Esclerosis temporal mesial: paradigma de la epilepsia de resolución quirúrgica: 2da. parte / Temporary mesial sclerosis: Surgical resolution epilepsy paradigm 2nd. Part*

Objective. To describe the Mesial Temporal Lobe Sclerosis (MTS), in relation to its anatomical, clinical, iconographic, neurophysiologic, neuro psychologic, and surgical aspects, in reference to the epilepsy cases that needed a surgical resolution. Additionally, it’s realized a statistical analysis of our series and its results.Material and methods. From the series of 469 patients (115 adults and 354 children) operated on between 1989 and 2007, at National Pediatrics . Dr. Juan Garrahan, FLENI, Dr. Cosme Argerich, and Prof. Dr. R. Rossi Hospitals; who harbored RefractoryEpilepsy ; were analyzed 91 cases (19,4%) with the diagnosis of MTS; 38 patients belong to the pediatric group and 53 were adults. Results. The results were evaluated by the Engel score. Applying this classification, our population of patients showed thenext pattern of distribution: 69 (75,8%) are in Engel’s class IA, from this group, 36 (52,2%) are children, and 33 (47,8%), adults; 4 adults patients;( 4,4%) are in Engel’s class IB, 3 patients (3,3%) in Engel’s class IC; 1 (in Engel’s class ID(1,1%); 4 adults in Engel’s class IIA (4,4%); 5 in Engel’s class IIB (5;5%) and 3 (3,3%) in Engel’s class IVA; from then, one patient was a child, and underwent the implantation of VNS, the rest were adults. One adult patient committed suicide, one year after surgery (was in Engel’s class IA). One patient is on his first post operative year,and then couldn’t been included in statistical analysis, because follow up wasn’t enough. Conclusion. The MTS is the paradigm of Refractory Epilepsy inthe adult population, and in the pediatric subgroup involved a significant percentage: the presurgical evaluation must be exhaustive for adequate selection of cases. The extent of resection should be done with high degree of selectivity. The early diagnosis and treatment can obtain a high index of good results without ictal phenomena and the absence of necessity of antiepileptic drugs.

Esclerosis temporal mesial: paradigma de la epilepsia de resolución quirúrgica / Mesial temporal sclerosis: paradigm of surgically treatable epilepsy

Objetivo. Describir la esclerosis temporal mesial (ETM) es sus aspectos anatómicos, fisiopatológico, clínico, imagenológico, neurofisiológico, neuropsicológico y quirúrgico; y su relación con la epilepsia de resolución quirúrgica. Luego analizar estadísticamente nuestra casuística y resultados. Materiales y métodos. De los 469 (115 adultos y 354 niños) pacientes intervenidos quirúrgicamente por presentar epilepsia entre los años 1989-2007 en el Hospital Dr. Juan P. Garraham, FLENI, Hospital Dr. Cosme Argerich y Hospital Prof. Dr. Rodolfo Rossi, se analizar 91 pacientes (19.4%) con el diagnóstico de ETM; 38 de los cuales (41.75%) son niños y 53 (58.25%) adultos. Resultados. Los resultados son evaluados mediante el score de Engel. Aplicando esta clasificación, nuestra población tiene la siguiente distribución; 69 pacientes (75.8%) se encuentran en clase IA de Engel, de ellos 36 son niños (52.2%) y 33 adultos (47.8%); 4 pacientes adultos se encuentran en Engel IB (4.4%), 3 en Engel IC (3.3%), 1 adulto en Engel ID (1.1%), 4 adultos en Engel IIA (4.4%), 5 adultos en Engel IIB (5.5%) y 3 pacientes en Engel IVA (3.3%) de ellos 1 niño a quien posteriormente se le implantó un estimulador del nervio vago y los 2 restantes adultos. Un paciente adulto se suicidó luego de un año de la cirugía (en clase IA de Engel). Un paciente se encuentra durante su primer año postoperatorio por lo cual no puede ser incluido aún en la estadística de resultados. Conclusión. La ETM es el paradigma de la epilepsia refractaria en al población adulta y la causa de un porcentaje significativo de pacientes pediátricos sometidos a cirugía. La evolución prequirúrgica debe ser exhaustiva para lograr la selección del paciente. La resección quirúrgica debe ser realizada con la mayor selectividad posible. El diagnóstico y tratamiento precoz permite lograr un alto índice de curación.