Diagnóstico de imágenes mamográficas indeterminadas / Undeterminated mammographic image diagnosis

Las imágenes mamográficas indeterminadas son aquellas en que, a pesar de la sistematización de los signos radiológicos de benignidad y malignidad, el examinador no puede llegar a una conclusión precisa. En este tipo de casos la mamografía puede provocar gran desorientación al clínico. Con el fin de buscar una relación entre la existencia de determinados signos radiológicos, o asociaciones de ellos, y el diagnóstico de cáncer que permita mejorar la aproximación diagnóstica, se realizó un estudio retrospectivo en una casuística acumulada de 58.522 mamas examinadas en 12 años en la cual se produjo un 1,7 por ciento de diagnósticos indeterminados. Se extrajo los antecedentes sobre factores de riesgo y sobre las imágenes observadas en la mamografía de todas aquellas pacientes que tenían un diagnóstico histológico y de una muestra al azar de aquellas que sólo se han mantenido en seguimiento, estableciendo como requerimiento que el seguimiento durara por lo menos 2 años. El estudio demostró que, en los casos diagnosticados como indeterminados, las imágenes radiológicas no son necesariamente diferentes de aquellas consideradas como signos específicos de enfermedad; que a pesar de la existencia de algunas imágenes específicas, el índice de error en el diagnóstico global fue escaso; que los factores de riesgo pueden ser un aporte a la hora de interpretar, en un contexto clínico global, algunas imágenes mamográficas; que la probabilidad de tener un diagnóstico final de cáncer se produce con igual frecuencia al tener 4 signos mamográficos positivos que al no tener ninguno, ocurriendo lo mismo en el caso de la patología benigna. Se concluye que la interpretación mamográfica es esencialmente compleja y que su rendimiento puede verse incrementado si se usan estrategias como el análisis por más de un observador o la interpretación en un contexto clínico

Cáncer de mama sin tumor / Breast cancer without tumor

Existen tres formas bajo las cuales un cáncer de mama puede aparecer clínicamente sin evidencia de un tumor palpable. El cáncer oculto de la mama es aquel que se manifiesta primariamente por metástasis axilares o por metástasis a distancia, sin que el tumor mamario pueda ser evidenciado. El cáncer de mama no palpable es aquel que se manifiesta por síntomas diferentes del tumor, como eczema del pezón o la descarga por el pezón. El cáncer subclínico es aquel que se dianóstica a través de métodos complementarios sin que exista ninguna manifestación clínica previa. La frecuencia con que este tipo de cánceres de mama sin tumor clínico se presentan es desconocida, puesto que varía para cada subtipo y para las diferentes series, según sean experiencias clínicas o proyectos de screening. Dada esta gran variedad de circunstancias, se decidió analizar la experiencia acumulada durante años con el fin de establecer cúal es la forma en que estos cánceres de mama sin tumor se presentan en nuestro medio y cuáles son los resultados de su tratamiento. Se realizó una revisión de las fichas de seguimiento de 37 pacientes atendidas en un período de 15 años (3,8 por ciento del total de cánceres). En 13 de ellas el diagnóstico fue un hallazgo radiológico y en otras 19 habían algún signo de sospecha, entre los cuales la galactorragia fue el más frecuente. En 25 casos el estudio diagnóstico preoperatorio con método cuadriasociado permitió llegar al diagnóstico en el preoperatorio. El 89, 2 por ciento de los cánceres fue de tipo ductal. En 36 casos el tratamiento primario fue quirúrgico, asociado o no a radioterapia. Se encontró un promedio de 1 ganglio axilar comprometido. La sobrevida estimada para el grupo fue 80,02 por ciento a 120 meses

Tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado: resultados / Treatment of locally advanced breast cancer: results

El cáncer de mama en estadio III es una neoplasia localmente avanzada y que presenta una lata incidencia de metástasis ocultas, lo que determina una alta mortalidad a 5 años. Habiéndose empleado diversos esquemas de tratamiento, aún no está claro cuál es el esquema de mayor eficiencia, tanto para el control local como para la reducción de la mortalidad. Con el fin de evaluar la importancia de la forma como se inicie el tratamiento en pacientes con cáncer de mama en estadio III se analiza la sobrevida en 99 pacientes con estadio III, tratadas entre 1980 y 1992 de las cuales 24 habían comenzado su tratamiento con cirugía (grupo A), 27 lo habían hecho con radioterapia (grupo B), 27 con quimioterapia (grupo C) y 21 con hormonoterapia (grupo D). La sobrevida total a 5 años es de 42,22 por ciento en el grupo A; 44,71 por ciento en el grupo B; 26,33 por ciento en el grupo C y 46,26 por ciento en el grupo D. El análisis demuestra que no existen diferencias significativas entre los grupos. Tampoco se encuentra diferencias en la sobrevida libre de enfermedad. Los resultados del tratamiento de las pacientes en estadio IIIa serían susceptibles de mejorarse con la incorporación de terapias sistémicas de inducción

Visibilidad radiológica de los fibroadenomas mamarios / Radiological visibility of mammary fibroadenomas

From a clinical point of view, all mammary fibroadenomas are similar. However some of them are not visible in mammograms, phenomenom probably related to glandular density. Aiming to elucidate whether the lack of visibility is caused by the glandular density or by tumor itself, a 3 stage study was performed. In 201 cases the mammographic visibility of fibroadenomas was determined and correlated with patients' age, the presence of fibrocystic disease and tumor histological type; after surgical excision, 18 fibroadenomas were sliced into 5 mm thick samples and X rayed to determine their visibility; finally 2 visible and 2 non visible tumors were calcinated at 550ºC and their ashes subjected to X-ray diffraction analysis. Twenty two percent of fibroadenomas were not vosible on mammography, this percentage was higher for intracanicular tumors, in younger women and in the presence of fibrocystic disease. Sixteen percent of excised and sliced tumors were not visible on X rays. Also, differences were found in X-ray diffraction studies between visible and invisible tumors, probably related to NaCl and KCl tumor content

Cáncer de mama etapa I y II: resultados del tratamiento conservador / Breast cancer stage I and II: results of the conservative treatment

Con el fin de evaluar los resultados a largo plazo de nuestras políticas de tratamiento de las pacientes con cáncer de mama en etapa clínica I y II, se revisa la sobrevida total y la sobrevida libre de enfermedad en un grupo de 411 pacientes, de las cuales 213 fueron tratadas con esquema conservador entre 1980 y 1990, con un seguimiento mínimo de 2 años y un seguimiento promedio de 62,4 meses. Se encuentra que la sobrevida global a 72 meses fue de 80 por ciento, con 94,1 por ciento para el estadio I y un 75,89 por ciento para el estadio II. La sobrevida libre de enfermedad a 72 meses fue 79,89 por ciento para el grupo completo, mientras fue de 90,2 por ciento para el estadio I y 76,1 por ciento para el estadio II. No se observaron diferencias entre aquellas pacientes tratadas con esquema conservador y las tratadas con cirugía radical. La sobrevida y la sobrevida libre de enfermedad no se vieron afectadas en las pacientes con tumores de hasta 5 centímetros tratadas en forma conservadora. La falta de disección axilar en las pacientes tampoco empeoró el pronóstico

Enfermedad de Paget de la mama / Paget`s disease of the breast

Se analiza la experiencia en el manejo de la enfermedad de Paget de la mama, revisando los antecedentes de 15 casos acumulados a lo largo de 1 años. Se encuentra que el diagnóstico es demorado por la mala interpretación del eczema del pezón, el que se presentó como único signo en la mitad de los casos. La citología jugó un papel importante en el diagnóstico. El tratamiento se hizo con cirugía radical y la sobrevida estimada a 67 meses es de 80 por ciento. Se comenta la importancia de las teorías de génesis de la enfermedad en la estructuración de una política terapéutica racional

Utilidad de la termografía como predictor de pronóstico en cáncer de mama / Thermography utility as a predictor of breast cancer prognosis

Aunque existe acuerdo en que el rendimiento de la termografía como método de diagnóstico en el cáncer de mama es muy escaso, los estudios de la asociación entre ciertos cambios termográficos y el pronóstico de la paciente han obtenido resultados discrepantes. En un grupo de 436 pacientes portadoras de cáncer de mama, en diferentes estadios, estudiadas en un período de 10 años y con una mediana de seguimiento de 34 meses, se analizó la relación de una termografía con signos de crecimiento acelerado (PEV + termográfico) con la sobrevida. Se encontró que aquellas pacientes sin signos termográficos de crecimiento acelerado tenían una sobrevida a 3 años de 84,5% y a 5 años de 72%, lo que resulta significativamente mejor que la sobrevida de aquellas con termografía con signos de crecimiento acelerado en que se encontró una sobrevida a 3 años de 36,7% y a 5 años de 24,5%. Se concluye que la termografía manifestó en esta serie una poderosa capacidad de pronóstico, identificando a aquellas pacientes en que el cáncer se comportaría de manera agresiva

Tumor filodes de la mama: diagnóstico y tratamiento en 26 casos / Phyllodes tumor of the breast: diagnostic and treatment in 26 cases

El tumor filodes es una patología poco frecuente de la mama. A esto se debe que los elementos útiles para el diagnóstico, así como los criterios terapéuticos permanezcan confusos. En una serie de 26 casos tratados en el curso de 10 años, se revisa el valor de los métodos de diagnóstico, se analiza la conducta seguida y la evolución de las pacientes. Se encuentra que tanto la clínica como la mamografía confunden al T. filodes con otros tumores, especialmente el fibroadenoma; que la citología es incapaz de certificar el diagnóstico y sólo permite la sospecha en algunos casos y que la termografía parece ser un buen indicador para el diagnóstico. La mayoría de las pacientes se trató de manera conservadora y se produjeron 5 recidivas locales y 4 muertes. Se destaca un caso de bilateralidad