Fibrin glue in the management of complex anal fistula / Uso da cola de fibrina no tratamento da fistula anal complexa

Context: Management of complex anal fistulas is associated with the risk of sphincter injury and fecal incontinence. In recent years, fibrin glue has emerged as an alternative sphincter-preserving treatment for anal fistulas. To date, however, there is no consensus about the efficacy of the method. Objective: To specifically evaluate the fibrin glue injection in the management of complex cryptoglandular anal fistulas. Methods: We studied a series of patients with complex anal fistulas treated with fibrin glue between January 2005 and January 2007. Only patients with fistulas of cryptoglandular origin were analyzed. Patients with fistulas related to Crohn's disease, HIV or previous surgery were excluded from the study. Under spinal anesthesia, the fistulas were curetted and injected with fibrin glue. After treatment, patients were followed-up for 12 months. Results: Thirty-two patients were enrolled in the study. Two patients were lost to follow-up and were excluded. Out of the remaining 30 patients, only three healed successfully (10 percent). Among the 27 patients who failed to heal, 9 (33.3 percent) were diagnosed within the first postoperative month. In 13 patients (48.1 percent) the failure of treatment occurred in the period between 1 and 3 months, in 3 patients (11.1 percent) between 3 and 6 months, and in 2 patients (7.4 percent) between 6 and 9 months after surgery. No treatment-related complications were observed. Conclusions: In this series, fibrin glue treatment for complex cryptoglandular anal fistulas achieved a very low healing rate. Our results do not support the use of fibrin glue as a first-line treatment for patients with this type of fistula.

Contexto: O manejo das fistulas anais complexas está associado ao risco de lesão esfincteriana e incontinência fecal. Recentemente, a cola de fibrina surgiu como uma alternativa de tratamento conservador de esfíncter para as fístulas anais, porém até o momento não se chegou a um consenso quanto à eficácia do método. Objetivo: Avaliar o uso da cola de fibrina especificamente no tratamento de fístulas anais complexas de origem criptoglandular. Métodos: Foram estudados pacientes com fístulas anais complexas tratados com cola de fibrina entre janeiro de 2005 e janeiro de 2008. Somente pacientes com fístulas de origem criptoglandular foram analisados, sendo excluídos pacientes com fístulas relacionadas à doença de Crohn, ao HIV ou à cirurgia prévia. Sob anestesia espinhal, as fistulas eram curetadas, sendo após preenchidas com cola de fibrina. Depois do tratamento, os pacientes eram acompanhados por 12 meses. Resultados: Trinta e dois pacientes foram incluídos no estudo. Dois pacientes foram perdidos durante o seguimento pós-operatório, sendo excluídos. Dos 30 pacientes remanescentes, apenas 3 tiveram suas fistulas cicatrizadas (10 por cento). Com relação aos 27 pacientes nos quais não houve cicatrização, em 9 pacientes (33,3 por cento) a falha do tratamento foi diagnosticado nos primeiros 30 dias após a cirurgia, em 13 (48,8 por cento) entre 1 e 3 meses, em 3 (11,1 por cento) entre 3 e 6 meses e em 2 pacientes (7,4 por cento) entre 6 e 9 meses após a cirurgia. Não foram observadas complicações relacionadas ao tratamento. Conclusões: Nesta série, o tratamento das fístulas anais complexas de origem criptoglandular com cola de fibrina atingiu um índice muito baixo de cicatrização. Estes resultados não permitem a indicação da cola de fibrina como tratamento de primeira escolha para pacientes com esse tipo de fístula.

Carcinoma basocelular perianal: relato de caso e revisão da literatura / Perianal basal cell carcinoma: case report and literature review

O Carcinoma basocelular (CBC) é a mais freqüente das neoplasias epiteliais, localizando-se preferencialmente em áreas expostas ao sol. A ocorrência deste tumor na região perianal é extremamente rara. Neste artigo, relatamos um caso de CBC perianal. Apresentamos também uma revisão da literatura médica sobre o tema, salientando as características clínicas e histopatológicas, bem como o tratamento preconizado para esse tipo de tumor.

Basal Cell Carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. It is preferentially found in sun-exposed areas and it is extremely rare at perianal region. In this article, we report a case of perianal BCC. In addition, we present a review of the medical literature on this subject, outlining clinical and histologic characteristics of this type of tumor as well as the choices of treatment.

Metástase endotraqueal e endobrônquica de adenocarcinoma de cólon / Endotracheal and endobronchial metastatic of colorectal adenocarcinoma

A disseminação metastática endotraqueal e endobrônquica do câncer de cólon é um evento raro. Os autores relatam o caso de um paciente com manifestação aguda de doença metastática endotraqueal e endobrônquica, 10 anos após o tratamento do tumor primário.

Técnica de assinatura digital no câncer de reto / Technique of digital signature in the rectal cancer

A análise das alterações morfométricas e densimétricas nucleares das células neoplásicas malignas tem sido investigada em diferentes tumores. A técnica conhecida como assinatura digital se baseia na obtenção de imagens de núcleos celulares que são computadorizadas e traduzidas graficamente em histogramas representativos do conjunto de características cariométricas e de cromatina da célula investigada. Estudos têm demonstrado o potencial de aplicação da assinatura digital no diagnóstico e definição de prognóstico em diferentes tipos de câncer. Neste artigo, relatamos nossa experiência no emprego da técnica em pacientes com adenocarcinoma primário de reto.

Angiogenesis in advanced colorectal adenocarcinoma with special reference to tumoral invasion

Angiogenesis is a crucial step in tumor growth and progression. Its quantification by microvessel counting has a prognostic value in several types of malignancies and recently has been appraised in gastrointestinal tumors. AIM: To assess the prognostic significance of microvessel quantification in colorectal carcinomas, studying its association with hematogenous metastases, survival and clinicopathological variables such as size, histologic differentiation and depth of tumoral invasion. PATIENTS/METHODS: Forty eight patients with colorectal adenocarcinoma were included in this study. Histologic sections of invasion tumoral margin (4 microns) were analyzed and endothelined microvessels were immunostained with monoclonal mouse Von Willebrand Factor (anti-FVIII). The microvessel count was performed from the identification of the area with increased microvessel density--hot spots--and results of the mean in five of these fields. RESULTS: The cut-off microvessel count was 14 microvessels/0.785 mm2, which divided the sample into hypovascular and hypervascular groups. While 2/8 (25%) tumors with muscularis propria invasion were classified as hypervascular, 11/15 (73%) tumors with serosa or perivisceral fat were classified as hypervascular. However, a non-significant statistical association was found between the angiogenesis quantification, hematogenous metastases, survival and clinicopathological variables such as size and histologic differentiation of the tumor. CONCLUSIONS: The findings of significantly increase of microvessel count in conformity with tumoral invasion depth supports the hypothesis that tumor progression might be related to angiogenesis. Although angiogenesis is an important step in the tumoral growth and during the metastatization process, other factors can be implicated

Angiogênese no carcinoma colorretal - revisäo e perspectivas / Colorectal carcinoma angiogenisis - review and perspectives

Em adiçäo aos sistemas de estadiamento clinicopatológicos comumente utilizados, fatores de risco para a recorrência no carcinoma colorretal têm sido investigados. Entre estes a quantificaçäo da angiogênese e de peptídeos angiogênicos têm demonstrado aplicaçäo clínica na avaliaçäo da sobrevida e recorrência. A angiogênese é o crescimento de novos capilares, estando associada tanto ao desenvolvimento tecidual pré e pós-natal, cicatrizaçäo e reproduçäo como em doenças inflamatórias e neoplasias. Além de permitir o crescimento tumoral, evidências experimentais demonstram que a angiogênese associa-se com o processo metastático, pois maior é a superfície vascular para o escape de células neoplásicas, o que também pode ser facilitado pela imaturidade dos novos vasos. Neste artigo de revisäo discute-se o processo de formaçäo de vasos capilares, associado ao crescimento tumoral e ao surgimento de metástases hematogênicas, bem como uma revisäo de literatura abordando angiogênese e carcinoma colorretal e o seu papel como um possível alvo terapêutico

Colonoscopia com magnificaçäo de imagem no diagnóstico de carcinoma colorretal invasivo da submucosa na polipose adenomatosa familiar / Magnifying colonoscopy diagnosis of submucosal invasive colorectal carcinoma in familial adenomatous polyposis

The development of colonoscopy with image magnification has enable to study the colonic mucosa in detail and to do differential diagnosis between neoplastic and non-neoplastic lesions from the observation of pit patterns. The results are comparable to stereomicroscopy being possible to predict the histologic diagnosis. In a patient with familial adenomatous polyposis magnifying colonoscopy was performed and this method demonstrated a wide variation of benign polypoid lesions and the morphological features of early colorectal cancer. In this patient, the evaluation by image magnification, together with indigo carmin 0.4 per cent chromoscopy, showed a wide variety of lesions in the colon and rectum: laterally spreading tumor in the cecum, with IIIL + IV pits, subpediculate polyp in the transverse colon with approximately 2.0 cm diameter and IV + V pits, flat elevated lesions IIIL type, and in the sigmoid colon IIa + Iic lesion with V type of Kudo's classification were observed. The evaluation of pit patterns of the lesions in the transverse and sigmoid colon has enable to do the endoscopic diagnosis of the lesion with submucosal invasion

Angiogênese e o potencial maligno do adenocarcinoma colorretal avançado / Angiogenesis and the malignant potential of the advanced colorectal adenocarcinoma

The colorectal carcinoma is one of the most prevalent solid tumors in the word. It is the third most frequent tumor in both sexes, being preceded by lung and stomach carcinoma among men and breast and cervix carcinoma among women. In Brazil, the colorectal carcinoma is among the five more usual neoplasias, ranked fifth in mortality. In 1997, an incidence of 8980 new cases among men and 8650 new cases among women was estimated. The colorectal carcinoma has a global survival rate of 40 per cent, and a small increase has been shown in the last 40 years. The prognostic indicators in this type of cancer are the histological differentiation, the depth of invasion and the lymphatic invasion. Molecular and immunohistochemical approaches have been recently made in order to find a new prognostic indicator other than ones mentioned above. The quantitative analysis of tumor angiogenesis, defined as the growth of new capilars toward the tumor, has been shown to have clinical application in the survival and recurrence analysis. 48 patients undergoing surgery of colorectal carcinoma at The First Department of Internal Medicine, Division of Gastroenterology - Hiroshima University School of Medicine - from 1988 to 1991 were retrospectively studie. There was a significative statistical correlation between angiogenesis and the depth of tumor invasion, and it was demonstrated that the tumor spreading activity is supported by angiogenesis. A non-significative statistical association was found between the angiogenesis quantificationm, hematogenic metastasis, survival and clinical-pathological variables such as size and histological differentiation. The standardization of the immunohistochemistry and the methodology of microvascular quantification are fundamental for comparing results and using angiogenesis as a reliable prognostic indicator.

Endocardite por Streptococcus bovis associada à neoplasia de cólon: relato de caso e revisão da literatura / Streptococcus bovis endocarditis and colonic neoplasia: a case report

A associação de endocardite por Streptococcus bovis e neoplasia de cólon é reconhecida na literatura médica. Sabe-se que 56 por cento dos pacientes com neoplasia de cólon têm coprocultura positiva para S: Bovis. Os mecanismos dessa associação não foram elucidados mas recomenda-se que os portadores de endocardite por S. bovis, mesmo sem sintomas gastrointestinais, sejam submetidos à colonoscopia de rotina para avaliação do intestino grosso, buscando diagnóstico de neoplasia, que varia de 38 a 87 por cento dos casos em diversas séries...

Ressecçäo de "laterally spreading tumor" por "strip biopsy" / Resection of a laterally spreading tumor by strip biopsy

Paciente masculino, branco, 58 anos é submetido a videocolonoscopia indicada para "follow-up" de ressecçäo de adenocarcinomma colorretal avançado há 33 meses. Identificam-se pequenos pólipos colônicos que foram ressecados, (adenomas tubulares com displasia moderada ao exame anatomopatológico). No ângulo hepático do cólon havia lesäo plano-elevada de espalhamento lateral ("laterally spreading tumor") que, após adequada demarcaçäo com azul-de-metileno a 0,1 por cento, foi ressecada pela técnica de "strip biopsy". Näo houve complicaçöes relacionadas ao método empregado e, através desta técnica, conforme exame anatomopatológico, obteve-se a ressecçäo completa da lesäo. É apresentada a seqüência amplamente aceita adenoma-carcinoma colorretal e as lesöes do câncer de novo - surgimento de malignidade sem lesäo precursora adenomatosa/polipóide - além das indicaçöes para ressecçäo endoscópica ("strip biopsy") do câncer colorretal precoce.

Tratamento do condiloma acuminado anal com nitrogênio líquido / Treatment of the anal condylomata acuminata with liquid nitrogen

Os autores em estudo prospectivo, apresentam os resultados do trtamento do condiloma acuminado anal com nitrogênio líquido. Foram estudados 26 pacientes submetidos a esta modalidade de tratamento, entre julho de 1989 e janeiro de 1991. Após sessöes semanais de crioterapia com uma duraçäo média de 11 semanas, 14 pacientes foram considerados curados. Näo houve seguimeto em oito, os quais abandonaram o tratamento e dois necessitaram de exérese cirúrgica. Uma paciente faleceu durante o tratamento e outro está recebendo aplicaçöes de nitrogênio no momento. Houve duas recidivas que responderam a novas aplicaçöes de nitrogênio líquido. A eficácia observada em 87,5% dos pacientes, somada aos resultados publicados na literatura, confirma a validade da crioterapia com nitrogênio líquido no tratamento do condiloma acuminado anal

Hidatidose / Hydatidosis

O presente trabalho propöe-se a revisar os diversos aspectos relacionados à enfermidade, como conceito, etiologia, epidemiologia, dando ênfase à profilaxia e tratamento

Litíase urinária / Urinary lithiasis

O presente trabalho consiste de uma revisäo bibliográfica sobre o diagnóstico e tratamento da litíase urinária. Objetiva apresentar, de modo simples, alguns esquemas de tratamento utilizados com mais freqüência. Propöe-se ainda, a servir como guia prático de consulta rápida, a todo médico ou estudante de medicina. Apresenta, ao final da exposiçäo, bibliografia básica que os autores julgam de grande valor para maiores esclarecimentos