Manejo del empiema bacteriano crónico

Presentamos nuestra experiencia en el manejo del empiema bacteriano crónico en el Hospital Militar Central de Santafé de Bogotá. Esta serie de casos incluye 30 pacientes tratados en el hospital entre 1985 y 1990. Todos los pacientes eran adultos jóvenes, de sexo masculino, en servicio militar activo. Todos tenían un diagnóstico previo de neumonía bacteriana y habían sido tratados en sus respectivos centros locales de atención médica. Los pacientes fueron trasladados a nuestro servicio debido al deterioro progresivo de su estado clínico y a su fiebre continua. Al examen físico así como con la radiografía de tórax evidenciaron la presencia de derrame pleural, y el aspirado pleural fue francamente purulento en todos los casos. El protocolo de manejo consistió en toracentesis inicial intentando remover el máximo posible de líquido pleural. El uso de antibióticos se descontinuó tan pronto como los pacientes fueron admitidos en el servicio. En caso de reaparición de la fiebre, se realizaban nuevas toracentesis entre el segundo y cuarto días luego del procedimiento inicial. Ninguno de los pacientes fue tartado con totacostomía cerrada ni con cirugía torácica. Los pacientes fueron dados de alta luego de la mejoría de los sintomas iniciales. Practicamos toracentesis repetidas ambulatoriamente, en caso de reaparición de fiebre o dolor torácico. Durante el manejo ambulatorio ninguno necesitó más de tres a cinco de estos procedimientos repetidos. El curso final en todos los casos fue la mejoría clínica. Se obtuvo normalización completa de la radiografía en 21 de los 30 pacientes. Los otros mostraron secuelas radiográficas menores, tales como borramiento del ángulo costofrénico o engrosamiento pleural. Sin embargo, ninguno mostró decremento funcional en la realización de sus actividades diarias, así como en tolerancia al ejercicio. Nuestra experiencia indica que el manejo no invasivo del empiema crónico en adultos jóvenes y por demás sanos, puede ser efectivo en algunos casos.

Difusión pulmonar de monóxido de carbono en individuos sanos no fumadores en Santafé de Bogotá (2.640 m de altura sobre el nivel del mar)

Con el propósito de comparar las ecuaciones de predicción para la prueba de la difusión pulmonar con monóxido de carbono en individuos sanos de Santafé de Bogotá, con las publicadas previamente en la literatura médica y las correciones propuestas para altura sobre el nivel del mar, se presenta una serie de 40 mediciones realizadas en población sana no fumadora, habituada a la altura de esta ciudad. Se encontraron valores de difusión pulmonar de monóxido de carbono mucho que los esperados a nivel del mar, incluso aplicando las ecuasiones de correción publicadas. Esta es la primera serie que se pública sobre mediciones realizadas a niveles tan altos sobre el mar. En vista de los hallazgos, se propone la realización de un estudio cooperativo con el fin de reunir una muestra más representativa y establecer la que sería la ecuación patrón de comparación de la capacidad de difusión de monóxido de carbono a nivel de Santafé de Bogotá.

Gasimetría arterial y EPOC (II): relación entre valores de gasimetría arterial y estudios de función pulmonar en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica a nivel de Bogotá

En un artículo anterior se presentó un estudio de correlación entre variables espirométricas y gasimétricas en una población de pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) a nivel de Bogotá. En el presente trabajo se informa una serie con mayor número de casos (85) y se amplían las observaciones, haciendo correlaciones entre presión arterial de oxígeno (PaO2), dióxido de carbono (PaCO2) y volumen en el primer segundo de la espiración forzada (VEF1). Se confirma el hallazgo de correlación estadísticamente significativa entre Pa)2 y VEF1 (r:.45, P<0.001). Igualmente se encontró correlación significativa entre PaCO2 y VEF1 (r:-.51, P<0.0001). El VEF1 en pacientes con EPOC es un índice adecuado entonces, no unicamente de la mecánica ventilatoria sino, indirectamente, del intercambio gaseoso a nivel alveolar, y permite establecer recomendaciones de práctica de gasimetría arterial a pacientes con esta enfermedad pulmonar. El hallazgo de correlaciones significativas no implica relación de causalidad, y no se puede afirmar que el VEF1 sea la única variable de la cual dependen las alteraciones gasimétricas en pacientes con EPOC

Diferencia alvéolo-arterial de oxígeno en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e hipoventilación alveolar: un índice poco confiable

De acuerdo con las enseñanzas convencionales, el cálculo de la diferencia entre la presión alveolar y arterial de oxígeno D(AaO2) es útil para diferenciar entre hipoxemia arterial causada por hipoventilación alveolar e hipoxemia arterial secundaria a hipoventilación alveolar complicada con otras anormalidades del intercambio gaseoso. Sin embrago, estudios recientes demuestran que en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica con hipoventilación alveolar, el cálculo de la D(AaO2) puede mostrar cifras normales en presencia de alteraciones importantes de la relación ventilación/perfusión. El propósito del presente estudio fue investigar la presencia de estos hallazgos en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica residentes a altitudes como las de la ciudad de Bogotá (2.500 mts sobre el nivel del mar). Se analizaron 96 muestras de gasimetría arterial practicadas como parte del estudio de la evolución de la enfermedad en estos pacientes,estando en estado estable y ambulatorios. Veintiséis (26) de ellas mostraron valores de presión arterial de CO2 mayores del límite máximo normal aceptado para Bogotá (36 mmHg, hipoventilación alveolar). Quince (15) tenían D(AaO2) dentro límites normales (menor de 20 mmHg). En todas las muestras se calcularon, además, los valores de la mezcla (Qva/Qt) y del cortocircuito veno-arterial (Qs/Qt), que mostraron cifras aumentadas en la totalidad de los casos. Se concluye que el cálculo de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno puede inducir errores si se utiliza como único índice para explicar los mecanismos de hipoxemia en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica y retención de CO2, en quienes se impone la necesidad de utilizar indicadores diferentes para el análisis de la gasimetría arterial. Se pone de presente la relativa poca frecuencia de retención de CO2 en pacientes con enfermedades obstructivas crónica (25 por ciento delos casos) y se hacen algunas reflexiones sobre los mecanismos de intercambio gaseoso en pacientes con esta afección pulmonar.

Fracción de eyección ventricular en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica irreversible a la altura de Bogotá

Se presenta un estudio utilizando el método de angiocardiografía radionuclear de equilibrio (MUGA), para la valoración de la fracción de eyeccion ventricular derecha (FEVD) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Aunque no se encontró una correlación estadísticamente significativa entre la FEVD y el grado de severidad de la función ventilatoria establecido por prubas de función pulmonar y gasimetría arterial, se observó que ésta tendía a disminuir a medida que la función respiratoria se deterioraba progresivamente en el grupo de pacientes estudiados. En especial en el grupo con volumen espiratorio forzado en el primer segundo menor de 1 lt/sg y con una presión arterial de CO2 mayor de 36 mm Hg a nivel de Bogotá, se encontraron altos índices de correlación entre la FEVD y los parámetros de funcion pulmonar y gasimetría arterial. Igualmente se encontró que el valor de la FEVD era menor en pacientes con cuadro clínico de cor pulmonar que en el grupo restante. En general no se encontró un compromiso de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) en ninguno de los grupos estudiados, aun aquellos con un mayor compromiso de la función cardiopulmonar. Se plantea la utilidad de la FEVD como índice independiente en la valoración de la gravedad clínica del paciente con EPOC