Transferências tendinosas para flexäo do cotovelo / Tendinous transfers for elbow flexion

Dentre as várias técnicas descritas para restaurar a flexao do cotovelo, os autores demonstram os resultados obtidos em dez pacientes submetidos a transferência do tríceps para o bíceps (quatro casos) e do epicôndilo medial com o grupo flexor-pronador para o 1/3 distal do úmero (Steindler, seis casos). Houve melhora cosmética e funcional em todos, porém a média de flexao ativa e a força de flexao do cotovelo foi ligeiramente superior na transferência do tríceps. Concluem que esta transferência deverá ser a preferida, exceto nos casos em que o tríceps for fraco. Nesses casos, a indicaçao deverá ser a cirurgia de Steindler se os músculos flexores e pronadores da mao estiverem fortes (M5). Como, na maioria dos casos, o ombro também está seriamente comprometido, a artrodese dessa articulaçao é complemento importante à restauraçao da flexao do cotovelo, na recuperaçao funcional global do membro superior.

Denervaçäo do punho / Denervation of the wrist

A denervaçäo do punho é um novo procedimento com poucas publicaçöes na literatura, mas que tem sido utilizada cada vez mais pelos cirurgiöes de mäo nos punhos dolorosos com artrose, especialmente na Europa Central. Os autores apresentam seus casos e acreditam ser esta técnica um bom procedimento, porque muitas vezes é evitada artrodese e pode-se obter um punho livre de dor, com preservaçäo da mobilidade.

Retalhos antebraquiais pediculados para cobertura dps defeitos cutâneos da mäo / Antebrachial pedicle flaps to cover cutaneous defects of the hand

Extensas lesöes cutâneas da mäo freqüentemente requerem boa cobertura cutânea para preservar as estruturas subjacentes. Neste artigo, os autores apresentam 20 casos de perdas de lesöes cutâneas da mäo em que os retalhos antebraquiais foram confeccionados, baseados na artéria interóssea posterior e radial. Sete retalhos baseados na artéria interóssea posterior foram usados para cobrir lesöes na face palmar e primeiro espaço da mäo; do mesmo modo, 13 retalhos, baseados na artéria radial, foram usados para cobrir perdas na palma, no primeiro espato e também no dorso. Os autores observaram que ambos os retalhos säo bons para cobertura das perdas cutâneas na mäo, mas preferiram o "retalho chinês" para as grandes lesöes, ou mesmo para as pequenas lesöes, quando estas säo localizadas na face palmar da mäo. O retalho intra-ósseo posterior é preferido para as perdas cutâneas no primeiro espaço ou dorso da mäo. A despeito da complexidade das lesöes envolvendo várias estruturas, notaram que o resultado é sempro bom quando se considera o procedimento como sendo apenas para cobertura cutânea.

Instabilidades do carpo: subluxaçäo rotatória do escafóide e do semilunar / Carpal instabilities: rotatory subluxation of the scaphoid and lunate joints

As instabilidades do carpo ocorrem principalmente na área do escafóide e semilunar. O quadro clínico e radiológico é apresentado e uma análise de 16 casos é feita. Quanto ao tratamento nos casos agudos, a reduçäo incruenta e fixaçäo percutânea foi feita em 2 casos; em 4 casos foi feita reduçäo aberta e reparo do ligamento escafo-semilunar; nos casos tardios, fez-se a artrodese triescafoide em 7, quando predominava a instabilidade do escafóide, e a artrodese escafo-semilunar em 2, quando predominava a instabilidade do semilunar