O papel da drenagem sub-hepática na colecistectomia eletiva / The role of the subhepatic dranage in elective cholecystectomy

Foram estudados de forma prospectiva e randomizada 68 pacientes, submetidos a colecistectomia no Hospital Florianópolis, no período de 1989 a 1990. O objetivo do presente estudo foi avaliar a importância da utilizaçäo rotineira de drenos sub-hepáticos após colecistectomias eletivas. Para tal, os pacientes, portadores de litíase vesicular crônica foram submetidos a colecistectomia seguida de drenagem do leito hepático (grupo A= 33 pacientes), e sem drenagem (Grupo B= 35 pacientes). Complicaçöes pós-operatórias foram encontrados em 5 casos (7,3 por cento ), sendo que 4 incidiram sobre o grupo A (12,1 por cento ) (p<0,005). A principal complicaçäo encontrada foi a infecçäo da parede abdominal (12 por cento ). Foi concluido que em pacientes portadores de colecistopatica crônica litíasica submetidos a colecistectomia näo existe necessidade de drenagem rotineira da cavidade abdominal.

Resultados obtidos com o uso da cirurgia de Lind na prevencao ou tratamento da hernia hiatal e esofagite de refluxo / Results obtained with the use of the Lind's Surgery in the prevention or treatment of the hiatal hernia and peptic esophagitis

Foram analisados os resultados tardios obtidos com a cirurgia de LIND em 68 pacientes operados nos Hospitais Universitario e de Florianopolis/SC no periodo de 1983/93. Do total 34 por cento dos pacientes jamais retornaram para acompanhamento, 66 por cento fizeram acompanhamento esporadico, e destes, 23,5 por cento retornaram atraves da "busca ativa". Em 70 por cento dos casos havia mais de uma afeccao presente, sendo a ulcera peptica com 67,6 por cento e colecistopatia com 13,2 por cento as mais frequentes. A cirurgia de LIND foi realizada de forma isolada em somente 5,8 por cento dos casos, nos demais esteve associada a vagotomia em 54,8 por cento , a gastrectomia parcial em 30,8 por cento , a colecistectomia e cirurgia de HELLER em 14,7 por cento dos casos. Os indices de recidiva de hernia hiatal e esofagite de refluxo foram respectivamente 5,9 por cento e 14,7 por cento . No acompanhamento destes pacientes e fundamental a realizacao de endoscopia digestiva alta mesmo nos assintomaticos, ja que 7,7 por cento destes pacientes apresentam esofagite. O grau de satisfacao da cirurgia foi determinado baseado nos criterios de Visick, sendo que em 61,5 por cento dos casos o resultado foi considerado satisfatorio e em 38,5 por cento insatisfatorio.

Doenca de Caroli: relato de 5 casos e revisao de literatura / Caroli's disease: a report of 5 cases and review of literature

A Doenca de Caroli e caracterizada como uma dilatacao cistica congenita das vias biliares intra-hepaticas. Dos cinco casos estudados, um apresentava-se como forma pura da doenca, sendo que os demais apresentavam associacao com fibrose periportal, constituindo a forma impura desta patologia. A hipotese diagnostica foi estabelecida atraves de colangiografia trans-parieto-hepatica (caso 5), colangiografia pelo dreno (caso 2), ultrassonografia (caso 3), e achado de anatomia patologica (casos 1 e 4). Em todos os casos foram realizados procedimentos cirurgicos, no caso com manifestacao da forma localizada da doenca, que afetava o lobo hepatico esquerdo, foi realizada hepatectomia parcial. Nos casos com manifestacao difusa (4 casos) foram realizadas em 3 oportunidades anastomoses bilio-digestivas, e em 1 caso associacao de tecnicas cirurgicas(hepatectomia - anastomose bilio-digestiva).

As via de contaminacao do canal biliar principal / The contamination pathways of the main biliary duct

Apos a primeira descricao de colangite, realizada por Charcot em 1887, muitos autores tem investigado a respeito desta doenca. Tratando-se objetivamente da via de contaminacao do trato biliar, muito tem se escrito, no entanto, pouco pode-se afirmar de forma definitiva. Sao descritos na literatura algumas hipoteses, dentre elas podemos citar a via hematogenica com a sua principal variante, que e a via portal; a via ascendente; a via linfatica; e a disseminacao pela propria vesicula biliar. As vias de contaminacao mais aceitas sao a via ascendente e a via portal. Porem, nao podemos descartar a vesicula biliar como fornecedor das cepas bacterianas infecciosas. Atualmente tem-se estudado com bastante profundidade os fatores de defesa do trato biliar, que em associacao as vias de contaminacao, em nossa opiniao, devem ser mais pesquisados.

Estudo da sobrevida dos pacientes portadores de neoplasia gastrica segundo faixa etaria / Study of the overlife of patients with gastric neoplasia according to age

O prognostico do tratamento da neoplasia gastrica tem sido bastante discutido nos ultimos 50 anos, principalmente no que diz respeito a extensao da resseccao gastrica. A importancia da variavel idade acarreta mais controversia sobre o tema. Objetivando estudar esta variavel foram estudados retrospectivamente os dados referentes a 63 pacientes operados no Hospital Florianopolis entre 1980 a 1990 e a sobrevida obtida pelo tratamento da neoplasia gastrica, entre os dois grupos: Grupo A (<65 anos) e B (>65 anos). A mortalidade cirurgica foi de 5,6 por cento tendo ocorrido 2 obitos em pacientes submetidos a gastrectomia total, um por deiscencia de anastomose e outro por infarto agudo do miocardio e um obito apos a gastrectomia subtotal, ocasionado por hemorragia do coto gastrico. Realizado o follow up desses pacientes, observamos uma sobrevida media global de 21 meses, nao encontrando-se variacao significativa entre os grupos. Contrariamente ao Grupo A, no Grupo B, a gastrectomia total nao ampliou a sobrevida media sendo que todos os pacientes foram a obito nos primeiros 12 meses. Neste grupo, no entanto, os procedimentos paliativos resultaram em maior beneficio. O dados obtidos sugerem que, afora o diagnostico precoce; o fator idade parece apresentar um prognostico melhor de sobrevida principalmente nos tumores mais avancados nos pacientes acima de 65 anos.

Incidencia de perfuracao de luvas durante o ato operatorio / Incidence of glove perforation during surgery

Neste estudo prospectivo foram analisados 205 pares de luvas, utilizados em 50 procedimentos cirurgicos diversos, realizados no Hospital Universitario - UFSC de 10 de abril a 30 de maio de 1989. Verificamos a ocorrencia de perfuracoes em 56,8 por cento dos pares de luvas em 83,8 por cento dos procedimentos cirurgicos.Em relacao aos membros da equipe cirurgica, constatamos um maior indice de luvas perfuradas nos cirurgioes e instrumentadoras. Entre todos os membros, houve predominio de perfuracoes da mao esquerda (63 por cento), fato que correlacionamos maioria dos membros serem destros. Constatamos que a perfuracao da luva cirurgica esta relacionada experiencia dos membros da equipe.

Avaliacao da necessidade de descompressao gastrica em colecistectomia / Estimate of the need of gastric decompression in colecystectomy

Existe controversia a respeito da validade do uso de sonda nasogastrica de rotina, sua eficiencia e o indice de complicacoes pos operatorias. Para determinar seu real valor analisamos prospectivamente e de forma randomizada 68 pacientes submetidos a colecistectomias. Os pacientes foram distribuidos em 2 grupos, em funcao do uso ou nao de sonda nasogastrica. A ausencia da sonda nasogastrica no Grupo B (n=35) nao contribuiu para uma maior incidencia de nauseas ou vomitos, quando comparados com o Grupo A (n=33). O estudo sugere que a descompressao gastrica profilatica com o uso da sonda nasogastrica nao e essencial no pos operatorio de colecistectomia.

Cisto mesenterico - relato de caso / Mesentric cyst - report of a case

E descrito um caso mesenterico, em paciente do sexo masculino, cuja forma de apresentacao clinica se deu de forma aguda. O diagnostico foi realizado atraves de exame fisico, ultrassonografico e radiologico. O tratamento realizado foi a excisao completa do tumor. O paciente apos 12 anos encontra-se bem, sem sinais de recidiva.