O primeiro caso de transplante hepático em paciente com infecção pelo vírus da imunodeficiência humana no Ceará / The first case of liver transplantation in human immunodeficiency virus positive patient in Ceará

A doença hepática terminal é a principal causa de morbidade e mortalidade nos indivíduos infectados pelo vírus da Imunodeficiência Humana (HIV). A infecção pelo HIV não é mais contraindicação ao transplante hepático. O objetivo desse trabalho é descrever o primeiro caso de um paciente com cirrose e coinfecção HIV e Hepatite C (HCV), que foi submetido a transplante ortotópico de fígado no Ceará. O avanço dos medicamentos imunossupressores e do tratamento do HIV e Hepatite C tem um impacto na melhoria da sobrevida neste grupo de pacientes.

End-stage liver disease is a leading cause of morbity and mortality in human immunodeficiency virus (HIV)-positive individuals. HIV infection is no longer a contraindication to liver transplantation. The aim of this report is to describe the first case of patient with cirrhosis due to HIV and Hepatitis C coinfection who underwent orthotopic liver transplantation in Ceará. Advancement in immunosuppressive medications and in treatment of HIV and Hepatitis C impact in improved outcomes in this patient cohort.

Insuficiência hepática aguda secundária à infecção pelo vírus Epstein-Barr / Acute liver failure after infecction by Epstein-Barr virus

Introdução: a infecção pelo vírus Epstein-Barr (EBV) possui prevalência elevada, com mais de 90% da população mundial soropositiva. Em geral, é doença benigna, mas pode cursar com complicações. A alteração de transaminases é comum no curso da doença, mas hepatite fulminante é complicação rara que apresenta mortalidade elevada. Relatamos o caso de paciente imunocompetente com infecção por EBV e evolução para hepatite fulminante. Diagnóstico de hepatite fulminante pelo Epstein-Barr foi feito através de biópsia hepática e sorologia. Houve boa evolução, sem necessidade de transplante hepático.

Introduction: the infection by Epstein-Barr Virus (EBV) has a high prevalence with more than 90% of the global population seropositive. It is usually benign but can be associated with complications. The change of transaminases is common in the disease course, but fulminant hepatitis is a rare complication that has high mortality. we report the case of an immunocompetent patient with EBV infection and progression to fulminant hepatitis. The diagnosis of fulminant hepatitis Epstein-Barr was made by liver biopsy and serology. Evolution was good, without the need for liver transplantation.

Validação de um escore de alerta precoce pré-admissão na unidade de terapia intensiva / Validation of an early warning score in pre-intensive care unit

JUSTIFICATICA E OBJETIVOS: O prognóstico dos pacientes admitidos em unidade de terapia intensiva (UTI) tem relação com sua gravidade nos momentos que precedem a internação. O objetivo deste estudo foi avaliar a gravidade dos pacientes 12, 24 e 72h antes da admissão na UTI, bem como qual o parâmetro mais prevalente nesses pacientes e correlacionar o Modified Early Warning Score (MEWS) no pré-UTI com o desfecho (sobrevivência versus óbito), respectivo. MÉTODO: Análise retrospectiva de 65 pacientes, nas 72 horas que antecederam a admissão na UTI, no perío-do de julho a outubro de 2006. RESULTADOS: O APACHE II médio foi 22,2 ± 7,9 pontos, a mortalidade real de 54,6 por cento e a taxa de mortalidade padronizada foi 1,24. O MEWS médio foi 3,7 ± 0,2; 4,0 ± 0,2 e 5,1 ± 0,2 pontos, calculado 72, 48 e 24h antes da admissão na UTI, respectivamente. Registrou-se um percentual crescente de pacientes com MEWS > 3 pontos nas 72, 48 e 24h antes da admissão - 43,8 por cento, 59,4 por cento e 73,4 por cento, respectivamente. Dentre os parâmetros fisiológicos, a freqüência respiratória foi a que mais contribuiu para a pontuação do MEWS. A mortalidade foi maior entre os pacientes com MEWS > 3 pontos já 72 horas antes da admissão. Entre os pacientes que faleceram, verificou-se um aumento significativo no MEWS médio, 24 horas antes da admissão à UTI (em relação ao registrado, 72 horas antes), fato não identificado nos sobreviventes. CONCLUSÕES: O MEWS identificou com fidelidade a gravidade dos pacientes admitidos na UTI, sugerindo ser um escore confiável à aplicação nas instancias que precedem a UTI.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Prognosis of patients in the intensive care unit (ICU) has a relation with their severity just before admission. The Modified Early Warning Score (MEWS) was used to evaluate the severe condition of patients 12, 24 and 72 hours before admission in the ICU, assess the most prevalent parameters and correlate the MEWS before ICU with the outcome (survival versus death). METHODS: Retrospective analyses of 65 patients consecutively admitted to the ICU from July to October, 2006 evaluating the physiological parameters 72 hours prior to admission. RESULTS: APACHE II mean was 22.2 ± 7.9 points, mortality was 54.6 percent and standardized mortality ratio means was 1.24. MEWS means were 3.7 ± 0.2; 4.0 ± 0.2 and 5.1 ± 0.2 points, calculated 72, 48 and 24 hours previous to ICU admission, respectively. An increasing percentage of patients with MEWS > 3 points within 72, 48 and 24 hours before admission - 43.8 percent, 59.4 percent and 73.4 percent, respectively was recorded. Among the included physiological parameters respiratory rate contributed the most to the MEWS. Highest mortality was found in patients with MEWS > 3 points already found 72 hours before admission. Patients who died presented with a significant increase in the MEWS 24 hours prior to admission to the ICU (in relation to the MEWS recorded 72 hours before) but the situation was not identified in survivors. CONCLUSIONS: MEWS closely identified the severity of patients admitted to the ICU, suggesting that it can be a reliable score, useful in the situations preceding the ICU.