A new biofeedback approach for the control of awake bruxism and chronic migraine headache: utilization of an awake posterior interocclusal device / Uma nova abordagem via biofeedback para o controle do bruxismo de vigília e de enxaqueca crônica: utilização de um dispositivo interoclusal posterior em vigília

ABSTRACT Background: The relationship of bidirectional comorbidity between chronic migraine and pain in the cephalic segment led us to evaluate the improvement in reducing the pain in patients diagnosed with chronic migraine headache and awake bruxism, when undergoing treatment with a partial posterior interocclusal device designed for the management and control of awake bruxism through biofeedback. Methods: Seventy-four patients were evaluated during the following periods: pretreatment, seven, thirty, ninety, one hundred and eighty days, and one year. The evaluation was carried out by measuring the pain in the pretreatment period and pain reduction after awake bruxism treatment, using clinical evaluation and numerical scales for pain. Results: Most of the patients who complained of headache migraine pain, masticatory myofascial pain, temporomandibular joint and neck pain experienced a significant reduction in overall pain, including headaches, between t0 and t30 (p<0.0001). After 30 days of using the device, it was observed that the improvement remained at the same level without any recurrence of pain up to t90. At t180 and t360, it was observed that even with the device withdrawal (at t90) the improvement remained at the same level. Conclusion: The utilization of a posterior interocclusal device designed for the management and control of awake bruxism through biofeedback seems to contribute to the reduction of pain (including migraine headache) in the majority of patients, and, even with the device withdrawal (at t90), the improvement remained at the same level, suggesting the patients succeeded in controlling their awake bruxism and consequently the pains.

RESUMO Introdução: A relação de comorbidade bidirecional entre enxaqueca crônica e dor no segmento cefálico nos levou a avaliar a melhora na redução da dor em pacientes diagnosticados com cefaleia crônica de enxaqueca e bruxismo de vigília, quando submetidos a tratamento com dispositivo interoclusal posterior parcial projetado para o manejo e o controle do bruxismo acordado através de biorretroalimentação (biofeedback). Métodos: Setenta e quatro pacientes foram avaliados durante os seguintes períodos: pré-tratamento, sete, trinta, noventa e cento e oitenta dias, e um ano. A avaliação foi realizada por meio da avaliação da dor no período pré-tratamento e redução da dor após o tratamento do bruxismo de vigília, através de avaliação clínica e escalas numéricas de dor. Resultados: A maioria dos pacientes que se queixou de dor de cabeça com enxaqueca, dor miofascial mastigatória, articulação temporomandibular e dor no pescoço sofreu uma redução significativa na dor geral, incluindo dores de cabeça, entre t0 e t30 (p<0,0001). Após 30 dias de uso do dispositivo, observou-se que a melhora permaneceu no mesmo nível, sem recorrência da dor até t90. Em t180 e t360, observou-se que, mesmo com a retirada do dispositivo (em t90), a melhoria permaneceu no mesmo nível. Conclusão: A utilização de um dispositivo interoclusal posterior projetado para o controle do bruxismo de vigília através de biofeedback parece contribuir para a redução da dor (incluindo enxaqueca) na maioria dos pacientes, e, mesmo com a retirada do dispositivo (t90), a melhora manteve-se no mesmo nível, sugerindo que os pacientes conseguiram controlar o seu bruxismo de vigília e a dor associada a esse hábito.

Anatomic and neuropsychological findings in low-educated cognitively intact elderly from a Brazilian cohort / Achados Anatômicos e Neuropsicológicos de Idosos Cognitivamente Saudáveis com Baixa Escolaridade em uma Coorte Brasileira

ABSTRACT In elderly individuals, low educational level may represent a risk factor for the development of dementia and a proxy of cognitive reserve. Objective: This study examined the cognitive and neuroanatomic correlates of high versus low educational levels in cognitively healthy community-dwelling older adults in Brazil. Methods: Fifty-three older adults (mean age: 68±5.3 years) were divided into a "low education" group [LE; 1-4 years of education (N=33)] and "high education" group [HE; >11 years of education (N=20)]. Both groups completed a comprehensive neuropsychological battery and underwent in vivo structural MRI close to the time of testing. Results: Higher educational level increased the chance of having better scores on neuropsychological tests, including verbal and visual delayed recall of information, verbal learning, category fluency, global cognition, and vocabulary. Better scores on these tests were observed in the HE group relative to the LE group. Despite this, there were no group differences between MRI measures. Conclusion: Older adults with higher educational levels showed better scores on neuropsychological measures of cognition, highlighting the need for education-adjusted norms in developing countries. Given the absence of differences in structural anatomy between the groups, these findings appear to be best explained by theories of cognitive reserve.

RESUMO Sabe-se que baixos níveis de educação são comuns em países em desenvolvimento. Em indivíduos idosos, em particular, baixos níveis de educação podem representar um fator de risco para o desenvolvimento de demência. Objetivo: Este estudo examina os correlatos cognitivos e neuroanatômicos de escolaridade alta versus baixa, em idosos cognitivamente saudáveis,vivendo em comunidade no Brasil. Métodos: Cinquenta e três idosos (média de idade: 68±5,3) foram divididos em um grupo de "baixa escolaridade" [LE; 1-4 anos de escolaridade (N=33)] e um grupo de "alta escolaridade" [HE; >11 anos de escolaridade (N=20)]. Ambos os grupos completaram uma bateria neuropsicológica abrangente e foram submetidos à RM estrutural in vivo próximo à testagem. Resultados: O nível educacional aumentou a chance de se obter melhores pontuações em testes neuropsicológicos, incluindo evocação verbal e visual da informação, aprendizagem verbal, fluência de categoria, cognição global e vocabulário. Escores mais altos foram encontrados no grupo HE, em detrimento do LE. Apesar disso, não houve diferenças entre os grupos nas medidas de ressonância magnética in vivo. Conclusão: Idosos com maiores níveis de escolaridade apresentaram melhores pontuações nas medidas neuropsicológicas da cognição, destacando a necessidade de normas ajustadas à educação nos países em desenvolvimento. Não havendo diferenças na anatomia estrutural entre os grupos, os achados parecem ser melhor explicados pelas teorias da "reserva cognitiva".

Recommendations for the treatment of migraine attacks - a Brazilian consensus / Recomendações para o tratamento da crise migranosa - Um consenso brasileiro

ABSTRACT In this article, a group of experts in headache management of the Brazilian Headache Society developed through a consensus strategic measurements to treat a migraine attack in both the child and the adult. Particular emphasis was laid on the treatment of migraine in women, including at pregnancy, lactation and perimenstrual period.

RESUMO Neste artigo um grupo de especialistas no tratamento de cefaleia da Sociedade Brasileira de Cefaleia através de um consenso elaborou medidas estratérgicas para tratar uma crise de migrânea tanto na criança como no adulto. Uma enfase particular foi dada no tratamento da migranea na mulher, incluindo gravidez, lactação e período perimenstrual.

Primary headaches: dysfunctional pains / Cefaleias primárias: dores disfuncionais

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Headache is a very prevalent symptom, being considered the second more frequent type of pain by international epidemiological studies. It is also an expensive symptom for patients, relatives, society and general health systems, impairing quality of life of those suffering from this problem. Primary headaches, among them migraine and tension headache are classified as dysfunctional headaches. It is important to understand why these two disorders cannot be seen as somatic, neuropathic or visceral pain. This article shall use the terms migraine and megrim as synonyms. This study aimed at defining dysfunctional pain and at justifying why primary headaches are considered dysfunctional pain. CONTENTS: a) Migraine pathophysiology, most prevalent primary headache in medical offices, it is explained as a disease made up of crises which may have up to five phases and not simply as a headache. Migraine crisis phases are: premonitory symptoms, aura, headache, autonomic/hypothalamic symptoms and posdrome. b) Classify migraine as dysfunctional pain because it does not meet criteria to be classified as neuropathic or somatic pain. c) Discuss which type of pain secondary headaches are. CONCLUSION: It is possible to accept the idea that primary headaches are demodulatory pains, but that secondary headaches are nociceptive or visceral.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Cefaleia é um sintoma muito prevalente, sendo considerado o segunto tipo mais frequente de dor em estudos epidemiológicos mundiais. Também é um sintoma que tem um custo elevado para os pacientes, familiares, sociedade e para os seviços de saúde em geral, comprometendo a qualidade de vida dos que sofrem com esse problema. As cefaleias primárias, entre elas a enxaqueca e a cefaleia do tipo tensional são classificadas como sendo cefaleias disfuncionais. É importante entender porque esses dois distúrbios não podem ser vistos como dores somáticas, neuropáticas ou viscerais. Neste artigo serão utilizados os termos enxaqueca e migrânea como sinônimos. O objetivo deste estudo foi conceituar dor disfuncional justificar o porquê as cefaleias primárias são consideradas dores disfuncionais. CONTEÚDO: a) Fisiopatologia da migrânea, a cefaleia primária mais prevalente em consultórios médicos, é explicada como sendo uma doença constituída por crises que podem ter até 5 fases e não ser apenas uma dor de cabeça. As fases da crise da migranea são: sintomas premonitórios, aura, cefaleia, sintomas autonômicos/hipotalamincos e pósdromo. b) Classificar a migrânea como dor disfuncional, pois não preenche critérios para classifica-la como dor neuropática ou somática. c) Discutir que tipo de dor são as cefaleias secundárias. CONCLUSÃO: Pode-se aceitar a ideia de que as cefaleias primárias sejam dores desmodulatórias, mas que as secundárias sejam nociceptivas ou viscerais.

Study of the use of analgesics by patients with headache at a specialized outpatient clinic (ACEF) / Estudo do uso de analgésicos em pacientes com cefaleia em um ambulatório especializado (ACEF)

Objective : To evaluate the use of analgesics in headache diagnosed in Outpatients Headache Clinic (ACEF), as well as his involvement in the activities of the patients. Method : 145 patients with headache seen at ACEF during the period August/July 2009/2010 underwent a questionnaire and interview with neurologist responsible for the final diagnosis according to ICHD-II. Results : Relationship Women:Men 7:1. 1) Prevalence: Migraine without aura (52.4%), migraine with aura (12.4%), chronic migraine (15.2%) and medication overuse headache (MOH) (20%). 2) Analgesic drugs used: Compounds with Dipyrone (37%), Dipyrone (23%), Paracetamol (16%) compound with Paracetamol (6%), triptans (6%) and non steroidal anti-inflammatory drugs (12%). There was a significant decrease in the duration of pain and less interference in the activities of the headache patients after the use of analgesics. Conclusion : Prevalence of MOH has been increasing in population level and specialized services. New studies emphasizing the MOH are needed to assist in the improvement of their diagnostic and therapeutic approach. .

Objetivo : Avaliar a utilização de analgésicos nas cefaleias diagnosticadas no Ambulatório de Cefaleias (ACEF), bem como a sua intervenção nas atividades dos pacientes. Método : 145 pacientes com cefaleia atendidos no ACEF durante o período entre Agosto/2009 a Julho/2010 foram submetidos a um questionário e à entrevista com médico neurologista responsável pelo diagnóstico final, segundo a ICHD-II. Resultados : Relação Mulheres:Homens de 7:1. 1) Prevalência: Migrânea sem aura (52,4%), migrânea com aura (12,4%), migrânea crônica (15,2%) e CEM (20%). 2) Analgésicos utilizados: Compostos com Dipirona (37%), Dipirona (23%), Paracetamol (16%), compostos com Paracetamol (6%), triptanos (6%) e drogas antiinflamatórias esteroidais (12%). Houve uma diminuição significativa da duração da dor e menor interferência da cefaleia nas atividades dos pacientes após o uso dos analgésicos. Conclusão : Prevalência da cefaleia por uso excessivo de medicamento (CEM) vem aumentando em nível populacional e em serviços especializados. Novos estudos enfatizando a CEM são necessários para auxiliar na melhora da sua abordagem diagnóstica e terapêutica. .

Epidemiology of chronic pain in the office of a pain specialist neurologist / Epidemiologia da dor crônica no consultório de um neurologista especialista em dor

Objective The objective of the present report was to describe the working experience of a pain specialist neurologist after concluding a medical residency program on neurology, area of concentration pain. Method A retrospective study was conducted for one year in the office of a pain specialist neurologist. Patients older than 18 years with chronic pain according to the criteria of the International Association for the Study of Pain, were included. Demographic data, chronic pain data and the treatments instituted were investigated. Results A total of 241 medical records were reviewed, mean patient age was 52.4 years and 79 (66.9%) were women, and the mean score on a numeric pain scale was 8.69. The diagnoses were headaches (74.6%), neuropathic pain (17%) and ostheomuscular pain (8.2%). We did not detect cancer pain. Patients received medication and procedures of anesthetic blockade. Conclusion This data can guide new medical residency programs on Neurology, area of concentration pain, to plan activities and studies. .

Objetivo O objetivo do presente estudo foi descrever a experiência de trabalho de um neurologista especialista em dor, após concluir um programa de residência médica em neurologia, área de concentração: dor. Método Um estudo retrospectivo foi realizado por 1 ano no consultório de um neurologista especialista em dor. Pacientes com mais de 18 anos, com dor crônica de acordo com os critérios da Associação Internacional para o Estudo da Dor, foram incluídos. Dados demográficos, da dor crônica e tratamentos instituídos foram investigados. Resultados Um total de 241 prontuários médicos foram revisados, a média de idade dos pacientes foi de 52,4 anos, 79 (66,9%) eram mulheres, e o escore médio em uma escala numérica de dor foi de 8,69. Os diagnósticos foram cefaleias (74,6%), dores neuropáticas (17%) e dores osteomusculares (8,2%). Não detectamos dor do câncer. Os pacientes receberam medicações e procedimentos de bloqueios anestésicos. Conclusão Estes dados podem orientar novos programas de residência médica em neurologia, sub-área da Dor, para planejar as atividades e estudos. .

Magnetic resonance imaging and neuropsychological testing in the spectrum of normal aging

OBJECTIVE: To understand the relationships between brain structures and function (behavior and cognition) in healthy aging. METHOD: The study group was composed of 56 healthy elderly subjects who underwent neuropsychological assessment and quantitative magnetic resonance imaging. Cluster analysis classified the cohort into two groups, one (cluster 1) in which the magnetic resonance imaging metrics were more preserved (mean age: 66.4 years) and another (cluster 2) with less preserved markers of healthy brain tissue (mean age: 75.4 years). RESULTS: The subjects in cluster 2 (older group) had worse indices of interference in the Stroop test compared with the subjects in cluster 1 (younger group). Therefore, a simple test such as the Stroop test could differentiate groups of younger and older subjects based on magnetic resonance imaging metrics. CONCLUSION: These results are in agreement with the inhibitory control hypotheses regarding cognitive aging and may also be important in the interpretation of studies with other clinical groups, such as patients with dementia and mild cognitive impairment. .

12 item Allodynia Symptom Checklist/Brasil: cross-cultural adaptation, internal consistency and reproducibility / 12 item Allodynia Symptom Checklist/Brasil: adaptação transcultural, consistência interna e reprodutibilidade

Since there was no Portuguese questionnaire to evaluate cutaneous allodynia, which has been pointed out as a risk factor of migraine, we aimed to perform the cross-cultural adaptation of the 12 item Allodynia Symptom Checklist for the Brazilian population and to test its measurement properties. It consisted in six stages: translation, synthesis, back translation, revision by a specialist committee, pretest and submission the documents to the committee. In the pretest stage, the questionnaire was applied to 30 migraineurs of both sexes, who had some difficulty in understanding it. Thus, a second version was applied to 30 additional subjects, with no difficulties being reported. The mean filling out time was 3'36", and the internal consistency was 0.76. To test reproducibility, 15 other subjects filled out the questionnaire at two different times, it was classified as moderate (weighted kappa=0.58). We made available to Brazilian population an easy, quick and reliable questionnaire.

Levando em consideração que não há nenhum questionário em português disponível para avaliação da alodinia cutânea, sintoma que tem sido apontado como fator de cronificação da migrânea, o objetivo do trabalho foi realizar a adaptação transcultural do 12 item Allodynia Symptom Checklist para a população brasileira e testar suas características psicométricas. A adaptação foi realizada em seis estágios: tradução, síntese, retrotradução, revisão pelo comitê de especialistas, pré-teste e submissão dos documentos ao comitê. No estágio do pré-teste, foram aplicados 30 questionários em migranosos de ambos os sexos, que relataram dificuldades de compreensão. Por isso, foi criada uma segunda versão e aplicada a mais 30 sujeitos, não tendo sido relatadas dificuldades nesta versão. O tempo médio de preenchimento foi de 3'36", e a consistência interna encontrada foi 0,76. Para testar a reprodutibilidade, outros 15 sujeitos preencheram o questionário, em dois momentos, tendo sido a reprodutibilidade classificada como moderada (kappa ponderado=0,58). Portanto, disponibilizamos, para uso na população brasileira, um questionário fácil, rápido e confiável.

Cefaleia em pacientes com dor crônica entrevistados na Unidade de Dor do Hospital Central de Maputo, Moçambique / Headache in chronic pain patients interviewed by the Pain Unit, Central Hospital of Maputo, Mozambique

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Nos últimos anos, a abordagem da dor crônica em Maputo, capital de Moçambique, ganhou espaço, com a construção da Unidade de Dor do Hospital Central. No continente africano existem poucos estudos epidemiológicos sobre dor crônica. Em Moçambique, nenhum estudo prévio foi publicado. O objetivo deste estudo foi descrever e analisar as características da cefaleia em pacientes com dor crônica entrevistados no referido hospital. MÉTODO: Participantes com dor crônica de acordo com critérios da International Association for the Study of Pain (IASP), maiores de 18 anos, fluentes em português foram incluídos. Dados demográficos, características da dor crônica e presença de cefaleia foram investigados. RESULTADOS: Cento e dezoito pacientes foram avaliados. Destes, 79 (66,9%) eram mulheres e 39 (33,1%) eram homens, com média de idade de 52,4 anos. Presença de cefaleia foi frequente entre estes pacientes (53/ 44,9%) embora esta não fosse necessariamente sua dor principal. Cefaleia foi o principal segundo sítio de dor. Migrânea foi diagnóstico em 14 (11,9%) pacientes, cefaleia tensional em 28 (23,8%), cefaleia cervicogênica em 9 (7,6%). CONCLUSÃO: Os dados revelam que nos pacientes com dor crônica na Unidade de Dor do Hospital Central de Maputo há prevalência de cefaleias semelhante àquela descrita na população em geral por outros estudos.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Chronic pain approach in Maputo, capital of Mozambique, has gained space in recent years with the opening of the Central Hospital's Pain Unit. There are few epidemiological studies on chronic pain in Africa. In Mozambique, no previous study has been published. This study aimed at describing and analyzing headache features in chronic pain patients interviewed in the above-mentioned hospital. METHOD: Chronic pain patients according to International Association for the Study of Pain (IASP) criteria, aged over 18 and fluent in Portuguese were included. Demographics, chronic pain features and presence of headache were investigated. RESULTS: Participated in this study 118 patients. From these, 79 (66.9%) were females and 39 (33.1%) were males, with mean age of 52.4 years. Headache was frequent among such patients (53/44.9%), although this was not necessarily their primary pain. Headache was the major second pain site. Migraine was diagnosed in 14 (11.9%) patients, tension headache in 28 (23.8%) and cervicogenic headache in 9 (7.6%). CONCLUSION: Data show that the prevalence of headache among chronic pain patients of the Pain Unit of the Central Hospital of Maputo is similar to that described for general population by other studies.

Ultrassom estático e terapia manual para tratamento da enxaqueca refratária. Relato de caso / Static ultrasound and manual therapy in refractory migraine. Case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Limiares reduzidos de dor a pressão (LDP) e presença de pontos de gatilho musculares costumam ser observadas em pacientes com enxaqueca. A fisioterapia costuma ser útil para esses pacientes. O objetivo deste estudo foi demonstrar os benefícios do ultrassom estático no tratamento de pacientes com enxaqueca. RELATO DE CASO: Paciente do sexo feminino, 25 anos, com enxaqueca desde os 15 anos de idade. Foi enviada por especialista em cefaleia devido à refratariedade ao tratamento farmacológico. Tinha aproximadamente 8 crises incapacitantes por mês que duravam 2 a 3 dias. Foram examinados os músculos craniocervicais, medido o LDP e a amplitude de movimento cervical. Participou de 20 sessões, duas vezes por semana com duração de 40 a 50 minutos, de alongamento global e tração cervical, além de liberação miofascial e desativação dos pontos de gatilho musculares. Após a 6ª sessão introduziu-se o ultrassom estático ao protocolo. CONCLUSÃO: Houve redução significativa na frequência e duração dos ataques de enxaqueca, além de aumento do LDP. A fisioterapia com ultrassom estático pode ser útil para pacientes com enxaqueca refratária.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Reduced pressure pain thresholds (PPT) and presence of muscular trigger points are often observed in patients with migraine. Physical therapy is frequently helpful in these patients. The objective of this study was to demonstrate the benefits of static ultrasound in the treatment of patients with migraine. CASE REPORT: Female patient, 25 years-old with migraine since the age of 15 years. She was referred by a headache specialist due to refractoriness to pharmacological treatment. She had around 8 disabling attacks per months, lasting from 2 to 3 days. We examined the craniocervical muscles, measured the PPT and cervical range of motion. She participated in 20 sessions twice a week, lasting from 40 to 50 minutes, of global stretching, stretching and cervical traction, as well as myofascial vibration and deactivation of muscular trigger points. From the 6th section after, static ultrasound was added to the protocol. CONCLUSION: There has been significant reduction in the frequency and duration of migraine attacks, as well as increased PPT. Physical therapy using Static Ultrasound may be of value for patients with refractory migraine.

Scar neuromas as triggers for headache after craniotomy: clinical evidence / Neuromas de cicatriz como gatilhos para cefaleia pós-craniotomia: evidência clínica

We present four cases of headache with variable intensity, located in close proximity to a craniotomy incision which was performed for non-traumatic reasons. Since manual palpation of the scar often triggers pain, and infiltration with local anesthetics reduce or abolish the pain in some patients, we suggest that neuromas or nerve entrapment in the scars, as a result of the surgery, are responsible for headaches. Although local infiltrations or nerve blocks are often used for diagnostic reasons, herein we consider that they are also of therapeutic value. We review the current known pathophysiology of post-craniotomy headaches and present a hypothesis suggesting a greater recognition of the potential contribution of neuroma formation in areas of scars tissue to contribute to this kind of headache.

Apresentamos quatro casos de cefaleia de variada intensidade, localizada junto à incisão de craniotomia, realizada por causas não traumáticas. Como a palpação manual da cicatriz desencadeava a dor e a infiltração local com anestésicos a reduzia ou abolia, apresentamos uma hipótese sugerindo a formação de neuromas de cicatriz na etiologia da dor. Sugerimos bloqueios anestésicos como ferramenta diagnóstica e terapêutica. Revisamos a fisiopatologia da cefaleia pós-craniotomia e apresentamos uma hipótese sugerindo a potencial contribuição da formação de neuromas de cicatriz na etiologia deste tipo de dor.

Limiar de dor à pressão em crianças com cefaleia / Pressure pain threshold in children with headache

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cefaleia está entre as dores mais comuns na infância, e estas apresentam mais sensibilidade a dor nas superfícies corporais,que pode ser avaliado pela algometria. O objetivo deste estudo foi rever na literatura os estudos que avaliaram o limiar de dor a pressão (LDP) em crianças com e sem cefaleia.CONTEÚDO: Conduziu-se uma busca nos bancos de dados bibliográficos, incluindo Pubmed (National Library of Medicine), LILACS (Literatura Latino-Americanae do Caribe em Ciências da Saúde) e ADOLEC (Saúde na Adolescência) para identificar estudos científicos relevantes. Quatro estudos preencheram todos os critérios de seleção, totalizando 492 criançase adolescentes, de 5 a 15,8 anos de idade. Destas, 75 tinham migrânea, 61 cefaleia tipo tensional e 356 sem histórico de cefaleia.CONCLUSÃO: Não há consenso sobre a influência das cefaleias no LDP em crianças. Devido à escassez de estudos,não se pode concluir que o limiar de dor à pressãoé menor em crianças com cefaleia quando comparado com crianças saudáveis.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Headache isone of the most common pains during childhood andchildren have higher sensitivity to pain in body surfaces,which can be evaluated by algometry. This studyaimed at reviewing in the literature studies evaluatingpressure pain threshold (PPT) in children with and withoutheadache.CONTENTS: Bibliographic databases were searched,including Pubmed (National Library ofMedicine), LILACS (Latin-American and theCaribbean Literature on Health Sciences) and ADOLEC (Health during Adolescence) to identify relevant scientific studies. Four studies metall inclusion criteria with a total of 492 children and adolescents, aged from 5 to 15.8 years. From them, 75 had migraine, 61 had tension headache and 356 had no headache history .CONCLUSION: There is no consensus about headache influence on PPT in children. Due to the scarcity of studies,one could not conclude that pressure pain thresholdis lower in children with headache as compared to healthy children.

Pressure pain threshold in the craniocervical muscles of women with episodic and chronic migraine: a controlled study / Limiar de dor por pressão de músculos craniocervicais em mulheres com migrânea episódica e crônica: um estudo controlado

OBJECTIVE: To estimate the pressure pain threshold (PPT) of the craniocervical muscles in women with episodic migraine (EM) n=15 and chronic migraine (CM) n=14, and in healthy volunteers (C) n=15. METHOD: A blinded examiner obtained the PPT bilaterally, by pressure algometry, for the following muscles: frontalis, temporalis, masseter, trapezius and sternocleidomastoid. ANOVA (p<0.05) was used for statistical purposes. RESULTS: Contrasted to controls, individuals with EM had significantly decreased PPT values for frontal muscle (EM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71), posterior temporalis bilaterally (right and left, respectively) (EM: 2.72±0.89 vs. C: 3.36±0.72 and EM: 2.60±1.00 vs. C: 3.35±0.85), upper trapezius bilaterally (EM: 2.69±1.00 vs. C: 3.49±0.83 and EM: 2.54±0.93 vs. C: 3.32±0.97) and women with CM: on frontal muscle bilaterally (CM: 2.16±0.52 vs. C: 2.79±0.71 and CM: 2.01±0.67 vs. C: 2.85±0.71) and upper trapezius (CM: 2.66±0.84 vs. C: 3.32±0.97), however, it was not verified differences between PPT values between EM and CM groups. CONCLUSION: PPT is decreased in women with migraine relative to controls. Future studies should explore this parameter as a biological marker of the disease and a predictor of treatment.

OBJETIVO: Estimar os valores de limiar de dor por pressão (LDP) dos músculos craniocervicais de mulheres com migrânea episódica (ME) n=15 e crônica (MC) n=14, e em voluntários controles saudáveis (C) n=15. MÉTODO: O LDP foi obtido bilateralmente por examinadores cegos através da algometria de pressão nos seguintes músculos: frontal, temporal, masseter, trapézio e esternocleidomastóideo. Para análise estatística foi utilizada a ANOVA (p<0.05). RESULTADOS: Em relação aos controles, pacientes com ME apresentaram redução significativa do LDP para os músculos: frontal (ME: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71), temporal posterior bilateralmente (direito e esquerdo, respectivamente) (ME: 2,72±0,89 vs. C: 3,36±0,72 e ME: 2,60±1,00 vs. C: 3,35±0,85), trapézio superior bilateralmente (ME: 2,69±1,00 vs. C: 3,49±0,83 e ME: 2,54±0,93 vs. C: 3,32±0,97) e mulheres com MC: no músculo frontal bilateralmente (MC: 2,16±0,52 vs. C: 2,79±0,71 e MC: 2,01±0,67 vs. C: 2,85±0,71) e trapézio superior (MC: 2,66±0,84 vs. C: 3,32±0,97). Entretanto não foram verificadas diferenças entre os valores de LDP entre os grupos ME e MC. CONCLUSÃO: O LDP mostrou-se reduzido em mulheres com migrânea episódica ou crônica em relação aos controles. Em estudos futuros, esse parâmetro pode ser estudado como marcador da migrânea e indicador de efeito de tratamento.

Cefaleia pós-traumática crônica: relato de caso / Post-traumatic chronic headache: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: De acordo com a Classificação Internacional das Cefaleias, a cefaleia pós-traumática é caracterizada por dor de intensidade variável, máxima na área do trauma, que se inicia em até sete dias após a lesão. O objetivo deste estudo foi relatar o caso de cefaleia pós-traumática crônica, secundária à lesão por arma de fogo. A dor era desencadeada pela palpação de pontos de gatilho em cicatriz.RELATO DO CASO: Paciente do sexo masculino, 31anos, sofreu lesão por arma de fogo na região cervical esquerda,desenvolvendo cefaleia refratária, com área máxima em região de cicatriz. Observou-se ponto de gatilho nessa região. Foi proposto tratamento com bloqueio periférico com excelente resposta.CONCLUSÃO: Sugere-se que a formação de neuromas em áreas de cicatriz possa estar envolvida com a fisiopatologia da cefaleia pós-traumática.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: According to the International Classification of Headache Disorders,post-traumatic headache is characterized by pain of variable intensity, maximum in the trauma area, which starts up to seven days after the injury. This study aimed at reporting a case of post-traumatic chronic headache, secondary to firearm injury. Pain was triggered by palpation of triggering points at the scar.CASE REPORT: Male patient, 31 years old, suffered afirearm injury at the left cervical region, developing refractory headache with maximum area at the scar region.Triggering points at the scar region were observed. A treatment with peripheral block was proposed with excellent response.CONCLUSION: It is suggested that the formation of neuromas in scar areas may be involved with the pathophysiology of post-traumatic headache.

Frequency of headache among the employees of a rubber company in the state of São Paulo, Brazil / Frequência de cefaleia em trabalhadores de uma empresa de borracha no Estado de São Paulo, Brasil

CONTEXT AND OBJECTIVE: Primary headaches may be responsible for absenteeism and a fall in the yield and productivity of work. The aim of this study was to establish the presence and frequency of primary headache among employees of a rubber shoe sole company, and its link to absenteism. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study carried out with help from the staff of the medical and social department of a rubber factory located in the municipality of Franca, São Paulo. METHOD: A questionnaire on headache characteristics was distributed to all employees. The returned and completed questionnaires were divided into two groups: with and without reports of headache. The headaches were classified into four main groups: migraine, tension-type headache (TTH), cluster headache and others. In terms of the reported frequency, headaches were also classified as chronic daily headache (CDH). RESULTS: The number of valid questionnaires was 392 (59 percent); 80.9 percent were from male and 19.1 percent from female employees. Headaches were reported by 120 subjects (30.6 percent), with 17.4 percent belonging to the migraine group and 8.9 percent to the TTH group. Migraine was more frequent (p < 0.001) among all participants and also among the women (p < 0.05). TTH was more frequent among the men (p < 0.05). CDH was identified in 14 individuals (3.6 percent). CONCLUSIONS: Headache was a common problem among the employees of this company and was a cause of absenteeism for 8.7 percent of the respondents to the questionnaire.

CONTEXTO E OBJETIVO: Cefaleias primárias podem ser causa de absenteísmo, e de queda no rendimento e na produtividade do trabalho. O objetivo do estudo foi estabelecer a presença e frequência de cefaleia primária em funcionários de uma empresa de solados de borracha,e sua relação com absenteísmo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal realizado com a ajuda do pessoal do departamento médico e social de uma empresa localizada no município de Franca, São Paulo. MÉTODO: Um questionário sobre as características da cefaleia foi distribuído a todos os funcionários. Os questionários devolvidos e preenchidos foram divididos em dois grupos: com e sem relato de cefaleia. As cefaleias foram classificadas em quatro grupos principais: migrânea, cefaleia do tipo tensional (CTT), cefaleia em salvas e outras cefaleias. Através da frequência da cefaleia, foi possível a classificação em cefaleia crônica diária (CCD). RESULTADOS: O número de questionários válidos foi de 392 (59 por cento), 80,9 por cento questionários eram de funcionários do gênero masculino, e 19,1 por cento, do gênero feminino. Cento e vinte (30,6 por cento) dos funcionários relataram apresentar cefaleia, sendo que 17,4 por cento pertenceram ao grupo migrânea e 8,93 por cento ao grupo CTT. O diagnóstico de migrânea foi o mais frequente (p < 0,001) dentre todos, e também entre as mulheres (p < 0,05). O diagnóstico de CTT foi mais frequente entre os homens (p < 0,05). CCD foi identificada em 14 indivíduos (3,6 por cento). CONCLUSÕES: Cefaleia é um problema frequente entre os funcionários da empresa participante da pesquisa sendo a causa de absentismo em 8,7 por cento dos que responderam o questionário.

Instrumentos para avaliação de qualidade de vida relacionada à saúde em crianças com migrânea / Tools for evaluation of health-related quality of life in children with migraine

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A migrânea está associada com a diminuição da qualidade de vida relacionada à saúde em crianças e adolescentes. O objetivo deste estudo foi rever na literatura os instrumentos para avaliação da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) em crianças com migrânea.CONTEÚDO: Conduziu-se uma busca nos bancos de dados bibliográficos, incluindo Pubmed (National Library of Medicine), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e ADOLEC (Saúde na Adolescência) para identificar estudos científicos relevantes. Nove preencheram todos os critérios de seleção, totalizando 5877 indivíduos avaliados com questionários para análise da QVRS entre crianças e adolescentes. Para avaliar a QVRS em crianças com migrânea foram utilizadas seis diferentes ferramentas em forma de questionários que possuem versões para os pais e para as próprias crianças.CONCLUSÃO: Observou-se que há necessidade de criação e utilização de instrumentos de avaliação da QVRS que valorizem as experiências das crianças e dos adolescentes e adequados à sua fase de desenvolvimento e que seja padrão para avaliação de migranosos para que possa ser utilizado universalmente e, desse modo, permitir comparações entre as populações estudadas

BAKGROUND AND OBJECTIVES: Migraine is associated to worsening in health-related quality of life of children and adolescents. This study aimed at reviewing in the literature the tools for evaluation of health-related quality of life (HRQL) in children with migraine.CONTENTS: A search was carried out in bibliographic databases, including Pubmed (National Library of Medicine), LILACS (Latin-American and the Caribbean Literature on Health Sciences) and ADOLEC (Health in Adolescence) to identify scientific papers relevant to our study. Nine papers have matched all selection criteria, in a total of 5877 individuals evaluated with questionnaires to analyze HRQL in children and adolescents. Six different questionnaires with versions for parents and their children were used to evaluate children with migraine.CONCLUSION: It has been observed the need to develop and use QVRS questionnaires which value children and adolescents? experiences, which are adequate to their development stage and which are standard to evaluate migraine patients so that they may be universally used, thus allowing comparisons among studied populations.

Figuras complexas de Rey para idosos / Rey complex figures for the elderly

Objetivou-se criar dados normativos para a população idosa no teste das figuras complexas de Rey (FCR), avaliar a relação entre as estratégias de cópia e a reprodução de memória, e verificar a inclusão da evocação após 30 minutos da figura. O FCR foi aplicado em 70 idosos que realizaram a cópia e as evocações após três minutos e após 30 minutos da Figura Complexa de Rey dentro do sistema avaliativo de Osterrieth. Na cópia da figura Percentil 50 (P50)= 30,5 pontos, Memória após 3 minutos P50= 12 pontos e após 30 minutos P50= 12,5. Predominaram as estratégias do tipo IV (“justaposição de detalhes”) na cópia da figura. Os resultados atuais mostraram-se inferiores aos obtidos na adaptação brasileira. O predomínio do tipo IV revela estratégias de cópia pouco desenvolvidas que possivelmente influenciaram a reprodução de memória. Não foram observadas diferenças entre as memórias de curto (após 3 minutos) e longo prazo (após 30 minutos) para esses participantes.

The objective of the present study was to create normative data for the elderly population in the Rey complex figure test, to assess the relationship between the copying strategies and memory reproduction, and to determine the inclusion of figure retrieval after 30 minutes. The FCR was applied to 70 elderly subjects who copied the Rey complex figure and performed evocation after three and 30 minutes within the Osterrieth evaluation system. In the copy of the figure, the 50th percentile (P50) was = 30.5 points, in the Memory after 3 minutes, P50 = 12 points and in the memory after 30 minutes, P50 = 12.5. Type IV (additive details approach) strategies predominated in the copy of the figure. The present results were lower than those obtained by the Brazilian version. The predominance of type IV revealed poorly developed copying strategies that possibly influenced the reproduction of memory. Differences between short-term (3 minutes) and long-term (30 minutes) memory for these individuals were not found.

O efeito do laser de baixa intensidade no tratamento das cefaleias cervicogênicas: apresentação de sete casos / Low-intensity laser to treat cervicogenic headaches: presentation of seven cases.

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A cefaleia cervicogênica é caracterizada por dor nucal e/ou fronto-temporal desencadeada por distúrbio na região do pescoço, C1, C2 ou C3. A dor é unilateral, iniciada na região da nuca e referida na região fronto-temporal sendo episódica ou crônica. O bloqueio do nervo occipital maior ou menor é feito com duas finalidades: terapêutica e diagnóstica. O objetivo deste estudo foi verificar o efeito do laser de baixa intensidade (GaAlAs) aplicado na região do nervo occipital maior e menor e/ou da raiz C2 do lado sintomático no tratamento das cefaleias cervicogênicas, substituindo o bloqueio convencional.RELATOS DOS CASOS: Foram encaminhados para o procedimento sete pacientes, do Ambulatório de Cefaleia do Hospital de Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo. Esses pacientes foram submetidos às aplicações com o laser (D = 60J/cm², 1 vez/semana durante 4 semanas) do lado sintomático em 8 pontos-gatilho localizados através da palpação na região dos nervos occipital maior e menor. Esses pacientes preencheram um diário de dor e foram feitas 4 avaliações: A0 (antes da 1a aplicação), A1 (logo após a última aplicação), A2 e A3 (30 e 60 dias após a última aplicação). CONCLUSÃO: Laser de baixa intensidade promoveu a diminuição da intensidade e frequência da sintomatologia, mas de acordo com os resultados sugere-se que alterações na potência e doses sejam feitas a fim de se buscar um protocolo mais exato.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cervicogenic headache is characterized by nuchal and / or fronto-temporal pain triggered by neck region disorder, C1, C2 or C3. Pain is unilateral, starts in the nuchal region and refers to fronto-temporal region, being episodic or chronic. Major or minor occipital nerve block is performed with two goals: therapeutic and diagnostic. This study aimed at observing the effect of low-intensity laser (GaAIAs) applied to major and minor occipital nerve and / or C2 root at the symptomatic side to treat cervicogenic headaches, replacing conventional block.CASE REPORTS: Seven patients of the Headache Ambulatory, Clinicas Hospital, School of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo, were referred to the procedure. Patients were submitted to laser applications (D = 60J/cm², once a week for four weeks) at the symptomatic side in 8 trigger-points identified through palpation of major and minor occipital nerves region. Patients filled a pain log and 4 evaluations were made: A0 (before first application), A1 (soon after last application), A2 and A3 (30 and 60 days after last application). CONCLUSION: Low-intensity laser has decreased symptoms intensity and frequency, but according to results we suggest that changes in potency and dosages are made to look for a more accurate protocol.

Heterogeneity of cognitive aging in Brazilian normal elderls / Heterogeneidade do envelhecimento cognitivo em idosos brasileiros saudáveis

Abstract ? With aging, several cognitive skills inevitably decline. However, cognitive losses do not occur homogenously in all elderly people, differing in number and severity of affected cognitive functions. These differences could be exacerbated by socioeconomic differences in a developing country like Brazil. Objectives: to characterize the cognitive functioning of healthy elderly subjects whose socioeconomic conditions differ to those of other studies. Methods: 60 elderly subjects with a mean age of 68 years, 43 women and 17 men, and mean schooling of 7.1 years, were studied. The cognitive function of this group was assessed using the following neuropsychological tests: Mattis Dementia Rating Scale (MDRS), Stroop Test, Verbal Fluency, Wisconsin Card Sorting Test (WCST), Rey Complex Figure, Vocabulary ? Wais ? III, Logical Memory (WMS-R), Visual Reproduction (WMS-R), and Rey Auditory-Verbal Learning Test (RAVLT). The neuropsychological data were submitted to Multivariate cluster analysis using SAS - Proc Cluster software and the complete binding hierarchical method. Results: Variability was found allowing classification of the studied group into 4 clusters of individuals who had above-average (C1), average (C3 and C4) and below average (C2) performance. Schooling determined the results obtained, with less educated subjects showing poorer performance than higher-educated subjects. Conclusions: Significant differences in the process of cognitive aging were detected on neuropsychological tests in this group of healthy elderly from the developing country of Brazil, where socioeconomic differences may exacerbate cognitive differences among older adults.

Resumo ? Com o envelhecimento algumas habilidades cognitivas inevitavelmente declinam. No entanto, as perdas cognitivas não ocorrem da mesma maneira para todos os idosos, diferindo na quantidade e intensidade das funções cognitivas afetadas que podem se intensificar pelas diferenças socioeconômicas encontradas num país em desenvolvimento, como o Brasil. Objetivos: Caracterizar o funcionamento de idosos saudáveis em condições socioeconômicas diversas das encontradas em outros estudos. Métodos: 60 idosos saudáveis, com idade média 68 anos, 43 mulheres e 17 homens e escolaridade média de 7,1 anos. O funcionamento cognitivo desse grupo foi avaliado por meio da aplicação dos seguintes de testes neuropsicológicos: Escala de Mattis para Avaliação de Demência (MDRS), Teste de Stroop, Fluência Verbal, Teste de Winconsin de Classificação de Cartas- WCST, Figura Complexa de Rey, Vocabulário ? Wais ? III, Memória Lógica ? WMS-R, Reprodução Visual ? WMS-R, Teste da Aprendizagem Auditivo-Verbal de Rey. Os dados da avaliação neuropsicológica foram submetidos à análise Multivariada de Cluster pelo Software SAS - Proc Cluster utilizando o método hierárquico de ligação completa. Resultados: Demonstraram uma variabilidade que permitiu a classificação do grupo de estudo em 4 clusters de indivíduos que tiveram um melhor desempenho (C1), com desempenho dentro da média (C3 e C4) e com pior desempenho (C2). A escolaridade determinou os resultados encontrados, sendo que os menos escolarizados mostraram piores desempenhos do que os outros. Conclusões: Houve diferenças significativas no processo de envelhecimento cognitivo estimada pela avaliação neuropsicológica nesse grupo de idosos saudáveis em países em desenvolvimento, como o Brasil, em que as diferenças socioeconômicas podem intensificar as diferenças cognitivas entre os idosos.