Valvotomia mitral percutânea: quarta dilatação / Percutaneous mitral valvotomy: fourth dilatation

Paciente do sexo feminino, 37 anos, portadora de estenose mitral de etiologia reumática, submetida, com sucesso, a valvotomia mitral percutânea em 1996, 2000 e 2005. Após 41 meses do terceiro procedimento, além de episódios de fibrilação atrial paroxística, voltou a apresentar dispneia aos moderados esforços. O estudo ecocardiográfico demonstrou gradiente transvalvar médio de 8 mmHg, pressão sistólica da artéria pulmonar de 55 mmHg, área valvar mitral de 1 cm² e escore de Wilkins de 10 pontos. Em decorrência da evidência de reestenose clínica e ecocardiográfica, indicou-se novo procedimento percutâneo, realizado sem intercorrências, porém obtendo-se resultado subótimo.

Thirty-seven-year-old female, previously diagnosed with mitral valve stenosis due to rheumatic fever, who had successfully undergone percutaneous mitral valvotomy in 1996, 2000 and 2005. Forty-one months after the thirdprocedure, in addition to episodes of paroxystic atrial fibrillation, the patient had dyspnea after ordinary exertion.Echocardiographic evaluation revealed a mean transvalvular gradient of 8 mmHg, pulmonary artery systolic pressure of 55 mmHg, a mitral valve area of 1 cm², and a Wilkins score of 10 points. With the evidence of clinical and echocardiographicmitral restenosis, a new percutaneous procedure was performed, with no periprocedural complications, however, achieving suboptimal outcome.

Impacto de stents farmacológicos em pacientes com doença arterial coronária estável submetidos a intervenção coronária percutânea na prática diária do mundo real / Impact of drug eluting stents in patients with stable coronary artery disease undergoing percutaneous coronary intervention in real world clinical practice

INTRODUÇÃO: Estudos recentes incluindo pacientes portadores de doença coronária estável sugerem ausência de benefício clínico da estratégia inicial de intervenção coronária percutânea com stents não-farmacológicos associada a terapia medicamentosa otimizada vs. terapia medicamentosa otimizada isolada. No entanto, o tratamento ideal para pacientes com doença coronária estável no mundo real permanece controverso. Reportamos o impacto dos stents farmacológicos (SF) em pacientes portadores de doença coronária estável tratados na prática clínica diária. Método: Entre maio de 2002 e novembro de 2009, 1814 pacientes portadores de doença coronária estável (angina estável ou isquemia silenciosa) foram prospectivamente incluídos no Registro DESIRE, e o seguimento clínico de até 8 anos (média de 3,9 +- 2 anos) foi realizado em 98 por cento desses pacientes. Resultados: A média das idades era de 64,2 +- 10,8 anos, 28 por cento tinham diabetes melito, 21 por cento tinham infarto do miocárdio prévio e 51,7 por cento, revascularização prévia. A artéria descendente anterior foi o vaso-alvo mais tratado (42 por cento) e, considerando-se o total de lesões (n= 2.701), 66,3 por cento delas eram de elevada complexidade (tipos B2/C). Ao final do procedimento, o sucesso angiográfico...

BACKGROUND: Recent studies in patients with stable coronary artery disease suggest there is no clinical benefit of the initial strategy of percutaneous coronary intervention with bare metal stents associated to optimal medical therapy (OMT) vs OMT alone. However, the best therapeutic option for patients with stable coronary artery disease in the real world remains controversial. We report the impact of drug eluting stents (DES) in patients with stable coronary artery disease treated in the daily clinical practice. METHOD: From May 2002 to November 2009, 1,814 patients with stable coronary artery disease (stable angina or silent ischemia) were prospectively included in the DESIRE Registry and 98% of the patients were followed up to 8 years (mean 3.9 ± 2 years). RESULTS: Mean age was 64.2 ± 10.8 years, 28% had diabetes mellitus, 21% had a prior myocardial infarction and 51.7% had a prior revascularization. Left anterior descending artery was treated in 42% of the patients. When all of the lesions (n = 2,701) were taken into consideration, 66.3% were classified as complex B2/C lesions. Angiographic success was 99%. The cumulative rate of adverse events in the late clinical follow-up was: cardiac death, 3.4%; myocardial infarction, 5.5%; target-lesion revascularization (TLR), 4.8%; and stent thrombosis, 0.8%. CONCLUSION: The use of DES in stable coronary artery disease was associated to excellent late clinical follow-up including a cumulative TLR rate < 5% and stent thrombosis < 1%. When compared to historical data, such findings show a great benefit of DES in this population, suggesting that percutaneous coronary intervention with DES is a safe and effective initial strategy in patients with stable coronary artery disease.

Análise comparativa entre sistema de proteção distal e novo stent MGuard(tm) para o tratamento de lesões complexas de ponte de safena / Comparative analysis of a distal protetion system and the new stent MGuard(tm) for the treatment of complex lesions in saphenous vein grafts

Introdução: A intervenção coronária percutânea em pontes de safena contínua sendo um grande desafio por apresentar maiores taxas de complicações associadas ao procedimento. O novo stent balão-expansível MGuard(tm) foi desenvolvido com uma malha polimérica ultrafina revestindo a porção externa de um stent convencional, com o objetivo de reduzir a embolização distal durante a intervenção. Nosso objetivo foi avaliar a eficácia do novo dispositivo em prevenir as complicações embólicas periprocedimento. Método: Avaliamos uma coorte consecutiva de pacientes com lesões complexas em pontes de safena tratados com stents MGuard(tm), que foi comparada a pacientes tratados de maneira convencional com stents e filtros de proteção distal. O objetivo primário incluiu a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (morte, infarto agudo do miocárdio e revascularização da lesão-alvo) em até 30 dias do procedimento. Resultados: Foram analisados 38 pacientes, 16 no grupo MGuard(tm) e 22 pacientes no grupo filtro de proteção distal. A maioria era do sexo masculino (81,6 por cento), e a média de idade dos enxertos foi de 10,4 + ou - 5,6 anos. Os pacientes do grupo filtro de proteção distal apresentaram lesões mais longas (17,4 + ou - 6,3 mm vs. 26 + ou - 16,2 mm; P = 0,052) e com maior carga trombótica...

BACKGROUND: Percutaneous coronary intervention in saphenous vein grafts remain a major challenge due to the high complication rates associated to the procedure. The new balloon-expandable MGuardTM stent was developed with an ultra-thin mesh sleeve attached to its outer surface, designed to reduce distal embolization during the procedure. Our objective was to evaluate the efficacy of the new device to prevent periprocedural embolic complications. METHODS: A consecutive cohort of patients with complex saphenous vein graft lesions treated with the MGuardTM stent were compared to patients treated with bare metal stents and distal filter protection. The primary objective included the occurrence of major adverse cardiovascular events (composite of death, non-fatal myocardial infarction and target lesion revascularization) up to 30 days of the procedure. RESULTS: Thirty-eight patients were evaluated, 16 in the MGuardTM group and 22 patients in the distal filter protection group. Most patients were male (81.6%) and the mean age of the treated grafts was 10.4 ± 5.6 years. Distal filter protection group patients had longer lesions (17.4 ± 6.3 mm vs. 26 ± 16.2 mm; P = 0.052) and higher thrombus burden (6.3% vs. 50%; P = 0.005). There were no major adverse cardiac events in any of the groups up to 30 days of the procedure. CONCLUSIONS: The MGuardTM stent proved to be effective in the treatment of complex saphenous vein graft lesions in our series of patients. Randomized comparisons with a larger number of patients must be carried out in the future to confirm these preliminary results.

Tratamento da osteoartrose do joelho com artroscopia e osteotomia valgizante da tíbia empregando o aparelho de Ilizarov / Treatment of knee osteoarthritis with asthroscopy and tibia debridement osteotomy using Ilizarov's device

Os resultados obtidos em dez pacientes com genum varo artrósico submetidos a artroscopia cirúugica e osteotomia valgizante da tíbia, empregando o aparelho de Ilizarov, foram analisados. A avaliaçäo subjetiva foi realizada segundo questionário pré e pós-operatório. O estudo objetivo utilizou um protocolo da vanderbilt University Medical Center, Tennessee, EUA. Resultados bons e excelentes foram obtidos em nove pacientes; em um paciente, o resultado foi considerado regular

Tratamento da osteortrose do joelho com artroscopia e osteotomia valgizante da tíbia empregando o aparelho de ilizarov / Tibial osteotomy in gonoarthrosis using the Ilizarov device for fixation

Os resultados obtidos em dez pacientes com genum varoartrosico submetidos a artroscopia cirúrgica e osteo tomia valgizante da tíbia empregando o aparelho de Ilizarov foram analisados. A avalizaçäo subjetiva foi realizada segundo questionário pré e pós-operatório. O estudo objetivo utilizou um protocolo da Vanderbilt University Medical Center, Tennessee, USA. Resuldados bons e exceletes foram obtidos em nove pacientes, em um paciente o resultado foi considerado regular