Upper Airway Findings and Markers of Lung Disease Progression in Patients with Cystic Fibrosis

Abstract Introduction Cystic fibrosis (CF) is a genetic disease that limits the quality of life mainly due to respiratory symptoms. The relationship between findings of the upper airways and CF lung disease is not yet completely understood. Objective The aim of the present study is to describe the most frequent nasal findings and pathogens in patients with CF and investigate the association between the findings of the upper respiratory tract and markers of lung disease progression. Methods Retrospective study in patients with CF from the Pediatric Pulmonology Department who underwent otorhinolaryngological evaluation between 2015 and 2017. Nasal endoscopy and nasal swab collection were part of the evaluation. The severity markers used were: percentage of predicted forced expiratory volume in the first second (FEV1%), body mass index (BMI) and the Shwachman-Kulczycki (SK) clinical score. Results A total of 48 patients with CF were included. The mean of the predicted percentage of FEV1% was 83.36 ± 30.04. The average 14 and SK score 89.11 ± 10.50. The bacteriology of the nasal swab was positive in 27 (54.1%) patients. Staphylococcus aureus was positive in 18 patients, Pseudomonas aeruginosa in 5, Pseudomonas cepacea in 3 and Stenotrophomonas maltophila in 1 patient. Nasal polyps were found in nine participants. Nasal polyps were found in nine participants and were associated with lower SK score. Conclusion The pathogens found in the upper airway were, in order: S. aureus, P. aeruginosa, P. cepacea e S. maltophila. The presence of polyps in the nasal cavity showed statistical significance and appears to have association with the prognostic factor measured by the SK score.

Neoplasia de orofaringe e sua relação com o HPV / Oropharynx neoplasm and its relation with HPV

Introdução: O câncer de orofaringe é uma neoplasia que tem ganhado destaque devido a transição epidemiológica que tem sofrido nos últimos anos. Historicamente esse tipo de neoplasia acometia pacientes mais velhos com exposição ao tabagismo e alcoolismo. Atualmente, acomete principalmente pacientes mais jovens com infecção pelo papilomavírus humano (HPV). Sob esse prisma, o objetivo dessa revisão é abordar os principais aspectos epidemiológicos da doença assim como atualizações no estadiamento e tratamento. Métodos: Revisão narrativa de artigos científicos. A busca foi realizada na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed, LILACS e ScienceDirect, incluindo artigos publicados nos últimos 6 anos. Resultados: devido ao melhor prognóstico encontrado em pacientes com a neoplasia relacionada ao HPV, é cada vez maior o número de estudos empregando esforço na exploração de técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, tratamento radioterápico com menores doses de radiação e substituição de quimioterapia por anticorpos monoclonais, visando a diminuição da morbidade relacionada ao tratamento. Avanços também estão sendo descritos no diagnóstico, como a utilização de técnicas de imuno-histoquímica e hibridização, assim como no estadiamento, como pode ser visto na última atualização recentemente publicada pelo American Joint Comitee on Cancer (AJCC). Conclusão: Resultados dos estudos são promissores no âmbito de diagnóstico e tratamento do câncer de orofaringe, porém ainda são necessários mais estudos para se concluir qual método diagnóstico ou terapêutico é o mais válido e para qual grupo de pacientes. Enquanto não se sabe mais a respeito disso, se faz necessário a implementação de políticas de prevenção e conscientização da transmissão do HPV.

Introduction: Oropharyngeal cancer is a neoplasm that has gained prominence due to the epidemiological transition it has undergone in recent years. Historically this type of neoplasia affected older patients with exposure to smoking and alcoholism. Currently, it affects mainly younger patients with human papillomavirus (HPV) infection. From this perspective, the objective of this review is to address the main epidemiological aspects of the disease as well as updates on staging and treatment. Methods: narrative scientific articles review. The research was made in the bibliographic database Medline/Pubmed, LILACS and ScienceDirect, including articles published in the last 6 years. Results: due to the best prognosis found in patients with HPV-related neoplasia, the number of studies employing efforts in the exploration of minimally invasive surgical techniques, radiotherapy with lower doses of radiation and replacement of chemotherapy with monoclonal antibodies, aiming to reduce the morbidity of the treatment is increasing. Advances are also being described in the diagnosis and staging of HPV-related oropharyngeal cancer. Conclusion: due to the better prognosis found in patients with HPVrelated neoplasia, the number of studies employing effort in the exploration of minimally invasive surgical techniques, radiotherapy with lower doses of radiation, and replacement of chemotherapy with monoclonal antibodies are increasing, aiming at reducing treatment-related morbidity. Advances are also being described in the diagnosis, such as the use of immunohistochemical techniques and hybridization, as well as staging, as can be seen in the latest update recently published by the American Joint Committee on Cancer (AJCC).

Schwannoma nasal / Nasal Schwannoma

Introdução: O Schwannoma é uma neoplasia benigna com origem nas células de Schwann presentes na bainha de nervos autossômicos periféricos. Localiza-se cranial ou extracranial. Na cabeça e pescoço constitui 30 a 45% dos casos extracraniais, sendo que 4% deles estão localizados no nariz e seios paranasais. Relato do caso: Paciente feminina, 37 anos, realizou tomografia de crânio após queda para investigar trauma cranioencefálico. Esta identificou velamento de seios paranasais à esquerda. O achado motivou a investigação da hiposmia e obstrução nasal à esquerda de longa data. À rinoscopia anterior, observou-se lesão expansiva polipoide ocupando a fossa nasal, não permitindo a passagem do nasofibroscópio. Tomografia computadorizada evidenciou lesão ocupando totalmente a fossa nasal esquerda, velamento do seio maxilar e células etmoidais anteriores e posteriores à esquerda. Realizou-se exérese endoscópica da lesão, que tinha provável origem no recesso esfenoetmoidal. A biópsia transoperatória com congelação observou lesão inflamatória. A confirmação do diagnóstico de Schwannoma foi feita pelo anatomopatológico e imuno-histoquímica, que evidenciou alta reatividade à proteína S-100. Discussão: As lesões intranasais unilaterais apresentam inúmeras possibilidades diagnósticas. Os sintomas são inespecíficos e os exames de imagem pouco esclarecedores. Neste relato, a tomografia sugeriu pólipo de Killian ou papiloma invertido pela unilateralidade da lesão. Porém, as características histopatológicas e a imunorreatividade à proteína S-100 auxiliaram na confirmação diagnóstica. Conclusão: O Schwannoma intranasal faz parte do diagnóstico diferencial das lesões intranasais. O exame histopatológico e a imunohistoquímica são de extrema importância para confirmação diagnóstica frente à inespecificidade dos sintomas e achados radiológicos (AU)

Introduction: Schwannoma is a benign neoplasm originating in the Schwann cells present in the sheath of peripheral autosomal nerves. It is located cranially or extracranially. In the head and neck it comprises 30 to 45% of extracranial cases, 4% of which located in the nose and paranasal sinuses. Case report: A 37-year-old female patient underwent skull tomography after a fall to investigate cranioencephalic trauma. This identified veiling of paranasal sinuses on the left. The finding motivated the investigation of long-standing hyposmia and nasal obstruction on the left. At anterior rhinoscopy, an expansive polypoid lesion occupying the nasal fossa was observed, not allowing the nasofibroscope to pass. Computed tomography revealed a lesion totally occupying the left nasal fossa, maxillary sinus veil, and anterior and posterior ethmoid cells on the left. Endoscopic excision of the lesion that was likely to originate in the sphenoethmoidal recess was performed. Intraoperative biopsy with freezing showed an inflammatory lesion. Confirmation of the Schwannoma diagnosis was made by pathology and immunohistochemistry that showed high reactivity to S-100 protein. Discussion: Unilateral intranasal lesions present numerous diagnostic possibilities. The symptoms are nonspecific and imaging exams are not very elucidating. In this report, CT scan suggested a Killian polyp or inverted papilloma due to the unilaterality of the lesion. However, the histopathological characteristics and immunoreactivity to the S-100 protein aided in the diagnostic confirmation. Conclusion: Intranasal Schwannoma is part of the differential diagnosis of intranasal lesions. Histopathological examination and immunohistochemistry are extremely important for diagnostic confirmation in the face of the non-specificity of symptoms and radiological findings (AU)

Atresia de coana unilateral: o uso de molde na cirurgia da reestenose / Unilateral choanal atresia: the use of cast in surgery for restenosis

Introdução: A atresia de coana (AC) é a anomalia nasal congênita mais comum. Estima-se a incidência de 1 caso para cada 8000-10000 nascidos vivos. Relato do caso: Paciente feminina, 9 anos, com obstrução nasal em fossa nasal direita (FND) desde o nascimento. Apresentava roncos e apneia em vigência de infecção de via aérea superior. À rinoscopia anterior direita, secreção hialina abundante. À videonasoendoscopia flexível não foi possível visualizar cavum pela FND, observando-se estase de secreção em região posterior; à esquerda cavum livre, sem lesão expansiva. Tomografia de nariz e seios paranasais evidenciou atresia de coana mista à direita. Foi realizada cirurgia para correção da malformação. Após 30 dias, observou-se reestenose do cavum. Na reintervenção, a coana foi ampliada com remoção do osso palatino e do septo posterior, realizada dilatação com balão e posicionado molde de silicone. Realizada aplicação de Mitomicina. A remoção do molde foi feita em bloco cirúrgico após 42 dias, com permeabilidade coanal preservada. Nasofibroendoscopia após 6 meses mostrou fossas nasais pérvias. Discussão: Ainda há controvérsias na literatura quanto à efetividade das diferentes técnicas cirúrgicas e ao uso de stents e de agentes antineoplásicos no pós-operatório. Neste relato, a dilatação com balão pode ter contribuído para o sucesso da cirurgia, porém o molde foi fundamental para evitar a reestenose. Considerações finais: O uso do molde mostrou um excelente resultado nesta reintervenção de correção de atresia de coana. A baixa reação inflamatória e o sucesso do pós-operatório mostraram que esta é uma opção a ser utilizada para evitar a reestenose (AU)

Introduction: Choanal atresia (CA) is the most common congenital nasal anomaly. Its incidence is estimated as 1 case for every 8,000-10,000 live births. Case report: Female patient, 9 years old, with obstruction in the right nasal cavity (RNC) since birth. She presented snoring and apnea in the presence of upper airway infection. At right anterior rhinoscopy, abundant hyaline secretion. Flexible videonasoendoscopy failed to visualize cavum through RNC, with secretion stasis in posterior region; left cavum free, without expansive lesion. Tomography of the nose and paranasal sinuses revealed mixed choanal atresia on the right. Surgery was performed to correct the malformation. Thirty days later, restenosis of the cavum was observed. At reoperation the choana was enlarged with removal of the palatine bone and posterior septum, balloon dilatation was performed and a silicone cast was positioned. Mitomycin application was performed. Removal of the cast was done in surgical ward after 42 days, with preserved choanal permeability. Nasofibroscopy at 6 months postoperatively showed permeable nasal cavities. Discussion: There is still controversy in the literature regarding the effectiveness of different surgical techniques and the use of stents and anti-neoplastic agents in the postoperative period. In this report, balloon dilatation may have contributed to the success of the surgery, but the cast was crucial to avoid restenosis. Final considerations: The use of the cast had an excellent outcome in this re-intervention of choanal atresia correction. The low inflammatory reaction and postoperative success have shown that this is an effective option to be used to avoid restenosis (AU)