Hematoma disecante de la parte torácica de la aorta: estudio anatomopatológico de siete casos de autopsias / Dissecting hematoma of the thoracic aorta: pathology study of seven autopsy cases

El hematoma disecante de aorta (HDA) se define como la disección de la pared aórtica por la sangre, con formación de una nueva luz. Es la patología letal de la aorta más frecuentemente diagnosticada y ocurre con una frecuencia tres veces mayor que la rotura del aneurisma de la aorta abdominal. Nuestro objetivo es presentar siete casos de HDA observados en autopsias, describir los hallazgos anatomopatológicos y comentar la literatura. Los casos estudiados corresponden al Servicio de Patología del Instituto de Medicina Forense de Córdoba, Argentina. Los tejidos fueron fijados en formol al 10 por ciento, incluidos en parafina y coloreados con hematoxilina-eosina, tricrómico de Masson y PAS (Peryodic Acid Schiff). De los siete casos presentados cuatro correspondieron a mujeres (57,1 por ciento) y tres a hombres (42,8 por ciento). Todos los casos estudiados tenían antecedentes de hipertensión arterial. La evolución posible de la disección aórtica incluye: rotura de la adventicia con hemorragia masiva y muerte, comunicación nuevamente con la luz aórtica, propagación al ostium coronario, isquemia de órganos y la formación de un aneurisma.

Dissecting aortic hematoma (DAH) is defined as the dissection of the aortic wall by the blood, with formation of a new light. It is the deadliest disease of the aorta and occurs more frequently diagnosed at a rate three times greater than the ruptured aneurysm of the abdominal aorta. Our goal is to present seven cases of DAH observed in autopsies, describe the autopsy findings and comment on the literature. All cases studied belong to the Department of Pathology, Institute of Forensic Medicine of Cordoba, Argentina. The tissues were fixed in 10 percent formalin, embedded in paraffin and stained with hematoxylin-eosin, Masson trichrome and PAS (Peryodic Acid Schiff). Of all the cases studied, four were women (57.1 percent) and three men (42.8 percent). All had a history of hypertension. Evolution of aortic dissection may include: failure of the adventitia with massive hemorrhage and death, again communication with the aortic lumen, spread the coronary ostium, organ ischemia and aneurysm formation.

Expresión inmunohistoquímica de vimentina, CD 34 y c-Kit (CD 117) en tumores estromales gastrointestinales (GISTs) / Inmunohistochemistry expression of vimentin, CD 34 and c-Kit (CD117) in gastrointestinal stromal tumors

Los tumores estromales gastrointestinales (GISTs) comprenden a tumores de origen mesenquimal que antes eran clasificados como "tumores del músculo liso", no obstante los avances en el campo de la microscopía electrónica e inmunohistoquímica han permitido su diferenciación. Derivan de las células intersticiales de Cajal, representan el 1-2 por ciento de todas las neoplasias del tubo digestivo y son más frecuentes en personas mayores de 40 años, con igual incidencia en ambos sexos. Se estudiaron 30 casos de GISTs en un análisis prospectivo y retrospectivo, en el período comprendido entre los años 1987 y 2007. Para el material retrospectivo se estudiaron bloques de tejidos en parafina. El material se fijó en formaldehído al 10 por ciento y se incluyó en parafina, realizando tinciones habituales con H&E y técnicas histoquímicas (P.A.S y tricrómico de Masson). Se realizó, además, panel inmunohistoquímico: Vimentina, Actina de músculo liso, CD-34 y c-Kit (CD-117). Con el fin de estudiar las características anatomopatológicas, en relación a la sintomatología clínica que presentan los GISTs, se observó el comportamiento de los mismos teniendo en cuenta diferentes variables. Con respecto a la inmunohistoquímica, la vimentina fue positiva en el 100 por ciento de los casos, mientras que CD-34 y CD-117 fueron positivos en aproximadamente el 90 por ciento. La tendencia de estos tumores a seguir un curso clínico impredecible, con riesgo de recidiva tardía y de metástasis, hace recomendable el seguimiento del paciente regularmente y por un período indefinido. El haber tenido la oportunidad de estudiar 30 pacientes portadores de GISTs mediante la implementación de técnicas inmunohistoquímicas, a los fines de confirmar la histogénesis tumoral, motivan la presente comunicación.

GIST’s are tumors of mesenchymal origin that were previously classified as smooth muscle tumors despite the advances in the field of electron microscopy and immunohistochemistry have allowed their differentiation. They derive from interstitial cells of Cajal. They account for 1-2 percent of all cancers of the digestive tract. They are more common in people over 40 years of age, with equal incidence in both sexes. We studied 30 cases of gastrointestinal stromal tumors in a prospective and retrospective analysis in the period between 1987 and 2007. For retrospective material were studied in paraffin tissue blocks. They were fixed in formaldehyde to 10 percent and included in paraffin by routine staining with H&E and histochemical techniques (PAS and Masson trichrome). We performed further, immunohistochemical de panel: Vimentin, smooth muscle actin, CD-34 and c-Kit (CD-117). To study the pathological features in relation to the clinical symptoms presented by GIST’s, we observed the behavior of the same taking into account different variables. With regard to immunohistochemistry, vimentin was positive in 100 percent of the cases, whereas CD-34 and CD-117 were positive in approximately 90 percent. The tendency of these tumors follow an indolent clinical course with late recurrence risk, does recommend monitoring patients regularly and for an indefinite period. The rarity of this disease, having had the opportunity to study 30 cases of GISTs and analysis of the value of immunohistochemistry for the confirmation of the histogenesis object of the present communication.

Educación Médica basada en competencias en un mundo globalizado / Medica education based on competions in a globalizado world

La educación tradicional se preocupa casi exclusivamente de la relación docente-alumno. Las otras relaciones educativas doicente-docente y alumno-alumnono suelen ser consideradas de modo expreso. La realidad exige una relación tridimensional,a saber: docente-alumno, alumno-alumno, y docente-docente. Partiendo del supuesto que el docente es una persona que ayuda a otros a aprender, la pedagogia participativa esta en las antipodas de lo que Paulo Freire denomino concepción bancaria de la educación donde el docente conecta el tanque repleto de conocimiento y de saber con el tanque mßs o menos vacio de los estudiantes...

Endometriosis de pared abdominal: presentacion de un caso / Abdominal wall endometriosis: case report

La endometriosis se define como la presencia de glándulas y estroma endometriales fuera del útero. Este hallazgo ectópico se presenta en la pared abdominal entre el 0,03 por ciento al 1 por ciento de las mujeres en edad fértil con antecedentes de cirugía ginecológica, especialmente luego de una operación cesárea. La presentación habitual es de un tumor próximo a una cicatriz quirúrgica, con dolor cíclico relacionado con el periodo menstrual. Puede simular otras patologías como hematomas, granulomas, abscesos, hernias de la herida y tumores. Se describe el caso de una mujer de 35 años con una masa tumoral próxima a una cicatriz de operación cesárea, dolorosa durante la menstruación. La lesión fue extirpada completamente y el defecto de la pared abdominal fue reparado con malla de polipropyleno. En el estudio anatomopatológico diferido fue identificada como endometriosis.

Necrosis extrapancreática cavitada: una forma de presentación de la necrosis pancreática / Cavitated extrapancreatic necrosis: clinic case of pancreatic necrosis

Antecedentes: La valoración de la necrosis en la pancreatitis aguda presenta algunas dificultades, especialmente para estimar el compromiso extrapancreático. Objetivos: Evaluar la aplicación y suficiencia de la clínica, el laboratorio (criterios de Ranson), la ecografía, la tomografía dinámica y la antomía patológica para la detección de lesiones necróticas intra y extrapancreáticas. Diseño: Estudio de observación prospectivo. Población: 41 pacientes, 26 mujeres y 15 hombres, con pancreatitis aguda tratados entre enero de 1997 y abril de 1998. Método: Pacientes con clínica, hipermilasemia y afectación pancreática y/o peripancreática en los estudios por imágenes. Se realizó un estudio histopatológico de especímenes en necrosis intra y extrapancreática, seudoquistes y de la vesícula biliar. Resultados: Ocho pacientes desarrollaron complicaciones locales; en 5/12 (41,66 por ciento) con 3-5 signos de Ranson se desarrollaron una necrosis pancreática infectada, un seudoquiste y tres necrosis extrapancreáticas cavitadas; 3/29 (10,34 por ciento) con 0-2 signos desarrollaron 2 un absceso pancreático y un seudoquiste. Conclusiones: La necrosis extrapancreática cavitada es una lesión circunscripta, con reblandecimiento y contenido grumoso, que se desarrolló fuera del páncreas, habitualmente en pancreatitis aguda severa. La ecografía y la tomografía dinámica permitieron estudiarla y monitorear su evolución sin requerir tratamiento quirúrgico inicial

Melanoma maligno anorectal / Anorectal malignant melanoma

Se presentan 4 pacientes portadores de un melanoma maligno primitivo anorectal, haciendo además una revisión de la literatura. La clínica que presentaron todos los casos fue similar: dolor, proctorragia, tumor, pujo, tenesmo, hemorroides y cambios del ritmo intestinal, destacándose la semejanza de uno de ellos con una hemorróide trombosada, por lo que consideramos que deben ser biopsadas todas las piezas extirpadas de la región. El pronóstico de esta patologia es en general malo, independientemente del tratamiento. Son contados los casos descriptos en la literatura que superan los 5 años de sobrevida, hecho debido a que la mayoría han sido disgnosticados en fases muy tempranas de su evolución y tratados con una resección abdominoperineal. La radioterapia y la quimioterapia pueden disminuir el tamaño de la lesión pero se acepta que no cambian el pronóstico

Adenocarcinoma primario de duodeno / Primary adenocarcinoma of the duodenum

Se presentan cuatro casos de adenocarcinoma de duodeno, tres de segunda porción sobre los cuales se realizó una duodeno-pancreatectomía cefálica, y el restante de tercera porción sobre quien se practicó una derivación duodenoyeyunal. Se analizan, adelantando en la discusión diferentes aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos