Rendimiento del ASAS Health Index en pacientes con Espondiloartritis de la vida real / Performance of ASAS Health Index in real life spondyloarthritis patients

Introducción: El cuestionario "Assessment of Spondyloarthritis International Society Health Index" (ASAS-HI) fue desarrollado para medir de manera global la funcionalidad y el estado de salud en pacientes con espondiloartritis (EspA). Se han propuesto puntos de corte para determinar diferentes estados de salud que fueron poco evaluados en pacientes de la vida real. Objetivos: Describir el estado de salud medido por ASAS-HI en pacientes argentinos con EspA axial (EspAax) y periférica (EspAp) en la práctica diaria y evaluar los factores asociados al pobre estado de salud. Materiales y métodos: Estudio de corte transversal, analítico y multicéntrico. Se incluyeron consecutivamente pacientes con EspAax y EspAp según criterios ASAS, de 15 centros argentinos. Análisis estadístico: Se realizó estadística descriptiva, análisis bivariado y multivariado (regresión logística múltiple) para evaluar los factores asociados al pobre estado de salud (ASAS-HI ≥12). Para analizar la validez de constructo de la herramienta se realizó correlación de Spearman entre el ASAS-HI y otros parámetros de evaluación de la enfermedad. Resultados: Se incluyeron 274 pacientes con EspA, con una edad media de 49 (±14) años y una duración mediana de la enfermedad de 62 meses (p25-75: 24-135), 155 (56,6%) de los pacientes eran de sexo masculino, 129 pacientes (47%) con EspAax y 145 (52,9%) EspAp. Según el ASAS-HI 119 pacientes (43,4%) presentaban buen estado de salud, 117 (42,7%) tenían estado de salud moderado y 38 (13.9%) pobre estado de salud. En los pacientes con EspAp el valor de ASAS-HI mediano fue de 7 (p25-75: 3-10). El ASAS-HI correlacionó positivamente con: DAS28: rho: 0.5 (p<0.001) y HAQ: rho: 0.54 (p<0.001). La variable asociada de manera independiente con pobre estado de salud fue el DAS28 (OR: 1.9, IC95% 1.1-3.4, p: 0.029). En los pacientes con EspAax el valor de ASAS-HI mediano fue de 6 (p25-75: 2.75-10). El ASAS-HI mostró correlación con: BASDAI: rho: 0.7 (p<0.001), ASDAS-ERS: rho: 0.7 (p<0,001), ASQoL: rho: 0.8 (p<0.001), BASFI rho: 0.75 (p<0.001). La variable que se asoció de manera independiente a pobre estado de salud fue el ASDAS-ERS (OR 6.6, IC95% 2-22, p 0.002). Conclusión: Un pobre estado de salud se asoció independientemente a mayor actividad de la enfermedad en pacientes con EspAax y EspAp. El ASAS-HI correlacionó con otros parámetros de la enfermedad, lo que refuerza la validez de constructo de esta nueva herramienta.

Introduction: The "Assessment of Spondyloarthritis International Society Health Index" (ASAS-HI) questionnaire was developed to globally measure function and health status in patients with spondyloarthritis (SpA). Cut-off points have been proposed to determine different health states that were poorly evaluated in real-life patients. Objectives: To describe the health status measured by ASAS-HI in Argentine patients with axial SpA (AxSpA) and peripheral SpA (SpAp) in daily practice and to evaluate the factors associated with poor health. Materials and methods: Cross-sectional, analytical and multicenter study. Patients with SpAax and SpAp were consecutively included according to ASAS criteria, from 15 Argentine centers. Statistical analysis: Descriptive statistics, bivariate and multivariate analysis (multiple logistic regression) were performed to evaluate the factors associated with poor health status (ASAS-HI ≥12). To analyze the construct validity of the tool, Spearman correlation was performed between the ASAS-HI and other disease evaluation parameters. Results: 274 patients with SpA were included, with a mean age of 49 (± 14) years and a median duration of the disease of 62 months (p25-75: 24-135), 155 (56.6%) were male, 129 patients (47%) with AxSpA and 145 (52.9%) SpAp. According to the ASAS-HI, 119 patients (43.4%) had good health, 117 (42.7%) had moderate health and 38 (13.9%) had poor health. In patients with SpAp, the mean ASAS-HI value was 7 (p25-75: 3-10). The ASAS-HI positively correlated with: DAS28: rho: 0.5 (p <0.001) and HAQ: rho: 0.54 (p <0.001). The variable independently associated with poor health status was DAS28 (OR: 1.9, 95% CI 1.1-3.4, p: 0.029). In patients with AxSpA, the mean ASAS-HI value was 6 (p25-75: 2.75-10). The ASAS-HI showed correlation with: BASDAI: rho: 0.7 (p <0.001), ASDAS-ERS: rho: 0.7 (p <0.001), ASQoL: rho: 0.8 (p <0.001), BASFI rho: 0.75 (p <0.001). The variable that was independently associated with poor health was the ASDAS-ERS (OR 6.6, 95% CI 2-22, p 0.002). Conclusion: Poor health status was independently associated with higher disease activity in patients with AxSpA and SpAp. The ASAS-HI correlated with other parameters of the disease, which reinforces the construct validity of this new tool.

A platform to understand amyotrophic lateral sclerosis (ALS) and extend human motor neurons longevity / Plataforma para empezar a comprender la esclerosis lateral amiotrófica (ELA) y extender la longevidad de neuronas motoras humanas

In vitro modeling of neurodegenerative diseases is now possible by using patient-derived induced pluripotent stem cells (iPS). Through them, it is nowadays conceivable to obtain human neurons and glia, and study diseases cellular and molecular mechanisms, an attribute that was previously unavailable to any human condition. Amyotrophic lateral sclerosis (ALS) is one of the diseases that has gained a rapid advance with iPS technology. By differentiating motor neurons from iPS cells of ALS- patients, we are studying the mechanisms underlying ALS- disease onset and progression. Here, we introduce a cellular platform to help maintain longevity of ALS iPS-motor neurons, a cellular feature relevant for most late-onset human diseases. Long term cultures of patient-derived iPS cells might prove to be critical for the development of personalized-drugs.

Actualmente es posible modelar in vitro enfermedades neurodegenerativas humanas mediante el uso de células madre pluripotentes inducidas (iPS) derivadas del paciente. A través de ellas, es hoy concebible obtener neuronas y glía humanas, y estudiar mecanismos celulares y moleculares de enfermedades, un atributo que anteriormente no era posible para ninguna condición humana. La esclerosis lateral amiotrófica (ELA) es una de las enfermedades que se ha beneficiado con la tecnología de iPS. Al diferenciar neuronas motoras de células iPS obtenidas de pacientes con ELA, hemos iniciado estudios sobre los mecanismos que subyacen a la aparición y progresión de la enfermedad. Aquí, presentamos el desarrollo de una plataforma celular que permite extender la longevidad de las neuronas motoras derivadas de iPS, una característica relevante para la mayoría de las enfermedades humanas de inicio tardío. Los cultivos a largo plazo de células iPS provenientes de pacientes pueden ser determinantes en el desarrollo de terapias asociadas a la medicina de precisión.

Manejo de las pacientes embarazadas con HIV en el Hospital Dr. Luis Razetti de Barinas: estudio de 25 casos / Management of pregnant patients with HIV at the Hospital Dr. Luis Razetti of Barinas: study of 25 cases

Con el objetivo de dar a conocer nuestra experiencia en el manejo de pacientes embarazadas infectadas con HIV, se realizó un estudio observacional descriptivo en el Servicio de Ginecología y Obstetrica del Hospital de Barinas. Se revisaron las historias clínicas entre enero de 2001 y abril de 2007, encontrando 25 pacientes con edad promedio de 24,44 años, una media de 3,74 parejas sexuales, al 52 por ciento se les realizo el diagnóstico de HIV durante el tercer trimestre de su último embarazo, 84 por ciento cumplió el protocolo de tratamiento 076 con ZDV, al 76 por ciento se les realizó cesárea segmentaría durante su último embarazo. La infección por HIV es un riesgo latente en nuestra población de mujeres en edad fértil, en nuestro medio se hacen esfuerzos por realizar un manejo adecuado y tratar de disminuir las probabilidades de transmisión vertical.

Tumor filodes benigno de mama izquierda: a propósito de un caso / Left breast benign phylodes tumor: a purpose of a case

Femenina de 34 años de edad, quien refiere enfermedad, con una tumoración en la mama izquierda de 6 meses de evolución, que fue aumentando progresivamente de tamaño. Se diagnóstico un Tumor Filodes benigno de mama izquierda, que fue estudiado y llevado a resolución quirúrgica sin complicaciones ni recidivas hasta la actualidad. El Tumor Filodes es una patología poco frecuente que representa menos del 1 por ciento de todos los tumores mamarios, con un comportamiento biológico variable, aunque la mayoría son benignos existe una variante histológica maligna que puede dar metástasis a distancia. Debe ser resecado quirúrgicamente con márgenes adecuados para evitar recidivas y mantenerse una vigilancia clínica post-operatoria estricta durante un periodo no menor de 2 años.

Hemangioma deformante cervical derecho: a propósito de un caso / Deformans right cervical hemangioma: a purpose of a case

Masculino de 32 años de edad, con aumento de volumen progresivo en la cara lateral derecha del cuello, de 20 años de evolución. Se sometió a resolución quirúrgica sin complicaciones. La histopatología reveló un Hemangioma Cavernoso, un tumor vascular benigno poco común, que puede causar molestias estéticas y funcionales de acuerdo a su localización, así como complicaciones sistémicas relacionadas con síndromes asociados. Comúnmente aparece en etapa neonatal puede hacerlo en el adulto. No existe tendencia a la regresión. La cirugía es el tratamiento definitivo, siempre que la lesión sea circunscrita y no afecte a órganos vitales.

Assessment of residual disease in acute leukemia by means of polymerase chain reaction / Evaluación de enfermedad residual en leucemia aguda por medio de reacción en cadena de la polimerasa

Empleando reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se buscaron marcadores moleculares específicos en 75 pacientes consecutivos con leucemia aguda en una sola institución a lo largo de un periodo de cinco años. En leucemia aguda linfoblástica se buscaron BCR/ABL t (9:22), TEL-AML1, t (12:21) y rearreglos clonotípicos de los genes de inmunoglobulinas, en tanto que en leucemia aguda mieloblástica se buscaron PML-RARa t (15:17), AML1-ETO t (8:21) y CBFb-MYH11 (inv16). Se identificaron marcadores moleculares en 15 de 75 casos: cuatro LAL (tres rearreglos de Ig y uno BCR/ABL) y 11 LAM (9 PML/RARa y 2 AML1/ETO). A lo largo de seguimientos de 1 a 60 meses después de haber hecho el diagnóstico, en siete pacientes se eliminó la enfermedad residual evaluada por PCR (ER-PCR) y en ocho persistió. Para pacientes sin o con ER-PCR, la supervivencia (SV) a 30 meses fue de 86 por ciento y 14 por ciento, y la mediana de SV >60 y dos meses, respectivamente (p < 0.01). Seis de los ocho pacientes con ER-PCR fallecieron y en dos se pudo lograr una nueva remisión molecular. Dos de las tres recaídas moleculares pudieron detectarse antes de la recaída hematológica florida. Se concluye que la PCR es útil para vigilar la persistencia de ER en leucemia aguda y en ocasiones, para decidir los tratamientos antileucémicos de rescate, de manera oportuna.

Incidencia de lesiones cutáneas en el recién nacido / Incidence of cutaneous injuries in the newborn

En el recipen nacido se puede apreciar una gran variedad de lesiones cutáneas, que generalmente corresponden a cambios fisiológicos de la piel, transitorios y benignos. Sin embargo, se pueden presentar lesiones cutáneas marcadoras de enfermedades sistémicas, tumorales u otras enfermedades dermatológicas que tanto pediatras como dermatológos deben saber diferenciar. El objetivo de nuestro trabajo fue conocer la incidencia y frecuencia relativa de estos cambios cutáneos

Situación del cólera en la provincia de Cajamarca / Cholera Situation in the province of Cajamarca

El Perú ha sido uno de los países más afectados por la séptima pandemia del cólera; así en 1991, se notificaron el 60% de todos los casos que se presentaron en el mundo. El departamento de Cajamarca fue uno de los que presentó las más altas de morbilidad y letalidad. Lo que presentamos a continuación, es una revisión realizada en los primeros semestres de los años de 1991-1992. Los casos existentes en el primer semestre de 1992 fueron constantes, teniendo brotes esporádicos como en los distritos de Jesús con 20 casos (fines de enero), Cajamarca con 72 casos (mediados de marzo) y la Encañada con 182 casos (fines de marzo). En cuanto a las tasas de la provincia de Cajamarca para el primer semestre de 1992 se mostraron como sigue: la morbilidad fue de 55.1 por 10,000; la mortalidad 1.7 por 10,000 y una letalidad de 3.1. El distrito más afectado fue el de Chetilla con una morbilidad de 218.2 por 10,000 y una mortalidad de 11.5 por 10,000. En cuanto a la letalidad, el distrito más afectado fue el de Baños del Inca con una tasa de 3.03%. Del presente trabajo se concluye lo siguiente: 1. El cólera debe ser considerado endémico en la provincia de Cajamarca. 2. El distrito de Chetilla tuvo el mayor riesgo de enfermar y morir durante el primer semestre de este año. 3. Los factores de establecimiento y diseminación de la enfermedad son el saneamiento ambiental deficiente, escaso o inexistente personal de salud en los distritos alejados, costumbres arraigadas, desconocimiento de la enfermedad en lugares alejados y la poca accesibilidad a los servicios de salud. 4. La coordinación y la participación comunitaria fue uno de los factores más importantes para el rápido y eficiente control de los brotes.

Peru was one of the most affected countries by the seventh cholera pandemic. 60% of all cases from the whole world were Peruvian. Cajamarca had the highest morbidity and lethality rates. A review performed in the first semesters of 1991-1992 is presented on this paper. During the first semester of 1992 the number of cases were constant. There were sporadic outbreaks as presented in the district of Jesus (20 cases), Cajamarca (72 cases) and La Encañada (182 cases). The morbidity rate of cholera in Cajamarca was 55.1 x 10,000, mortality rate 1.7 x 10,000 and lethality rate 3.1. Chetilla was the district most affected with a morbidity rate of 218.2 x 10,000 and a moartality rate of 11.5 x 10,000. Baños del Inca had the highest lethality rate. The conclusions from this study were: 1. Cholera must be consider as endemic in Cajamarca. 2. Chetilla had the highest risk to sick and die during the first semester of 1992. 3. A poor sanitation, lack of health workers in the most distant district, costums and poor accessibility were factors associated to the propagation of this disease.

Frecuencia de Pterigion en la consulta externa oftalmológica del Hospital Apoyo Cajamarca (abril 1990 - julio 1992) / Frequence of Pterigion in the ophtalmological extern consult at Hospital Apoyo Cajamarca (abril 1990 - julio 1992)

El Pterigion es una patología ocular que tiene muchos factores condicionantes y mucho más en la zona de Cajamarca. Este estudio es un diseño retrospectivo, haciendo una revisión de 1,132 historias de pacientes que fueron atendidos en el consultorio externo de oftalmología en el período comprendido entre abril de 1990 y julio de 1992, encontrándose 87 casos de pterigion, lo cual nos da una frecuencia del 7.7 por ciento. Se determinó que la mayoría de pacientes eran de una edad que oscilaba entre 21 y 50 años; con un predominio de la patología en el sexo femenino y de presentación mayormente bilateral. El motivo principal que llevó a los pacientes a la consulta fue la presencia de una "carnosidad" en los ojos.

Melanoma cutáneo: experiencia de 10 años / Cutaneous melanoma: 10 years of experience

Se analiza retrospectivamente 25 casos de melanoma cutáneo tratado por los autores en un período de 10 años. Los pacientes se catalogan según criterio de Clark-Breslow y se establece correlación entre evolución y mayor mortalidad en el grupo de alto riesgo. La técnica de tratamiento incluyó cirugía resectiva amplia y uso de procedimientos como injerto y colgajo. La sobrevida fue de 60% (15 casos) con un seguimiento de 54 meses. El seguimiento de la serie fue de 100%. El compromiso ganglionar que se presentó en los pacientes de esta serie determinó un pronóstico sombrío

Sindrome de la cimitarra. / Scimitar syndrome

Se presenta un caso clinico de drenaje venoso pulmonar anomalo derecho a la vena cava inferior (Sidrome de la Cimitarra).El cuadro clinico se caracterizo por ausencia de sintomas los primeros cinco dias de vida comenzando luego con polipnea, discreta retraccion y requerimientos de oxigeno variable. El diagnostico inicial fue de atelectasia de lobulo superior derecho, sin embargo la evolucion radiologica descarto esta posibilidad. Se envio al Hospital Calvo Mackenna para completar su estudio efectuandose un cateterismo cardiaco que confirmo el diagnostico de Sindrome de la Cimitarra

Niveles y tendencias de la mortalidad por enfermedades y anomalias congenitas del aparato circulatorio en la ninez, Chile 1968-1982. / Levels and tendencies of mortality caused by congenital and heart diseases in Chile, 1968-1982

Se analizan los niveles y tendencias de la mortalidad en la ninez por grupos de enfermedades y anomalias congenitas del aparato circulatorio en Chile durante el periodo 1968-1982. Se demuestra que el riesgo de muerte por estas causas esta principalmente condicionado por las malformaciones congenitas, y en la ninez temprana, y que la magnitud de las tasas se ha mantenido estacionaria a lo largo del tiempo.Entre las enfermedades prevenibles se ha alcanzado una importante reduccion de los riesgos de muerte, particularmente en lo que se refiere a la enfermedad reumatica y las cerebrovasculares. Se plantea que un avance en la prevencion de las cardiopatias congenitas y una oportuna pesquisa y correccion quirurgica en las diferentes regiones del pais, constituyen pasos indispensables para reducir en el futuro su incidencia y mortalidad

Microangiopatia diabetica y control metabolico. / Diabetic microangiopathy and metabolic control

A la luz de los conocimientos actuales, se revisan los multiples factores involucrados en la genesis de la microangiopatia diabetica (MAD). Se destaca que, en una primera fase, previo al dano estructural microvascular, se producen cambios funcionales que son reversibles con tratamiento adecuado. Posteriormente actuan en forma sinergica diversos trastornos a nivel del endotelio, membrana basal, eritrocitos y plaquetas, que finalmente provocan microtrombosis y obliteracion capilar. En base a los estudios citados, se muestran evidencias clinicas y experimentales que apoyan la hipotesis que la microangiopatia diabetica es secundaria y relacionada con alteraciones de la hemostasia glucidica propia del paciente diabetico. Se presentan, ademas, investigaciones que demuestran la posible prevencion y reversibilidad, en ciertas etapas, del dano microangiopatico

Tratamiento de la taquicardia paroxistica, del recien nacido con reflejo de la sumersion. / Treatment of paroxysmal tachycardia of the newborn infant with submersion reflex

Se presenta el caso de un recien nacido de 25 dias de edad con una taquicardia paroxistica supraventricular (TPSV), convertida a ritmo sinusal con el llamado "reflejo de sumersion". Este es el primer recien nacido con TPSV convertido con este eficaz y sencillo procedimiento que se comunica en nuestro medio