Oral conditions and the impact on quality of life of morbidly obese and bariatric patients / Condições bucais e o impacto na qualidade de vida de pacientes obesos mórbidos e bariátricos

ABSTRACT Objective The aim was to evaluate the prevalence of dental caries, periodontal disease and edentulism in morbidly obese and bariatric patients, and to verify the oral health impact on quality of life. Methods We evaluated 33 morbidly obese patients (G1) and 50 patients submitted to bariatric surgery (G2). The DMFT, CPI, prosthetic status and prosthetic need for edentulism were used to analyze oral conditions. The impact of oral health on quality of life was assessed using the OIDP questionnaire. Results CPOD were G1: 9.0±7.0 and G2: 13.3±8.0 (p= 0.020). The dental calculus was the worst periodontal condition G1: 72.7% and G2: 80.0% (p= 0.752). The majority of G1 and G2 patients did not use (p = 0.878) and did not need (p= 0.132) dental prosthesis. The mean of OIDP was G1: 11.2±23.8 and G2: 14.16±23.8 (p= 0.089). Conclusion It concluded that bariatric patients have a higher prevalence of dental caries and the need for dental prostheses is related to the impact of oral health on the quality of life of obese patients.

RESUMO Objetivo Objetivou-se avaliar prevalência de cárie, doença periodontal e edentulismo em pacientes obesos mórbidos e bariátricos e verificar o impacto da saúde bucal na qualidade de vida. Métodos Avaliou-se 33 pacientes obesos mórbidos (G1) e 50 pacientes submetidos à cirurgia bariátrica (G2). Os índices CPOD, IPC, uso e necessidade de prótese foram utilizados para analisar as condições bucais. O impacto da saúde bucal na qualidade de vida foi avaliado através do questionário OIDP. Resultados CPOD foi G1:9,0±7,0 e G2:13,3±8,0 (p=0,020). O cálculo dentário foi a pior condição periodontal G1:72,7% e G2:80.,0% (p=0,752). A maioria dos pacientes do G1 e G2 não usavam (p=0,878) e não necessitavam (p=0,132) de prótese dentária. A média do OIDP foi G1:11,2±23,8 e G2:14,16±23,8 (p=0,089). Conclusão Conclui-se que os pacientes bariátricos apresentam maior prevalência de cárie dentária e a necessidade de prótese dentária está relacionada com impacto da saúde bucal na qualidade de vida dos pacientes obesos.

Porfiria aguda intermitente: relato de caso e revisão da literatura / Acute intermittent porphyria: case report and review of the literature

Porfiria aguda intermitente é patologia incomum, com conseqüências potencialmente graves se não reconhecida precocemente. Dentre as possíveis causas de indução de crises de porfiria, a redução da ingestão calórica é descrita na literatura. Relatamos um caso de porfiria aguda intermitente no pós-operatório tardio de gastroplastia indicada para tratamento da obesidade, revisando aspectos do diagnóstico e tratamento da patologia na unidade de terapia intensiva. Paciente feminina, 31 anos, com história de gastroplastia há 3 semanas admitida na unidade de terapia intensiva com rebaixamento do nível de consciência e desconforto respiratório. Evoluiu com agitação psicomotora, confusão mental, dor abdominal e tetraparesia proximal. Na investigação diagnóstica foi encontrado hiponatremia grave (92 mEq/L), hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipocalcemia, urina turva, sem hematúria. Aventou-se hipótese de porfiria aguda, realizado dosagem do ácido delta-aminolevulínico e porfobilinogênio na urina de 24h, com elevação de ambos. Iniciado tratamento com dieta rica em carboidratos, sem utilizar hematina ou arginato de heme, devido à dificuldades no fornecimento destas medicações. Evoluiu com melhora clínica gradativa e recuperação completa da força muscular após 8 meses. A porfiria aguda intermitente possui sinais e sintomas comuns a muitas patologias clínicas e neuropsiquiátricas dificultando o diagnóstico, em especial quando estes se manifestam isoladamente. Assim, deve-se incluir a porfiria aguda intermitente no diagnóstico diferencial de distúrbios neurológicos, psiquiátricos e gastroenterológicos em crises, no qual todos os demais exames estejam normais. Atenção deve ser dada a pacientes submetidos à cirurgias, em especial cirurgia bariátrica que, além do estresse cirúrgico, limita substancialmente a ingesta calórica podendo desencadear crises. Não há descrito na literatura, até o momento, nenhum caso de porfiria aguda intermitente no pós-operatório...

Acute intermittent porphyria is an unusual pathology with potentially severe consequences when not early detected. Among the possible causes of porphyric crises decrease of caloric intake has been described. A case of acute intermittent porphyria in the late postoperative period of a bariatric surgery performed for treatment of obesity is reported. A review of the diagnostic aspects and management of this pathology in the intensive care unit follows. A 31 year old woman was admitted in the intensive care unit three weeks after a bariatric surgery, with decreased level of consciousness and respiratory distress. The patient evolved with psychomotor agitation, mental confusion, abdominal pain and proximal tetraparesis. Diagnosis investigation disclosed severe hyponatremia (92mEq/L), hypomagnesemia, hypophosfatemia and hypocalcemia and cloudy urine without hematuria. Acute porphyria was suspected and the urine test detected high delta amino-levulinic acid and porphobilinogen. Treatment consisted of a correction of electrolyte disturbances and high carbohydrate intake. Hematin and heme arginate were not used, due to the difficulty to acquire the medication. After 8 months the patient progressed with full recovery of muscle strength and a clinical improvement. Acute intermittent porphyria has signs and symptoms common to several clinical, neurological, psychiatric and gastroenterological pathologies, which complicate diagnosis. Therefore, acute intermittent porphyria should be included in the differential diagnosis of neurological, psychiatric and gastroenterological alterations when results of all other exams are normal. Attention must be given to patients undergoing surgery mainly bariatric that, in addition to procedure stress, substantially limit the total caloric intake, potentially triggering crises. Review of literature did not disclose any report of acute intermittent porphyria crisis induced by bariatric surgery.

Pseudocisto quiloso de mesenterio: relato de um caso / Pseudocyst chylous of the mesenteric: a case report

Cistos quilosos e ascite quilosa sao entidades ja bem conhecidas na literatura medica. Este caso raro na pratica medica, tem valor emvirtude de acrescentar ao diagnostico diferencial de tumores retroperitoneais uma entidade relacionada com o trauma abdominal fechado, que muito mimetizou umaentidade neoplasica. Tal entidade so foi definitivamente afastada apos revermos o caso e tambem atraves de acompanhamento seriado do paciente, a longo prazo. Achamos que nossa denominacao de "pseudocisto" se justifica pelos achados cirurgicos, pela breve discussao que veremos no relato a seguir.