Alerta de atraso no diagnóstico de colite microscópica em idosos. Uma série de casos / Warning to delay in diagnosing microscopic colitis in older adults. a series of cases

ABSTRACT Background: Microscopic colitis (MC) is a chronic inflammatory bowel disease causing non-bloody diarrhea, and several cases are undiagnosed as a hidden cause of chronic diarrhea. Objective: We aimed to report the symptoms, delay diagnosis and the treatment of MC in a case series. Methods: All patients were treated at a Gastroenterology reference office from May 2022 to June 2023. Personal history including preexisting disorders, use of medications and smoking habits were collected. The delay between the onset of symptoms and the correct diagnosis was informed. All patients consented to use budesonide MMX (Corament®) off label. Results: During the study period, six Caucasoid patients were diagnosed with MC, five females and one male, between the ages of 65 and 74. All patients had comorbities and were taking multiple prescription drugs. Laboratory findings showed negative serology for celiac disease for all patients, normal levels of albumin and vitamin B12. The delay between the symptoms and the MC diagnosis varied from 2 months to 6 years. All patients had a previous diagnosis of irritable bowel syndrome. All patients were in complete clinical remission during the treatment and referred no side effects of the drug. Conclusion: Older females using high-risk medications are suggestive of MC. Preventing delay in the diagnosis of MC is crucial to improvement in patients´ quality of life. Budesonide MMX appears to be effective, safe and well-tolerated.

RESUMO Contexto: A colite microscópica (CM) é uma doença inflamatória intestinal crônica que causa diarreia não sanguinolenta, e vários casos não são diagnosticados como uma causa oculta de diarreia crônica. Objetivo: Esse estudo visou relatar os sintomas, qual o atraso diagnóstico e o tratamento da CM em uma série de casos. Métodos: Todos os pacientes foram atendidos em um consultório de referência em Gastroenterologia no período de maio de 2022 a junho de 2023. Foram coletados antecedentes pessoais, incluindo distúrbios preexistentes, uso de medicamentos e tabagismo. Foi buscado o período entre o início dos sintomas e o diagnóstico correto. Todos os pacientes consentiram em usar budesonida MMX (Corament®) off label. Resultados: Durante o período do estudo, seis pacientes caucasóides foram diagnosticados com CM, cinco mulheres e um homem, com idades entre 65 e 74 anos. Todos os pacientes apresentavam comorbidades e faziam uso de vários medicamentos prescritos. Os achados laboratoriais mostraram sorologia negativa para doença celíaca em todos os pacientes, níveis normais de albumina e vitamina B12. O atraso entre os sintomas e o diagnóstico de CM variou de 2 meses a 6 anos. Todos os pacientes tinham diagnóstico prévio de síndrome do intestino irritável. Todos os pacientes apresentaram remissão clínica completa durante o tratamento e não referiram efeitos colaterais da droga. Conclusão: As mulheres mais velhas que usam medicamentos de alto risco são sugestivas de CM. Evitar o atraso no diagnóstico de CM é fundamental para melhorar a qualidade de vida dos pacientes. A budesonida MMX foi eficaz, segura e bem tolerada.

Saccadic movements during an exploratory visual search task in patients with glaucomatous visual field loss

ABSTRACT Purpose: To evaluate the saccadic movements of patients with visual field loss due to primary open-angle glaucoma. Methods: Thirteen patients with good visual acuity (0.2 logMAR or better) (seven patients with primary open-angle glaucoma 65 ± 13 years) and six controls (51 ± 6 years) yielded a comprehensive ophthalmological examination, including Humphrey Visual Field tests (SITA-Standard 24-2), and performed a monocular, exploratory digital visual search task that quantifies the duration for finding the number "4" on a random array of digits distributed on the screen. After individual adjustments of the angle and distance positioning, the screen was spatially matched with the 24-2 visual field, and divided into five areas for analysis. During the task, saccades were simultaneously recorded in the same eye with a video-based eye tracker. Results: The patients with primary open-angle glaucoma showed a significantly higher number of saccades/screen (median ± interquartile range, 59.00 ± 29.00 vs. 32.50 ± 19.75 saccades (p=0.027) and visual search time per screen (38.50 ± 60.14 vs. 23.75 ± 8.90 seconds (p=0.035) than the controls did. Although the univariate analysis indicated a significant correlation with visual field mean deviation (coefficient=26.19 (p=0.02), only the visual search time/screen was significantly associated with the number of saccades/screen in the multivariate regression model (coefficient=0.55 (p<0.001). Overall, no significant correlation was observed between the sectorial number of saccades and the sensitivity of the five visual field areas. Conclusions: The patients with primary open-angle glaucoma show impaired search performance and showed a higher number of saccades needed to find stimuli when performing the exploratory visual task.

Incidência e eventos adversos da hipodermóclise no idoso em cuidados paliativos / Incidencia y eventos adversos de hipodermoclisis en ancianos en cuidados paliativos / Incidence and adverse events of hypodermoclysis in the elderly in palliative care

Objetivo: estimar a incidência, tempo de ocorrência de eventos adversos e tempo de permanência da hipodermóclise no idoso Método: Pesquisa realizada com 127 idosos em cuidados paliativos. A avaliação da hipodermóclise foi realizada a cada 24 horas até a ocorrência do evento. Realizou-se análise descritiva, calculando as proporções e a taxa de incidência por 100 punções/pacientes. Resultados: A taxa de incidência dos eventos adversos foi de 22,8% para a hipodermóclise e 27% para os indivíduos em uso de hipodermóclise. O cateter permaneceu em média quatro dias, sendo no mínimo um dia e no máximo 15 dias; a chance de eventos adversos no primeiro dia foi de 6%, de 28% no quinto dia e 48% no décimo. Conclusão: Incidência de eventos adversos foi pequena e localizada; tempo médio da permanência do cateter no local de inserção foi de quatro dias e as probabilidades de apresentar complicações aumentaram no decorrer dos dias.

Objective: to estimate the incidence, time of occurrence of adverse events and time of permanence of hypodermoclysis in the elderly. Method: Research carried out with 127 elderly people in Palliative Care. Assessment of hypodermoclysis was performed every 24 hours until the event occurred. Descriptive analysis was performed, proportions and incidence rate were calculated per 100 punctures/patients. Results: The incidence rate of adverse events was 22.8% for hypodermoclysis and 27% for individuals using hypodermoclysis. The catheter remained for an average of 4 days, with a minimum of 1 day and a maximum of 15 days; the chance of adverse events on the 1st day was 6%, 28% on the 5th day and 48% on the 10th. Conclusion: The incidence of adverse events was small and localized; mean time of catheter permanence at the insertion site was 4 days and the probability of presenting complications increased over the days.

Objetivo: estimar la incidencia, tiempo de ocurrencia de eventos adversos y tiempo de permanencia de la hipodermoclisis en ancianos Método: Investigación realizada con 127 ancianos en Cuidados Paliativos. La evaluaciónde la hipodermoclisis se realizó cada 24 horas hasta que ocurrió el evento. Se realizó análisis descriptivo, se calcularon proporciones y tasa de incidencia por 100 punciones/pacientes. Resultados: La tasa de incidencia de eventos adversos fue del 22,8 % para la hipodermoclisis y del 27 % para los individuos que usaban la hipodermoclisis. El catéter permaneció en promedio 4 días, con un mínimo de 1 día y un máximo de 15 días; la probabilidad de eventos adversos el primer día fue del 6 %, del 28 % el quinto día y del 48 % el décimo. Conclusión: La incidencia de eventos adversos fue pequeña y localizada; el tiempo medio de permanencia del catéter en el sitio de inserción fue de 4 días y la probabilidad de presentar complicaciones aumentó con el transcurso de los días.

Diagnostic accuracy of CompCog: reaction time as a screening measure for mild cognitive impairment / Acurácia diagnóstica do CompCog: tempo de reação como uma medida de rastreio para comprometimento cognitivo leve

ABSTRACT Background Reaction time is affected under different neurological conditions but has not been much investigated considering all types of mild cognitive impairment (MCI). Objective This study investigated the diagnostic accuracy of CompCog, a computerized cognitive screening battery focusing on reaction time measurements. Methods A sample of 52 older adults underwent neuropsychological assessments, including CompCog, and medical appointments, to be classified as a control group or be diagnosed with MCI. The accuracy of CompCog for distinguishing between the two groups was calculated. Results The results from diagnostic accuracy analyses showed that the AUCs of ROC curves were as high as 0.915 (CI 0.837-0.993). The subtest with the highest sensitivity and specificity (choice reaction time subtest) had 91.7% sensitivity and 89.3% specificity. The logistic regression final model correctly classified 92.3% of individuals, with 92.9% specificity and 91.7% sensitivity, and included only four variables from different subtests. Conclusions In summary, the study showed that reaction time assessed through CompCog is a good screening measure to differentiate between normal aging and MCI. Reaction time measurements in milliseconds were more accurate than correct answers. This test can form part of routine clinical tests to achieve the objectives of screening for MCI, indicating further procedures for investigation and diagnosis and planning interventions.

RESUMO Antecedentes O tempo de reação é afetado em diferentes condições neurológicas, mas não foi muito investigado considerando todos os tipos de comprometimento cognitivo leve (CCL). Objetivo Este estudo investigou a acurácia diagnóstica do CompCog, uma bateria computadorizada de rastreio cognitivo focada em medidas de tempo de reação. Métodos Uma amostra de 52 idosos passou por uma avaliação neuropsicológica, incluindo o CompCog, e uma consulta médica para serem classificados como grupo controle ou serem diagnósticos com CCL. A acurácia do teste para distinguir entre os dois grupos foi calculada. Resultados Os resultados das análises de acurácia diagnóstica mostraram AUC das curvas ROC tão altas quanto 0,915 (CI 0,837-0,993). O subteste com maior sensibilidade e especificidade - subteste de tempo de reação de escolha - apresentou sensibilidade de 91,7% e especificidade de 89,3%. O modelo final de regressão logística classificou corretamente 92,3% dos indivíduos, com especificidade de 92,9% e sensibilidade de 91,7%, e incluiu apenas 4 variáveis ​​de diferentes subtestes. Conclusões Em resumo, o estudo mostrou que o tempo de reação avaliado pelo CompCog é uma boa medida de rastreio para diferenciar entre envelhecimento normal e CCL. Medidas de tempo de reação em milissegundos se mostraram melhores que o número de respostas corretas. O teste pode fazer parte de testes clínicos de rotina para atingir o objetivo de rastrear o CCL, indicar outros procedimentos para investigação e diagnóstico e planejar intervenções.

A Educação Física cultural em tempos de isolamento social / Cultural Physical Education in times of social isolation / Educación Física cultural en tiempos de aislamiento socia

O artigo investiga as possibilidades da Educação Física cultural durante o período de isolamento social em que grande parte das escolas brasileiras adotaram o chamado ensino remoto emergencial como alternativa para manutenção das atividades didáticas. Para tanto, foram entrevistadas quatro professoras que afirmaram colocar a proposta em ação entre março de 2020 e agosto de 2021. Após confrontar a transcrição das gravações com a teoria curricular em questão, os resultados indicam que o ensino remoto emergencial não impediu o agenciamento das docentes pelos princípios ético-políticos nem dificultou o desenvolvimento das situações didáticas que caracterizam a vertente. O maior empecilho consistiu na restrição de acesso à internet por parte das crianças que frequentam a escola pública, o que levou à criação de alternativas e diversificação das ferramentas virtuais.

The article investigates the possibilities of cultural Physical Education during the period of social isolation in which most Brazilian schools adopted the so-called emergency remote teaching as an alternative to maintaining didactic activities. To this end, four teachers were interviewed who claimed to put the proposal into action between March 2020 and August 2021. After comparing the transcription of the recordings with the curricular theory in question, the results indicate that emergency remote teaching did not prevent the agency of teachers by ethical-political principles nor hindered the development of didactic situations that characterize the aspect. The biggest obstacle consisted in the restriction of access to the internet by children who attend public schools, which led to the creation of alternatives and diversification of virtual tools.

El artículo investiga las posibilidades de la Educación Física cultural durante el período de aislamiento social en el que la mayoría de las escuelas brasileñas adoptaron la llamada enseñanza a distancia de emergencia como alternativa al mantenimiento de las actividades didácticas. Para ello, se entrevistó a cuatro docentes que afirmaron poner en marcha la propuesta entre marzo de 2020 y agosto de 2021. Tras comparar la transcripción de las grabaciones con la teoría curricular en cuestión, los resultados indican que la enseñanza a distancia de emergencia no impidió la agencia de los docentes por principios ético-políticos, ni obstaculizó el desarrollo de las situaciones didácticas que la caracterizan. el aspecto. El mayor obstáculo consistió en la restricción del acceso a internet por parte de los niños que asisten a escuelas públicas, lo que llevó a la creación de alternativas y diversificación de herramientas virtuales.

O currículo cultural da Educação Física no ensino remoto emergencial / The cultural curriculum of Physical Education in emergency remote education / El currículo cultural de Educación Física en educación remota de emergencia

O ensino remoto emergencial foi adotado por algumas redes de ensino brasileiras durante a pandemia de COVID-19. Diante disso, a presente investigação de caráter qualitativo se propôs a analisar dois relatos de experiências escritos por docentes que afirmam colocar em ação o currículo cultural da Educação Física, objetivando identificar os limites e possibilidades da proposta diante das dificuldades impostas pelo contexto pandêmico. A pesquisa evidenciou que essa vertente pro-porciona a flexibilidade necessária ao ensino remoto emergencial, con-tribuindo, portanto, para a permanência de um trabalho pedagógico de qualidade e possibilitando a continuidade do distanciamento social, até que seja seguro o retorno às aulas presenciais.

Emergency remote learning was adopted by some Brazilian education networks during the COVID-19 pandemic. In view of this, this qualitative investigation aimed to analyze two experience reports prepared by teachers who claim to put into action the cultural curriculum of Physical Education, aiming to identify the limits and possibilities of the proposal in view of the difficulties imposed by the pandemic context. The research showed that this aspect provides the necessary flexibility for emergency remote teaching, thus contributing to the permanence of quality pedagogical work and enabling the continuation of social distancing, until it is safe to return to in-person classes.

El aprendizaje remoto de emergencia fue adoptado por algunas redes educativas brasileñas durante la pandemia de COVID-19. Ante esto, esta investigación cualitativa tuvo como objetivo analizar dos relatos de experiencia escritos por docentes que pretenden poner en marcha el currículo cultural de Educación Física, con el objetivo de identificar los límites y posibilidades de la propuesta ante las dificultades que impone el contexto pandémico. La investigación mostró que este aspecto brinda la flexibilidad necesaria para la enseñanza remota de emergencia, contribuyendo así a la permanencia de un trabajo pedagógico de calidad y permitiendo la continuación del aislamiento social, hasta que sea seguro regresar a las clases presenciales.

O currículo cultural da Educação Física no ensino remoto emergencial / The cultural curriculum of Physical Education in emergency remote education / El currículo cultural de Educación Física en educación remota de emergencia

O ensino remoto emergencial foi adotado por algumas redes de ensino brasileiras durante a pandemia de COVID-19. Diante disso, a presente investigação de caráter qualitativo se propôs a analisar dois relatos de experiências escritos por docentes que afirmam colocar em ação o currículo cultural da Educação Física, objetivando identificar os limites e possibilidades da proposta diante das dificuldades impostas pelo contexto pandêmico. A pesquisa evidenciou que essa vertente proporciona a flexibilidade necessária ao ensino remoto emergencial, contribuindo, portanto, para a permanência de um trabalho pedagógico de qualidade e possibilitando a continuidade do distanciamento social, até que seja seguro o retorno às aulas presenciais (AU).

Emergency remote learning was adopted by some Brazilian education networks during the COVID-19 pandemic. In view of this, this qualitative investigation aimed to analyze two experience reports prepared by teachers who claim to put into action the cultural curriculum of Physical Education, aiming to identify the limits and possibilities of the proposal in view of the difficulties imposed by the pandemic context. The research showed that this aspect provides the necessary flexibility for emergency remote teaching, thus contributing to the permanence of quality pedagogical work and enabling the continuation of social distancing, until it is safe to return to in-person classes (AU).

El aprendizaje remoto de emergencia fue adoptado por algunas redes educativas brasileñas durante la pandemia de COVID-19. Ante esto, esta investigación cualitativa tuvo como objetivo analizar dos relatos de experiencia escritos por docentes que pretenden poner en marcha el currículo cultural de Educación Física, con el objetivo de identificar los límites y posibilidades de la propuesta ante las dificultades que impone el contexto pandémico. La investigación mostró que este aspecto brinda la flexibilidad necesaria para la enseñanza remota de emergencia, contribuyendo así a la permanencia de un trabajo pedagógico de calidad y permitiendo la continuación del aislamiento social, hasta que sea seguro regresar a las clases presenciales (AU).

In vitro and in silico evaluation of the schistosomicidal activity of eugenol derivatives using biochemical, molecular, and morphological tools

Background Eugenol shows both antibacterial and antiparasitic activities, suggesting that it might be evaluated as an option for the treatment of praziquantel-resistant schistosome. Methods The in vitro activities of three eugenol derivatives (FB1, FB4 and FB9) on adult worms from Schistosoma mansoni were examined by fluorescence and scanning electron microscopy to analyze effects on the excretory system and integument damage, respectively. Biochemical tests with verapamil (a calcium channel antagonist) and ouabain (a Na+/K+-ATPase pump inhibitor) were used to characterize eugenol derivative interactions with calcium channels and the Na+/K+-ATPase, while in silico analysis identified potential Na+/K+-ATPase binding sites. Results The compounds showed effective doses (ED50) of 0.324 mM (FB1), 0.167 mM (FB4), and 0.340 mM (FB9). In addition, FB4 (0.322 mM), which showed the lowest ED50, ED90 and ED100 (p < 0.05), caused the most damage to the excretory system and integument, according to both fluorescence and scanning electron microscopy analysis. The death of adult worms was delayed by ouabain treatment plus FB1 (192 versus 72 hours) and FB9 (192 versus 168 hours), but the response to FB4 was the same in the presence or absence of ouabain. Besides, no changes were noted when all of the eugenol derivatives were combined with verapamil. Moreover, FB1 and FB9 inhibited Na+/K+-ATPase activity according to in silico analysis but FB4 did not show a time-dependent relationship and may act on targets other than the parasite Na+/K+-ATPase. Conclusion Eugenol derivatives, mainly FB4 when compared to FB1 and FB9, seem to act more effectively on the integument of adult S. mansoni worms.(AU)

COVID-19 e endoscopia digestiva: exames endoscópicos de urgência e fatores de risco para hemorragia digestiva alta / Covid-19 and digestive endoscopy: emergency endoscopic procedures and risk factors for upper gastrointestinal bleeding

ABSTRACT BACKGROUND: The COVID-19 pandemic has changed digestive endoscopy services around the world. OBJECTIVE: This study aimed to measure the number of urgent/emergency endoscopic procedures performed in a Brazilian hospital, comparing it to the same period in the previous year, and to identify risk factors in COVID-19 patients undergoing endoscopic procedures for upper gastrointestinal bleeding (UGIB). METHODS: This was a retrospective, cross-sectional, observational, single-center study. The study evaluated urgent/emergency endoscopic procedures performed on adult patients from March to August in 2019 and 2020. The COVID-19 patients included were diagnosed using RT-PCR, aged over 18 years with complete medical record information. The variables evaluated were age, sex, comorbidities, length of stay, D-dimer, need for intensive care unit (ICU) and mechanical ventilation. Student's t-test for independent samples or the non-parametric Mann-Whitney test was used to compare quantitative variables. Categorical variables were analyzed using Fisher's exact test. A P-value <0.05 indicated statistical significance. RESULTS: A total of 130 urgent/emergency endoscopic procedures were performed in 2020 and 97 in 2019. During the study period, 631 patients were hospitalized due to COVID-19, of whom 16 underwent urgent/emergency endoscopic procedures, 10 (1.6%) due to UGIB. Of the variables analyzed, the need for ICU and/or mechanical ventilation during hospitalization was statistically significant as a risk factor for UGIB. CONCLUSION: This study showed increased urgent/emergency endoscopic procedures during the pandemic at the study site. Among the patients hospitalized with the novel coronavirus, there is a higher risk for UGIB in those needing ICU and/or mechanical ventilation.

RESUMO CONTEXTO: A pandemia da COVID-19 tem alterado o funcionamento de serviços de endoscopia digestiva pelo mundo. OBJETIVO: O presente estudo tem por objetivo medir o número de exames endoscópicos de urgência/emergência realizados em um hospital público brasileiro, comparando-o ao mesmo período do ano anterior, além de avaliar os fatores de risco dos pacientes com COVID-19 que realizaram exame endoscópico por hemorragia digestiva alta (HDA). MÉTODOS: Estudo retrospectivo, transversal, observacional e unicêntrico. Foram avaliados todos os exames endoscópicos de urgência/emergência realizados em pacientes acima de 18 anos, nos períodos de março a agosto dos anos de 2019 e 2020. Os pacientes com COVID-19 incluídos foram diagnosticados por RT-PCR, acima de 18 anos, com informações completas em prontuário. As variáveis avaliadas foram: tipo de exame endoscópico, idade, sexo, comorbidades, tempo de internação, d-dímero, necessidade de UTI e ventilação mecânica durante a internação. A comparação dos grupos em relação a variáveis quantitativas foi feita através do teste t de Student para amostras independentes ou o teste não-paramétrico de Mann-Whitney. As variáveis categóricas foram avaliadas pelo teste exato de Fisher. Valores de P<0,05 indicaram significância estatística. RESULTADOS: Observaram-se 130 exames endoscópicos de urgência/emergência no período avaliado em 2020, e 97 em 2019. No período do estudo foram internados 631 pacientes por COVID-19, dos quais 16 realizaram exame endoscópico de urgência/emergência, sendo 1,6% por HDA. Dentre as variáveis analisadas, necessidade de UTI e/ou ventilação mecânica durante o internamento foram estatisticamente significativos como risco para desenvolvimento de HDA. CONCLUSÃO: O presente estudo mostra que para a realidade local houve incremento de exames endoscópicos de urgência/emergência durante a pandemia. Dentre os pacientes internados com o novo coronavírus, há maior risco de HDA naqueles que necessitam de UTI e/ou ventilação mecânica.

Emprego da papilectomia endoscópica para tratamento de tumores precoces da papila duodenal maior - série de casos / Endoscopic papillectomy for early ampullary neoplastic lesions - a case series analysis

ABSTRACT BACKGROUND: Endoscopic papillectomy has been conceived as a less invasive therapeutic option for treatment of early neoplastic lesions located at the major duodenal papilla. OBJECTIVE: Evaluating patients with early ampullary lesions who underwent curative intent endoscopic papillectomy related to technical success (histopathological tumor margin assessment) and safety (adverse event rate). METHODS: A retrospective study including consecutive patients who underwent curative intent endoscopic papillectomy for demographic, histopathological and pre-/post-procedural clinical assessment. Endpoints were technical success (histopathological residual tumor assessment) and adverse events rates. RESULTS: A total of 21 medical records patients with a female predominance (13 cases, 61.9%) were included. The tumor was incidental in 8 (38%) cases. Negative residual tumor resection margin rate was 72% (15 cases); three of these cases confirmed high-grade dysplasia in the resected specimen, and six cases were invasive neoplasia. Tumoral recurrence was seen in two cases, and median follow-up time was 12 months, with a 23% loss rate (five patients). Six (28.5%) patients had adverse events, all of them early (bleeding and pancreatitis); none of them required surgical intervention and there was no mortality. CONCLUSION: Endoscopic papillectomy allowed for technical successful procedure with complete removal of ampullary neoplastic lesions in the majority of cases with acceptable adverse event rates. Recurrence rate should be carefully assessed in further studies. There was a recent increase in the number of procedures. There was also a low correlation between pre- and post-histopathological assessment regarding the presence of invasive carcinoma and adenoma with high grade dysplasia, with a predominance of superficial neoplastic adenomatous lesions.

RESUMO CONTEXTO: A papilectomia endoscópica tem sido a opção terapêutica menos invasiva no tratamento de tumores precoces que acometem a papila duodenal maior. OBJETIVO: Avaliar pacientes com tumores ampulares precoces submetidos a papilectomia endoscópica com finalidade curativa, com relação ao sucesso técnico (avaliação histopatológica da margem tumoral) e sua segurança (taxa de eventos adversos [EAs]). MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente dados demográficos, exame histopatológico e evolução clínica pré e pós-procedimento de pacientes consecutivos submetidos a papilectomia endoscópica. Os desfechos avaliados foram o sucesso técnico (avaliação histopatológica de tumor residual) e taxa de EAs. RESULTADOS: Um total de 21 prontuários de pacientes com predominância feminina (13 casos, 61,9%) foi incluído no estudo. O diagnóstico tumoral foi incidental em 8 (38%) casos. A taxa de margem de ressecção negativa foi 72% (15 casos); três destas lesões confirmaram displasia de alto grau (DAG) no espécime ressecado e seis casos de neoplasia invasora. Houve recorrência tumoral em dois casos e a mediana de seguimento foi de 12 meses, com 23% de taxa de perda de seguimento (cinco casos). Seis (28,5%) pacientes apresentaram EAs, todos precoces (hemorragia e pancreatite aguda); nenhum destes necessitou de intervenção cirúrgica e não houve mortalidade. CONCLUSÃO: A papilectomia endoscópica permitiu sucesso técnico, com a completa remoção de lesões neoplásicas ampulares na maioria dos casos com taxa de EAs aceitáveis. A taxa de recorrência tumoral deve ser cuidadosamente avaliada em estudos futuros. Houve um aumento recente do número de procedimentos realizados. Também houve baixa correlação entre o diagnóstico histológico pré e pós-procedimento para a presença de adenocarcinoma invasor e adenoma com DAG, com predomínio de lesões adenomatosas superficiais.

Reactivity of sera from dogs living in a leishmaniasis-endemic area to the COOH-terminal region of cysteine proteinase B

ABSTRACT Cysteine proteinases are well-known virulence factors of Leishmania spp. with demonstrated actions in both experimental mouse infection and human infection. However, studies on these enzymes in canine leishmaniasis are scarce. Here, we show, for the first time, the reactivity of sera from dogs living in an endemic area to a recombinant protein from the COOH-terminal region of cysteine B protease. In this work, enzyme-linked immunosorbent assays were performed using a 14 kDa rcyspep protein obtained through a pET28-a expression system in Escherichia coli. First, 96-well plates were coated with rcyspep (500 ng/well) and incubated with sera from dogs (1:100). Subsequently, IgG antibody detection was performed using rabbit anti-dog IgG antibodies conjugated with peroxidase. Sera from dogs (n = 114), including suspect (n = 30) and positive (n = 50) dogs from a leishmaniasis-endemic area and dogs from a nonendemic area, (n = 34), negative for leishmaniasis, were assessed. The results showed that sera from the suspect (42%) and positive (68%) groups responded differently to the antigen titers tested above the cut-off (Optical Density = 0.166). This finding suggests that the immune response detected against cyspep may be related to clinical disorders present in these animals. Collectively, the data gathered here suggest that cyspep can sensitize the immune systems of dogs from a leishmaniasis-endemic area to elicit a humoral response, an immunological parameter indicating the contribution of this protein in host-parasite interaction.

Repertório de serina proteases como componentes do degradoma de Leishmania spp / Serine protease repertoire as components of Leishmania spp degradation

Esta tese faz uma abordagem in silico e experimental sobre as serina proteases de Leishmania spp. Na primeira etapa do estudo são descritas as serina proteases como parte do degradoma destes parasitos. Os genes de serina protease (n = 26 a 28) em Leishmania spp que codificam proteínas com uma ampla faixa de massa molecular, são descritos juntamente com seus graus de sintenia cromossômica e alélica. Em meio a 17 serina proteases putativas de Leishmania spp apenas 18 % possuem duas funções descritas experimentalmente como propriedades para remover o peptídeo sinal de pro-proteínas secretoras (clã SF), como maturases de outras proteínas (clã SB) e com atividades similares as metacaspase (clã SC). Análises in silico indicaram que o conjunto de serina proteases de Leishmania spp pode estabelecer interrelações funcionais com outras proteínas de Leishmania spp significando atuações essenciais na fisiologia do parasito. Padrões de redes distintos podem ocorrer e a complexidade destas redes difere entre as espécies relacionadas ao subgênero Viannia e Leishmania: Leishmania (V.) braziliensis (n = 215); Leishmania (L.) mexicana (n = 130); L. (L.) donovani (n=56) Leishmania (L.) major (n = 45); Leishmania (L.) infantum (n = 23). O fato das serina proteases de L. (V.) braziliensis indicarem mais possibilidades de interações com outras proteínas do parasito foi a motivação para segunda etapa deste estudo

Esta etapa consistiu em uma abordagem experimental e in silico investigando as serina proteases deste parasito, incluindo atividade enzimática de serina proteases de frações subcelulares obtidas por cromatografia de afinidade com benzamidina, reações em cadeia da polimerase com transcrição reversa e ensaios in silico de localização subcelular de subtilisinas. Promastigotas apresentaram serina proteases com atividade gelatinolítica na fração citosólica (43 kDa a 170 kDa) e na fração membrana (67 kDa a 170 kDa). Ambas as frações também demostraram propriedades de catálise sobre os substratos peptídicos N-benziloxicarbonil-L-fenilalanil-L-arginina 7-amino-4-metilcumarina (fração citosólica = 392 ± 30 mol.min-1 mg of protein-1; fração de membrana = 53 ± 5 mol.min-1 mg of protein-1) e N-succinil-L-alanina-L-fenilalanina-L-lisina 7-amino-4-metilcumarina (fração citosólica = 252 ± 20 mol.min-1 mg of protein-1; fração de membrana = 63.6 ± 6.5 mol.min-1 mg of protein-1) com diferentes perfis de especificidade demonstrada pela inibição com aprotinina (19 % a 80 %) e fluoreto de fenilmetilsulfonil (3 % a 69 %), dependendo da fração subcelular e do substrato. A expressão dos genes das subtilisinas (LbrM.13.0860 e LbrM28.270) e da triparedoxina peroxidase (LbrM.15.1080) também foram observadas, com a detecção dos transcritos de 200 pb, 162 pb e 166 pb, respectivamente. Ensaios subsequentes indicaram que a enzima codificada pelo gene LbrM.13.0860 tem localização no citosol e a codificada pelo gene LbrM.28.2570 na membrana do parasito. Coletivamente, os dados aqui obtidos indicam relevantes contribuições das serina proteases na fisiologia da Leishmania spp, incluindo as subtilisinas das promastigotas de L. (V.) braziliensis. (AU)

A localized outbreak of Chikungunya virus in Salvador, Bahia, Brazil

A localized Chikungunya virus (CHIKV; East/Central/South African genotype) outbreak (50 cases, 70% laboratory-confirmed; attack rate: 5.3 confirmed cases/100 people) occurred in a Salvador, Brazil neighborhood, between Apr-Jun/2017. Highly clustered cases in space and time, mostly along a single street, highlight an increased risk of CHIKV transmission among pockets of susceptible populations. This finding underscores the need for ongoing local level surveillance for arboviral outbreaks.

Seroepidemiological aspects of human infection by Strongyloides stercoralis in Alfenas, southern Minas Gerais, Brazil

Abstract INTRODUCTION: In most Strongyloides stercoralis infected individuals, nematoidosis occurs asymptomatically, but in immunocompromised patients, it can cause hyperinfection. Serological techniques seem to be a good alternative for detecting this parasite. METHODS The frequency of seropositivity for strongyloidiasis in Alfenas, MG, was estimated using the enzyme linked immunosorbent assay on blood samples, between May and August of 2015. RESULTS: Out of 258 samples tested, 53.9% were positive, and the frequency of seropositive individuals was higher in the peripheral districts of the municipality. CONCLUSIONS: The results indicate high seropositivity rates for strongyloidiasis among the residents of Alfenas city.

Retinal toxicity due to hydroxychloroquine: frequency in an Ophthalmology ambulatory / Toxicidade retiniana pela hidroxicloroquina: frequência em um ambulatório de Oftalmologia

Abstract Hydroxychloroquine is widely used by rheumatologists for the treatment of various diseases, such as systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis because of its safety and low cost. However, it can cause retinal abnormalities. Until today, there is no Brazilian protocol for screening for retinal changes in these patients. We reviewed the medical records and optical coherence tomography of all patients who had attended at Hychloroquine Ambulatory of HFSE, in the period from March/ 2015 until November/2016.

Resumo A Hidroxicloroquina é amplamente utilizada por reumatologistas para o tratamento de várias condições, como os lúpus eritematoso sistêmico e artrite reumatoide, pelo seu baixo custo e relativa segurança. Porém, esta droga pode causar danos à retina. Até o presente momento, não há protocolo brasileiro para o screening de alterações retinianas devido ao uso desta medicação. Foi realizada revisão de prontuário e análise de imagens de tomografia de coerência óptica de pacientes atendidos no período de Março de 2015 a Novembro de 2016 no ambulatório de Hidroxicloroquina do Hospital Federal dos Servidores do Estado do Rio de Janeiro.

Endovascular treatment of pseudoaneurysms secondary to chronic pancreatitis: reports of two cases / Tratamento endovascular de pseudoaneurisma decorrente de pancreatite crônica: relato de dois casos

Abstract Pseudoaneurysm secondary to chronic pancreatitis is a rare complication, but one with a high mortality rate. It is etiologically associated with chronic pancreatitis, and most diagnoses are made after rupture, which manifests with clinical signs of acute hemorrhage. Computed tomography plays an important role in diagnosis, but digital subtraction angiography remains the gold-standard method for diagnostic confirmation and for treatment planning. This article describes two cases of pseudoaneurysm in patients with chronic alcoholic pancreatitis; one involving the splenic artery and the other the gastroduodenal artery, complicated by thoracic and abdominal bleeding respectively. Both were successfully treated, using minimally invasive endovascular methods to implant coils and stent-grafts.

Resumo O pseudoaneurisma decorrente de pancreatite crônica consiste em complicação rara, porém com alta taxa de mortalidade. Está etiologicamente associado à pancreatite crônica, e seu diagnóstico é feito mais comumente após ruptura, manifestando-se através de sinais clínicos de hemorragia aguda. A tomografia computadorizada desempenha papel importante no diagnóstico; contudo, a angiografia por subtração digital mantém-se como método padrão-ouro para confirmação diagnóstica e direcionamento do tratamento. O presente artigo relata dois casos de pseudoaneurisma em pacientes com pancreatite crônica alcoólica, sendo um da artéria esplênica e outro da artéria gastroduodenal, complicados com sangramento torácico e abdominal respectivamente. Ambos foram submetidos a tratamento endovascular minimamente invasivo com sucesso, através de implante de molas e de stent-grafts.

Prevalence and risk factors for intestinal parasitic infections in children attending daycare centers in Alfenas, southern Minas Gerais, Brazil

Intestinal parasitic infections are common among pre-school children in developing countries and they are often associated with gastrointestinal morbidity such as chronic diarrhea and malnutrition. Their circulation is mainly associated with lack of personal hygiene and environmental sanitation, as well as limited housing and food conditions. As the diagnosis of intestinal parasites is not a simple procedure, especially in population studies, due to difficulties encountered in strategies to obtain fecal samples, reliable prevalence data are scarce. Indeed, the epidemiological data on the prevalence of these parasites in different locations are important for the development of appropriate control measures. This study aimed to investigate the prevalence and risk factors associated with intestinal parasitic infection in children attending three public municipal daycare centers in Alfenas, MG. Three fecal samples from each child were collected on alternate days and processed by the spontaneous sedimentation technique and also through the commercially available centrifugal concentration technique, known as the TF-Test® (TFT). Information on the biological, social and physical environment, in which the children lived, were obtained through the application of a socio-epidemiological questionnaire to the parents or guardians and daycare staff. Giardia duodenalis was the parasite species most frequently detected among the children, with a positive rate of 27.8% (77/277). Entamoeba coli was detected in one of the daycare centers studied, with positivity rate of 43.7%, (7/16); and helminth infection in only two children. The present study showed that children of municipal daycare centers in Alfenas could be at risk of infection by intestinal parasites.

Determinação de fármacos em mananciais do estado de São Paulo e estudo da sua ecotoxicidade sobre a cianobactéria Microcystis aeruginosa / Pharmaceuticals determination in São Paulo stare springs and evaluation of their toxicity in cyanobacterium Microcystis aeruginosa

A contaminação de corpos d'água por fármacos é um tema de extrema relevância, tendo em vista problemas como a escassez de água, florações de cianobactérias tóxicas e lançamentos clandestinos de efluentes domésticos. Sendo assim, este trabalho teve como objetivo determinar a presença de cafeína (CAF), fluoxetina (FLX), levotiroxina (LVX) e bezafibrato (BZF) em mananciais do estado de São Paulo, bem como avaliar a toxicidade desses compostos à cianobactéria Microcystis aeruginosa LTPNA 08. Um método por LC-MS/MS foi desenvolvido e validado, de acordo com a RDC nº 166 da ANVISA, para a detecção de CAF, FLX, LVX e BZF em amostras ambientais. As represas Guarapiranga e Billings, bem como os rios Taiçupeba, Sorocaba, Baixo Cotia, Grande e Paraíba foram monitorados de abril a setembro de 2017. A toxicidade dos fármacos foi avaliada por meio do monitoramento do crescimento, produção de microcistinas e viabilidade celular da cianobactéria M. aeruginosa LTPNA 08. CAF foi detectada em todas as amostras analisadas, com concentrações que variaram de 6,6 ng.L-1 a 16,47 µg.L-1. No Rio Cotia foram verificadas as maiores concentrações de CAF, FLX e BZF (16,47 µg.L-1; 3,5 ng.L-1 e 322 ng.L-1, respectivamente). A LVX, cujos produtos de biotransformação não foram monitorados, não foi detectada em nenhuma amostra analisada. A concentração de 50 µg.L-1 de FLX inibiu o crescimento da cianobactéria em 82,3% (CE50: 31,4 µg.L-1). Em relação à produção de microcistinas totais, os fármacos inibiram a liberação da fração extracelular para a maior concentração testada ao longo do tempo de monitoramento, embora não tenham demonstrado efeito sobre a viabilidade celular. Sendo assim, considerando-se que fármacos estão presentes nos mananciais monitorados no estado de São Paulo e que a FLX pode causar efeito sobre a M. aeruginosa, os efeitos decorrentes da exposição a concentrações ambientais contínuas e cumulativas de fármacos em corpos d'água devem ser estudados. Além disso, uma vez que a ocorrência destas substâncias e outros contaminantes antropogênicos no ambiente aquático natural é uma questão emergente devido aos efeitos adversos potenciais que estes compostos representam para a vida aquática e os seres humanos, os tipos e níveis destes compostos, que têm um impacto maior na qualidade da água, deve ser constantemente monitorada. Práticas de gestão que investem em saneamento e na redução da descarga de efluentes não tratados, e um plano de proteção de recursos hídricos com o objetivo de garantir a segurança da água seriam medidas essenciais para reduzir o aporte de contaminantes nos corpos d'água do estado de São Paulo

Contamination of water bodies by drugs is a subject of extreme relevance considering related problems such as water scarcity, harmful cyanobacterial blooms and discharge of untreated domestic effluents. Therefore, the aim of this work was to determine the presence of caffeine (CAF), fluoxetine (FLX), levothyroxine (LVX) and bezafibrate (BZF) in springs in the State of São Paulo, and to evaluate the toxicity of these compounds in cyanobacteria Microcystis aeruginosa LTPNA 08. A LC-MS/MS method was developed and validated according to RDC nº 166 of ANVISA to assess the concentration of CAF, FLX, LVX and BZF in environmental samples. Guarapiranga and Billings reservoirs, as well as the Taiçupeba, Sorocaba, Baixo Cotia, Grande and Paraíba rivers were monitored from April to September 2017.The drugs toxicity in M. aeruginosa LTPNA 08 was assessed by monitoring their effects on cyanobacterial growth, microcystins production and cell viabilityby flow cytometry. CAF was detected in all analyzed samples at concentrations ranging from 6.6 ng to 16.47 µg.L-1.Among studied sites, Cotia river showed the highest concentrations of CAF, FLX and BZF (16.47 µg.L-1, 3.5 ng.L-1 and 322 ng.L-1, respectively). LVX, which biotransformation products were not monitored, was not detected in any of the analyzed samples. Regarding the drugs toxicity, 50 µg.L-1 of FLX inhibited the cyanobacterial grow thin 82.3% (EC50 of 31.4 µg.L-1). Although no effect on cell viability was seen by flow cytometry, the highest concentrations of all compounds tested were able to inhibit the release of microcystins. Therefore, considering that some of the drugs monitored showed to be present in water sources in São Paulo State and that FLX affects cyanobacteria M. aeruginosa growth, the effects of continuous and cumulative exposure at environmental drug concentrations of in water bodies should be evaluated. Also, since the occurrence of these substances and other anthropogenic contaminants in the natural aquatic environment is an emerging issue due to the potential adverse effects these compounds pose to aquatic life and humans, thet ypes and levels of these compounds, which have a greater impact on water quality, should be constantly monitored. Management practices investing in sanitation and in reducing discharge of untreated effluents, as well as a plan for water resources protection with the goal of ensuring water security would be essential measures in reducing drugs loading into water bodies situated in São Paulo State

Aspectos epidemiológicos da esquistossomose em área dosudoeste de Minas Gerais, Brasil / Epidemiological aspects of schistosomiasis in area at the southwest of Minas Gerais, Brazil

Este estudo foi desenvolvido com o objetivo de contribuir com a vigilância da esquistossomose,no âmbito da Superintendência Regional de Saúde de Alfenas, MG, na mesorregião Sul/Sudoestedo estado, considerada não endêmica para a esquistossomose, ao contrário de outras áreas ao norte e nordeste do estado. Durante o ano de 2015, os escolares e migrantes de dois municípios dessa região, Arceburgo e Guaranésia, foram submetidos aos inquéritos parasitológico esorológico. No inquérito parasitológico, nenhum caso de esquistossomose foi detectado emArceburgo. Em Guaranésia, ovos de S. mansoni foram detectados entre os migrantes, com taxa de positividade de 13,6% (9/66), e em um único estudante. Sete membros da família, classificadacomo moradora de Guaranésia, mas determinada como oriunda de Timbaúba, PE quando investigada pela vigilância epidemiológica, foram também positivos para S. mansoni. No inquéritosorológico, a positividade para esquistossomose foi de 18,5% entre os migrantes de Guaranésia.Em relação às demais parasitoses, as taxas de positividade variaram de 12,5% a 32,3%. Os resultados sugerem diferenças em relação ao risco de exposição a S. mansoni e a importância da vigilância epidemiológica, mesmo em áreas não endêmicas, com foco nos migrantes, quando estes são oriundos de regiões endêmicas para esquistossomose.

This study was developed aiming at contributing to the schistosomiasis surveillance, within the scope of the Regional Health Superintendence of Alfenas, MG, in the South/Southwestmesoregion of the state, considered not endemic for schistosomiasis, unlike North and Northeast areas of the state. During the year of 2015, schoolchildren and migrants from two municipalitiesof this region, Arceburgo and Guaranésia, underwent parasitological and serological surveys.In the parasitological survey, no case of schistosomiasis was detected in Arceburgo. In Guaranésia, S. mansoni eggs were detected among the migrants, with a positivity rate of 13.6% (9/66),and in only one schoolchild. Seven members of his family, who were classified as residents of Guaranésia, but were determined as coming from Timbaúba, PE, when investigated by theepidemiological surveillance, they were also positive for S. mansoni. In the serological survey, the positivity for schistosomiasis was 18.5% among migrants from Guaranésia. Concerningthe other intestinal parasites, the positivity rates ranged from 12.5% to 32.3%. The results suggest differences in the risk of exposure to S. mansoni and the importance of epidemiologicalsurveillance, even in non-endemic areas, with a focus on migrants when they come from endemic regions for schistosomiasis.