RESUMO
Abstract Objective: Evaluate the presence of alternative diagnoses in patients presenting with Acute Febrile Syndrome (AFS) and a negative Dengue IgM test. Methods: A retrospective descriptive study of the clinical records of patients who presented to the emergency department of ESE Hospital Universitario San Jorge from Pereira, Colombia with Dengue-like Acute Febrile Syndrome between January 2014 and December 2017. Results: 561 patients attending to the emergency department of a third level care and referral center in Pereira, Colombia with a Dengue-like Acute Febrile Syndrome. One hundred thirty three (23.7%) patients were included in the analysis. The three most common alternative diagnoses were leptospirosis (7.5%), malaria (3.8%) and bacterial bloodstream infection (2.3%). The main AFS presentations were hemorrhagic (34.6%), exanthematic (21.1%) and undifferentiated (21.1%). A statistically significant proportion were from rural origin and coursed with anemia, leukocytosis, hyperbilirrubinemia, icterohemorrhagic and icteric AFS. Acute kidney injury with serum creatinine >2 mg/dl and blood urea nitrogen >25 mg/dl were associated with the finding of an alternative diagnosis. Conclusions: The low rate of definitive diagnosis, the low request of tests to exclude Malaria, and the significant proportion of Dengue IgM tests requested within the first 4 days of fever, suggests the need to evaluate clinical practice. Training the Emergency Department personnel in the recognition of Acute Febrile Syndrome, as well as the development of prospective investigations, could lead to improvement in the quality of attention, the outcomes, and higher rates of diagnosis.
Resumen Objetivo: evaluar la presencia de diagnósticos alternativos en pacientes con Síndrome Febril Agudo y prueba IgM negativa para Dengue. Métodos: estudio descriptivo retrospectivo de las historias clínicas de los pacientes que se presentaron al servicio de urgencias de la ESE Hospital Universitario San Jorge de Pereira con Síndrome Febril Agudo similar al Dengue entre enero de 2014 y diciembre de 2017. Resultados: 561 pacientes acudieron al servicio de urgencias con un Síndrome Febril Agudo similar a Dengue. 133 (23,7 %) pacientes fueron analizados. Las tres causas más comunes fueron Leptospirosis (7,5 %), Malaria (3,8 %) y Bacteremia (2,3 %). Las tres presentaciones clínicas más frecuentes de Síndrome Febril Agudo fueron: hemorrágico (34,6 %), exantemático (21,1 %) e indiferenciado (21,1 %). Una proporción significativa fue de procedencia rural y cursó con anemia, leucocitosis, hiperbilirrubinemia y síndromes icterohemorrágico e ictérico. La presencia de falla renal aguda con creatinina mayor a 2 mg/dl y nitrógeno ureico en sangre mayor a 25 mg/dl se asociaron con el hallazgo de un diagnóstico alternativo. Conclusiones: la baja tasa de diagnóstico definitivo, la baja solicitud de pruebas para excluir malaria, y la gran proporción de pacientes con solicitud de prueba para Dengue dentro de los primeros cinco días de fiebre demuestra la necesidad de revisar la práctica clínica. El entrenamiento del personal del servicio de urgencias en el reconocimiento del Síndrome Febril Agudo, al igual que la realización de investigaciones prospectivas pueden llevar a mejorar la calidad de atención, los desenlaces y mayores tasas de diagnóstico.
RESUMO
Objective. This work sought to evaluate the impact of an educational intervention on oral hygiene care aimed at nursing care staff, on the incidence of Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) in adults from an ICU in Colombia. Methods. Quasi-experimental study pre- and post-educational intervention aimed at nursing staff in which theoretical-practical sessions were conducted during 12 weeks to explain different oral hygiene techniques according to the oral conditions of patients. The study gathered sociodemographic, clinical, and characteristic variables of the oral and dental care received. The VAP was diagnosed according with international criteria. Results. The educational intervention received participation from 60 individuals (40 nurses and 20 nursing aides), 80% were women. The work collected data from 171 patients, 70 (40.9%) cared for after the educational intervention. Daily oral and dental care by the staff increased from 29.6% to 92.8% after the intervention. Although the accumulated incidence of VAP diminished from 8.9% to 2.8% and the rate of incidence dropped from 9 to 3.5 cases per 1,000 days of intubation, these changes were not statistically significant. Conclusion. The educational intervention aimed at the nursing staff in oral care reduced the incidence of VAP in adults connected to ventilator in ICU; although this decrease was not statistically significant, it was a clinically relevant result for the institution, which is why it is necessary to continue the educational strategies on oral health studied in this staff.
Objetivo. Evaluar el impacto de una intervención educativa sobre los cuidados de higiene oral dirigida a personal asistencial de enfermería, en la incidencia de Neumonia Asociada a Ventilador (NAV) en adultos de una UCI en un hospital de Pereira, Colombia. Métodos. Estudio cuasiexperimental pre y posintervención educativa dirigida a personal de enfermería en la que se realizaron sesiones teórico-prácticas durante 12 semanas para explicar diferentes técnicas de higiene oral según la condición bucal de los pacientes. Se recolectaron variables sociodemográficas, clínicas y características de la atención bucodental recibida. Se diagnosticó la NAV de acuerdo con criterios internacionales. Resultados. En la intervención educativa participaron 60 personas (40 enfermeros y 20 auxiliares de enfermería), 80% eran mujeres. Se recolectaron datos de 171 pacientes, 70 (40.9%) atendidos después de la intervención educativa. La atención bucodental diaria por parte del personal se incrementó de 29.6% a 92.8%, después de la intervención. Aunque la incidencia acumulada de NAV disminuyó de 8.9% a 2.8% y la tasa de incidencia bajó de 9 a 3.5 casos por 1000 días de intubación, estos cambios no fueron estadísticamente significantes. Conclusión. La intervención educativa dirigida al personal de enfermería en cuidado oral redujo la incidencia de NAV en los adultos conectados a ventilador en UCI; si bien esta disminución no fue estadísticamente significativa, sí fue un resultado clínicamente relevante para la institución, por lo que deben continuarse las estrategias educativas estudiadas en salud bucal.
Objetivo. Avaliar o impacto de uma intervenção educacional sobre cuidados de higiene bucal dirigida a profissionais de enfermagem sobre a incidência de Pneumonia Associada à Ventilação (PAV) em adultos ventilados em uma UTI na Colômbia. Métodos. Estudo quase experimental antes e após intervenção educativa dirigido a trabalhadores de enfermagem em que foram realizadas sessões teórico-práticas durante 12 semanas para explicar as diferentes técnicas de higiene bucal de acordo com a condição bucal dos pacientes. Foram coletadas variáveis sociodemográficas, clínicas e características dos cuidados bucais recebidos. A PAV foi diagnosticada de acordo com critérios internacionais. Resultados. Na intervenção educativa, participaram 60 pessoas (40 enfermeiras e 20 auxiliares de enfermagem), 80% eram mulheres. Os dados foram coletados de 171 pacientes, 70 (40.9%) compareceram após a intervenção educativa. A higiene bucal diária pela equipe aumentou de 29,6% para 92.8% após a intervenção. Embora a incidência cumulativa de VAP tenha diminuído de 8.9% para 2.8% e a taxa de incidência tenha diminuído de 9 para 3,5 casos por 1000 dias de intubação, essas alterações não foram estatisticamente significativas. Conclusão. A intervenção educativa direcionada à equipe de enfermagem em higiene bucal reduziu a incidência de PAV em adultos conectados a um ventilador na UTI; embora essa redução não tenha sido estatisticamente significativa, foi um resultado clinicamente relevante para a instituição, portanto, as estratégias educacionais em saúde bucal estudadas nessas pessoas devem ser mantidas.