Peste, uma zoonose esquecida / Plague, a forgotten zoonosis

Objetivo: caracterizar aspectos epidemiológicos e clínicos fundamentais, discutir a metodologia do diagnóstico e tecer recomendações sobre as condutas perante a suspeição de casos de peste. Métodos: revisão bibliográfica e levantamento das internações e mortes por peste registradas no Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde. Resultados e conclusões: a existência de diagnósticos equivocados de uma doença potencialmente fatal, além dos registros hipotéticos de internações e mortes, constitui um desafio a ser superado, pois espelha uma situação inaceitável, em que um possível e insólito diagnóstico não é investigado e acumula-se nos sistemas de informação.

Objective: to characterize ground epidemiological and clinical aspects of, discuss the methodology of diagnosis and draw recommendations about the management of suspect cases of plague. Methods: literature review and data collection of hospitalizations and deaths due to plague recorded in the Hospital Information System of the Unified Health System. Results and conclusions: the existence of mistaken diagnoses of a potentially fatal disease, as well as hypothetical records of hospitalization and deaths, is a challenge to be overcome, because it reflects an unacceptable panorama in which a possible and unusual diagnosis is not investigated and accumulates in the information systems.

Peste, uma doença ocupacional / Plague: an occupational disease

A peste é uma zoonose causada pela bactéria Yersinia pestis, transmitida principalmente por picadas de pulgas infectadas. Distribuída mundialmente, constitui perigo potencial para as populações humanas por causa da persistência da infecção em roedores silvestres e de seu potencial epidêmico.Considerando as mudanças no perfil epidemiológico das doenças infecciosas, bem como as mudanças socioculturais, é imprescindível que os profissionais expostos ao risco de infecção adotem medidas de biossegurança para assegurar sua proteção e evitar a disseminação da doença.

Plague is a zoonosis caused by the bacterium Yersinia pestis, transmitted mainly by the bites of infected fleas. Distributed worldwide, it is a potential threat to human populations due to the persistence of the infection among wild rodents and to its high potential for epidemics. In view of the changes in the epidemiological profiles of infectious diseases and socio-cultural changes in different parts of the world, an accurate perception of the professionals at risk of contamination is essential, in order to protect themselves and to prevent the spread of the disease and subsequentmorbidity and mortality among human populations.

Prevalência de anticorpos contra Yersinia pestis em carnívoros domésticos nos focos pestosos, do Estado do Ceará / Prevalence of antibodies against Yersinia pestis in domestic carnivores, in plague foci in the State of Ceará

Analisou-se a prevalência de anticorpos contra Yersinia pestis em carnívoros domésticos (cães e gatos) nas áreas pestígenas do Estado do Ceará, visando estabelecer a importância do monitoramento desses animais na rotina do Programa de Controle da Peste. No decênio 1997-2006, analisaram-se 146.732 amostras de soros (95.883 cães e 50.849 gatos), das quais 2.629 (2.234 cães e 395 gatos) revelaram-se positivas. A prevalência entre os cães (85 por cento) foi superior a dos gatos (15 por cento) em todo o decênio e locais, exceto em Ibiapina, em 1998. O significado desses achados ainda não foi determinado. Os estudos sobre a zoonose no Brasil pautaram-se por paradigmas que não contemplavam todos os elementos envolvidos na zoonose, impossibilitando a devida elucidação do papel desses carnívoros. O monitoramento da atividade pestosa, realizado exclusivamente por inquéritos caninos, pode redundar no desconhecimento progressivo da situação epidemiológica da peste, caso não sejam desenvolvidas pesquisas interinstitucionais suplementares.

The prevalence of antibodies against Yersinia pestis in domestic carnivores (dogs and cats), in plague areas in the State of Ceará, was analyzed to establish the importance of monitoring these animals within the routine practice of the plague control program. Over the decade 1997-2006, 146,732 serum samples were examined (95,883 from dogs and 50,849 from cats), of which 2,629 (2,234 from dogs and 395 from cats) proved to be positive. The prevalence among dogs (85 percent) was higher than among cats (15 percent) throughout the decade and in all places, except in Ibiapina in 1998. The significance of these findings has not yet been determined. Studies on this zoonosis in Brazil have been based on paradigms that did not cover all the elements involved in the zoonosis, thus making it impossible to properly understand the role of these carnivores. Monitoring of plague foci conducted exclusively by means of dog surveys may result in progressive lack of knowledge of the epidemiological situation of plague, if supplementary inter-institutional research is not developed.

Sifonápteros de roedores no foco de peste da Chapada do Araripe, Pernambuco, Brasil, 2002-2008 / Siphonaptera in rodents in the plague focus in Chapada do Araripe, Pernambuco, Brazil: 2002-2008

Analisou-se, neste estudo, a ocorrência das espécies de sifonápteros, insetos conhecidos vulgarmente por pulgas, que parasitam roedores no foco de peste da Chapada do Araripe, localizada no sertão de Pernambuco, Brasil. A investigação teve como objetivo subsidiar as atividades de controle da peste no Brasil. No período de 2002 a 2008, coletaram-se 1.719 espécimes de pulgas de roedores em nove municípios da área de foco. Foram identificadas quatro espécies de pulga - Polygenis (Polygenis) bohlsi jordani, Polygenis (Polygenis) tripus, Xenopsylla cheopis e Ctenocephalides felis felis - que parasitavam os roedores Necromys lasiurus, Cerradomys spp, Thrichomys apereoides, Galea spixii, Rattus rattus e Mus musculus. O sifonáptero Polygenis (P.) b. jordani foi encontrado em todas as espécies de roedores, exceto em M. musculus; Polygenis (P.) tripus em N. lasirus, T. apereoides e R. rattus; X. cheopis, em R. rattus e M. musculus e, finalmente, C. felis felis, em R. rattus. Nas pulgas analisadas, não foi isolada Yersinia pestis, bacteriologicamente por cultivo e/ou técnicas moleculares. A existência de vetores competentes e de reservatórios naturais evidencia a potencialidade de transmissão da bactéria e, por conseguinte, a necessidade de manutenção e aperfeiçoamento do Sistema de Vigilância da Peste nas áreas de foco. Também justifica a estruturação de um programa de pesquisas com o objetivo de desenvolver, sistematicamente, estudos sobre as pulgas e roedores.

Tendência secular da peste no Estado do Ceará, Brasil / Secular plague trend in Ceará State, Brazil

Após a sua introdução no Ceará, Brasil, em 1900, a peste focalizou-se em sete complexos ecológicos: Chapada do Araripe e Serras da Ibiapaba, do Baturité, do Machado, das Matas, da Pedra Branca e de Uruburetama. As atividades de vigilância nesses focos no período de 1935/2004 foram desenvolvidas sucessivamente pelo Departamento Nacional de Saúde, Serviço Nacional de Peste, Departamento Nacional de Endemias Rurais, Superintendência de Campanhas de Saúde Pública, Fundação Nacional de Saúde e finalmente pela Secretaria de Vigilância em Saúde. A análise dos dados levantados sobre a ocorrência de casos humanos nesses 70 anos permite identificar diferentes padrões de circulação da enfermidade na população humana, caracterizados pela alternância de momentos de elevadas incidências e de silêncio, possibilitando estabelecer uma periodização cronológica com características epidemiológicas próprias. Conclui-se desses resultados que a peste ainda deve ser considerada uma ameaça potencial, o que justifica revitalizar as ações de vigilância epidemiológica, o que só ocorrerá com o fortalecimento de todas as instâncias do Sistema Unico de Saúde.

After its introduction into the State of Ceará, Brazil, in 1900, the plague was established in seven ecological complexes: Chapada do Araripe and the Ibiapaba, Baturité, Machado, Matas, Pedra Branca, and Uruburetama mountains. These natural foci were monitored successively from 1935 to 2004 by the National Health Department, National Plague Service, National Department of Rural Endemics, Superintendency of Public Health Campaigns, National Health Foundation, and finally by the National Health Surveillance Secretariat. Data analysis on human cases during these 70 years allowing identifying different plague circulation patterns in the human population, alternating high incidence with silent periods and characterizing a chronological periodicity with unique epidemiological characteristics, besides concluding that plague should still be considered a potential threat, thus justifying the revitalization of surveillance measures by strengthening all levels in the Unified National Health System.

Contribuição para o diagnóstico de peste / Contribution towards plague diagnosis

Apesar de sua fundamentação clínico-epidemiológica, numerosos casos suspeitos de peste nos focos brasileiros têm sido descartados por serem negativos pelo teste de hemaglutinação para detecção de anticorpos contra o antígeno F1 da Yersinia pestis. A transcendência da peste justifica estudar se tais resultados decorrem da falta de resposta ao F1, e se outras proteínas da Yersinia pestis poderiam ser reconhecidas nos soros suspeitos, sendo desta forma candidatas como alvo diagnóstico alternativo ao F1. Assim sendo, cepas de Yersinia pestis e de Yersinia pseudotuberculosis, uma proteína YopH recombinante e a F1 foram utilizadas para analisar soros de pacientes e soros imunes de coelhos. A F1 e a YopH não foram reconhecidas pelos soros humanos HA- e nenhuma proteína majoritária, comum a todos os soros humanos e coelhos, foi identificada, o que permite concluir que os casos suspeitos devem ser submetidos a uma avaliação clínico-laboratorial mais rigorosa, aprofundando a investigação epidemiológica em busca de outras etiologias.

Despite the clinical-epidemiological features of plague, numerous suspected cases in Brazilian outbreaks have been discarded because of negative results from the hemagglutination test for antibodies against the Yersinia pestis F1 antigen. The transcendence of plague justifies studying whether such results are due to unresponsiveness to F1, and whether other Y. pestis proteins might be recognized in suspect serum. These would therefore be candidates to be alternative diagnostic targets to the F1 antigen. Thus, strains of Y. pestis and Y. pseudotuberculosis, a recombinant YopH protein and the F1 antigen were used to analyze serum from patients and immune serum from rabbits. F1 and YopH were not recognized by HA-negative human serum and no major protein common to all the human and rabbit serum samples was identified. This allows the conclusion that suspected cases must be subjected to more rigorous clinical-laboratory evaluation, with strengthening of epidemiological investigations in the search of other etiologies.

Análise do contexto, estrutura e processos que caracterizaram o Plano Piloto de Peste em Exu e sua contribuição ao controle da peste no Brasil / Analysis of the context, structure and processes that characterized the Pilot Plan of Plague in Exu and its contribution to the control of plague in Brazil

A exacerbação da atividade pestosa no início dos anos 1960 e o desconhecimento de aspectos da epidemiologia levaram o Governo Brasileiro, através do Departamento Nacional de Endemias Rurais (DNERu), a convidar Marcel Baltazard, do Instituto Pasteur de Paris, para elaborar um projeto de pesquisa visando a elucidação da conservação, focalização, epizootização e epidemização da peste no Brasil, com vistas à implementação de atividades eficazes de controle. O projeto, denominado Plano Piloto de Peste em Exu, foi executado na Chapada do Araripe-PE de 1966 a 1974. Apesar de toda a sorte de óbices, dificultando o desempenho da equipe, composta basicamente por dois técnicos brasileiros, auxiliares semi-analfabetos e consultores dos Institutos Pasteur de Teerã e de Paris, foi desenvolvido um amplo programa de pesquisas elucidando a maioria das questões propostas. A compilação das atividades jamais foi publicada, mas registros isolados permitem listar os principais resultados obtidos: a) a comprovação da infecção natural de roedores silvestres e de outros pequenos mamíferos e suas pulgas; b) o papel do Bolomys lasiurus (Zygodontomys lasiurus pixuna) na epizootização; c) a capacidade vetora da Polygenis bolhsi jordani e o seu papel na transmissão da infecção ao homem, com um desempenho superior aos de Xenopsylla cheopis e Pulex irritans; d) a participação da P. irritans na epidemização; e) a sensibilidade dos sigmodontinos e equimídeos e a relativa resistência do Ratus rattus; f) a resistência dos cavídeos, decorrente da sua asparaginasemia; g) a resistência da X. cheopis e P. irritans aos inseticidas organoclorados; h) o descarte das pestes endógena e crônica como mecanismos responsáveis pela conservação; i) a redução dos prazos para confirmação diagnóstica; j) o isolamento de 719 cepas, que deram origem à maior coleção brasileira de culturas de Yersinia pestis; k) a definição de um programa de controle baseado na vigilância contínua e sistemática, privilegiando a participação comunitária e contemplando a pesquisa da Y. pestis nos roedores e suas pulgas e pesquisa de anticorpos contra o antígeno F1 em animais-sentinela, o que ensejou a estruturação de uma rede nacional de laboratórios, bem como a intervenção imediata nas ocorrências, com diagnóstico precoce, pronto tratamento, quimioprofilaxia e despulização.

Do xingamento à ameaça: a peste em Alagoas / Thest pestis in Alagoas, Brazil

A Peste é uma zoonose primária de roedores silvestres, com o homem sendo acometido acidentalmente. O porto sempre foi a porta de entrada da doença em outras paragens, mas em Alagoas, ao contrário do que consta na literatura, foi introduzida pelo sertäo, em 1914. No que concerne à morbi-mortalidade, foram registrados 822 casos em 33 municípios, com uma letalidade de 19 por cento no período de 1938 a 1973. Os últimos casos humanos ocorreram neste ano e a mais recente epizootia aconteceu em 1975. A partir de 1994, a atividade pestosa foi novamente detectada na zona pestígena, atualmente composta por 24 municípios, após a detecçäo de um animal-sentinela positivo para Y.pestis. No decorrer de cinco anos foram obtidos outros 49 espécimes, cäes e gatos, em diversas localidades, o que configura uma situaçäo de risco, pois fenômeno semelhante antecedeu epidemias recentemente relatadas. A ocorrência de casos humanos de Peste deve, pois, ser devidamente considerada e o SUS/AL näo está preparado para fazer frente às demandas geradas por essa emergência sanitária, mas poderá superar tal deficiência investindo, na capacitaçäo e motivaçäo das equipes de saúde

Molecular karyotype analysis and mapping of housekeeping genes to chromosomes of selected species complexes of Leishmania

The molecular karyotypes for 20 reference strais of species complexes of Leishmania were determined by contour-clamped homogeneous eletric field (CHEF) electrosphoresis. Determination of number/position of chromosome-sized bands and chromosomal DNA locations of house-keeping genes were the two criteria used for differentiating and classifying the Leishmania species. We have established two gel running conditions of optimal separation of chromosomes, wich resolved DNA molecules as large as 2,500 kilobase pairs (kb). Chromosomes were polymorphic in number (22-30) and size (200-2,500 kb) of bands among members of five complexes of Leishmania. Although each stock had a distinct karyotype, in general the differences found between strains and/or species within each complex were not clear enough for parasite identification. However, each group showed a specific number of size-concordant DNA molecules, wich allowed distinction among the Leishmania complex parasites. Clear differences between the Old and New world groups of parasites or among some New World Leishmania species were also apparent in relation to the chromosome locations of beta-tubulin genes. Based on these results as well as data from other published studies the potencial of using DNA karyotype for identifying and classifying leishmanial field isolates is discussed

Dengue em Maceió, comentários preliminares sobre uma investigaçäo epidemiológica

Os autores expöem os resultados preliminares e cometem os aspectos relevantes de uma investigaçäo epidemiológica realizada em 1986, durante a epidemia de Dengue que grassou em Maceió, Alagoas, Brasil. Concluem que ela possui grande magnitude e transcendência e que a vulnerabilidade é baixa, o que implica em alto risco para a populaçäo e na caracterizaçäo do agravo como um grave problema de Saúde Pública. A partir de medados do mês de abril de 1986 começaram a acontecer em Maceió casos de uma síndrome infecciosa aguda, de etiologia obscura, que se caracterizava por febre, cefaléia, mialgia, astenia e anorexia, com duraçäo média de tryes a cinco dias e sem comprometimento maior do estado geral, de tal sorte que após o término da febre o paciente retornava às suas atividades habituais normalmente. A situaçäo agravou-se gradualemtne e um número significativo de pacientes passou a procurar os serviços médicos com síndrome, sem que fosse aventado um diagnóstico etiológico para o quadro. Como clínica e laboratorialmente o quadro sugeria uma etiologia viral, tais pacientes passaram a receber tratamento sintomático,observando-se, na maioria das vezes, uma regressäo satisfatória da sintomatologia. Cumpre resaltar que a partir de entäo foram diagnosticados diversos casos de "rubéola". Antibióticos, quimioterápicos, antitermicos e analgseicos, como o ácido acetil-salicílico, foram receitados largamente. O aumento da freqüência da nosologia, aliado à clínica, à epidemiologia e à situaçäo entomológica sugeriam à hipótese da Febre Dengue, o que foi confirmado pelo isolamento do vírus tipo I em amostras colhidas por equipes da SUCAM...

A participaçäo do curso médico da UFAL nas açöes integradas de saúde em Alagoas

Estudou-se a Integraçäo Docente-Assistencial, à luz da qual analisou-se o Programa de Açöes Integradas de Saúde, o Curso Médico da Universidade Federal de Alagoas e as relaçöes entre ambos. Constatou que essas relaçöes säo insatisfatórias e que a participaçäo do Curso Médico no Programa restringe-se à formaçäo tradicional de pessoal, sem que tenha florescido um processo de influências recíprocas que levasse à inovaçäo educacional e á modernizaçäo dos serviços. Propôs medidas visando a uma adequada integraçäo entre o Curso Médico e os Serviços de Saúde, com o fito de alterar-se positivamente o processo de formaçäo de recursos humanos e assitência à saúde prestada à populaçäo alagoana