Tratamento cirúrgico da doença pilonidal: meta-análise dos principais procedimentos adotados mundialmente / Surgical treatment of pilonidal disease: meta-analysis of the main procedures adopted worldwide

OBJETIVO: Analisar e comparar os diversos procedimentos cirúrgicos descritos para o tratamento da doença pilonidal. MÉTODO: Foram selecionados 34 trabalhos publicados em revistas indexadas, totalizando 8698 doentes operados. Realizou-se meta-análise para comparação das sete principais técnicas cirúrgicas descritas na literatura, quanto aos resultados em relação à recidiva e ao tempo de cicatrização no pós-operatório. RESULTADOS: Do total de doentes estudados, houve recidiva em 230 doentes (2,6 por cento). O tempo de cicatrização no pós-operatório foi significantemente maior no grupo de excisão sem sutura. As recidivas foram estatisticamente semelhantes nos métodos: excisão sem sutura, marsupialização, incisão e curetagem, excisão e retalho e técnica de Karidakys. Os métodos que apresentaram maior índice de recidiva (estatisticamente significante - p<0,001) foram: excisão e sutura primária e o método de Bascom. CONCLUSÕES: Conclui-se, por esse estudo, que os resultados em relação à recidiva são estatisticamente semelhantes em todos os métodos, com exceção da excisão e sutura primária e da técnica de Bascom, que apresentaram recidivas mais freqüentes. O tempo de cicatrização foi maior nos indivíduos operados pela técnica de excisão sem sutura primária.

BACKGROUND: This study intends to analyse and compare several surgical procedures described for the treatment of pilonidal disease. METHODS: Thirty-four published articles were selected, totalizing 8698 surgically treated patients. A meta-analysis was performed to compare seven main surgical techniques described in literature, in terms of recurrence rates and postoperative healing time. RESULTS: From the total number of patients, 230 of them (2,6 percent) presented with recurrences. The postoperative healing time was significantly longer in the group of excision without suture. The recurrence rate was statistically similar between the following techniques: excision without suture, marsupialization, incision and curettage, excision with flap and the Karidakys procedure. Procedures that had higher rates of recurrence (statistically significant - p<0,001) were the excision with primary suture and the Bascom procedure. CONCLUSION: This study concludes that the results in terms of recurrence rate are statistically similar between most procedures, with the exception of excision with primary suture and the Bascom procedure. The healing time was higher in the patients treated by excision without suture.

Long term (five-year) survival following radical surgical treatment plus adjuvant chemotherapy (FAM) in advanced gastric cancer: a controlled study

Several drugs and their associations are being used for adjuvant or complementary chemotherapy with the aim of improving results of gastric cancer treatment. The objective of this study was to verify the impact of these drugs on nutrition and on survival rate after radical treatment of 53 patients with gastric cancer in stage III of the TNM classification. A control group including 28 patients who had only undergone radical resection was compared to a group of 25 patients who underwent the same operative technique followed by adjuvant polychemotherapy with FAM (5-fluorouracil, Adriamycin, and mitomycin C). In this latter group, chemotherapy toxicity in relation to hepatic, renal, cardiologic, neurological, hematologic, gastrointestinal, and dermatological functions was also studied. There was no significant difference on admission between both groups in relation to gender, race, macroscopic tumoral type of tumor according to the Borrmann classification, location of the tumor in the stomach, length of the gastric resection, or response to cutaneous tests on delayed sensitivity. Chemotherapy was started on average, 2.3 months following surgical treatment. Clinical and laboratory follow-up of all patients continued for 5 years. The following conclusions were reached: 1) The nutritional status and incidence of gastrointestinal manifestation were similar in both groups; 2) There was no occurrence of cardiac, renal, neurological, or hepatic toxicity or death due to the chemotherapeutic method per se; 3) Dermatological alterations and hematological toxicity occurred exclusively in patients who underwent polychemotherapy; 4) There was no significant difference between the rate and site of tumoral recurrence, the disease-free interval, or the survival rate of both study groups; 5) Therefore, we concluded, after a 5-year follow-up, chemotherapy with the FAM regimen did not increase the survival rate

Fatal pulmonary thromboembolism in gastrectomy intraoperative procedures by gastric adenocarcinoma: case report

Relata-se um caso de paciente com adenocarcinoma gastrico com indicacao de gastrectomia. O ato operatorio transcorreu sem anormalidades. Foi realizada gastrectomia subtotal paliativa, pois encontrou-se linfonodos para-aorticos comprometidos pela neoplasia, confirmado pelo exame anatomo-patologico de congelacao realizado no decorrer da intervencao. Ao fim da confeccao da gastroentero-anastomose o paciente passou a apresentar bradicardia intensa: 38 batimentos por minuto (bpm), hipotensao arterial, alteracoes do tracado do eletrocardiograma (Supra-desnivelamento do segmento ST) e parada cardiaca. Realizadas as manobras de ressucitacao com sucesso temporario, ja que a seguir o paciente apresentou novo colapso circulatorio, sendo novamente recuperado, finalmente a terceira parada cardiaca foi irreversivel e constatou-se o obito intra-operatorio

Avaliaçäo da hernioplastia protética atensional no tratamento das hérnias inguinais / Valuation of prosthetic tensionless inguinal hernioplasty in the treatment of inguinal hernias

Apresentam-se 76 pacientes operados devido a hérnias inguinais, com o uso rotineiro de telas de polipropilene colocadas sobre a fascia transversalis, em correção sem tensão, através de uma inguinotomia transversa pequena (média de 6cm). Doze pacientes foram operados bilateralmente, perfazendo 88 intervenções. Entre as intervenções, cinquenta foram sobre hérnias inguinais indiretas (56,8 por cento), 15 sobre hérnias associadas diretas e indiretas (17,1 por cento), e 23 sobre hérnias diretas (26,1 por cento). Praticamente não houve queixas de dor à exceção da dor superficial. Não houve nenhum caso de infecção ou rejeição. Nenhum paciente referiu sentir a sua presença. Após dois dias, os pacientes foram liberados de qualquer tipo de restrição física ou esportiva. Não há qualquer evidência sugestiva de recidiva. Tempo médio de seguimento de trinta meses. Discute-se a técnica empregada. A HIPA é técnica fácil, rápida, de custo baixo, não exige anestesia geral nem materiais especiais, com baixos índices de recidiva e, por não implicar suturas sob tensão, permite restabelecimento pronto, com mínima dor e sem restrições físicas

Colecistectomia videolaparoscópica nos pacientes com cirurgia abdominal prévia: técnicas e cuidados necessários para sua realizçäo / Laparoscopic cholecystectomy in patients with previous abdominal surgery: care and technique for its realization

A colecistectomia é o tratamento de eleiçao para a colelitíase. O advento do método laparoscópico trouxe grande contribuiçao a esse tratamento. As contra-indicaçoes do método laparoscópico vêm mostrando progressivas modificaçoes desde seu início. A operaçao prévia sobre o abdome superior, contra-indicaçao relativa na época da introduçao do método laparoscópico, é dificuldade contornável hoje, desde que observadas algumas normas técnicas específicas. O conhecimento dessas técnicas e a experiência da equipe cirúrgica sao fatores fundamentais para o sucesso e a segurança na realizaçao do procedimento laparoscópico em doente com operaçao prévia sobre o abdome superior.

Colecistectomia por incisäo mínima na colecistite aguda / Cholecystectomy with minimal incision in acute cholecystitis

Os autores apresentam sua experiência com a colecistectomia associada à exploraçäo radiográfica das vias biliares através de incisäo mínima (minilaparotomia) efetuada em 35 doentes portadores de colecistite aguda. O tempo cirúrgico foi curto (média 55min.) e a permanência hospitalar breve, recebendo os doentes alta em três a cinco dias. A cirurgia é realizada sob visäo direta, com equipamento de baixo custo. Nao houve nenhuma complicaçäo no grupo estudado e ótimo resultado estético foi obtido. Concluem que a colecistectomia por minilaparotomia é procedimento seguro e aplicável à maioria dos casos de colecistite aguda também.

Colecistectomia com exploraçäo radiográfica das vias biliares com incisäo mínima (minilaparotomia) / Cholecystectomy with radiographic exploration of the bile ducts with minimal incision (minilaparotomy)

Os autores apresentam sua experiência com a colecistectomia associada à exploraçäo radiográfica das vias biliares com incisäo mínima efetuada em 66 doentes, dos quais 19 (28,79%) eram portadores de colecistite aguda e 6(9,09%) de coledocolitíase. O tempo cirúrgico foi curto e a permanência hospitalar breve, recebendo os doentes alta hospitalar em 24 horas, quando näo necessitaram coledocolitotomia. A cirurgia é realizada sob visäo direta, com equipamento de baixo custo, encontrado no mercado nacional. Näo houve nenhuma complicaçäo neste grupo de 66 doentes. Concluem que a colecistectomia por incisäo mínima constitui procedimento cirúrgico de baixo custo, que permite alta hospitalar precoce, obtendo-se, também bom resultado cosmético

Tratamento endoscópico da lesäo gastroduodenal hemorrágica através da injeçäo local de etanol a 99,5% / Endoscopic treatment of gastroduodenal bleeding with local 99,5% ethanol injection

Os autores analisam os efeitos hemostáticos da injeçäo local de etanol a 99,5% na fase aguda da hemorragia digestiva alta. O estudo é composto de 85 pacientes, sendo 55 com úlcera duodenal, 29 com úlcera gástrica e um com úlcera de boca anastomótica, os quais foram divididos em dois grupos: 37 com sangramento ativo (grupoA) e 48 com sangramento recente (grupo B). O efeito hemostático foi permanente em 81 casos (95,3%) e ineficaz em 4(4,7%). Pode-se concluir que a injeçäo local de etanol nas lesöes ulceradas gastroduodenais hemorrágicas tem alta eficácia quando comparada com outras técnicas terapêuticas, além de ser extremamente simples, segura, barata, devendo portanto constar do arsenal terapêutico endoscópico de escolha, nesta eventualidade

Gastrite de refluxo alcalino: quadro clínico e diagnóstico / Gastritis of alcaline reflux: clinical and diagnostic bulletin

Apresenta-se a análise clínica e dos exames complementares de 22 pacientes portadores de gastrite de refluxo alcalino após a gastrectomia à Billroth II. A idade média foi de 45 anos e houve igual divisäo entre os sexos. O intervalo de tempo entre a operaçäo e o aparecimento dos sintomas característicos foi de cinco dias a seis anos, com a média de oito meses. Todos os pacientes referiram dor epigástrica, vômito pós-prandial e emagrecimento e, em 13,6% dos casos, hemorragia digestiva. Foram realizados exames radiológico e endoscópico do tubo digestivo alto, análise histopatológica de fragmentos de mucosa gástrica, colecistograma, hemograma, exame parasitológico de fezes, prova de secreçäo gástrica e avaliaçäo psicológica. A gastrite de refluxo alcalino, presente em todos os casos, foi considerada como a principal síndrome em 86,4% dos casos; o "dumping", observado em 13 pacientes, foi considerado a síndrome mais importante em 13.6%. Na grande maioria (94,1%) o diagnóstico anatomopatológico foi de gastrite crônica superficial, observando-se ainda metaplasia intestinal (29,4%), metaplasia pseudopilórica (17,6%) e pseudovilosidades (23,5%)

Cirurgia da obesidade mórbida / Surgery of morbid obesity

A obesidade mórbida, quando näo encontra outra possibilidade terapêutica clínica, vale-se de diversos procedimentos cirúrgicos que visam obter o emagrecimento do doente até próximo do peso ideal. Este objetivo pode ser alcançado através de uma drástica e obrigatória deduçäo do aporte alimentar ("Dental splintage" ou derivaçöes gástricas) ou através de má absorçäo dos alimentos (derivaçöes jejuno-ileais). Säo procedimentos que indicados em doentes selecionados tornam-se altamente úteis e eficazes. As taxas de morbidade desses métodos säo relativamente baixas e podem ser controladas na grande maioria dos doentes. Os índices de mortalidade oscilam entre 2% e 6%, relativamente baixos ao serem comparados com os riscos próprios desses doentes