Role of the emergency extra-intracranial bypass in acute occlusive arterial disease: evidence in the literature as to the benefit to young patients and an illustrative case of a patient with extra- and intracranial traumatic internal carotid artery occlusion / Anastomose extraintracraniana de emergência na doença arterial oclusiva aguda: evidências na literatura quanto ao benefêcio para pacientes jovens e caso ilustrativo de um paciente com oclusão traumática da artéria carótida interna

The extra-intracranial bypass has been used in the treatment of patients with chronic cerebrovascular insufficiency. More recent studies have demonstrated the benefit of this technique to patients with arterial occlusion in the acute phase. We relate the case of a 19-year-old patient, victim of cervical trauma, who presented evidence of intra- and extracranial internal carotid artery (ICA) occlusion and progressive intra hospital clinical worsening. He underwent a high-flow bypass surgery with NIHSS at 17, progressing with progressive intra hospital improvement and in the outpatient segment achieved a NIHSS of 2 in 6 months of follow-up. We discuss the role of high- and low-flow bypass in chronic occlusive arterial disease, based on a review of the literature. We conclude that in spite of there being a divergence as to the indication for, and benefits of, these techniques in chronic occlusive arterial disease, in the acute phase, there appears to be a more evident benefit mainly in the young patients, whose etiology is the dissection of the ICA...

A anastomose extraintracraniana tem sido utilizada no tratamento de pacientes com insu!ciência vascular cerebralcrônica. Estudos mais recentes têm demonstrado os benefícios dessa técnica para pacientes com doença arterialoclusiva em sua fase aguda. Relatamos o caso de um jovem de 19 anos, vítima de trauma cervical fechado,que apresentou oclusão da artéria carótida interna (ACI) extra e intracraniana, evoluindo com piora neurológica progressiva. Foi submetido a anastomose de alto "uxo em fase aguda, evoluindo com melhora neurológica,progredindo de um NIHSS de 17 para NIHSS de 2 no seguimento após seis meses. Discutimos, ainda, o papelda anastomose de alto e baixo "uxo na doença arterial oclusiva crônica, com base em revisão da literatura.Concluímos que, embora haja divergência na indicação e nos possíveis benefícios, as técnicas de anastomosespodem proporcionar maior benefício para pacientes jovens, cuja principal etiologia é a dissecção arterial....

Traumatismo cranioencefálico por projétil de arma de fogo: experiência de 16 anos do serviço de neurocirurgia da Santa Casa de São Paulo / Traumatic brain injury by a firearm projectile: a 16 years experience of the neurosurgery service of Santa Casa de São Paulo

OBJETIVO: avaliar os aspectos epidemiológicos e fatores prognósticos associados a uma série de pacientes vítimas de traumatismo cranioencefálico por projétil de arma de fogo (PAF). MÉTODOS: Foram revisados os prontuários de 181 pacientes da Disciplina de Neurocirurgia da Santa Casa de São Paulo com diagnóstico de traumatismo cranioencefálico (TCE) decorrente de agressão por PAF no período de janeiro de 1991 a dezembro de 2005. Foram avaliados: idade, sexo, pontuação na escala de coma de Glasgow (ECG) à admissão, região encefálica acometida pelo PAF, tipo de lesão (penetrante ou tangencial), tipo de tratamento realizado e resultado ou desfecho, baseado na Escala de coma de Glasgow. A relação entre estratégia terapêutica e o resultado final foi analisada pelo teste Chi-quadrado de Pearson com correção de Yate. O teste de Fisher foi utilizado para verificar a mesma correlação individualmente para cada grupo estratificado pela ECG à admissão. RESULTADOS: Na nossa série de 181 pacientes, 85% eram do sexo masculino (n=154) e 15%, do sexo feminino (n=27). A média de idade foi 31,04 anos (+/- 10,98). A principal região encefálica acometida foi o lobo frontal (27,6%), seguido pelo temporal (24,86%) e occipital (16,57%). Dos TCE avaliados, 16% eram tangenciais e 84% penetrantes. CONCLUSÃO: Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico evoluíram melhor do que os submetidos ao tratamento conservador, e os pacientes que se apresentam mais graves à admissão (com ECG entre 3-8) apresentam melhores resultados com o procedimento neurocirúrgico.

OBJECTIVE: To evaluate the epidemiology and prognostic factors associated with traumatic brain injury by a firearm projectile (FAP). METHODS: We reviewed the medical records of 181 patients in the Department of Neurosurgery of Santa Casa de São Paulo (São Paulo Holy House) diagnosed with traumatic brain injury (TBI) resulting from FAP from January 1991 to December 2005. Were evaluated: age, sex, Glasgow Coma Scale (GCS) on admission, brain region affected by the FAP, type of injury (penetrating or tangential), type of treatment and outcome, based on GCS. The relationship between therapeutic strategy and outcome was analyzed using the Chi-square test with Yates correction. The Fisher test was used to verify the same correlation individually for each group stratified by GCS on admission. RESULTS: Of the181 patients, 85% were male (n = 154) and 15% female (n = 27). Mean age was 31.04 years (± 10.98). The mostly affected brain region was the frontal lobe (27.6%), followed by temporal (24.86%) and occipital (16.57%) ones. Of the TBIs evaluated, 16% were tangential and 84%, penetrating. CONCLUSION: Patients undergoing surgical treatment had better outcome than those submitted to conservative treatment, and patients who were more severe at admission (GCS 3-8) have better results with the neurosurgical procedure.

O uso do doppler intra-operatório na cirurgia para clipagem de aneurisma cerebral: nova técnica com caso ilustrativo / The utilization of intraoperative doppler in brain aneurysm surgery - technical note and illustrative case

The treatment outcome of cerebral aneurysms is influenced by several factors. Surgical treatment may have the evolution affected by the occurrence of cerebral ischemia resulted from inadvertent clipping of adjacent vessels. The risk of future aneurysm bleeding increases when incomplete aneurysm occlusion is done. The use of intraoperative Doppler to study the hemodynamics of aneurysms and adjacent vessels has been advocated as an assistant tool with recent analyzes of the safety and reliability. This case aims to present and discuss the situation in which after the initial clipping of the aneurysm, considered appropriate under the microscope, the Doppler showed residual intra-aneurysmal flow, and additional measures were done for the occlusion of the aneurysm.

Intracranial meningioma causing acute spontaneous subdural hematoma / Meningioma intracraneal causante de hematoma subdural agudo espontáneo

The spontaneous intracranial hemorrhage associated with cerebral tumors constitutes a rare event. The isolated spontaneous subdural hematoma related to a cerebral tumor represents an even more striking condition. Some hypotheses have been formulated to attempt to explain the occurrence of the spontaneous hemorrhages associated with intracranial meningiomas, but there is no consensus on its formation. We report on a case of a male patient presenting intense headache, without traumatic brain injury history, in which investigation showed an intracranial meningioma associated to a spontaneous subdural hematoma. He was submitted to a cranial surgery, presenting good recovery. We also perform a brief review on the theme.

La hemorragia intracraneal espontánea asociado con tumores cerebrales constituye un evento raro. El hematoma subdural espontáneo aislado relacionada con un tumor cerebral representa una condición aún más sorprendente. Algunas hipótesis han sido formuladas para intentar explicar la aparición de las hemorragias espontáneas asociadas con meningiomas intracraneales, pero no hay consenso sobre su formación. Se presenta un caso de un paciente de sexo masculino que presentó dolor de cabeza intenso, sin historia de lesión cerebral traumática, en el que la investigación mostró un meningioma intracraneal asociado a un hematoma subdural espontáneo. Se le sometió a una neurocirugía, presentando una buena recuperación. También realizamos una breve revisión sobre el tema.

Os radicais livres de oxigênio e as doenças pulmonares / Oxygen free radicals and pulmonary disease

Os radicais livres de oxigênio são moléculas que apresentam elétrons não pareados em sua órbita externa, capazes de transformar outras moléculas com as quais se encontram, como proteínas, carbohidratos, lípides e o ácido desoxirribonucleico. Essas moléculas são geradas em situações clínicas onde microambientes de hipóxia são seguidos por microambientes de reoxigenação. Nesse grupo estão o choque hemodinâmico, a septicemia, a resposta inflamatória sistêmica, as hepatites fulminantes, o transplante de órgãos, e a insuficiência respiratória, entre outras condições. Neste trabalho discutimos os principais conceitos sobre os radicais livres de oxigênio: os principais tipos, sua formação e a forma como atuam sobre todas as estruturas celulares provocando lesão tecidual significativa. Os principais sistemas de defesa antioxidante existentes para combater o estresse oxidativo são comentados, com destaque para a glutationa, superóxido dismutase, catalase, glutationa peroxidase e N-acetilcisteína. A influência dos radicais livres de oxigênio sobre as principais doenças pulmonares também é discutida, com ênfase nos produtos do cigarro, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, apnéia obstrutiva do sono e síndrome do desconforto respiratório agudo.