Diabetes mellitus gestacional: enfoque nos novos critérios diagnósticos / Gestational diabetes mellitus: focus on new diagnostic criteria

As alterações no metabolismo materno são importantes para suprir asdemandas do feto. Entretanto, mulheres que engravidam com algumgrau de resistência à insulina, como nos casos de sobrepeso/obesidade,obesidade central e síndrome dos ovários policísticos, associado à açãodos hormônios placentários anti-insulínicos favorece o quadro de hiperglicemia de intensidade variada, caracterizando o diabetes mellitusgestacional (DMG) e levando a efeitos adversos maternos e fetais. Dianteda ausência de um consenso universal para o rastreamento e diagnósticodo DMG, esta revisão teve como objetivos, elencar os variados protocolos que foram propostos, bem como ressaltar os fatores de riscoassociados ao DMG e suas complicações. O mais recente protocolo é o da Associação Americana de Diabetes, com mudanças que se justificariam pelo aumento alarmante da obesidade mundial e, em decorrência, o potencial incremento na ocorrência do diabetes mellitus tipo 2, nem sempre diagnosticado antes do período gestacional. A intenção desteprotocolo é identificar as gestantes que se beneficiariam do controle dahiperglicemia, melhorando o prognóstico destas gestações e prevenindo complicações futuras para as mães e seus filhos.

Alterations in maternal metabolism are important in order to supply thedemands of the fetus. However, pregnant women with some degree ofinsulin resistance, such as in cases of overweight/obesity, central obesityand polycystic ovaries syndrome, associated to the action of anti-insulinplacental hormones, contribute to a case of hyperglycemia of varied intensity, characterizing gestational diabetes mellitus (GDM) and leadingto adverse effects both maternal and fetal. At the absence of a universalconsensus to the tracking and diagnosis of GDM, this review had the purpose of listing the various protocols that have been proposed, as well as highlighting the risk factors associated with GDM and its complications. The most recent protocol is the one from the American Diabetes Association, with changes that would be justified by the alarming raisein worldwide obesity and, consequently, the potential increase to the occurrence of type 2 diabetes mellitus, not always diagnosed before the gestational period. The intention of this protocol is to identify the gestatingwomen that could benefit from hyperglycemia control, improvingthe prognostic of these pregnancies and preventing future complicationsfor mothers and their children.

Avaliaçäo de testes imunológicos em pacientes com aborto recorrente / Evaluation of immunologic tests in recurrent abortion

INTRODUÇÃO: O aborto recorrente é um grande enigma, pois apesar de várias causas que lhe säo atribuidas poucas tem um real valor. O papel do fator imunológico tem sido pesquisado amplamente. OBJETIVO: Avaliar alguns testes imunológicos em pacientes com aborto recorrente. TIPO DE ESTUDO: prospectivo LOCAL: Setor de Reproduçäo Humana do Departamento de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina de Ribeiräo Preto. PARTICIPANTES: Num estudo piloto foram selecionados nove casais com duas perdas fetais ou mais sem causa aparente e nove casais voluntários com pelo menos dois filhos, sem história de aborto e com idade inferior a 40 anos VARIAVEIS ESTUDADAS: A freqüência de compartilhamento de antígenos HLA e de anticorpos linfocitotóxicos contra antígenos paternos foram avaliados por métodos sorológicos, a variaçäo de fenótipos celulares (CD4, CD8, CD19, CD16, CD56 e HLA-DR) por citometria de fluxo, a atividade "natural killer" (NK) pela liberaçäo de 51Cr e a dosagem de progesterona por radioimunoensaio. RESULTADOS: Näo houve diferença de compartilhamento entre casais com aborto recorrente tanto em relaçäo à classe I quanto II e näo se detectou o aparecimento de anticorpos citotóxicos no grupo investigado. Houve um número absoluto maior de células CD8+(587 vs 448 linfócitos/mmü, p=0,01) e das CD19+(215 vs 182 linfócitos/mmü, p=0,05) nas pacientes. A atividade NK näo foi estatisticamente diferente entre os dois grupos estudados, mas houve uma tendência à reduçäo da atividade NK entre pacientes com aborto recorrente. Näo houve correlaçäo da atividade NK com um número de células CD16+ e CD56+ nem com dosagem de progesterona nos dois grupos estudados. CONCLUSÃO: Estes dados sugerem que o compartilhamento de antígenos HLA, o aparecimento de anticorpos linfocitotóxicos e elevaçäo da atividade NK podem näo ser importantes para a ocorrência de abortos repetidos. o aumento de células CD8+ e CD19+ circulantes pode ocorrer independente de qualquer terapêutica e a citotoxicidade contra antígenos fetais pode ser mediada por células T e näo por células NK.

Interaçäo imuno neuro endócrina / Neuroendocrine and immunological interactions

O sistema imune, tido como aquele que defende o organismo humano contra agressoes externas e endógenas, é visto, hoje, num âmbito mais amplo quando consideramos a homeostase. Ele apresenta íntima inter-relaçao com o sistema nervoso e endócrino. Uma complexa e intrincada rede de comunicaçao existe entre estes três sistemas, onde receptores e substancias sao produzidas e compartilhadas. O conhecimento desta interaçao entre sistemas pode ser a resposta para o aparecimento de alteraçoes endócrinas em pacientes sem uma patologia endócrina específica, para modificaçoes da capacidade de resposta a infecçoes e progressao de doenças neoplásicas e para a influência no curso das doenças auto-imunes. Nesta revisao realizamos uma abordagem sobre a interaçao entre o sistema imune, nervoso e endócrino e implicaçoes clínicas.

Aspectos imunológicos da infertilidade conjugal / Immunological aspects of human infertility

Na infertilidade conjugal, apesar do avanço tecnológico, nao houve grande melhora nas taxas de gestaçao à termo. Uma lacuna existe no conhecimento sobre os mecanismos inerentes ao processo reprodutivo. Assim, atençao especial tem sido dada ao papel do sistema imunológico na reproduçao, uma vez que o feto deverá suscitar uma resposta imune no organismo materno. Os fatores que seriam responsáveis pela manutençao da gestaçao continuam sendo investigados. Apesar da fisiologia deste processo nao ser bem conhecida, alguns métodos diagnósticos têm sido empregados com o intuito de melhorar o prognóstico destes casais. Estes métodos trouxeram algumas contribuiçoes, mas há de se dizer que o processo reprodutivo é um sistema biológico complexo, que envolve o equilíbrio de vários sistemas orgânicos. Esta revisao procura mostrar aspectos atuais sobre este tema.