Avaliaçäo da dilataçäo da estenose péptica piloroduodenal utilizando baläo pneumático / Pneumatic balloon dilation in ulcer patients with gastric outlet obstruction

Avaliar em estudo prospectivo, aberto, a eficácia do tratamento endoscópico da estenose piloroduodenal utilizando balão pneumático. Pacientes e métodos: Foram incluídos no estudo 20 pacientes (15 homens, 5 mulheres, idade média 42 anos) com diagnóstico clínico e endoscópico de estenose pílórica ou duodenal já submetidos sem sucesso a tratamento clínico convencional.Exame radiológico, cintilografia gástrica com Tc-sulfeto coloidal e teste respiratório com 13C-ácido octanóico foram realizados para avaliação do esvaziamento gástrico. As dilatações foram realizadas sob sedação com diazepam e meperidina, utilizando-se o video-endoscópio Olympus CVXV- 10, com canal de 2,8 mm e balões para dilatação de 15 mm de diâmetro e 3 cm de extensão (Rigiflex, Microvasive, USA). Após posicionamento do balão na área da estenose, procedía-se à insuflação progressiva do balão, mantendo-o insuflado por três minutos. O procedimento era repetido por duas vezes, até atingir o volume máximo de expansão do balão. Resultados: Cinco pacientes (25 por cento) foram operados: em quatro não foi possível a dilatação e um apresentou adenocarcinoma à biópsia gástrica. Quinze (75 por cento) pacientes não operados foram acompanhados por um período médio de 780 (277-1499) dias e 13/15 (87 por cento) pacientes tiveram H. pylori erradicado. Durante o seguimento, um paciente (7 por cento) realizou quatro dilatações, seis (40 por cento) duas dilatações, seis (40 por cento uma dilatação e dois (13 por cento)não careceram dilatações. Nove (60 por cento) pacientes se acham assíntomáticos e apenas dois (13 por cento) pacientes referem perda ponderal leve. A tolerância ao procedimento foi boa e não ocorreram complicações. Conclusões: A dilatação pneumática da estenose piloroduodenal realizada após a erradicação prévia do Helicobacter pylori constitui método seguro, bem tolerado e capaz de manter um trânsito gastroduodenal razoável em 75(por cento) dos pacientes estudados e acompanhados por um período superior a dois anos.

Tópicos em gastroenterologia: diagnóstico e tratamento / Topics in gastroenterology: diagnosis and treatment

Tópicos em Gastroenterologia 8 - Diagnóstico e Tratamento tem como tema central Métodos diagnósticos e terapêuticos em gastroenterologia. O assunto é da maior importância, haja visto o inimaginável progresso alcançado pela Medicina nos dois últimos decênios, com a introduçäo de métodos propedêuticos e terapêuticos, a partir do desenvolvimento de técnicas como a ultra-sonografia, tomografia, ressonância, endoscopia, videolaparoscopia etc. Os principais métodos de diagnóstico e tratamento foram incluídos neste livro, que abrange técnicas já tradicionais incorporadas à prática clínica (endoscopia, retirada de corpos estranhos, estudo da secreçäo gástrica, paracentese abdominal etc.) e outras mais modernas, algumas das quais ainda sujeitas a análises mais críticas (cirurgia endoscópica com laser, testes da permeabilidade intestinal, defecografia, enteroscopia, endossonografia, eletrogastrografia etc). A abordagem dos 46 temas é feita de maneira sucinta e objetiva, interessando principalmente aspectos relacionados com as indicaçöes, técnicas e complicaçöes...

Lesäo de dieulafoy: uma causa de hemorragia digestiva / Dieulafoy's disease: a cause for gastrointestinal haemorrhage

A lesao de Dieulafoy é uma causa rara de hemorragia gastrintestinal maciça e recorrente, extremamente difícil de diagnosticar. O sangramento decorre da ruptura de artéria calibrosa anormal, geralmente situada no centro de erosao superficial, circundada por mucosa de aspecto normal. A lesao localiza-se geralmente nos 6cm proximais à junçao esofagogástrica, na curvatura menor. Desde 1984 diagnosticamos a lesao de Dieulafoy em 14 pacientes. Seis foram submetidos a cirurgia e os demais, tratados endoscopicamente. Os pacientes devem ser tratados inicialmente por escleroterapia, eletrocauterizaçao ou a combinaçao de ambas. A cirurgia deve ser indicada imediatamente se o tratamento endoscópico nao for eficaz. Recomenda-se ressecçao em cunha da lesao. A evoluçao é usualmente fatal em pacientes tratados de maneira conservadora. Um século após a descriçao inicial, esta lesao ainda precisa ser lembrada, já que é mais subdiagnosticada do que rara. Os aspectos clínicos, morfológicos, patogenéticos e o tratamento sao discutidos.

Vagotomia, antrectomia mais gastroduodenostomia na pequena curvatura (VAGDPC) no tratamento da úlcera duodenal: resultados iniciais da anastomose gastroduodenal término-lateral / Vagotomy, antrectomy and gastrodudenostomy at the lesser curvature in the treatment of gastro-duo-gastro-duodenal anastomosis

Os autores apresentam uma modificaçäo da vagotomia, antrectomia mais gastroduodenostomia na pequena curvatura (VAGDPC), consistindo do fechamento do duodeno ou do antro pilórico sem sua mucosa, proximalmente à lesäo ulcerada e anastomose gastroduodenal na segunda porçäo do duodeno. É indicada para os casos em que a mobilizaçäo do duodeno, para anastomose término-terminal, oferecer riscos de complicaçöes. Foram operados 69 doentes (68 eletivamente e um, em caráter de urgência, por úlcera perfurada). Ocorreram cinco complicaçöes (7,2%): fístula, infecçäo urinária, peritonite, obstruçäo e úlcera de boca anastomótica. Näo se registraram óbitos. Conclui-se que a modificaçäo técnica proposta poderá se constituir em alternativa legítima para o tratamento da úlcera duodenal complicada, em casos catalogados como "duodeno difícil"

Câncer do esôfago / Cancer of the esophagus

Apresenta-se a conduta adotada em 413 pacientes portadores de neoplasia maligna de esôfago. A análise retrospectiva dos prontuários mostrou que a ressecçäo visando à cura foi realizada em apenas 114 casos (27,5%), enquanto que os outros foram tratados com medidas paliativas ou foram considerados em täo más condiçöes que nenhuma forma de tratamento foi tentada. A gastrostomia foi a operaçäo mais vezes praticada, seja como complemento de outras operaçöes, seja pela impossibilidade de melhor terapêutica. A radioterapia foi complementar e raramente usada como terapêutica de escolha (5,8%). A mortalidade global foi de 15,9% no pós-operatório imediato