Mastitis granulomatosa idiopática: 10 años de experiencia en el Centro de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile / Idiopathic granulomatous mastitis: 10 years of experience at the Imaging Center of the Clinical Hospital of the University of Chile

La mastitis granulomatosa idiopática es una patología inflamatoria de la mama poco frecuente, de etiología desconocida. Dado su forma de presentación clínica e imágenes puede simular tanto patología infecciosa como neoplásica, por lo que es importante sospecharla con el fin de realizar un diagnóstico adecuado y oportuno. La mayoría de los reportes en la literatura sobre esta patología corresponden a series de pocos casos. En este estudio se realizó un análisis retrospectivo de los aspectos clínicos, histopatológicos, ima-genológicos y de manejo de 36 casos diagnosticados mediante biopsia Core bajo ecografía en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile entre los años 2004 y 2014. En este reporte, al igual que en la literatura, los hallazgos clínicos e imagenológicos de la mastitis granulomatosa se superponen con los de la patología maligna e infecciosa. Si bien no observamos hallazgos patognomónicos, existen signos que hacen sospechar esta patología. En nuestro estudio encontramos que la presentación clínica más frecuente fue la masa o nódulo palpable, seguida de fístulas a la piel y engrosamiento cutáneo. Imagenológicamente el hallazgo mamográfico más frecuente fue la asimetría y en ecografía fue el área irregular con extensiones tubulares hipoecogénicas. Se revisan además aspectos histológicos, fisiopatológicos y del manejo de esta patología.

Idiopathic granulomatous mastitis is an infrequent inflammatory disease of the breast, with etiology still unknown. Clinical presentation and images can simulate both infectious and neoplastic disease so it's important to suspect it to make a proper and timely diagnosis. Most reports in the literature on this topic correspond to small case series. This study is a retrospective analysis of the clinical, histopathological and imaging features and its management of 36 cases diagnosed by core biopsy under ultrasound at the Clinical Hospital of the University of Chile between 2004 and 2014. In this report, as in the literature, clinical and imaging findings in idiopathic granulomatous mastitis overlap with malignant and infectious diseases. Although we observed no pathognomonic findings, there are signs that make you suspect this condition. In our study we found that the most common clinical presentation was a palpable mass or nodule, followed by cutaneous fistula. Radiologically the most common mammographic finding was lobulated or irregular area and in ultrasound the most frecuent is the distorted breast parenchyma with posterior acoustic shadowing. Histological, pathophysiological and management aspects of this pathology was also reviewed.

Microcalcificaciones mamarias: revisión de los descriptores y categorías BI-RADS / Breast microcalcifications: review the BI-RADS descriptors and categories

Las calcificaciones mamarias son hallazgos frecuentes en la mamografía. La mayoría de ellas son originadas por patología benigna, aunque algunos patrones agrupados específicos pueden ser causados por patología maligna, especialmente el carcinoma ductal in situ. El objetivo del presente artículo es realizar una revisión de los descriptores y categorías BI-RADS de las microcalcificaciones, señalando sus características más importantes y el riesgo de malignidad asociado a cada descriptor.

Breast calcifications are frequent findings on mammography. Most of them are caused by benign pathologies, although some specific grouped patterns may be caused by malignancy, especially ductal carcinoma in situ. The aim of this article is to review the BI-RADS descriptors and categories of microcalcifications, marking its most important characteristics and the risk of malignancy associated with each descriptor.

Biopsia estereotáxica mamaria: 2 años de experiencia / Directional vacuum-assisted stereotatic breast biopsy: a 2-year experience

Introduction: Directional vacuum-assisted stereotactic breast biopsy (DVAB), represents an excellent method for obtaining pathological diagnosis, being in many cases an alternative to surgery. Objectives: To present our 2-year experience in DVAB at the University of Chile's Clinical Hospital. Materials and methods: a descriptive retrospective study of DVAB was conducted in our Hospital from March 2005 to November 2007. Morphology of lesions, BI-RADS classification, pathology reports, complications as well as epidemiological data were recorded. Results: We included 79 patients with 95 lesions. Mean age 55 years. Of the 95 biopsies, 95.7 percent were microcalcifications. The sensitivity was 92.8 percent and specificity 100 percent. The positive predictive value was 100 percent, while negative PVwas 98.7 percent, with 8 percent of subestimation and complication rate of 3,1 percent. Conclusions: Our results confirm the advantages of said procedure in our Center, proving DVAB as highly reliable, with good histological correlation and minimal complications.

Introducción: La biopsia estereotáxica digital mamaria (BED), representa un excelente método para obtener diagnóstico histológico, siendo alternativa de elección frente a la cirugía en muchos casos. Objetivo: Presentar nuestra experiencia en la aplicación de la BED en el Hospital Clínico de Universidad de Chile. Material y método: Estudio descriptivo, retrospectivo de BED realizadas en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile (marzo 2005-noviembre 2007). Se registró morfología de las lesiones, clasificación BI-RADS, informes de anatomía patológica, complicaciones y datos epidemiológicos. Resultados: Se incluyó a 79 pacientes con 95 lesiones. Edad promedio 55 años. De las 95 biopsias, 95,7 por ciento correspondieron a microcalcificaciones. La sensibilidad fue 92,8 por ciento y la especificidad 100 por ciento. El valor predictivo positivo fue 100 por ciento y negativo 98,7 por ciento. La subestimación fue de 8 por ciento y la tasa de complicaciones 3,1 por ciento. Conclusiones: Nuestros resultados confirman las ventajas del procedimiento en nuestro Centro, demostrando la BED como altamente confiable, con buena correlación histológica y mínimas complicaciones.

Programa de mejoramiento continuo en mamografía / Mammography continuous improvement program

In different areas, the quality concept has been conceived like the fulfillment of "controls of quality" and standards defined in accreditation processes. This paradigm is being replaced by the one of "total quality", being based on cycles of continuous improvement and the use of tools of control for processes analysis. This paper shows the requirements in the implementation of the principles of "total quality" in the continuous quality of image improvement in the Mamography´s Unit of the "Centro de Imagenología, Hospital Clínico Universidad de Chile".

En distintas áreas, el concepto de calidad ha sido concebido como el cumplimiento de "controles de calidad" y estándares definidos en procesos de acreditación. Este paradigma está siendo reemplazado por el de "calidad total", basado en ciclos de mejora continua y el uso de herramientas de control para el análisis de los procesos. Este trabajo muestra los requerimientos en la implementación de los principios de "calidad total" en el mejoramiento continuo de la calidad de imagen en la Unidad de Mamografía del Centro de Imagenología del Hospital Clínico de la Universidad de Chile.

Estudio imagenológico en: nódulo sólido, microcalcificaciones y asimetría mamaria / Imaging study in: solid nodule, microcalcifications and breast asymmetry

Las presentaciones más frecuentes del cáncer mamario incluyen los nódulos, microcalcificaciones y asimetrías. Las microcalcificaciones sospechosas mamarias son el signo radiológico más frecuente de carcinoma mamario ductal in situ. Un detallado análisis de las microcalcificaciones en placas mamográficas magnificadas, que incluya los criterios de distribución, forma y densidad, nos ayudará a clasificarlas y determinar el posible proceso histológico que las produce. Los tipos de microcalcificaciones sospechosas, son las amorfas que son de bajo grado de sospecha, las heterogéneas, pleomórficas de moderado grado de sospecha y por último las lineales ramificadas que son de alto grado de sospecha. Los nódulos mamarios son un hallazgo frecuente, en su mayoría corresponden a lesiones benignas. Serán los criterios morfológicos en los distintos métodos de estudio imagenológicos los que orienten a su posible etiología maligna. Las densidades asimétricas deben ser evaluadas con proyecciones adicionales, para certificar su existencia, y poder caracterizarlas. Existen 4 tipos: tejido mamario asimétrico, densidades visibles en una proyección, densidad focal asimétrica y distorsión de la arquitectura, siendo esta última la que se asocia con mayor frecuencia a atípias.

Indicadores de calidad en la gestión del personal / Quality indicators in personnel management

El desarrollo de sistemas de evaluación que midan el desempeño y motiven al cumplimiento de las metas institucionales es fundamental en la gestión del personal. Nuestro centro ha desarrollado indicadores de calidad y productividad que pueden ser utilizados con este fin. La reducción de la capacidad instalada, de dos a un tomógrafo computado y de cinco a cuatro salas de radiología convencional, además de los distintos cambios en los procesos, hicieron imprescindible un aumento en las competencias del personal de las unidades involucradas.

La resonancia magnética en la aproximación diagnóstica al cáncer de mama en mujeres de alto riesgo / The magnetic resonance in the diagnostic approach to the breast cancer in women of high risk

El riesgo de cáncer de mamas se encuentra considerablemente aumentado en mujeres con historia familiar de la enfermedad y frente a mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2. La resonancia magnética parece ser más sensible que la mamografía en detectar estos tumores. El screening anual combinando ambas técnicas detectaría más cánceres en estadios precoces.

A family history of breast cancer or the presence of a germ-line mutation of the BRCA1 or BRCA2 gene increases the risk considerably. MRI appears to be more sensitive than mammography in detecting tumors in these women. Annual screening combining Mammography and MRI would detect more cancer in early stages.

Indicaciones de resonancia magnética mamaria / Indications of mammary magnetic resonance

La resonancia magnética se aplica al estudio de la patología mamaria desde hace más de una década. Su mayor utilidad está en el ámbito de la patología tumoral maligna; sin embargo, también se aceptan otras utilidades como la evaluación de prótesis mamarias y sus complicaciones. El objetivo principal de este artículo es revisar las indicaciones del método a fin de promover el uso racional de la técnica, en casos en que su utilidad está comprobada o al menos consensuada. Se analiza también brevemente algunos aspectos técnicos y criterios diagnósticos.

The magnetic resonance has been applied to study mammary pathology for more than one decade. Its greater utility is in the scope of the malignant tumorlike pathology, nevertheless, there are also accepted other utilities such as mammary prothesis and its complications. The primary target of this article is to review the indications of the method in order to promote the rational use of the technique, in cases that its utility is verified or at least agreed. There is also briefly analyzed some technical aspects and criteria diagnoses.

Biopsias percutáneas de mama: biopsia core y biopsia estereotáxica digital / Percutaneous biopsy of the breast: core biopsy and digital stereotactic biopsy

Los procedimientos diagnósticos mamarios mínimamente invasivos, biopsia core guiada por ultrasonido y biopsia estereotáxica digital, son una excelente alternativa a la cirugía para obtener la histología de lesiones mamarias sospechosas. Para lograr el máximo de rendimiento de ellas se debe conocer el método de realización, las indicaciones y sus limitaciones, tópicos que se revisan en este artículo.

Ultrasound guided core biopsy and digital stereotactic biopsy, are minimally invasive procedures in breast diagnoses, and are an excellent alternative to surgery to obtain the histology of suspicious breast lesions. The indications and limitations of these procedures are reviewed in this article.

Resonancia Magnetica Mamaria: Indicaciones Poco Habituales / Breast MR imaging: unusual indications

The indications of breast MRI are now clearly established and internationally accepted. They are also applied in Chile as was agreed in the last the National Consensus on the management of breast cancer. In our study the indications not mentioned in the consensus were classified as infrequent. We determined that a 9.2 percent of breast MRI performed in our study centers were due to infrequent indications, leading to a change in medical management in 71,4 percent of these patients, although this change sometimes had no scientific evidence availing it. These results suggest that MRI could be useful in specific situation and reveal a need for multicentric high quality studies in order to gather enough evidence to justify its use in indications other than the ones already established. In other situations MRI would not be recommended. In exceptional cases, where it seems useful to perform this type of exam it is suggested to make the advisable to make the decision after discussion in a interdisciplinary committee.

Las indicaciones de resonancia magnética mamaria están bien definidas e internacionalmente aceptadas. Se aplican también en Chile según lo establecido en el último Consenso Nacional sobre cáncer mamario, sin embargo observamos que un porcentaje no despreciable (9.2 por ciento) de las resonancias mamarias realizadas en nuestros centros de atención son por indicaciones distintas a las establecidas. En un 71.4 por ciento de estos casos generó un cambio en la conducta médica, situación que en algunos casos no contó con respaldo científico establecido. Estos resultados orientan a pensar que la resonancia sería de utilidad en casos específicos y demuestran la necesidad de estudios sistematizados, multicéntricos que lleven a reunir la evidencia suficiente para justificar su uso en indicaciones distintas a las ya aceptadas. En los casos en que parezca conveniente realizar este tipo de estudio, sería recomendable discutir su eventual utilidad e influencia en la conducta clínica, en el seno de equipos de especialistas multidisciplinarios.