Mortality after partial left ventriculectomy in relation to contraindications for heart transplantation

OBJETIVO: Analisar o impacto das contra-indicações para transplante cardíaco na mortalidade e no tempo de sobrevida dos pacientes submetidos a ventriculectomia parcial esquerda. MÉTODO: Ensaio clínico näo controlado, prospectivo, de uma coorte de 43 pacientes com contra-indicaçäo para transplante, submetidos a ventriculectomia. Foram analisadas as seguintes contra-indicações: psicológicas, socioculturais, idade superior a 65 anos, hiperresistência arteriolar pulmonar e hipertensäo arterial pulmonar e recusa do paciente ao transplante. A análise estatística incluiu testes do Qui-quadrado, o método atuarial de Kaplan-Meier, o teste do"log-rank", a regressäo de Cox, os intervalos de confiança de 95 por cento e a probabilidade p, considerada significativa quando inferior a 0,05. RESULTADOS: As contra-indicações para transplante que resultaram em maior mortalidade após a ventriculectomia foram as socioculturais (p = 0,037), psicológicas (p = 0,037) e a aceitaçäo do transplante (p = 0,017). Tiveram impacto negativo no tempo de sobrevida pós-operatório as contra-indicações psicológicas (p = 0,0466), a idade superior a 65 anos (p = 0,0397) e a aceitaçäo do transplante (p = 0,0306). A presença de hiperresistência arteriolar pulmonar e/ou de hipertensäo arterial pulmonar näo interferiu na mortalidade e no tempo de sobrevida após a ventriculectomia. CONCLUSAO: Algumas contra-indicações para transplante tiveram impacto prognóstico desfavorável na mortalidade e no tempo de sobrevida após a ventriculectomia parcial esquerda, a qual näo se revelou tratamento alternativo efetivo para este grupo de pacientes.

Tratamento das afecçöes da aorta com a primeira geraçäo de stents auto-expansíveis / Aortic diseases treatment with a first generation of self expanding stent-grafts

INTRODUÇÄO: O emprego de stents auto-expansíveis no tratamento das afecçöes da aorta descendente apresenta-se como uma nova alternativa, e o objetivo deste trabalho é avaliar o seu desempenho. CASUíSTICA E MÉTODOS: No período de abril de 1998 a novembro de 2000 (32 meses), foram operados 144 pacientes com doenças da aorta, sendo 66 (45,83 por cento) dissecçöes, 50 (34,72 por cento) aneurismas e 28 (19,44 por cento) outros procedimentos com operaçäo da aorta associada. Implantamos 37 stents auto-expansíveis na aorta descendente com acesso transesternal, circulaçäo extracorpórea, hipotermia profunda (18°C-20°C) e parada circulatória com perfusäo cerebral retrógrada. Foram 21 (56,76 por cento) dissecçöes agudas tipo B, 9 (24,32 por cento) aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B e 7 (18,92 por cento) dissecçöes agudas tipo A. A idade média dos pacientes era de 57,95 ± 11,66 anos, sendo 64,86 por cento do sexo masculino. O acompanhamento foi de 32 meses (16,36 ± 10,29 meses) em 87,5 por cento dos pacientes com entrevistas aos médicos assistentes de regiöes distantes, ecocardiograma e tomografia computadorizada a cada 12 meses no ambulatório da Santa Casa. RESULTADOS: A mortalidade cirúrgica (30 dias) foi de 13,51 por cento, sendo 9,52 por cento nas dissecçöes agudas tipo B, 28,57 por cento nas dissecçöes agudas do tipo A e 11,22 por cento nos aneurismas e dissecçöes crônicas tipo B. As curvas de sobrevivência em 12, 24 e 33 meses säo, respectivamente, 87,92 por cento, 82,75 por cento e 74,48 por cento. Estäo livres de eventos 70,15 por cento dos pacientes, ao final de 33 meses. Dois óbitos hospitalares näo foram relacionados ao procedimento, se fossem excluídos teríamos uma mortalidade hospitalar de 8,10 por cento, o mesmo acontecendo a 1 óbito tardio. O implante de stent isolado ocorreu em 40,5 por cento dos pacientes, 3 apresentaram vazamentos distais pára-protéticos e vêm sendo acompanhados. CONCLUSÄO: Os implantes de stents intraluminais auto-expansíveis apresentaram uma mortalidade hospitalar de 13,51 por cento, mortalidade em 12, 24 e 33 meses de 9,37 por cento, 3,44 por cento e 3,57 por cento, com 70,15 por cento dos pacientes livre de eventos em 33 meses de seguimento, tornando o método factível e diminuindo a mortalidade no tratamento cirúrgico das dissecçöes agudas e crônicas do tipo B

Fasceíte necrotizante do tórax em pós-operatório de cirurgia cardíaca / Postoperative necrotizing fasciitis of the thorax in cardiac surgery

Necrotizing fasciitis is a rare soft tissue infection and a life-threatening emergency, often fatal. Its incidence and management are described plentifully in the medical literature regarding the most common anatomical sites involved like the abdomen, lower and upper limbs, and perineum. However, available data and case reports of chest wall necrotizing fasciitis after thoracic procedures are scarce, mainly after major cardiac operations. We report and discuss a case of necrotizing fasciitis of the chest wall occurring in the immediate postoperative period of a cardiac procedure, and include a brief review of the concepts, pathophysiology, and treatment reported in the medical literature. We emphasize the need for early diagnosis and urgent and effective surgical debridement. Of importance is the fact that we have not found any references in the literature to cases similar or equal to the one we describe here, which occurred in the postoperative period of a cardiac procedure