Vade mecum sobre o morrer e a morte / Vade mecum about dying and death / Vademécum acerca de morir y la muerte

Resumo Considerando o impacto da morte em múltiplos aspectos da coletividade humana, este artigo reflete sobre como diferentes culturas, em épocas distintas, relacionaram-se com esse tema, buscando interpretar os vários significados associados à finitude. Para tanto, o estudo parte de uma revisão bibliográfica de abordagem qualitativa. Constata-se que as civilizações que se sucederam ao longo dos séculos têm em comum uma série de barreiras para compreender e aceitar a morte. E, a despeito de novos paradigmas socioculturais, da liberdade de expressão e de toda a evolução tecnológica que caracterizam a sociedade contemporânea, a desmistificação da morte ainda requer empenho. Em sua conclusão, o texto enfatiza a necessidade de ampliar discussões e estratégias para enfrentar as questões relacionadas à finitude humana, levando em conta que novas ressignificações conceituais sempre emergem com o progresso da ciência.

Abstract Considering the impact of death on multiple aspects of human collectivity, this article reflects on how different cultures, at different times, related to this theme, seeking to interpret the various meanings associated with finitude. Therefore, the study starts with a literature review of a qualitative approach. It found that civilizations that have succeeded each other over the centuries have in common a number of barriers to understanding and accepting death. And, despite new sociocultural paradigms, freedom of expression and all the technological evolution that characterize contemporary society, the demystification of death still requires commitment. In its conclusion, the text emphasizes the need to broaden discussions and strategies to address issues related to human finitude, considering that new conceptual re-significations always emerge with the progress of science.

Resumen Considerando el impacto de la muerte en múltiples aspectos de la colectividad humana, este artículo reflexiona sobre cómo diferentes culturas, en diferentes momentos, se relacionaron con este tema, buscando interpretar los diversos significados asociados a la finitud. Por lo tanto, el estudio parte de una revisión bibliográfica de un enfoque cualitativo. Se constata que las civilizaciones que se han sucedido a lo largo de los siglos tienen en común una serie de barreras para comprender y aceptar la muerte. A pesar de los nuevos paradigmas socioculturales, la libertad de expresión y toda la evolución tecnológica que caracteriza a la sociedad contemporánea, la desmitificación de la muerte aún requiere compromiso. En su conclusión, el texto enfatiza la necesidad de ampliar las discusiones y estrategias para abordar cuestiones relacionadas con la finitud humana, teniendo en cuenta que siempre surgen nuevas resignificaciones conceptuales con el progreso de la ciencia.

Fitobezoar associado à endometriose intestinal: uma rara causa de obstrução intestinal / Intestinal endemetriosis associated to phytobezoar: a rare of bowel obstruction

A endometriose intestinal é uma patologia benigna que afeta preferencialmente a porção retossigmóidea, sendo pouco frequente a localização em íleo terminal. Trata-se de um caso de uma paciente de 29 anos que foi admitida com dor abdominal difusa, náuseas e vômitos. Na propedêutica da obstrução intestinal a tomografia computadorizada revelou massa heterogênea em topografia ileocecal. Submetida a laparotomia exploradora onde foi feita a remoção de fibras vegetais mal digeridas aglomeradas em íleo terminal e ressecção de segmento íleoceco cólico devido a presença de estenose na válvula ileocecal. O exame anátomo patológico revelou endometriose intestinal e fitobezoar. A paciente evoluiu bem com alta no terceiro dia de pós operatório.

Intestinal endometriosis is a benign pathology, it occurs most often on the rectosigmoid portion, and the finding isn`t very common on the terminal ileum. On this article the autors present a report from a 29 years old pacient, who had a difuse abdominal pain, nausea and vomiting. Computadorized tomography (CT) showed a heterogeneous mass on the ileocaecal area . An exploratory laparotomy was performed , badly metabolized vegetable fibers were removed from the terminal ileum, and a surgical removal of the ileocaecal - colic portion was done, since there was a stenosis on that area. The anatomical-pathologic study showed intestinal endometriosis and phytobezoar The patient had a good follow up and got out the hospital on the third day after surgery.

Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers / Tensão das bainhas anterior e posterior do músculo reto do abdome em cadáveres

PURPOSE: The aim of the present study was to assess, in cadavers, the resistance to medial traction of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath. METHODS: An anatomical, prospective, self-controlled study was carried out in 20 male cadavers. An evaluation of the tension of the posterior and anterior layers of the rectus abdominis muscle sheath was performed following anatomical dissection of these structures. The traction necessary to advance the tissue ten millimeters was assessed using an analogic dynamometer. RESULTS: There was no significant statistical difference between the necessary traction at various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath. However, medial advancement of the anterior layer of the rectus sheath required more traction strength than did advancement of the posterior layer to the midline. CONCLUSION: There is no difference in the tensile strength in the various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath; however, medial advancement of the the anterior layer required more traction strength.

OBJETIVO: Comparar a resistência à tração medial das lâminas posterior e anterior da bainha do músculo reto do abdome em diferentes níveis supra e infra-umbilicais em cadáveres. MÉTODOS: Vinte cadáveres adultos foram submetidos à dissecção da parede abdominal anterior. Foram feitas alças com fio de náilon no plano aponeurótico em oito pontos diferentes na lâmina anterior e na lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome, sendo quatro destes pontos supra-umbilicais e quatro infra-umbilicais. Com o uso de um dinamômetro analógico, foi verificada a força necessária para o avanço medial de dez milímetros destes dezesseis pontos. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes de medidas da resistência à tração entre os diferentes níveis da aponeurose anterior e posterior, mas quando se comparou as medidas obtidas na aponeurose anterior às obtidas na posterior verificou-se que a aponeurose anterior necessitou de maior força de tração para o avanço medial. CONCLUSÃO: Não há diferença de tensão ao longo da aponeurose anterior e posterior. A aponeurose anterior é mais resistente à tração medial quando comparada à posterior.

Tensile strength of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath in cadavers

PURPOSE: The aim of the present study was to assess, in cadavers, the resistance to medial traction of the posterior and anterior layer of the rectus abdominis muscle sheath. METHODS: An anatomical, prospective, self-controlled study was carried out in 20 male cadavers. An evaluation of the tension of the posterior and anterior layers of the rectus abdominis muscle sheath was performed following anatomical dissection of these structures. The traction necessary to advance the tissue ten millimeters was assessed using an analogic dynamometer. RESULTS: There was no significant statistical difference between the necessary traction at various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath. However, medial advancement of the anterior layer of the rectus sheath required more traction strength than did advancement of the posterior layer to the midline. CONCLUSION: There is no difference in the tensile strength in the various levels of the anterior and posterior layers of the rectus sheath; however, medial advancement of the the anterior layer required more traction strength.

OBJETIVO: Comparar a resistência à tração medial das lâminas posterior e anterior da bainha do músculo reto do abdome em diferentes níveis supra e infra-umbilicais em cadáveres. MÉTODOS: Vinte cadáveres adultos foram submetidos à dissecção da parede abdominal anterior. Foram feitas alças com fio de náilon no plano aponeurótico em oito pontos diferentes na lâmina anterior e na lâmina posterior da bainha do músculo reto do abdome, sendo quatro destes pontos supra-umbilicais e quatro infra-umbilicais. Com o uso de um dinamômetro analógico, foi verificada a força necessária para o avanço medial de dez milímetros destes dezesseis pontos. RESULTADOS: Não foram encontradas diferenças significantes de medidas da resistência à tração entre os diferentes níveis da aponeurose anterior e posterior, mas quando se comparou as medidas obtidas na aponeurose anterior às obtidas na posterior verificou-se que a aponeurose anterior necessitou de maior força de tração para o avanço medial. CONCLUSÃO: Não há diferença de tensão ao longo da aponeurose anterior e posterior. A aponeurose anterior é mais resistente à tração medial quando comparada à posterior.

Carcinoma sebáceo de margem anal: relato de caso / Sebaceous carcinoma of anal margin: case story

O carcinoma sebáceo é uma neoplasia rara que se origina no epitélio das glândulas sebáceas. Possui comportamento agressivo, apresentando disseminação precoce e altas taxas de recidiva. É mais freqüente na região palpebral, porém, pode surgir em qualquer parte do organismo. Possui diversas apresentações clínicas e histológicas, o que pode retardar o diagnóstico por meses ou anos. Os autores relatam o caso de uma paciente de 64 anos, portadora de carcinoma sebáceo em margem anal e descrevem as principais características desta afecção, de baixa incidência e prognóstico reservado.

Fístula anorretal complexa por doença de Behcet: relato de caso / Complex anorretal fistula by Behcet's syndrome: case story

Relato de caso de um paciente de 35 anos de idade com fístula anorretal complexa por Síndrome de Behcet. Considerada uma doença de comportamento auto-imune, tem como principal alteração anatomopatológica a vasculite. Decorrente da presença de úlcera aftóide extensa, localizada na altura da linha pectínea, evoluiu com infecção e abscesso anorretal com drenagem espontânea e formação de trajeto fistuloso alto, no nível do promontório, envolvendo grande massa muscular esfincteriana e assoalho pélvico. Enfatizamos a importância de um tratamento cirúrgico adequado, evitando a seqüela irreparável da incontinência anal que gera alta morbidade ao paciente.

Avaliação dos efeitos da ligadura da base do appendix vermiformis do coelho / Evaluation the effect of the ligadure of the bottom of the appendix vermiformis of the rabbit

Foram estudados 120 coelhos, fêmeas, variando de peso entre 2.400 e 3.100 g. com o objetivo de avaliar o efeito da ligadura da base do appendix vermiformis do coelho e sua ação, do ponto de vista macroscópico e microscópico, sobre este órgão. Para tanto, distribuiu-se em dois grupos de 60 animais chamados de experimento e sham e foram subdivididos em 3 subgrupos de 20 coelhos para cada grupo e denominados de 24 h, 48 h, 72 h, 24 sh, 48 sh e 72 sh que correspondiam ao periodo de observação de 24, 48 e 72 horas. Verificou-se a ocorrência de apendicite tanto macroscópica como microscópica em todos os coelhos do grupo experimento nos três períodos estudados, não se verificando diferenças significantes entre os grupos, notando-se a evidência, em todos os grupos, de apendicites mais avançadas. Não se encontrou alterações nos coelhos dos grupos sham. Na avaliação estatística houve significância na leitura do diâmetro da ponta do apêndice, avaliado no início e no final do período de observação em cada grupo , no entanto, quando se confrontaram os grupos, não houve significância estatística. As avaliações das alterações macroscópicas da aderência, peritonite, necrose, alterações na coloração do apêndice, perfuração e as alterações microscópicas não se mostraram, sob o ponto de vista estatístico, significantes. Conclui-se que a obstrução da base do appendix vermiformis do coelho provoca apendicite aguda macroscópica e microscópica.

Efeito do enxerto autólogo de pericôndrio costal com butil-2-cianoacrilato em lesão provocada na cartilagem articular do joelho de coelhos / The effect of autologous costal perichondrium graft with butyl-2-cyanoacrylate in provoked injury in the articular cartilage of rabbit's knee

A finalidade desse estudo foi verificar o efeito do enxerto autólogo de pericôndrio com butil-2-cianoacrilato em lesão provocada na cartilagem articular do joelho de coelhos. Foram utilizados animais machos, adultos, divididos em 2 grupos, denominados de Grupo A e de Grupo B, de 17 animais cada um. Os animais do Grupo A foram reoperados com 4 semanas e os do Grupo B com 8 semanas. Foi retirado um fragmento de 2 cm da 7ª cartilagem costal esquerda do qual se descolou o pericôndrio. Retiraram-se dois cilindros ósseo-cartilaginosos, um de cada côndilo femural medial do mesmo animal. De um lado a cartilagem articular do cilindro foi substituida por pericôndrio com um fina camada do adesivo tecidual na sua face externa e do outro lado só foi retirada a cartilagem articular. Os cilindros foram recolocados nos fêmures. Macroscopicamente, no Grupo A, encontrou-se a maioria das lesões com pericôndrio recobertas totalmente com tecido e todas as lesões sem pericôndrio recobertas parcialmente. No Grupo B, não se encontrou diferença macroscópica significante entre a cobertura total e parcial com tecido, das lesões. Estatisticamente, não houve diferença microscópica significante entre as lesões com pericôndrio e sem pericôndrio do Grupo A e do Grupo B e nem entre os Grupos A e B

End-on extramucosal single layer suture with double anchoring in the submucosa on rabbits

The techniques of gastrointestinal surgical sutures have been frequently focused in controversial publications. These ones concern not only anastomosisÆ types but also about thread types and how to apply them. The values of the submucosa as layer of greatest resistence of the digestive tube was already known since the past century. The aim of this study is to avaluate the suture in an extramucosal single-layer suture with double anchoring of the submucosa, a technical detail not found in the searched literature. This experiment was carried out using 36 white,male adults New Zealand, rabbits divided into three groups which differed only regarding day of re-operation and euthanasia, as followed: group I ( 4 days), group II (7 days) and group III ( 15 days). Two transversal and parallel gastrotomies were perfomed in the same animal, one distal and other proximal, of with 4 cm extension each. In these gastrotomies two types of sutures were alternated : 1- End-on extramucosal single-layer suture and 2- End-on extramucosal single-layer suture, with double anchoring in the submucosa. Macroscopic and microscopic studies were perfomed on the suture line in both gastrotomies and in each period of euthanasia. Except for the serosa item whose results were similar for both sutures, statiscally, the extramucosal single-layer suture, with double anchoring of submucosa layer showed better macro and microscopic results than the extramucosal single-layer suture in group I (4 days). In the others periods of euthanasia (groups II and III), the statistical results were similar.

Study of blood count in the validity experimental appendicitis in rabbits

A group of thirty six rabbits was studied, with weight ranging from 2400 to 3100 grams, in order to evaluate the blood test on the validity of experimental acute appendicitis. In order to do that, the animals were distributed amony three groups of 12 rabbits each, that corresponded to observation periods of 24 hours(Group A), 48 hours(Group B) and 72 hours(Group C). The presence of macroscopic appendicitis was verified in all the rabbits of the experiment on the three studied periods. The blood test study showed statistic significance when reading the values of haemoglobin, haematocrit and monocytes in Group C; of total and segmented leucocytes, eosinophiles, limphocytes and monocytes in Group B; when the groups faced each other, however, there was no estatistic significance. So, it was concluded that the values of haemoglobin, red blood, white cells and haematocrit are not suitable markers for experimental appendicitis in rabbits.

Estudo comparativo das anatomoses arterias com fio absorvível e näo absorvível em suínos em crescimento / Comparative study of arterial anastomosis with absorbable and non absorbables sutures in growing pigs

O objetivo deste trabalho foi observar a evolução, após 12 meses, das artérias anastomosadas com polipropileno e com fios de poliglactina 910, nos suínos em fase de crescimento. A amostra foi composta por 16 fêmeas da raça Landrace, distribuídas em dois grupos: A e B. Os animais devidamente pesados, foram submetidos a secção transversal da aorta abdominalis, abaixo das arteriae renalis dextra et sinistra, que após a medida dos diâmetros internos foram anastomosadas com os fios correspondentes, mediante suturas contínuas. Após um ano os animais foram submetidos à eutanásia e novas medidas realizadas. Em ambos os grupos ficou evidenciado que pesos maiores estão relacionados a diâmetros maiores das artérias. Houve aumento médio de 1.027,5 por cento no peso final dos animais do grupo A e 1.242,9 por cento nos animais do grupo B. Houve aumento médio de 98,6 por cento no diâmetro final das artérias dos animais do Grupo A e de 102,7 por cento nas animais do grupo B. Para a análise estatística valeu-se dos testes de WILCOXON e MANN-WHITNEY, com cálculo de delta por cento. Os fios de polipropileno permaneceram nas artérias dos animais do grupo A sendo identificados de duas formas: rotos ou em alça, mas sempre fazendo proeminência na luz arterial. Os fios de poliglactina 910 não foram identificados. Concluiu-se que os fios de polipropileno e de poliglactina 910 permitem o crescimento das artérias ao nível das anastomoses término-teminais na aorta abdominalis de suínos.

Obstruçäo intestinal por lipoma de cólon transverso: relato de um caso / Intestinal obstruction by transverse colon lipoma: report of a case

Obstruçäo intestinal baixa causada por lipoma do intestino grosso é uma afecçäo rara. Os autores relatam o caso de uma paciente de 64 anos de idade com abdome agudo obstrutivo por neoplasia de cólon. No ato operatório, evidenciou-se massa tumoral em cólon transverso e acentuada adenomegalia em mesocólon transverso. Optou-se por ressecçäo oncológica pensando tratar-se de neoplasia maligna. O exame anatomopatológico fez o diagnóstico de lipoma submucoso de cólon transverso

Endometriose retal: relato de um caso / Rectal endometriosis: report of a case

Os autores relatam um caso de uma paciente portadora de sangramento retal cíclico, coincidindo com períodomenstrual, que iniciou um mês após histerectomia. Ao exame apresentava lesäo vegetante no reto e diagnóstico foi realizado após segunda biópsia, quando o exame histopatológico revelou a presença de tecido endometrial. O enema opaco era normal. A paciente apresentou, inicialmente, melhora do quadro com tratamento clínico. Posteriormente foi submetida à intervençäo cirúrgica devido à recidiva da sintomatologia

Pós-graduaçäo sentito estrito em medicina: avaliaçäo dos egressos do curso de pós-graduaçäo em técnica operatória e cirurgia experimental da Escola Paulista de Medicina / Postgraduate course strict meaning in medicine: valuation of the egress of Postgraduate Course in Surgical Technique and Experimental Surgery of the Escola Paulista de Medicina

A Reforma Universitária de 1968 promoveu a formalizaçäo da pós-graduaçäo e credenciou o Conselho Federal de Educaçäo como o órgäo responsável para elaborar as normas gerais para o credenciamento dos cursos em todo território nacional. A experiência de duas décadas após a reforma, permitiu acumular informaçöes disponíveis dos cursos quanto à qualidade das teses, produçäo científica, tempo de titulaçäo e número de mestres e doutores. Entretanto, o destino acadêmico dos titulados como docente e pesquisador näo foi até a presente data avaliado por meio de indicadores quantitativos e qualitativos. O objetivo deste trabalho foi o de avaliar os mestres e doutores do Curso de Técnica Operatória e Cirurgia Experimental da Escola Paulista de Medicina. Embora os resultados, devido à pequena amostra quantitativa, apresentem indicadores de natureza especulativa, entendemos que a projeçäo de tendências é um parâmetro importante para a avaliaçäo da relaçäo custo-benefício da pós-graduaçäo em Medicina