Tratamento cirúrgico do linfoma gástrico primário / Surgical treatment of primary gastric lymphoma

Objetivo: o objetivo deste estudo retrospectivo foi analisar os resultados de 25 doentes com linfoma gástrico primário operados com intenção curativa. Método: os dados foram obtidos pela revisão dos prontuários e contato com os doentes ou familiares. A doença foi estadiada pelo sistema Ann Arbor modificado por Musshoff e Schmidt-Vollmer e a classificação histológica utilizada foi o sistema de Kiel. O esquema de radioterapia utilizado foi o CHOP e a radioterapia aplicada foi de 2000 a 4000 cGy. Resultados: os sintomas e sinais clínicos assemelhavam-se aos da doença péptica ulcerosa ou do carcinoma gástrico. Obteve-se o diagnóstico pré-operatório pela biópsia endoscópica em três casos e a exploração cirúrgica foi necessária para o diagnóstico nos restantes. No pré-operatório, sete doentes (30,4 por cento) foram submetidos ao mielograma, que foi normal. Todos os pacientes foram submetidos à ressecção (12 gastrectomias subtotais e 13 gastrectomias totais) com retirada dos linfonodos regionais. Dez doentes (40 por cento) receberam tratamento complementar (quimioterapia e/ou radioterapia). O estadiamento foi significativamente mais avançado nas lesões fundocárdicas e nos mais idosos e a sobrevida média foi de 31,5 meses. Conclusões: nesta série, as variáveis que influenciaram significativamente os índices de sobrevida foram a idade e o estádio avançados, o tamanho da lesão maior que 6,0cm e a realização do tratamento adjuvante pós-operatório (p<0,05). Estes resultados sugerem que a ressecção completa da lesão com linfonodos adjacentes, acompanhada de tratamento adjuvante, constitui a melhor abordagem do linfoma gástrico primário ressecável

Pancreatite aguda devida a hematoma intramural do duodeno por uso de anticoagulante / Acute pancreatitis due to intramural hematoma of the duodenum by the use of anticoagulants

BACKGROUND: Spontaneous intramural hemorrhage of the duodenum due to anticoagulant therapy is rare and the treatment is controversial. OBJECTIVE: To present the acquired knowledge with the treatment of these disease. CASE REPORT: A 71-year-old women receiving for a 3 month period an anticoagulant therapy presented cervical bleeding of soft tissues and symptoms of acute pancreatitis and high small bowel obstruction. Early noninvasive diagnosis by computed tomographic scan was possible and conservative therapy proved successful in complete resolution of the pancreatitis and obstructive symptoms, with resumption of oral intake in the fourth day of treatment. The frequency of bleeding in high risk patients during warfarin therapy is reduced by less intense therapy, achieving a prothrombin time with an International Normalized Ratio of 2.0 to 3.0. RESULTS: The use of conservative treatment was helpful and the patient was discharged asymptomatic, 10 days after admission. CONCLUSION: It is suggested conservative treatment for intramu