Antiinflamatórios não hormonais / Nonsteroidal anti-infl ammatory drugs

Os fármacos antiinflamatórios não hormonais fazem parte de um grupode medicamentos dos mais comercializados em todo o mundo. NosEstados Unidos, estima-se que cerca de 17 milhões de pessoas usamessas substâncias diariamente, pois várias delas podem ser obtidassem prescrições. Calcula-se, por outro lado, que aproximadamente 60milhões de prescrições sejam feitas anualmente. A maioria a utilizálassão adultos idosos. Estes fármacos têm se mostrado efi cazes nocontrole de dores infl amatórias, agudas e crônicas, em particular asmúsculo esqueléticas.

Manifestações otorrinolaringológicas nas doenças reumáticas auto-imunes / Otorhinolaryngologic manifestations of autoimmune rheumatic diseases

As manifestações otorrinolaringológicas nas doenças reumáticas representam um desafio diagnóstico para o reumatologista, o otorrinolaringologista e o médico generalista. Comumente, sintomas otorrinolaringológicos representam um sinal inicial de uma doença assintomática ou uma desordem auto-imune não diagnosticada, que freqüentemente exige um imediato e agressivo tratamento imunossupressor. Distúrbios auditivos podem ser vistos em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), granulomatose de Wegener (GW), policondrite recidivante (PR), poliarterite nodosa, síndrome de Cogan, síndrome de Sjõgren e menos freqüentemente na síndrome de Churg-Strauss e doença de Behçet. O nariz e seios paranasais são variavelmente afetados durante o curso da GW, síndrome de Churg-Strauss, PR e sarcoidose. Ulcerações mucosas recorrentes são comuns no LES e doença de Behçet. Xerostomia é uma manifestação comum da síndrome de Sjõgren primária e secundária; aumento da glândula salivar pode ser visto nesses pacientes, assim como nos pacientes com sarcoidose. A articulação cricoaritenóide pode ser envolvida durante o curso da artrite reumatóide, espondilite anquilosante e gota; alterações osteoartríticas também têm sido descritas. Disfunção do nervo trigeminal pode ocorrer em pacientes com síndrome de Sjõgren, esclerose sistêmica, LES e doença mista do tecido conjuntivo. Paralisia facial periférica tem sido descrita como complicação do curso da síndrome de Sjõgren e sarcoidose.

Consenso brasileiro para o tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES) / Brazilian consensus for the treatment of systemic erythematous lupus

Objetivo: Elaborar recomendação baseada na melhor evidência científica para o tratamento das diversas manifestações do lúpus eritematoso sistêmico. Métodos: Oito reumatologistas que trabalham em serviços que atendem um grande número de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES), alguns com pesquisa e publicações científicas nesta área, foram convidados para participar do grupo de trabalho. Também foram convidados um nefrologista e uma dermatologista que atuam em grandes centros universitários, com grande experiência no atendimento de pacientes com LES. Todos se reuniram para discutir o tratamento das diferentes manifestações do LES. O grupo foi subdividido em quatro grupos, cada qual ficando responsável por buscar a melhor evidência para o tratamento de um ou mais comprometimentos do LES. A última edição de um clássico livro-texto sobre lúpus, Dubois's lupus erythematosus, editado por Wallace e Hahn, em 2001, foi utilizado como base da discussão e trabalhos publicados nos últimos cinco anos foram pesquisados no banco de dados do MEDLINE, em busca da melhor evidência para o tratamento de pacientes com LES. Resultados: Por ser uma doença não muito freqüente, com manifestações clínicas e laboratoriais bastante heterogêneas, infelizmente, a maioria dos trabalhos que avalia a eficácia dos diferentes esquemas terapêuticos não contempla grande casuística e nem são randômicos e controlados. Salientamos também que as manifestações, assim como a gravidade da doença pode variar em diferentes grupos populacionais, razão pela qual devemos avaliar com cuidado os estudos realizados em grupos populacionais distintos

Piomiosite tropical: descrição de quatro casos / Tropical pyomyositis: report of four cases

Os autores descrevem quatro casos de piomiosite tropical (PT) ocorridos na enfermaria de Reumatologia do Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo "Francisco Morato de Oliveria" em 1998, enfatizando a sua rara ocorrência na região cervical e a associação com lúpus eritematoso sistêmico (LES) e artrite reumatóide (AR). O Staphylococcus aureus foi detectado em 100 por cento dos casos; em três pacientes, através de hemoculturas e, em um, a partir das secreções obtidas dos abcessos intramusculares. Em relação às imagens, a ultra-sonografia foi realizada em todos os pacientes, sendo necessário complementar com tomografia computadorizada (TC) num caso em que a ultra-sonografia não demonstrou coleções. Em todos os pacientes foi realizada antibioticoterapia por no mínimo 28 dias e, em três deles, a drenagem cirúrgica ampla foi fundamental para a evolução clínica satisfatória, sem sequelas osteomusculares. A PT pode representar uma complicação infecciosa grave no LES e na AR. Por esta razão, deve ser conhecida e adequadamente investigada por métodos de imagens. Seu diagnóstico precoce e terapia eficiente são fundamentais para a obtenção de excelentes resultados

Esclerodermia em placas, hipotiroidismo e sacroiliite bilateral: uma rara associação clínica? / Localized scleroderma in plaques, hypothyroidism and bilateral sacroiliitis: a rare clinic association?

Esclerodermia localizada é uma doença do tecido conjuntivo que se caracteriza por fibrose cutânea sem envolvimento de órgãos internos. Raramente apresenta manifestações sistêmicas e dificilmente evolui para forma sistêmica de esclerodermia. Os autores relatam o caso de uma paciente com esclerodermia em placas, há 37 anos, que no curso da doença desenvolveu hipotiroidismo e sacroiliite bilateral, uma superposição inusitada nunca antes descrita em literatura. São discutidas, com dados observados em literatura, as relações de esclerodermia com tiroideopatias e manifestações articulares

Carcinomatose sinovial como causa de monoartrite crônica: uma rara associaçäo / Carcinomatous synovitis causing chronic monoarticular arthritis: a rare association

Embora a disseminaçäo metastática carcinomatosa para estrutura ósseas näo possa ser considerada manifestaçäo rara, principalmente a partir de neoplasias pulmonares, o acometimento patelar associado à invasäo sinovial pode ser estabelecido como fato inusitado. Acompanhamos o caso de paciente idoso do sexo masculino que apresentou, inicialmente, monoartrite de joelho direito. Após dois meses de evoluçäo, foi internado referindo tosse persistente há 30 dias e considerável emagrecimento. A radiografia de tórax, podíamos observar presença de massa para-hilar à direita. A radiografia de joelhos evidenciou lesäo lítica no pólo inferior da patela direita; a cintilografia óssea demonstrou hipercaptaçäo isolada de joelho direito. Foi realizada punçäo sinovial, que obteve líquido hemorrágico. O estudo histológico pulmonar (através de biópsia transbrônquica) foi compatível com diagnóstico de carcinoma epidermóide pouco diferenciado; alteraçöes histológicas similares puderam ser demonstradas na membrana sinovial. A apresentaçäo dessa rara associaçäo, claramente evidenciada, permite que a carcinomatose osteossinovial participe do complexo diagnóstico diferencial das monoartrites crônicas