstraram que as interlocutoras evitam os serviços institucionalizados de saúde, optando por outras formas de cuidado. As travestis indicaram sua opção em frequentar as "casas de religião afro", identificando-as como espaços que, sem questionar as modificações corporais e sua orientação sexual, proporcionam formas de cuidado e proteção. Este artigo pode contribuir com as discussões sobre as várias dimensões do cuidado, tema central para enfermagem.

The Idealized Brazilian Health System versus the real one: contributions from the nursing field / O Sistema Único de Saúde idealizado versus o realizado: contribuições da Enfermagem / El Sistema Único de Salud idealizado versus el realizado: contribuciones de la Enfermería

OBJECTIVE: to identify the perceptions of professionals working in a facility connected with the Brazilian Unified Health System - SUS in regard to what they know, think and talk about public health policy. METHOD: this exploratory-descriptive study with a qualitative nature was conducted with 28 professionals working in a facility connected with the SUS. Data were collected through interviews with guiding questions and analyzed through the thematic content analysis technique. RESULTS: coded and interpreted data resulted in three thematic axes: The SUS - perfect web that does not work in practice; The recurrent habit of complaining about the SUS; The need to rethink the way of thinking about, acting in and managing the SUS. CONCLUSION: the professionals working for the SUS are aware of the principles and guidelines that govern the Brazilian health system, however, they reproduce a dichotomous and linear model of conception and practice strongly linked to the thinking of society in general. .

OBJETIVO: conhecer a percepção de profissionais que atuam em uma instituição conveniada com o Sistema Único de Saúde sobre o que sabem, pensam e falam dessa política pública de saúde. MÉTODO: trata-se de estudo exploratório-descritivo, de caráter qualitativo, realizado com 28 profissionais que atuam em uma instituição conveniada com o Sistema Único de Saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevistas com questões norteadoras e analisados pela técnica de análise de conteúdo temática. RESULTADOS: os dados codificados e interpretados resultaram em três eixos temáticos: Sistema Único de Saúde - teia perfeita que não funciona na prática; o recorrente hábito de reclamar do Sistema Único de Saúde; a necessidade de repensar o modo de pensar, atuar e gerir o Sistema Único de Saúde. CONCLUSÃO: os profissionais que atuam no Sistema Único de Saúde têm conhecimento dos princípios e diretrizes que regem o sistema de saúde nacional, no entanto, reproduzem um modelo de concepção e atuação dicotômico, pontual e linear ainda fortemente vigente no pensar da sociedade em geral. .

OBJETIVO: conocer la percepción de profesionales que actúan en una institución que tiene convenio con el Sistema Único de Salud - SUS sobre lo que saben, piensan y hablan de esta política pública de salud. MÉTODO: se trata de un estudio exploratorio descriptivo, de carácter cualitativo, realizado con 28 profesionales que actúan en una institución que tiene convenio con el SUS. Los datos fueron recolectados por medio de entrevistas con preguntas orientadoras y analizados con la técnica de análisis de contenido temático. RESULTADOS: los datos codificados y interpretados resultaron en tres ejes temáticos: SUS - red perfecta que no funciona en la práctica; el recurrente hábito de reclamar del SUS; y la necesidad de repensar el modo de pensar, actuar y administrar el SUS. CONCLUSIÓN: los profesionales que actúan en el SUS tienen conocimiento de los principios y directrices que gobiernan el sistema de salud nacional, sin embargo, reproducen un modelo de concepción y actuación dicotómico, puntual, linear y además fuertemente vigente en el pensar de la sociedad en general. .

Nursing undergraduate education in relation to the death-dying process: perceptionsin light of the complex thinking / Formación del enfermero con relación al proceso de muerte-morir: percepciones a la luz del pensamiento complejo / Formação do enfermeiro em relação ao processo de morte-morrer: percepções à luz do pensamento complexo

The objective of this study was to perceive the death-dying process from the perspective of nursing students. This is an exploratory, descriptive and qualitative research study. Data were collected between June and July 2013, from three focus groups with six nursing students at a University Center located in the central region of Rio Grande do Sul, Brazil. The meetings were organized with an approach to increase discussions about the death-dying process from the perspective of the complex thinking. Data were analyzed by means of the Strategic Focal Analysis, and three categories were created: Death: a process of rupture or continuity?; Recognizing weaknesses in the undergraduate educational process; and Outlining strategies to broaden academic discussions. It is possible to conclude that the death/dying process is minimally discussed in undergraduate courses, and when it is discussed, it happens in a fragmented and disjunctive manner, without integrating it into the human living process.

Se tiene por objetivo conocer la percepción del proceso de muerte-morir en la perspectiva de discentes de enfermería. Investigaciones exploratorias y descriptivas de carácter cualitativo, cuyos datos fueron recolectados entre junio y julio de 2013, a partir de tres encuentros focales con seis discentes de enfermería de un Centro Universitario localizado en la región central do Rio Grande do Sul, Brasil. Los encuentros fueron organizados/dinamizados de modo que ampliasen las discusiones acerca del proceso muerte-morir en la investigación del pensamiento complejo. Del Análisis Focal Estratégico de los datos, fueron delimitadas tres categorías: Muerte: ¿proceso de ruptura o continuidad?; Reconociendo fragilidades en el proceso de formación y Delineando estrategias capaces de ampliar las discusiones académicas. Se concluye que el proceso de muerte-morir es mínimamente discutido en la formación profesional del enfermero, y cuando discutido, los debates ocurren de forma fragmentada y disyuntiva, no integrándolo al proceso del vivir humano.

Objetivou-se conhecer a percepção do processo de morte-morrer na perspectiva de discentes de enfermagem. Pesquisa exploratório-descritiva de caráter qualitativo, cujos dados foram coletados entre junho e julho de 2013, a partir de três encontros focais, com seis discentes de enfermagem de um Centro Universitário Comunitário localizado na região central do Rio Grande do Sul. Os encontros foram organizados/dinamizados de modo que ampliassem as discussões acerca do processo morte-morrer na perspectiva do pensamento complexo. A partir da Análise Focal Estratégica dos dados, foram delimitadas três categorias: Morte: processo de ruptura ou continuidade?; Reconhecendo fragilidades no processo de formação e Delineando estratégias capazes de ampliar as discussões acadêmicas. Conclui-se que o processo de morte-morrer é minimamente discutido na formação profissional do enfermeiro e, quando discutido, os debates ocorrem de forma fragmentada e disjuntiva, não integrando-o ao processo de viver humano.

Itinerários terapêuticos de travestis da região central do Rio Grande do Sul, Brasil / Therapeutic itineraries of transvestites from the central region of the state of Rio Grande do Sul, Brazil

A proposta geral deste texto é apresentar os itinerários terapêuticos de travestis do município de Santa Maria, região central do Rio Grande do Sul. O estudo objetivou acompanhar as complexas trajetórias percorridas pelas travestis, em busca de cuidados com a saúde. A pesquisa de campo realizou-se no período compreendido de janeiro a novembro de 2012, com travestis advindas de municípios do Rio Grande do Sul, residindo em Santa Maria no momento da pesquisa. Trata-se de metodologia qualitativa por meio de pesquisa etnográfica. Os resultados demonstraram que as interlocutoras evitam os serviços institucionalizados de saúde, optando por outras formas de cuidado. Destacou-se em relação a esse aspecto que, das 49 travestis que fizeram parte da pesquisa, 48 frequentavam o que denominavam de "casas de religião afro" ou "batuque". As interlocutoras indicaram sua opção em frequentar as "casas de religião afro" por identificá-las como espaços que, sem questionar as modificações corporais e sua orientação sexual, ofereciam formas de cuidado e proteção. Este artigo pode contribuir proporcionando certa visibilidade às inusitadas trajetórias das travestis em busca de cuidado em saúde.

The scope of this paper is to shed light on the therapeutic itineraries of transvestites from Santa Maria in the central region of the state of Rio Grande do Sul in southern Brazil. The study sought to follow the complex trajectories followed by transvestites in their quest for health care. Field research was conducted between January and November 2012 with transvestites from different cities in the state who were living in Santa Maria at the time. It involved qualitative methodology using ethnographic research. The results showed that the interviewees avoid institutionalized health services, opting for other forms of health care. In this respect, it is noteworthy that of the group of 49 transvestites who were included in this study, 48 sought health care in "African religion groups" or "batuque" ("drumming"), as they refer to them. The transvestites stated that they opted for "African religion groups" as they saw them as places that were able to afford forms of care and protection, without questioning bodily changes and sexual orientation. This article may help to shed light on some of the unusual trajectories of transvestites in their quest for health care.

Realidade sociopolítica, ambiental e de saúde de famílias pertencentes a uma comunidade vulnerável / The social-political-environmental and health reality of families belonging to a vulnerable community

OBJETIVO: Conhecer a percepção de lideranças, profissionais de saúde e usuários acerca da cidadania e melhoria das condições de saúde de famílias pertencentes a uma comunidade vulnerável. MÉTODO: Estudo exploratório, de caráter qualitativo, orientado pela teoria fundamentada nos dados. Os dados foram coletados entre julho e dezembro de 2009, mediante entrevistas com quatro lideranças comunitárias de saúde, oito profissionais de uma equipe de saúde da família e doze usuários da saúde. RESULTADOS: A codificação dos dados resultou nas categorias: Compreendendo as Condições sociais, as Condições políticas, as Condições ambientais e as Condições de saúde de famílias de uma comunidade vulnerável. CONCLUSÕES: Se por um lado as políticas de seguridade social e de saúde possibilitaram a redução da pobreza e das desigualdades locais, por outro lado, não garantem a necessária expansão da cidadania e nem mesmo a melhoria das condições de saúde.

The scope of this paper is to ascertain the perception of community leadership, health professionals and users regarding citizenship status and the enhancement of the healthcare conditions of families belonging to a vulnerable community. This is an exploratory study of a qualitative nature, guided by theory based on data. Data were collected between July and December 2009, by means of interviews with four community health leaders, a team of eight family health team professionals and twelve health users. The codification of the data resulted in the following categories: Understanding the social conditions, the political conditions, the environmental conditions and the health conditions of families in a vulnerable community. The conclusions reached were, that if on the one hand the social security and health policies made it possible to reduce poverty and local inequalities, on the other hand they do not ensure the requisite enhancement of citizenship or even the improvement of health conditions.

Percepção de profissionais de saúde em relação ao cuidado a pessoas idosas institucionalizadas / The perception of health professionals toward the care of institutionalized elderly

OBJETIVO: conhecer o significado que profissionais de saúde atribuem ao cuidado de pessoas idosas institucionalizadas. MÉTODO: pesquisa qualitativa, exploratório-descritiva, realizada em uma instituição de longa permanência para idosos localizada na região central do Rio Grande do Sul. Participaram do estudo 14 profissionais de saúde: enfermeiros, farmacêutico, fisioterapeuta, médico, nutricionista e técnicos de enfermagem. Os dados foram coletados entre agosto e setembro de 2009, por meio de um questionário semiestruturado. RESULTADOS: os dados analisados resultaram em três categorias: Cuidando de pessoas idosas, Percebendo a equipe multidisciplinar e Enfrentando a nova realidade. CONCLUSÃO: o cuidado de pessoas idosas institucionalizadas constitui um desafio crescente para os profissionais de saúde, a ser superado por meio do trabalho multidisciplinar.

OBJECTIVE: To know the meaning attributed by health professionals to the care of institutionalized elderly. METHOD: Qualitative, exploratory-descriptive research, carried out in a long-term care institution for the elderly located in central Rio Grande do Sul state. Fourteen health professionals took part in the study, including nurses, pharmacist, physiotherapist, doctor, nutritionist, and nursing technicians. Data were collected between August and September 2009, through a semi-structured questionnaire. RESULTS: Data analysis has resulted in three categories: Caring for the elderly, Realizing the multidisciplinary team, and Facing the new reality. CONCLUSION: the care of the institutionalized elderly is a growing challenge for health professionals, and it needs to be coped with through multidisciplinary work.

Avanços e perspectivas da atuação do enfermeiro em estratégia saúde da familia / Advances and perspectives of the nurse’s role in the family health strategy

Objetivou-se, com este estudo, compreender o significado da atuação do enfermeiro em uma equipe da Estratégia Saúde da Família. Trata-se de uma pesquisa qualitativa exploratória realizada com uma equipe da Estratégia Saúde da Família que integra uma Unidade Básica de Saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista e analisados por meio da análise de conteúdo, sendo que dessa análise emergiram cinco categorias. Os resultados evidenciam o papel do enfermeiro como sendo de importância, pois esse é considerado o ponto de referência da Estratégia. A Estratégia está contribuindo para o viver saudável do indivíduo/família, por meio das orientações e informações de promoção da saúde e de prevenção de doenças. Conclui-se que se deve fazer uma reavaliação das políticas públicas em saúde na tentativa de minimizar as dificuldades encontradas.

Compreendendo o ser familiar de criança com Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida pelo olhar da complexidade / Understanding the family member of a child affected by Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome, from the perspective of complexity / Comprendiendo al familiar de un niño afectado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida, bajo la perspectiva de la complejidad

OBJETIVO: Compreender o significado do ser familiar de uma criança com Vírus da Imunodeficiência Humana/ Síndrome da Imunodeficiência Adquirida na perspectiva do pensamento complexo. MÉTODOS: Estudo qualitativo, exploratório; os dados foram coletados, entre julho e novembro de 2008, por meio de uma entrevista com cinco familiares de crianças com AIDS, abrigadas em uma instituição de apoio. RESULTADOS: O significado das falas codificadas e analisadas resultou em três categorias: Vivenciando a ordem, desordem e organização do ser familiar de uma criança com AIDS; Dialogando com as certezas e incertezas do revelar ou não o diagnóstico à criança com AIDS; e Confrontando-se com os limites do acaso, ocaso, viver e morrer. CONCLUSÃO: Evidenciou-se que ser familiar e cuidar de uma criança com AIDS, constitui-se em um processo complexo que requer, além de uma compreensão biopsicossócio-espiritual dos fatores que envolvem a doença e o ser doente, uma atitude de cuidado focada no ser humano como um ser uno, complexo e multidimensional.

OBJECTIVE: To understand the significance of a family member of a child with the Human Immunodeficiency Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome from the perspective of complexity. METHODS: This is a qualitative and exploratory study; data were collected between July and November 2008, through interviews with five family members of children with AIDS, who were sheltered in an institution of support. RESULTS: The meaning of statements were coded and analyzed, resulting in three categories: experiencing the order, disorder and the organization of a family member of a child with AIDS; dialoguing with the assurance and doubt of disclosing the diagnosis to a child with AIDS; and, facing the limits of unknown, decadence, live and death. CONCLUSION: It was revealed that being a family member and caring for a child with AIDS, is a complex process that requires an understanding of multiple factors (such as: biological, psychological, social, spiritual, and the ones related to the disease and the patient) and the attitude of caring focused on the human being - a unique being, complex and multidimensional.

OBJETIVO: Comprender el significado del familiar de un niño portador del Virus de la Inmunodeficiencia Humana/Síndrome de la Inmunodeficiencia Adquirida bajo la perspectiva del pensamiento complejo. MÉTODOS: Se trata de estudio cualitativo y exploratorio; los datos fueron recolectados entre julio y noviembre de 2008, por medio de entrevistas con cinco familiares de niños con SIDA, que estaban acogidos en una institución de apoyo. RESULTADOS: El significado de las declaraciones codificadas y analizadas resultó en tres categorías: experimentando el orden, desorden y la organización del familiar de un niño con SIDA; dialogando con la seguridad y la duda de revelar el diagnóstico al niño con SIDA; y, enfrentando los límites del acaso, ocaso, vivir y morir. CONCLUSIÓN: Se evidenció que ser familiar y cuidar de un niño con SIDA, constituye un proceso complejo que requiere, además de una comprensión que abarca varios factores (biológicos, psicológicos, sociales, espirituales, relacionados con la enfermedad y con el enfermo) de una actitud sobre el cuidado que debe ser enfocada en el ser humano - un ser único, complejo y multidimensional.

Significados que os profissionais de enfermagem atribuem ao cuidado de crianças institucionalizadas com aids / Meanings of caring for hiv/aids institutionalized children attributed by nursing professionals / El significado que los profesionales de enfermería le atribuyen al cuidado de niños institucionalizados con sida

Objetivou-se compreender o significado que os profissionais de enfermagem atribuem ao cuidado de crianças com aids institucionalizadas. Trata-se de uma pesquisa qualitativo-exploratória. Os dados foram coletados entre abril e junho de 2007, por meio de entrevista com seis profissionais de enfermagem que atuam em uma instituição que abriga crianças com aids, localizada na região central do Rio Grande do Sul. O significado das falas codificadas resultou em dois temas convergentes: vivenciando o cuidado de ser mãe e/ou cuidador; compreendendo a aids como possibilidade interativa. Os resultados evidenciaram que, mesmo diante de um aparente fracasso ou desordem, os profissionais de enfermagem, na condição de cuidadores do indivíduo como um ser integral, são capazes de auxiliar e facilitar o processo adaptativo e o viver saudável da criança institucionalizada com aids. Conclui-se, que compreender o significado de ser cuidador de criança com aids implica em acolher a experiência singular que integra o processo saúde-doença.

This paper aimed to better understand the meaning of caring for HIV/AIDS institutionalized children attributed by nursing professionals. It is an exploratory, qualitative study. The data was collected from April to June, 2007 through interviewing six nursing professionals who work at an institution housing HIV/AIDS children in southern Brazil. The meanings of the coded speech resulted in two convergent themes: experiencing the role of being mother or caregiver; understanding AIDS as an interactive possibility. The findings showed that even in the face of apparent failure or disorder, nursing professionals in the condition of care-givers of individuals as integral people are able to help and to facilitate de adaptation process and healthy living of institutionalized HIV/AIDS children. The study concluded that understanding the meaning of being a caregiver to a child with AIDS implies embracing the unique experience that integrates the health-disease process.

El estudio tuvo como objetivo comprender el significado que los profesionales de enfermería le atribuyen al cuidado de niños institucionalizados con SIDA. Se trata de una investigación cualitativa y exploratoria. La recolección de los datos se hizo entre abril y junio de 2007, por medio de entrevistas con seis profesionales de enfermería que trabajan en una institución que alberga niños con SIDA, situada en la región central de Rio Grande do Sul, Brazil. El significado de las respuestas codificadas dio lugar a dos temas convergentes: vivir el rol de ser madre y/o cuidador; comprender el SIDA como posibilidad interactiva. Los resultados mostraron que incluso ante un aparente fracaso o desorden, los profesionales de enfermería, en la condición de cuidadores del individuo como un ser integral, son capaces de auxiliar y facilitar el proceso de adaptación y ofrecer una vida saludable al niño institucionalizado con SIDA. Se concluye que la comprensión del significado de ser un cuidador de un niño con SIDA consiste en acoger la experiencia única que integra el proceso salud-enfermedad.

Atentando para as singularidades humanas na atenção à saúde por meio do diálogo e acolhimento / Reflexión sobre las singularidades humanas en la atención a la salud por medio del diálogo y acogimiento / Considering human peculiarities in attention to health care through dialogue and assistance

Objetivou-se compreender como os trabalhadores de saúde se posicionam frente ao seu principal objeto de trabalho – o usuário – sujeito e autor da sua história de vida. Pesquisa qualitativo-exploratória. Participaram 11 profissionais de enfermagem em Unidade Básica de Saúde, por meio de um instrumento semi-estruturado nos meses de março e abril de 2008. As falas resultaram em dois temas convergentes: Atentando para as singularidades humanas na atenção à saúde; Diálogo e acolhimento como possibilidades interativas. Evidenciou-se que a atenção à saúde vem ampliando os debates pela valorização da singularidade humana por meio do diálogo e acolhimento como possibilidades interativas.

Se objetivó comprender cómo los trabajadores de salud se posicionan ante su principal objeto de trabajo – el usuario – sujeto y autor de su historia de vida. Investigación cualitativo-exploratoria. Participaron once profesionales/enfermeros en UnidadBásica de Salud, por medio de un instrumento semiestructurado, durante marzo y abril de 2008. Las charlas resultaron en dos temas convergentes: Reflexionando sobre las singularidades humanas en la atención a la salud; Diálogo y acogimiento como posibilidades interactivas. Se evidenció que la atención a la salud viene ampliando los debates por la valorización de la singularidad humana por medio del diálogo y acogimiento como posibilidades interactivas.

The aim of this qualitative exploratory research is to understand how health workers relate to the main object of their work – the user – both subject and author of his/her life history. Eleven nursing practitioners from a Basic Health Unit participated in a semi-structured instrument, in March and April, 2008. The speeches revealed two converging themes: (1) Consideration of human peculiarities in attention to health care; and (2) dialogue and assistance as interactive possibilities. We found that theattention to health care is broadening the debates over valuing human peculiarities through dialogue and assistance as interactive possibilities.