Adherencia a un programa domiciliario de rehabilitación respiratoria / Adherence to a home-based pulmonary rehabilitation program

Desde 1996, el Hospital del Tórax Dr. Antonio A. Cetrángolo aplica un programa de rehabilitación respiratoria, el cual requiere la concurrencia al hospital, dos veces por semana, de los pacientes con enfermedad respiratoria crónica. En 2015, se desarrolló el programa domiciliario (PD) para pacientes que viven a más de 10 km del hospital, o necesitan más de 60 minutos de viaje, o trabajan y tienen incompatibilidad de horarios con el programa hospitalario. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de describir la adherencia al programa domiciliario de pacientes con enfermedad respiratoria crónica y explorar los factores relacionados. En 2017, 96 de 127 (75.6%) pacientes elegibles para rehabilitación respiratoria fueron asignados al programa domiciliario y se les indicó cumplimentar al menos tres sesiones semanales de ejercicios de resistencia aeróbica, fuerza segmentaria de miembros superiores e inferiores y flexibilidad; y concurrir al hospital cada 20 o 30 días; a la quinta visita se realizó la reevaluación. Se consideró "adherencia al PD" cuando el paciente completaba la misma. El 40.6% (n = 39) solo asistió a la evaluación inicial y un 23% (n = 22) adhirió al programa. El grupo adherente presentó, al inicio, mejor FVC (p = 0.013), menor score de disnea (p = 0.008), menos de dos o más exacerbaciones en los seis meses previos (p = 0.032). Un solo paciente necesitaba tres o más transportes para llegar al hospital (p = 0.006). Los resultados sugieren que la adherencia al programa domiciliario se relacionó con mejor situación clínica y mejor accesibilidad a la institución.

Since 1996, the Hospital del Tórax Dr. Antonio A. Centrángolo conducts a pulmonary rehabilitation program that requires patients with chronic pulmonary disease to attend the hospital twice a week. In 2015 the home-based program (HBP) was developed for patients living more than either 10 km or 60 minutes away from the hospital, or with conflicting working schedules. A retrospective study was conducted to describe the adherence to the home-based program by patients with chronic pulmonary disease, and explore adherence-related factors. In 2017, 96 (75.6%) of 127 patients eligible for pulmonary rehabilitation were assigned to the home-based program; they were instructed to complete at least three exercise sessions a week -including aerobic and resistance, segmental strength of upper and lower limbs, and flexibility-; and attend hospital visits every 20 to 30 days; "adherence to the HBP" was determined for patients who attended their final assessment on the fifth visit. A 40.6% (n = 39) of the patients only attended the first visit; 23% (n = 22) adhered to the program. This latter group of patients had shown, at their first assessment, better FVCs (p = 0.013), lower dyspnea scores (p = 0.008), and less than two or more exacerbations during the previous 6 months (p = 0.032). Only one patient needed to take three or more different transportation services to reach the hospital (p = 0.006). The results suggest that adherence to the home-based program was associated to a better clinical status and better access to the hospital.

Adherencia a un programa interdisciplinario de rehabilitación respiratoria / Adherence to interdisciplinary pulmonary rehabilitation program

La participación en un Programa de Rehabilitación Respiratoria (PRR) mejora la disnea, la capacidad funcional y la calidad de vida en pacientes con enfermedad respiratoria crónica. Sin embargo, la adherencia a PRR suele ser baja. Se realizó un estudio retrospectivo con el objetivo de identificar variables relacionadas con la adherencia a un PRR ambulatorio en un centro de la Argentina y secundariamente evaluar los resultados en quienes adhirieron. El PRR incluyó una etapa de "adquisición" que consistió en 16 semanas de entrenamiento físico supervisado, dos veces por semana, y clases sobre los beneficios del tratamiento, el uso de los dispositivos de inhalación, cesación tabáquica, reconocimiento de síntomas y manejo de las exacerbaciones, entre otros. Al finalizar el entrenamiento los pacientes fueron re-evaluados. Se consideró "adherencia al PRR" cuando el paciente completó la etapa de adquisición. De 388 pacientes que iniciaron la primera evaluación, 102 (26.3%) adhirieron al PRR. Se utilizó regresión logística múltiple (Forward Stepwise con ingreso de variables con p < 0.10) para identificar factores relacionados con "adherencia al programa". El modelo final fue el siguiente: poseer obra social (OR = 3.99; IC90% = 2.24-7.12), tiempo de viaje al hospital menor de 60 minutos (OR = 2.07; IC90% = 1.37-3.11) e ingreso económico disponible (OR = 2.11; IC90% = 1.03-4.31). Los pacientes que adhirieron al PRR presentaron mejoría significativa en la prueba de marcha de 6 minutos y en la calidad de vida. Los resultados alertan sobre la baja adherencia y su relación con las variables socioeconómicas.

Participation in a Pulmonary Rehabilitation Program (PRP) improves dyspnea, functional capacity and quality of life in patients with chronic respiratory disease. A retrospective study was carried out to identify variables related to compliance in an out patient PRP at an Argentine center and to evaluate the results in compliant patients. The PRP included an "acquisition" stage consisting of 16 weeks of supervised training twice weekly and lectures on treatment benefits, inhalation devices used, smoking cessation, symptoms recognition and flair up management, among others. Patients were reassessed after this stage. Patients completing the acquisition stage were considered PRP compliant. Of 388 patients evaluated for admission 102 (26.3%) complied with PRP. Multiple logistic regression analysis (Forward Stepwise; p < 0.10 to be eligible for entry into the model) was used to identify factors related to "program compliance". The final model was as follows: having health insurance coverage (OR = 3.99; CI90% = 2.24-7.12), commute time under 60minutes (OR = 2.07; CI90% = 1.37-3.11) and financial capacity (OR = 2.11; CI90% = 1.03-4.31). All patients complied with the PRP showed significant improvement in the six-minute walking test and quality of life. The results warn about low compliance and their relationship with socioeconomic variables.