Possible role of exogenous melatonin in preventing more serious COVID-19 infection in patients with type 2 diabetes mellitus

SUMMARY COVID-19 infection is more severe in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2). The severity of this viral infection is associated with an intense inflammatory activity. DM2 is a disease that also determines a greater degree of systemic inflammation. This is due to hyperglycemia, the higher prevalence of sleep disorders and also the low levels of melatonin, a substance with anti-inflammatory actions, in these patients. In this article, we suggest that exogenous melatonin may have an important anti-inflammatory role in preventing severe forms of COVID -19 in patients with DM2.

Autopercepção da saúde e desempenho cognitivo em idosos residentes na comunidade / Self-perception of health and cognitive performance in community-dwelling elderly

CONTEXTO: A autopercepção de saúde contempla vários aspectos da saúde física, cognição e capacidade funcional. OBJETIVO: Comparar idosos com e sem evidência de declínio cognitivo/demência quanto a autopercepção de saúde e variáveis sociodemográficas, destacando as variáveis associadas à autopercepção de saúde positiva e negativa dentro destes grupos. MÉTODOS: Noventa e oito idosos residentes na comunidade foram avaliados em visitas domiciliares para este trabalho. A avaliação cognitiva e funcional foi feita por meio da aplicação do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), do Teste do Desenho do Relógio (TDR), da Escala de Demência de Blessed (EDB) e do Questionário do Informante de Declínio Cognitivo em Idosos (IQCODE). A autopercepção da saúde foi avaliada por intermédio de um questionário adaptado do Brazil Old Age Schedule. RESULTADOS: Vinte e seis idosos (26 por cento) apresentaram quadro de declínio cognitivo. Autopercepção de saúde negativa e menor participação em atividades físicas e recreativas se associaram significativamente a declínio cognitivo nesta amostra (p = 0,006, p = 0,05, p = 0,03, respectivamente). No grupo de sujeitos sem evidência de declínio cognitivo, a história prévia de eventos cerebrovasculares se relacionou à maior frequência de autopercepção negativa da saúde. CONCLUSÃO: A autopercepção negativa da saúde está relacionada ao provável diagnóstico de demência. Nos idosos com declínio cognitivo, a autopercepção positiva de saúde associa-se a quadros mais graves, refletindo possivelmente menor insight quanto ao estado mórbido.

BACKGROUND: The self-perception of health can approach several aspects of physical health, cognition and functional abilities. OBJECTIVE: To compare elderly subjects wit and without evidence of cognitive decline in relation to health self-perception and socio-demographic variables, highlighting the variables associated with positive or negative health self-perception in these groups. METHODS: Ninety eight community-dwelling subjects were assessed in this study. Cognitive and functional abilities were tested using the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Clock Drawing Test (CDT), the Blessed Dementia Scale (BDS), and the Informant Questionnaire of Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE). Self-perception of health evaluation was performed with the use of an adapted questionnaire of the Brazil Old Age Schedule. RESULTS: Twenty-six subjects (26 percent) had evidence of cognitive decline in this sample. Negative health self-perception and lower levels of physical and leisure activity were significantly associated with cognitive decline in this sample (p = 0.006, p = 0.05, p = 0.03, respectively). In the group of subjects without evidence of dementia, history of cerebrovascular disease was associated with negative health perception. DISCUSSION: Dementia was associated with worse health self-perception evaluation. In addition, elders with evidence of dementia and good health self-perception evaluation had higher IQCODE scores, suggesting lack of judgment regarding health status.

Transtorno da expressão emocional involuntária: [revisão] / Involuntary emotional expression disorder: [review]

CONTEXTO: O transtorno da expressão emocional involuntária (involuntary emotional expression disorder ou IEED) consiste em um transtorno do afeto, caracterizado por uma dificuldade em controlar a expressão emocional, que se apresenta por episódios breves e estereotipados de riso e/ou choro incontroláveis. Pode estar relacionado a diversas patologias encefálicas, em variadas localizações anatômicas. OBJETIVOS: Revisar aspectos clínicos, epidemiológicos e fisiopatológicos envolvidos no transtorno da expressão emocional involuntária e apresentar as opções atuais e futuras na abordagem terapêutica. MÉTODOS: Pesquisa de base de dados MEDLINE/PUBMED e LILACS utilizando os termos transtorno da expressão emocional involuntária, afeto pseudobulbar, riso e choro patológicos, acidente vascular cerebral, doença de Alzheimer, esclerose múltipla, esclerose lateral amiotrófica. RESULTADOS: No trantorno da expressão emocional involuntária, as crises de choro e/ou riso, além de serem incontroláveis, tendem a ser desproporcionais ao estímulo recebido, podendo estar completamente dissociada do estado de humor do paciente ou mesmo ser contraditória ao contexto no qual o estímulo está inserido. Outros termos são usados na nosografia desse transtorno, como afeto pseudobulbar, riso e choro patológicos, labilidade emocional, emocionalismo e desregulação emocional. Termos como choro forçado, choro involuntário, emocionalidade patológica e incontinência emocional também têm sido utilizados com menor freqüência. Os mecanismos fisiopatológicos específicos envolvidos nesse transtorno ainda não estão bem esclarecidos. Lesões que podem causá-lo estão amplamente distribuídas no encéfalo, mas parecem envolver o lobo frontal, o sistema límbico, o tronco cerebral e o cerebelo, assim como a substância branca que interconecta essa rede. Seu principal diagnóstico diferencial é a depressão. As terapias farmacológicas hoje disponíveis se baseiam em inibidores seletivos de recaptação...

BACKGROUND: Involuntary emotional expression disorder (IEED) is an affect disturbance caracterized by a difficulty of controlling emotional expression, that is presented as short, stereotyped and uncontrollable episodes of laugh-ter, crying, or both. This disorder is associated to multiple encephalic pathologies, in many anatomical locations. OBJECTIVES: The aims of this review are to describe the clinical, epidemiological and pathophysiological features of IEED and present an overview of current and future treatment approaches. METHODS: Research on databases such as MEDLINE/PUBMED and LILACS, using the terms involuntary emotional expression disorder, pseudobulbar affect, pathological laughter and crying, stroke, Alzheimer's disease, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis. RESULTS: Episodes of laughing and crying that occurs in involuntary emotional expression disorder besides being uncontrollable,they are also disproportionate to motivating stimulus, and they can even be completly dissociated from the patient's mood or even contraditory to the context to which stimuli occurs. Other terms have been used in the nosography of this disorder, like pseudobulbar affect, pathological laughter and crying, emotional lability, emotionalism and emotional dysregulation. Terms such as forced crying, involuntary crying, pathological emotionality and emotional incontinence have also been used, although less frequently. At the present, specific pathophysiological mechanisms of this disorder are still not clear. Insults that can lead to it are widely spread in the brain, but generaly they involve frontal cortex, the limbic system, the brainstem, the cerebellum and the underlying white matter that interconnect these networks. The most important differential diagnosis is depression. Nowadays, the available pharmacological therapies are based on selective serotonin reuptake inhibitors, tricyclic antidepressants, and, less often, dopaminergic...

Nível educacional e idade no desempenho no Miniexame do Estado Mental em idosos residentes na comunidade / Educational level and age and the performance on the Mini-Mental State Examination in community-dwelling elderly

CONTEXTO: Baixo nível educacional é comum na população idosa brasileira e isso pode afetar a avaliação cognitiva pelos métodos usuais. OBJETIVO: Avaliar o impacto do nível educacional e da idade no desempenho no MEEM em idosos residentes na comunidade. MÉTODOS: Visitas domiciliares foram realizadas, entre agosto de 2001 e junho de 2002, numa comunidade de Belo Horizonte. Nessas visitas, o MEEM foi aplicado a indivíduos com idade acima de 65 anos. RESULTADOS: Foram examinados 176 indivíduos. A idade variou de 65 a 97 anos (mediana = 71 anos). O nível educacional variou do analfabetismo a 13 anos de escolaridade (mediana = 3 anos); a pontuação no MEEM variou de 1 a 30 (mediana = 23 pontos). Tanto a idade quanto o nível educacional produziram influência estatisticamente significante na pontuação no MEEM (p < 0,001 e p < 0,0001, respectivamente). CONCLUSÃO: Em idosos com baixo nível educacional, quanto maior a escolaridade do indivíduo, melhor é o seu desempenho no MEEM. Ao mesmo tempo, quanto maior a sua idade, pior é a sua pontuação no MEEM.

BACKGROUND: Low educational level is common among Brazilian elderly and can affect the results of usual cognitive testing. OBJECTIVE: To evaluate the impact of age, and educational level on MMSE performance, in a community-dwelling sample of elderly individuals. METHODS: A community sample was obtained, based on the public health program "BH Vida", Belo Horizonte, Brazil. Home visits were done between August 2001 and June 2002. A Portuguese version of the MMSE was administered to the elderly during home visits. RESULTS: Our sample was composed of 176 individuals, aged 65-97 years old (median = 71). Educational level ranged from no formal education to 13 years of education (median = 3). The MMSE scores ranged from 1 to 30 (median = 23). Both age and educational level had a statistically significant influence in MMSE (p < 0.001 e p < 0.0001, respectively). CONCLUSION: Even in the low educational level elderly, length of formal education was a factor significant influencing MMSE score. Increasing age predicted lower total MMSE score.

A atenção como atividade da consciência: [revisão] / Attention as conscious activity: [review]

A atenção é a capacidade de focalizar a atividade psíquica sobre um ou alguns dos vários estímulos que estão presentes em um determinado local. São recrutadas simultaneamente áreas límbicas, corticais e reticulares do encéfalo. Pode ser dividida em atenção espontânea ou vigilância e atenção voluntária ou tenacidade. A vigilância é suscitada pelo interesse momentâneo ou incidental que desperta este ou aquele som, ato, fato, pensamento, sentimento, que tenha importância por si mesmo ou que ameace o indivíduo. Já a tenacidade exprime a concentração ativa e intencional, dependendo da vontade: dirigida a um determinado objeto. Distúrbios de atenção se instalam quando há alterações numa destas duas variáveis ou quando há alteração do processo atentivo com um todo. As alterações da atenção - aumento, diminuição ou ausência de atenção - devem ser reavaliadas continuadamente ao longo de toda a anamnese.

Attention is the capacity of focusing the psychic activity on a specific stimulus or on some stimuli among the various that are present in certain environments. Limbic, cor- tical and reticular areas of the brain are recruited simultaneously. Attention can be divided into spontaneous attention or vigilance and voluntary attention or tenacity. Vigilance is elicited by the momentary or incidental interest triggered by a sound, an act, a thought or a feeling, important or the atening to the subject. Tenacity expresses active and intentional concentration targeted to a particular object, depending on will. Disorders of attention arise from changes in one of these two variables or when the whole attentive process is altered. Attention changes - increase, reduction or absence of attention - should be evaluated continuously throughout the entire interview process.

Aspectos clínicos da demência vascular / Clinical aspects of vascular dementia

A demência decorrente de doença cerebrovascular é designada de demência vascular, demência por múltiplos infartos ou demência arteriosclerótica. Após a doença de Alzheimer, a demência vascular é a segunda causa mais comum de demência associada ao envelhecimento. E causada tanto por episódios cerebrais isquémicos quanto por hemorrágícos. Os quadros clínicos são classificados em cinco grupos: de acordo com mecanismos fisiopatológicos: demência por múltiplos infartos, demência com infarto único em posição estratégica, doença dos pequenos vasos, hipoperfusão, e demência hemorrágica. O diagnóstico de demência vascular é hierarquizado em três níveis: possível, provável e definitivo.

Dementia derived from cerebrovascular disease is designated vascular dementia, multiinfarct dementia or arteriosclerotic dementia. Vascular dementia is the second most frequent case age-associated dementia, Alzeimer's disease being the first. it is caused by cerebral ischemia and cerebral haemorrhage. According to physiopathologic mechanism, the clinical pictures are classified into five groups: multiinfarct dementia; dementia with a single infarct in a strategic position; small vessel disease; hipoperfusion; and haemorragic dementia. A hierarchy of vascular dementia diagnosis is composed of three levels: possible, probale e definitive.

Naturalistic evaluation of inpatient treatment of mania in a private Brazilian psychiatric hospital

OBJECTIVE: To describe the clinical practices on the treatment of mania in a Brazilian hospital, and to compare them to other international similar reports and practice guidelines. METHODS: Chart revision of 425 consecutive admissions (269 patients) for the treatment of manic or mixed episodes (ICD-10 criteria) in a private psychiatric hospital of Belo Horizonte, Brazil, from 1996 to 2000. The rates of utilization of each antimanic medication and ECT were compared to those reported in similar international observational studies (X², bicaudate, alpha =0.05). RESULTS: The observed frequencies of use of each treatment modality were: lithium (71.5 percent); carbamazepine (34.8 percent); valproate (9.4 percent); antipsychotics (83.3 percent); benzodiazepines (62.4 percent); antidepressants (7.5 percent) and ECT (33.2 percent). The differences detected between local practice and international guidelines were: lower rate of valproate and higher rate of carbamazepine prescription; the use of sine wave devices for ECT; frequent concomitant use of ECT with lithium (72.3 percent), benzodiazepines (46.8 percent) and/or carbamazepine (31.2 percent). CONCLUSION: These results suggest the need to develop national practice guidelines for the treatment of mania and for the use of ECT, and to promote their propagation through specific medical educational programs, aiming at the standardization of practices based on the available scientific evidence

Demencia com corpos de Lewy: uma revisao para o psiquiatra / Dementia with lewy bodies: a review for psychiatrists

A demencia com corpos de Lewy (DCL) tornou-se hoje um entidade nosologica distinta, considerada por muitos autores a segunda causa principal de demencia degenerativa, atras apenas da doenca de Alzheimer. Sua neuropatologia...

Suicídio: fundamentos para a prática clínica / Suicide: fundamentals for a clinical practice

O presente artigo chama a atenção para o problema do suicídio na prática médica, assunto muitas vezes negligenciado. Focam-se aspectos epidemiológicos, fatores associados e etiologia do suicídio, mostrando que trata-se de um problema multifatorial e que geralmente ocorre associado a transtornos psiquiátricos, em especial os quadros depressivos, e também a várias outras doenças não-psiquiátricas. Também são tecidas considerações sobre condutas a serem adotadas em relação ao paciente suicida e sua família.

Suicide, a frequently neglected subject in clinical practice, is reviewed. The focus is on its epidemiologic aspects, associated factors and etiology, showing that suicide is a multifatorial problem. It is usually associated with psychiatric disorders, especially depressive disorders, but also with other non-psychiatric disorders. Clinical approaches to be adopted when treating a potential suicidal patient and his family are also considered.

Restrição calórica e aumento da longevidade / Caloric restriction and longevity increase

A restrição calórica consiste numa dieta balanceada, na qual há a necessária quantidade diária de proteínas, vitaminas, minerais e outros nutrientes essenciais, mas, as calorias são limitadas a 30% a 50% do habitual. Produz, claramente, aumento de 20% a 50% na longevidade, em diversas espécies de animais pequenos. Em espécies de vida mais longa, como os primatas e os humanos, não há ainda estudos conclusivos. Foram revistas as variadas teorias que têm tentado explicar o mecanismo pelo qual a restrição calórica aumenta a longevidade.

Caloric restriction consists in a balanced diet, in which the necessary daily quantity of proteins, vitamins, and minerals is present, but the calories are limited to 30 to 50 of the habitual. It clearly generates a 20 to 50 % increse in longevity, in several species of small animals. In species with longer duration of life, such as primates and humans, conclusive studies were not finished yet. The several theories trying to explain the mecanisms of incresed longevity in caloric restriction were reviewed.

Vasculite cerebral e uso de cocaína e crack / Cerebral vasculitis and cocaine and crack abuse

O abuso de cocaína e crack está associado com importante parcela dos acidentes vasculares cerebrais, especialmente em pacientes jovens. O presente estudo relata o caso de um usuário de cocaína e crack que desenvolveu vasculite do sistema nervoso central, resultando em infartos cerebrais e edema extensos, levando à demência com alterações comportamentais e convulsões. Ressalta-se a importância de suspeitar do uso de drogas em jovens que se apresentam com acidente vascular cerebral, assim como avaliar possíveis lesões cerebrais em usuários de drogas com deterioração cognitiva

Neuropéptide Y e psiquiatria / Neuropeptide Y and psychiatry

O mais abundante dos peptídeos neurotransmissores no encéfalo dos mamíferos, o neuropéptide Y, ou neuropéptide tirosina, foi identificado apenas em 1982. Constituído de 36 aminoácidos, apresenta poderosos e variaods efeitos centraise periféricos, incluindo açöes nas emoçöes, no comportamento ingestivo, na memória, em convulsöes, em respostas so estresse, na pressäo arterial, na contratilidade cardíaca, nas secreçöes intestinais e outras ainda. É particularmente relevante no controle da alimentaçäo, sendo a mais poderosa substância orexígena conhecida. Além de açäo direta, possui atividade de interaçäo com outros neurotransmissores, particularmente com a noradrenalina, com a somatostatina, com o óxido nítrico, com o glutamato e com a galanina. Até o momento, foram identificados 5 tipos de receptores para o neuropéptide Y. Drogas agonistas e antagonistas desses receptores poderiam ter lugar no tratamento de epilepsias, alteraçöes da memória e doença de Alzheimer, ansiedade, estresse e depressäo, drogadicçä e transtornos alimentares

Tratamento de estados afetivos mistos / Treatment of bipolar mixed atates with anticonvulsivants

Os estados mistos säo episódios afetivos com concomitância de sintomas maníacos e depressivos, presentes no curso de 30 a 40 por cento dos pacientes bipolares. O lítio, apesar de ser o mais usado no tratamento do transtorno bipolar, é pouco eficaz ou mal tolerado em 20 a 40 por cento dos pacientes e boa parte destes säo casos de mania mista. O ácido valpróico demonstrou ser mais eficaz, mais bem tolerado e mais econômico que o lítio nos estados mistos, atuando na melhora dos sintomas depressivos e maníacos nestes pacientes. A carbamazepina pode ser mais eficaz em pacientes que apresentem mania disfórica. Lamotrigina e gabapentina têm sido testadas em casos bipolares multirresistentes, com bons resultados preliminares inclusive em estados mistos. Estudos controlados estäo em andamento. Frequentemente é necessária a polifarmacoterapia e alguns pacientes só melhoram com ECT. O prognóstico é, de maneira geral, pior que nos transtornos bipolares clássicos

O transtorno glutamatérgico na esquizofrenia / Glutamatergic disorder in schizophrenia

A excitoxicidade relacionada ao neurotransmissor aminoácido glu- ta mato e ao seu receptor NMDA (n-metil-d-aspartato) consiste em um mecanismo de elevado potencial para explicar a fisiopatologia da esquizofrenia. Os neurolépticos atípicos clozapina e olanzapia têm potencial para proteger contra a neurotoxicidade gerada pelos antagonistas de NMDA.

Excitotocicity due to glutamate and its NMDA (N-methyl-D- aspartate) receptor are a possible mechanism for the physiopatholoy of schizophrenia. The atipical neuroleptic drugs clozapine and olanzapina present the potencial to protect against neu- rorocity caused by NMDA antagonists.