Hérnia discal lombar alta em dois níveis / Upper lumbar disc herniations in two levels

As hérnias lombares de disco da região de L1 até L3 correspondem a menos de 5% dos casos de todas as herniações discais. A maioria ocorre nos níveis L4-L5 e L5-S1. Os autores relatam o caso de uma paciente com dor lombar na região anterior da coxa esquerda, compatível com radiculopatia L2 e L3, cuja investigação mostrou hérnias discais L1-2 e L2-3, e discutem aspectosclínicos, terapêuticos e diagnósticos diferenciais.

Upper lumbar disc herniations (L1 to L3) occur in less than 5% of all disc herniation cases. Most of the lumbar disc herniations are located at L4-5 and L5-S1 levels. The authors relate a case of a patient presenting a lumbar pain and radiating over the left anterior left thigh related to L2 and L3 radiculopathy due to L1-2 and L2-3 disc herniations and discuss the clinical features, treatment and differential diagnosis.

Abscesso cerebelar por nocardia: relato de caso / Cerebellar abscess by Nocardia: a case report

A nocardiose do sistema nervoso central tem alcançado importante destaque no diagnóstico diferencial de patologias tumorais nos últimos anos pelo aumento da incidência de pacientes imunodeficiêntes (pacientes submetidos a quimioterapia, transplante de órgäos ou com a síndrome de imunodeficiência adquirida - SIDA. Os autores descrevem o caso de um paciente com SIDA que desenvolveu nocardiose cerebelar na sua forma tumoral. O paciente foi submetido a craniectomia de fossa posterior para diagnóstico e tratamento. Os achados de neuroimagem e patológicos bem como a conduta cirúrgica säo discutidos com base em revisäo da literatura

Tumores vasculares do ângulo pontocerebelar: relato de 2 casos e revisäo da literatura / Vascular tumors of the cerebellopontine angle: report of 2 cases and review of the literature

Os autores relatam 2 pacientes portadores de tumores de origem vascular situados na regiao do ângulo pontocerebelar. O primeiro paciente era portador de hemangioma do cavo de Meckel com extensao para o ângulo ponto cerebelar, cuja sintomatologia predominante era hipoestesia em território do nervo trigêmeo. O segundo tratava-se de um paciente portador de hemangioendotelioma localizado próximo ao meato acústico interno, cujos sintomas relacionavam-se à disfunçao dos nervos coclear e facial. Ambos foram totalmente removidos através de acesso retromastóideo e técnica microneurocirúrgica. Os tumores vasculares sao raros nesta regiao e constituem importante diagnóstico diferencial com os tumores mais comuns como o neurinoma e o meningioma. É apresentada revisao da literatura sobre o tema, com ênfase maior nos aspectos clínicos e diagnósticos.

Corpectomy and anterior plating in cervical spine fractures with tetraplegia

Between 1980 and 1989, 68 tetraplegic patients (69 males and 8 females) with cervical spine fractures were treated with corpectomy, iliac bone grafting and anterior plating. The average age was 27 years (15-58 years). The resected vertebrae was C4 in 4 cases, C5 in 24, C6 in 32 and C7 in 8. The injuries were classified according to Allen et al. in: compressive flexion in 47 cases, vertical compression in 20 and distractive flexion in 1. The neurologic deficit was complete in 30 patients and incomplete in 38 patients. The surgery was performed 7 days (average) (1-28 days) after the trauma. The mean follow-up was 2.8 years (1-9 years). In the postoperative period early mobilization was permitted with a plastic collar. There were 6 deaths that were not related to the technique in the first 4 weeks; the results of the remaining 62 patients are presented hereafter. In the final follow-up we observed that 56 patients had no complications related to the procedure and the spine was stabilized. The following complications were observed in the remaining patients: 5 partial loosening of the plate, but the patients were asymptomatic and 1 complete loosening that was reoperated after 2 weeks. The motor indices improved from 12.4 points initially to 23.7 in the complete tetraplegics and from 30.2 points to 72.5 in the incomplete tetraplegics. We conclude that the anterior plate fixation after anterior decompression for cervical spine fractures avoids the extrusion of the graft and provides immediate stabilization of the spine, permitting early mobilization of the patients.

Síndromes dolorosas miofasciais da regiäo cervical: disgnóstico e tratamento / Painful myofascial syndromes of the cervical region: diagnosis and treatment

As síndromes dolorosas cronicas de origem miofacial da regiao cervical sao muito freqüentes na pratica clínica e como tal devem ser reconhecidas. Suas características mais comuns sao: dores localizadas nas regioes craniana, cervical, periescapular e membros superiores, muitas vezes bizarras, nao podendo ser referidas a estruturas anatomicas ou irradiaçao radicular; de carater cronico (duraçao do quadro maior que três meses); resistentes aos tratamentos analgésicos convencionais; exames complementares normais ou com alteraçoes que nao correspondem à intensidade e localizaçao do quadro algico em si. Sao pacientes ansiosos e com incapacidade funcional para suas atividades diarias normais. O diagnóstico é clínico e depende da anamnese cuidadosa, buscando identificar os fatores desencadeantes e mantenedores do quadro doloroso, de um exame físico detalhado, principalmente pela palpaçao e busca dos pontos-gatilhos ativos e latentes e local da dor referida, e também por exclusao das outras patologias. O tratamento se baseia na identificaçao dos pontos-gatilhos e atuaçao direta sobre os mesmos, através das infiltraçoes com anestésicos locais, "sprays congelantes", medidas de medicina física e medicaçao analgésica de açao periférica e central.

Tratamento fisiátrico das síndromes dolorosas cervicais / Physiatric treatment of cervical painful syndromes

As síndromes dolorosas cervicais säo muito freqüentes e podem se tornar incapacitantes para o paciente. O tratamento fisiátrico é uma dasopçöes terapêuticas para esses quadros. As principais indicaçöes do tratamento säo as artroses cervicais e as síndromes miofasciais. A contra-indicaçäo formal deste tipo de tratamento é a presença de mielopatia. Este artigo faz uma revisäo sobre os principais aspectos do tratamento fisiátrico, o uso e indicaçöes dos agentes físicos e seus efeitos fisiológicos nas principais síndromes dolorosas da coluna cervical

Estudo epidemiológico dos pacientes com traumatismo da columa vertebral e déficit neurológico, internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP / Epidemiological study of patients with spinal cord injuries and neurologic deficit, admitted in the Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo

Os autores apresentaram estudo epidemiológico basedo na análise dos caso com lesöes traumáticas da coluna vertebral internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da FMUSP de 1982 a 1987. Dos 428 pacientes 94,3% eram do sexo masculino, estando predominantemente na faixa etária de 21 a 30 anos. O nível mais freqüênte da lesäo foi na regiäo cervical, com déficit neurológico do tipo completo. Os tipos de acidente ou violência mais freqüentes foram os ferimentos por arma de fogo e a seguir os acidentes de tránsito. A freqüência de óbito foi de 21% principalmente por problemas respiratórios

A artrite reumatóide e a coluna cervical / Rheumatoid arthritis and the cervical spine

A artrite reumatóide pode lesar as articulaçöes, ligamentos e ossos da coluna cervical, podendo ocasionar: subluxaçäo atlanto-axial, impacçäo atlanto-axial e subluxaçäo subaxial. Em geral o tratamento conservador é o preferido, mas há indicaçöes para tratamento cirúrgico nas seguintes subluxaçöes: 1) déficit neurológico importante, especialmente quando progressivo; 2) dor intensa; 3) grandes instabilidades. Os autores apresentam 15 casos de artrite reumatóide acometendo a coluna cervical que foram tratados cirurgicamente, sendo cinco subluxaçöes atlanto-axiais, duas impacçöes atlanto-axiais e oito subluxaçöes subaxiais

Luxaçäo unilateral dos processos articulares da coluna cervical / Unilateral facet dislocation of the cervical spine

Os autores apresentam a análise de 42 pacientes com luxaçäo unilateral dos processos articulares da coluna cervical tratados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, no período de 1965 a 1988. Em 20 pacientes foi realizado tratamento conservador através de traçäo com halo craniano e posterior imobilizaçäo externa e, em 22 pacientes, foi realizado tratamento cirúrgico. Os autores recomendam que nos casos de luxaçöes unilaterais da coluna cervical seja tentado inicialmente o tratamento conservador e quando este näo for possível indicam a reduçäo cirúrgica por via posterior, associada a fixaçäo e artrodese no mesmo ato cirúrgico