Fatores associados à candidíase sistêmica em recém-nascidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal / Sistemic candidiasis in the newborn intensive care unity

A candidíase sistêmica em recém-nascidos, especialmente pré-termos, submetidos à terapia intensiva tem aumentado nos últimos anos. Diversos fatores na UTI Neonatal são responsabilizados pelo incremento desta grave infecção. O objetivo deste artigo é analisar a relação entre alguns procedimentos (nutrição parenteral, cateterismo venoso, ventilação mecânica), bem como o uso de antibióticos em recém-nascidos internados em UTI Neonatal e a candidíase sistêmica. Foram estudados, no período de 1991 a 1994, 41 recém-nascidos: 21 com diagnóstico de candidíase sistêmica (Grupo I), e 20 com sepse bacteriana (Grupo II). A análise estatística utilizada foi a univariada de comparação de medianas, por meio do teste do qui-quadrado ou exato de Fisher, adotando-se um nível de significância de 5 por cento (p<0,05). Verificou-se que comparados os dois grupos, naquele com candidíase sistêmica a proporção relativa de cateterismo venoso foi de 9,28 (p=0,0013), de ventilação mecânica 2,98 (p=0,0143), e nutrição parenteral 2,6 (p=0,0238). O número de associação de troca de antibióticos foi maior no mesmo grupo, sendo a associação vancomicina e cefalosporina de terceira geração a que maior correlação teve com a candidíase sistêmica (p=0,0018). Os resultados indicam que os procedimentos invasivos, especialmente o cateterismo venoso, a maior utilização de antibióticos e as associações de largo espectro como vancomicina e cefalosporina de terceira geração correlacionaram-se com a maior incidência de candidíase sistêmica.

Doença de Crohn exclusiva no intestino grosso: resultados do tratamento / Colonic Crohn's disease: results of treatment

Foram estudados 60 doentes com doença de Crohn localizada exclusivamente no intestino grosso, divididos em 2 grupos : A) sem manifestaçäo perianal, 12 doentes; B) com manifestaçäo perianal, 48. A idade media de início da doença foi de 41,4 anos no grupo A e de 31,7 no B. Näo houve diferença estatistica significativa entre os doentes do grupo A (4) e do B (25) que necessitaram de tratamento cirurgico. Foram realizadas 58 operaçöes por via abdominal em 29 doentes, com media de 0,33 operacoes por doente no grupo A e 2,16 no grupo B. Cinco doentes foram submetidos a anastomose ileo-anal com reservatorio em J, com perda do reservatorio em um. Näo houve diferença estatisticamente significativa entre os doentes do grupo A (3) e do B (23) que necessitaram de internaçöes para tratamento clinico. Após seguimento medio de 8,9 anos verificamos que 37 doentes apresentavam algum tipo de manifestaçäo extra-intestinal, 21 permaneciam com alguma manifestaçäo perianal, 39 estavam dependentes da medicaçäo, sendo que 31 permaneciam sintomaticos apesar do tratamento medicamentoso. Dos 31 doentes clinicamente, 24 (77,4 por cento) continuam recebendo medicaçäo e apenas, nove (29 por cento) apresentam-se assintomáticos. Dos 29 doentes operados, 12 (41,4 por cento) estäo em uso de medicamentos e 19 (65,5 por cento) estäo assintomáticos e sem medicaçäo. Houve diferença estatisticamente significativa quanto aos resultados obtidos entre os doentes tratados clinicamente e os operados. Dezenove (65,5 por cento) dos 29 doentes permaneceram com estomia definitiva. Ocorreram tres obitos no periodo de estudo, sendo dois de doentes em tratamento clinico e um de doente cirurgico em pos-operatório imediato, näo havendo diferenca estatisticamente significativa entre os dois grupos

Manifestaçöes perianais na doença de Crohn / Perianal involvement in Crohn's disease

Foram estudados 195 doentes com doença de Crohn dos quais 114 (58,5 por cento) apresentavam algum tipo de manifestaçäo perianal (MPA). A idade média dos doentes por ocasiäo do início da sintomatologia foi de 30,3 anos. O intervalo médio entre sindrome e diagnóstico da doença de Crohn foi de 3,1 anos. A MPA foi significativamente mais frequente nos doentes com acometimento colico e nestes houve predominancia de lesöes multiplas. Em 11 por cento dos doentes, a MPA precedeu a doença de Crohn intestinal, em 66 por cento foi coincidente e ulterior em 23 por cento. Sessenta e um (53,5 por cento) dos 114 doentes foram submetidos a 104 operaçöes locais, resultando em 1,7 procedimento por doente. Estes procedimentos nao resultaram em incontinência anal. Dois doentes receberam oxigenoterapia hiperbarica, com sucesso em um. Houve associaçäo entre manifestacoes perianal e extra-intestinal em 76 doentes e ausência de associacao em 38. Quarenta doentes apresentavam manifestaçäo extra-intestinal sem doenca perianal...

Meningite bacteriana neonatal: estudo prospectivo da evoluçäo a longo prazo de 55 crianças / Neonatal bacterial meningitis: prospective study of the long-term outcome of 55 children

Foram estudadas prospectivamente 55 crianças que apresentaram meningite bacteriana no período neonatal, com o objetivo da analisar a frequência e o tipo de sequelas neurológicas. Todas as crianças nasceram a termo, sendo 38 do sexo masculino e 17 do feminino; a idade de início da doença variou de 3 a 28 dias. Os principais agentes etiológicos foram as enterobactérias. O tempo médio de seguimento foi 5 anos. A frequência de sequelas neurológicas foi 67,3 por cento, representadas principalmente pelo atraso do desenvolvimento neuropsicomotor (58,2 por cento), hidrocefalia (45,5 por cento) e convulsoes (34,5 por cento). As alteraçoes motoras graves ocorreram em 23,6 por cento dos pacientes (tetraplegia, diplegia, hemiparesia e ataxia). As convulsoes na fase aguda da doença e a cultura positiva do líquido cefalorraqueano estiveram associadas significativamente com a presença de sequelas. Na avaliaçao do desempenho escolar, realizada em 25 crianças, observaram-se dificuldades na aprendizagem em 48 por cento dos casos, associadas significativamente à deficiência mental.

Testes neuropsicológicos de aplicaçäo simples para o diagnóstico de demência / Neuropsychological tests of simple application for dementia diagnosis

Os desempenhos em testes neuropsicológicos de trinta pacientes, com diagnóstico de demência leve ou moderada baseado nos critérios do DSM-III-R, com escore no Mini-exame do Estado Mental inferior a 24 pontos e escolaridade mínima de 4 anos, foram comparados aos de trinta voluntários normais equiparados quanto a idade, escolaridade e sexo. Foram calculadas as sensibilidades e especificidades dos testes na distinçäo entre doentes e controles normais. Dentre os testes empregados, o que demonstrou maior acurácia nesta distinçäo, calculada através de curva ROC, foi o de informaçäo-memória-concentraçäo de Blessed, seguido em ordem decrescente de acurácia, pelos de construçäo (cópias de figuras simples), memória verbal tardia (após 5 minutos), reconhecimento de 10 figuras e fluência verbal (animais). Seis testes de aplicaçäo e interpretaçäo simples (fluência verbal, percepçäo visual, memória visual incidental, cálculo, desenho de um relógio e memória tardia após 5 minutos) permitiram definir funçäo linear discriminante que revelou elevada capacidade de discriminaçäo entre pacientes e controles, na amostra. Esta funçäo deve ser submetida à comprovaçäo ou em outra casuística. Em virtude da simplicidade e rapidez de aplicaçäo, poderá ser associada ao MEM para identificar indivíduos com demência e indivíduos sadios em estudos epidemiológicos

O xenodiagnóstico na doença de Chagas: influência do sexo dos triatomíneos / Xenodiagnosis in Chagas' disease: influence of the triatominae sex

Foi avaliado, comparativamente, o desempenho de fêmeas e machos de Triatoma infestans, em 5§ estádio de desenvolvimento, em xenodiagnóstico para a tripanossomíase americana. Estes exames foram realizados em 40 pacientes, em fase crônica da doença de Chagas. Em cada exame utilizou-se 20 ninfas fêmeas e 20 ninfas machos, que foram pesadas imediatamente antes e após o repasto. O exame individual do conteúdo intestinal dos triatomíneos foi efetuado aos 20, 30, 60 e 90 dias após a aplicaçäo dos xenodiagnósticos. As ninfas femeas e machos, ingeriram, em média, 2,30 e 210 mg de sangue, respectivamente. Os resultados revelaram 15(37,5 por cento) xenodiagnósticos positivos; todavia, em nenhum destes exames foi verificada positivaçäo, para T. cruzi, de todas as ninfas utilizadas. As ninfas fêmeas ingeriram significativamente mais sangue que as ninfas machos, isto vem de encontro com as observaçöes de maior positividade, para T. cruzi entre as fêmeas, sugerindo, serem estas ninfas capazes de possibilitar maior incremento à sensibilidade do xenodiagnóstico na fase crônica da doença de Chagas, sendo necessários novos estudos para confirmaçäo desta hipótese

Aspectos epidemiológicos da retocolite ulcerativa inespecífica no serviço de colo-proctologia do HCFMUSP / Epidemiological aspects of ulcerative colitis in colo-proctology service of HCFMUSP

Foram estudados 123 doentes com RCUI no período de setembro/84 a abril/90, quanto a aspectos epidemiológicos. Verificamos que a doença coincide preferencialmente em brancos, com idade média de 31,6 anos. A maioria dos doentes é brasileira (99,19%), filhos (91,87%) e netos(82,33%) de brasileiros. Os doentes procedem de todos os estados brasileiros. O nível cultural dos doentes com RCUI é superior ao da populaçäo brasileira e dos controles. O número de operaçöes neste grupo de doentes é elevado, ou seja, 2,2 operaçöes/doente

Tentativas de criacao de triatomineos em laboratorio por meio de alimentacao "in vitro" / Attempts for cultivation of triatominae in laboratory through \"in vitro\" feeding

Para simplificar a criacao de triatomineos em laboratorio, necessaria, por exemplo, a execucao do xenodiagnostico e em estudos de carater biologico, foi tentada alimentacao "in vitro", mediante emprego de sangue, citratado ou desfibrinado, de galinhas abatidas em matadouro avicola. Para avaliacao da eficacia desse proposito, observacoes de duas naturezas, com Triatoma infestans, tiveram lugar, atraves das seguintes medidas; a) analise do encadeamento de estadios nifais sucessivos e da exequibilidade de satisfatorios acasalamentos, oviposicao fertil e adequada reproducao; b) apreciacao da infectividade e da viabilidade do Trypanosoma cruzi nos insetos. Como conclusao, ficou evidente que, a despeito da facilitacao operacional, o intuito nao conduziu ao exito desejado, ja que o procedimento classico, usado como controle, mostrou-se sempre superior.

Tratamento da infecçäo experimental de ratos por Strongyloides venezuelensis, mediante uso da ivermectina e do levamisol injetáveis / Treatment of experimental infection by Strongyloides venezuelensis in rats, by the use of injectable invermectin and levamisole

Para tratamento da estrongiloidíase humana disseminada säo desejáveis medicamentos eficientes em debelar o parasitismo por larvas e vermes adultos, e aplicáceis também pela via parenteral, para contornar dificuldades motivadas pelo estado de determinados pacientes. Por isso, foi realizado estudo baseado na infecçäo experimental de ratos pelo Strongyloides venezuelensis e administraçäo de ivermectina ou levamisol injetáveis. Os dois fármacos mostraram-se ativos quando usados em doses únicas, de 0,2 a 0,5 mg/Kg e 26 mg/Kg,respectivamente, de ivermectina e levamisol, sendo que o primeiro revelou discreta superioridade para a fase larvária enquanto o segundo, para os helmintos adultos. Assim, ficaram delineadas promissoras perspectivas para aprimoramento da terapêutica capaz de beneficiar pacientes com infecçäo generalizada, comumente grave, devida ao Strongyloides stercoralis

Estudo sobre o xenodiagnóstico "in vitro": I. Comparaçäo com o xenodiagnóstico ïn vivo" / In vitro xenodiagnosis: I. Comparison with in vivo

A despeito de näo estar definitivamente padronizado, o xenodiagnóstico é ainda o mais eficiente processo laboratorial para evidenciaçäo da presença do Trypanosoma Cruzi no sangue de indivíduos que se encontram na fase crônica da doença de Chagas. Trata-se de métodos que oferece subsídios valiosos em especial quanto aos aspectos assistencial, epidemiológico e cientifico referentes à parasitose em questäo, tendo hoje ampla aplicaçäo em trabalhos concernentes à terapêutica específica. Como decorrência de motivos de várias ordens e em virtude da suspeita, näo confirmada de que triatomíneos seriam veiculadores de microrganismos e de vírus em particular, decidimos empreender novos estudos relativos ao xenodiagnóstico "in vitro", sobretudo para possibilitar seguro atendimento a pacientes imunodeprimidos. Relatamos agora o resultado de comparaçäo com o xenodiagnóstico "in vivo", sendo que usamos o citrato de sódio a 3,8% e o Magipack" como anticoagulante e membrana, respectivamente. Admitindo como parâmetros a positividade, a quantidade de sangue ingerida e o número de insetos que se alimentaram, verificamos equivalência das duas técnicas, de molde a permitir satisfatório emprego da modalidade "in vitro" em tarefas diagnósticas

Pesquisa do antígeno polissacarídico do Schistosoma mansoni em soros de hamsters pela técnica de imunoeletroforese cruzada / Detection of circulating polysaccharide antigen of Schistosoma mansoni in sera of hamsters by crossed immunoelectrophoresis

A imunoeletroforese cruzada (IEC) foi utilizada para a detecçäo do antígeno polissacarídico circulante anódico (AgCA) do Schistosoma mansoni, livre e complexado, em soro de hamsters infectados. O AgCA foi também pesquisado em soros humanos de 7 pacientes na fase aguda e de 23 na fase crónica da infecçäo. Foram estabelecidas as condiçöes para isolamento e determinaçäo do AgCA complexado. A sensibilidade da técnica foi aumentada pela incorporaçäo de polietilenoglicol a 2% à agarose e realizaçäo da corrida eletroforética a 4-C. O AgCA livre foi detectado em 12 e o complexado em 30 dos 37 soros de hamsters analisados. Foi observada correlaçäo entre AgCA (livre e complexado) e carga parasitária. O AgCA näo foi detectado, nas condiçöes experimentais utilizadas, nas amostras de soro humano de 7 pacientes na fase aguda e de 23 na fase crônica da infecçäo

Saúde e trabalho industrial: valores hematológicos de trabalhadores residentes no pólo sidero-petroquímico de Cubatäo, Säo Paulo / Health and industrial work: hematological values of workers living in the siderurgical and petrochemical complex of Cubatäo, Säo Paulo

Alguns parâmetros eritro-leucocitáros foram investigados em trabalhadores dos setores secundário e terciário da economia, e em desempregados, aposentados, residentes em quatro dos principais bairros de Cubatäo: Cubatäo Sede (CS), Vila Nova Cubatäo (VNC), Jardim Casqueiro (JC) e Vila Parisi (VP). Além dos valores médios de leucócitos totais (VMLT) dos város elementos da contagem diferencial e de hemoglobina, elaboramos Classificaçäo Indicadora de Alteraçöes Leucocitárias (CIGAL) com base em dados da literatura e no critério usado pelos órgäos oficiais (INAMPS e INPS) para caracterizar os indivíduos "leucopênicos". Observou-se associaçäo entre CIGAL e ocupaçäo dos trabalhadores: a percentagem de "leucopênicos" foi menor entre os supervisores (10%) e maior entre os técnicos (28,3%). Embora näo se note associaçäo, a freqüência de leucopênicos é maior entre aposentados e desempregados (32,3 e 36,9%), menor entre os funcionáros públicos (20,0%) e intermediária entre trabalhadores de diversos ramos industriais. Os operários das indústrias sidero-petroquímicas (indústria e empreiteiras) foram os únicos trabalhadores a apresentarem diferenças significativas em relaçäo a VMLT e VMN, segundo o bairro; isto se deve ao fato de os residentes na VNC e JC terem maior estabilidade no emprego e maiores chances de apresentarem leuco-neutropenia de origem benzênica do que os residentes na VP. As diferenças de VMEo e VMHb entre as populaçöes dos quatro bairros säo explicadas pelo fato de VMEo mais alta e dos VMHb mais baixos observados na VP estarem relacionados com precárias condiçöes de vida dos moradores deste bairro. A elevada freqüência de leuco-neutropenia e alta exposiçäo ao benzeno colocam sérios problemas sociais que devem ser equacionados através de rigoroso controle dos ambientes de trabalho e da realizaçäo de estudos epidemiológicos

Pesquisa de ovos "pesados" de helmintos nas fezes: estudo comparativo entre os métodos da sedimentaçäo espontânea em água e de Ritchie / Research of helminth heavy eggs in feces: comparative study between spontaneous sedimentation in water and Ritchie's methods

Com a finalidade de melhor conhecer a sensibilidade do método de Ritchie (centrifugo-sedimentaçäo em formol-éter), quanto ao diagnóstico de parasitoses intestinais pelo exame das fezes, foi investigada a capacidade dele no sentido de detectar ovos "pesados" de helmintos (Schistosoma mansoni e Ascaris lumbricoides inférteis). Houve comparaçäo com o desempenho do processo da sedimentaçäo espontânea em água, usado com o mesmo intuito. Os resultados obtidos e a respectiva avaliaçäo estatística demonstraram que a técnica da sedimentaçäo espontânea em água é mais eficiente, tendo sido analisadas 300 amostras de fezes, metade das quais certamente contendo os dois tipos de ovos citados e a outra parte considerada em trabalho laboratorial rotineiro

Avaliaçäo terapêutica do oltipraz na infecçäo humana pelo S. mansoni / Therapeutic evaluation of oltipraz in human infection due to S. monsoni

Foram tratados com oltipraz, dose oral única de 30 mg/kg de peso, 72 indivíduos com esquistossomose mansoni, matriculados na Clínica de Doenças Infecciosas e Parasitárias do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo. As idades dos pacientes variaram de 7 a 58 anos, sendo que 8 (11,1%) eram menores de 15 anos. Os principais efeitos colaterais consistiram em tonturas 22,2%, sonolência 22,2%, naúseas 22,2%, cefaléia, 9,7%, astenia 9,7%, parestesia 8,3%, vômitos 8,3%, cólicas 7,0%, diarréia 4,2%, escotomas 2,8%, sialosquese 2,8%, nódulos dolorosos em extremidades 2,8% e outras manifestaçöes clínicas em menor frequência. A toxicidade do medicamento foi avaliada mediante a realizaçäo pré e pós-tratamento, de exames hamatimétricos, de funçäo renal (uréia e creatinina), hepática (enzimas de liberaçäo hepato-canalicular e bilirrubinas), cardíaca (ECG) e neuropsiquiátrica (EEG). Näo foram encontrados nos controles laboratoriais alteraçöes relevantes ou que determinasse alguma repercussäo clínica. O controle de cura verificou-se em 49 indivíduos, através de 8 coproscopias (no período de 6 meses subseqüente ao tratamento) utilizando-se duas técnicas (Hoffman e Kato/Katz) para cada amostra de fezes. Dos 29 indivíduos que tiveram as 8 coproscopias negativas, 20 realizaram biopsia retal, mostrando-se positiva em uma oportunidade, indicando 5% de "falsos negativos" com relaçäo às coproscopias. O índice de cura para todas as faixas etárias foi de 59,2%. Os resultados obtidos demonstraram ser o oltipraz de relativa eficácia e determinante de efeitos tóxicos-colaterais sistêmicos no tratamento da esquistossomose mansoni

Avaliaçäo da atividade terapêutica do Albendazol em ratos experimentalmente infectados com Strongyloides venezuelensis / Evaluation of the therapeutic activity in rats experimentally infected with Strongyloides venezuelensis

Com a finalidade de demarcar mais precisamente o espectro de açäo do albendazol, foi estudada a atividade terapêutica desse anti-helmíntico em ratos experimentalmente infectados com Strongyloides venezuelensis, tendo sido usada, como termo de comparaçäo, a açäo do cambendazol e do mebendazol, dois outros benzimidazólicos. Os três compostos mostraram-se eficientes quando utilizadas doses únicas de 6,75 12,5, 25 e 50 mg/kg, pois motivaram desaparecimento total das formas adultas no intestino. Com a posologia de 5 mg/kg sucederam porcentagens médias de reduçöes dos números de vermes de 87%, 98% e 80%, respectivamente, como decorrência do emprego do albendazol, do cambendazol e do mebendazol, traduzindo superioridade da segunda droga citada

Uma abordagem ao estudo de epidemias de moléstias contagiosas: modelo conceitual baseado nas escalas espaciais e funcionais da propagaçäo epidêmica / An approach to the study of communicicable diseases outbreaks: conceptual model based on spatial and functional scales of epidemic progression

Propöe-se, uma nova abordagem para a soluçäo do problema da metodologia padronizada, em epidemias. Consiste em um modelo conceitual, onde: (a) Integram-se os componentes da epidemia de acordo com esse método amplamente utilizado por geógrafos, quando da difusäo de inovaçöes. Justifica-se pelo isomorfismo entre esta difusäo e a disseminaçäo de uma doença infecciosa. (b) Essa sistemática tem em si, implícitos, os dados a serem colhidos no campo do surto epidêmico. Inclui, a intercorrelaçäo dos elementos de composiçäo do evento, permitindo a elucidaçäo metódica (näo simplesmente intuitiva) do mecanismo da propagaçäo do mesmo. (c) O inter-relacionamento daqueles vários elementos, é feito racionalmente, pois säo utilizadas inúmeras escalas espaciais (aspectos estáticos) e funcionais (aspectos dinâmicos). A falha em identificar o conteito de escala (básico) tem provocado muita confusäo e, principalmente, evitado progressos importantes na análise epidêmica. Com efeito, essa näo identificaçäo da unidade de escala, tem prejudicado a padronizaçäo em epidemias

Avaliaçäo da sobrecarga representada por pacientes psiquiátricos a suas famílias: confiabilidade de uma entrevista / Overburden evaluation represented by psychiatric patients on their family: confiability of an interview

Quando se tenta estabelecer uma política de saúde mental centrada no atendimento <>, é importante que se possa contar com instrumentos confiáveis de avaliaçäo de variáveis psicossociais. Um dos parâmetros a serem levados em consideraçäo é a sobrecarga que o paciente representa a sua família. Pai e Kapur desenvolveram na India instrumento com tal propósito. Visa-se testar a confiabilidade desse instrumento, traduzido, aplicado no Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo