Óbitos de médicos e da equipe de enfermagem por COVID-19 no Brasil: uma abordagem sociológica / Deaths of doctors and nursing staff by COVID-19 in Brazil: a sociological approach

Resumo O artigo aborda as nuances mais básicas e as questões capitais envolvidas na alta mortalidade de médicos, enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem em decorrência da COVID-19 no Brasil. Trata-se de estudo realizado com base em dados dos conselhos federais de Medicina e Enfermagem (CFM e Cofen, respectivamente) e do estudo sobre o inventário de óbitos da Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz), e visa conhecer e analisar essa realidade à luz da sociologia das profissões. O trabalho presta contribuição relevante e inédita para a compreensão do passado, do presente e do futuro de seguimentos da classe trabalhadora que atuam na beira do leito, na linha de frente, prestando assistência direta a pacientes.

Abstract The article addresses the most basic nuances and key issues involved in the high mortality of doctors, nurses, technicians and nursing assistants, as a result of COVID-19 in Brazil. This is a study based on data from the Federal Councils of Medicine and Nursing (CFM and Cofen, respectively) and the study on the death inventory of the Oswaldo Cruz Foundation (Fiocruz), and aims to understand and analyze this reality in the light of the sociology of professions. The work makes a relevant and unprecedented contribution to the understanding of the past, present and future of working class segments that work at the bedside, on the front line, providing direct care to patients.

Tuberculose e gênero em um município prioritário no estado do Rio de Janeiro / Tuberculosis and gender in a priority city in the state of Rio de Janeiro, Brazil

O objetivo deste estudo foi comparar diferenças entre os gêneros nos pacientes com tuberculose em uma cidade com alta incidência da doença. Este foi um estudo transversal com base em questionário envolvendo 560 pacientes com tuberculose (373 homens e 187 mulheres). Características sociodemográficas e clínicas, assim como critérios diagnósticos e desfecho do tratamento, foram coletados dos questionários e fichas médicas e posteriormente comparados entre os gêneros. A mediana do tempo do surgimento de sintomas até o diagnóstico foi de 90 dias. Não foram encontradas diferenças entre os gêneros relativas à apresentação clínica, critério diagnóstico, abandono prévio de tratamento, tempo do surgimento de sintomas, número de consultas antes do diagnóstico ou desfecho do tratamento. A abordagem diferenciada para os gêneros não é uma prioridade no Brasil. A demora no diagnóstico, no entanto, é um problema maior a despeito do gênero.

The objective of this study was to compare gender differences among tuberculosis patients in a city with a high incidence of tuberculosis. This was a cross-sectional questionnaire-based study involving 560 tuberculosis patients (373 males and 187 females). Sociodemographic and clinical data, as well as data related to diagnostic criteria and treatment outcome, were collected (from the questionnaires and medical records) and subsequently compared between the genders. The median time from symptom onset to diagnosis was 90 days. There were no differences between the genders regarding the clinical presentation, diagnostic criteria, previous noncompliance with treatment, time from symptom onset, number of medical appointments prior to diagnosis, or treatment outcome. Gender-specific approaches are not a priority in Brazil. However, regardless of patient gender, the delay in diagnosis is a major concern.

Knowledge and practices of medical students to prevent tuberculosis transmission in Rio de Janeiro, Brazil / Conocimientos y prácticas de los estudiantes de medicina para prevenir la transmisión de la tuberculosis en Río de Janeiro, Brasil

OBJECTIVES: To describe knowledge, practices, and associated factors of medical students to prevent transmission of tuberculosis (TB) in five medical schools. METHODS: Cross-sectional survey of undergraduate medical students in preclinical and in early and late clinical years. Information was obtained on sociodemographic profile, previous lectures on TB, knowledge about TB transmission, exposure to patients with active pulmonary TB, and use of respiratory protective masks. RESULTS: Among 1 094 respondents, 575 (52.6 percent) correctly answered that coughing, speaking, and sneezing can transmit TB. Early [adjusted odds ratio = 4.0 (3.0, 5.5)] and late [adjusted odds ratio = 4.2 (3.1, 5.8)] clinical years were associated with correct answers, but having had previous lectures on TB was not. Among those who had previous lectures on TB, the rate of correct answers increased from 42.1 percent to 61.6 percent. Among 332 medical students who reported exposure to TB patients, 194 (58.4 percent) had not used protective masks. More years of clinical experience was associated with the use of masks [adjusted odds ratio = 2.9 (1.4, 6.1)], while knowledge was inversely associated with the use of masks [adjusted odds ratio = 0.4 (0.2, 0.6)]. CONCLUSIONS: Many medical students are not aware of the main routes of TB infection, and lectures on TB are not sufficient to change knowledge and practices. Regardless of knowledge about TB transmission, students engage in risky behaviors: more than two-thirds do not use a protective mask when examining an active TB case. We suggest innovative, effective active learning experiences to change this scenario.

OBJETIVOS: Describir los conocimientos y las prácticas de los estudiantes de medicina para prevenir la transmisión de la tuberculosis (TB) en cinco escuelas de medicina y sus factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal mediante encuesta a estudiantes de medicina de cursos preclínicos, clínicos iniciales y clínicos avanzados. Se obtuvo información del perfil sociodemográfico, las conferencias recibidas sobre TB, el conocimiento sobre la transmisión de la TB, la exposición a pacientes con TB pulmonar activa y el uso de máscaras respiratorias de protección. RESULTADOS: De los 1 094 encuestados, 575 (52,6 por ciento) respondieron correctamente que toser, hablar y estornudar pueden transmitir la TB. Estar en los cursos clínicos iniciales (razón de posibilidades ajustada [ORa] = 4,0; intervalo de confianza de 95 por ciento [IC95 por ciento]: 3,0 a 5,5) y avanzados (ORa = 4,2; IC95 por ciento: 3,1 a 5,8) se asociaron con las respuestas correctas, no así haber recibido conferencias sobre TB. La tasa de respuestas correctas aumentó de 42,1 por ciento a 61,6 por ciento en los estudiantes que habían recibido conferencias sobre TB. De los 332 estudiantes de medicina que informaron haber estado expuestos a pacientes con TB, 194 (58,4 por ciento) no usaron máscaras protectoras. El mayor número de años de experiencia clínica se asoció con el uso de máscaras (ORa = 2,9; IC95 por ciento: 1,4 a 6,1), mientras que el conocimiento sobre el tema se asoció inversamente con el uso de máscaras (ORa = 0,4; IC95 por ciento: 0,2 a 0,6). CONCLUSIONES: Muchos estudiantes de medicina no conocen las vías principales de infección de la TB y las conferencias sobre TB no son suficientes para modificar sus conocimientos y actitudes. Independientemente del conocimiento sobre la transmisión de la TB, los estudiantes incurrieron en conductas de riesgo: más de dos terceras partes no usó máscaras protectoras al examinar casos activos de TB. Se recomienda establecer prácticas...

Influência do tamanho do frasco de tuberculina nos resultados da prova tuberculínica / Influence of vial size on the results of the tuberculin test

INTRODUÇAO: A solução de tuberculina é armazenada em frascos de diferentes tamanhos. Sua adsorção ao frasco pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. OBJETIVO: Avaliar o efeito do tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina nos resultados obtidos na prova tuberculínica. MÉTODO: Sessenta e três pacientes internados com diagnóstico de tuberculose ativa foram submetidos a duas provas tuberculínicas simultâneas, em ambos os antebraços. A técnica usada foi a de Mantoux e consistiu na aplicação de 0,1 ml de tuberculina armazenada em frascos de 5 ml ou de 1,5 ml, no antebraço direito e no antebraço esquerdo, de forma aleatória. A leitura da induração foi efetuada de forma cega por um único leitor treinado previamente. As leituras com diferenças de até 2 mm foram consideradas resultados concordantes. RESULTADOS: Vinte e um pacientes não tiveram induração e foram excluídos da análise. Entre os 42 pacientes restantes, a média dos diâmetros das indurações obtidas nas provas com tuberculina armazenada nos frascos grandes foi maior do que as obtidas com a armazenada em frascos pequenos. A concordância entre as leituras foi obtida em 40,5 por cento delas (17/42), e a diferença foi negativa (frasco grande menor que frasco pequeno) em 16,7 por cento (7/42) e positiva em 42,9 por cento delas (18/42). CONCLUSAO: O tamanho do frasco de armazenamento da tuberculina pode influenciar o resultado da prova tuberculínica. A adsorção da tuberculina à parede do frasco pode explicar o fenômeno. Os autores alertam para o impacto dessas variações nos estudos epidemiológicos e operacionais.

Obitos atribuídos à tuberculose no Estado do Rio de Janeiro / Deaths attributed to tuberculosis in the State of Rio de Janeiro

INTRODUÇAO:Em 1998, o Rio de Janeiro era o estado de maior incidência e mortalidade por tuberculose do Brasil. O Sistema de Informação de Agravos de Notificação em Tuberculose (SINAN-TB-RJ) não era confiável. OBJETIVO: Utilizar o estudo dos óbitos por tuberculose como instrumento de avaliação do programa de controle de tuberculose. MÉTODO: Foram realizados estudos descritivos do SINAN-TB-RJ e do Sistema de Informação de Mortalidade em tuberculose do Rio de Janeiro (SIM-TB-RJ) e os dois bancos de dados foram cruzados utilizando-se o programa Reclink. Foi também realizado um estudo baseado em prontuários dos cinco hospitais onde ocorreu o maior número de óbitos por tuberculose. RESULTADOS: Em 1998 foram registrados no SINAN-TB-RJ 16.567 casos de tuberculose em maiores de 14 anos. A forma pulmonar estava presente em 13.989 (84,5 por cento) casos, dos quais 8.223 (56,8 por cento) tiveram baciloscopia positiva. A sorologia anti-HIV, recomendada para todos os pacientes com tuberculose, foi solicitada em apenas 4.141 (25 por cento) casos. No SIM-TB-RJ foram registrados 1.146 óbitos, dos quais 478 (41,7 por cento) casos haviam sido notificados no SINAN-TB-RJ, entre 1995 e 1998. Dos 302 prontuários estudados, em 154 (50,9 por cento) o período de internação foi inferior a 10 dias. O tempo entre o início dos sintomas e o diagnóstico foi superior a 60 dias em 143 (47,3 por cento) pacientes. Dos 125 pacientes em re-tratamento, para apenas 43 (34,4 por cento) foi prescrito o esquema RHZE recomendado pelo Ministério da Saúde. CONCLUSAO: O estudo demonstra que a tuberculose é sub-notificada, o diagnóstico é tardio, a utilização dos exames laboratoriais recomendados é baixa e as normas do Ministério da Saúde não são cumpridas.

Perfil de citocinas e células imunológicas em pacientes com tuberculose pleural co-infectados ou não pelo HIV / Cytokine and immune cell profile pleural tuberculosis in patients with and without HIV co-infection

Introdução: a tuberculose pleural tem uma evolução benigna, mesmo quando associada à infecção pelo HIV. Com o objetivo de compreender os mecanismos imunológicos envolvidos neste fenômeno, nós comparamos as concentrações de citocinas e subgrupos de células imunológicas no líquido e tecido pleural de pacientes com tuberculose pleural com e sem infecção pelo HIV. Material e métodos: foram incluídos 42 pacientes com o diagnóstico de tuberculose pleural dos quais 12 infectados pelo HIV. A análise imunohistoquímica do tecido pleural foi realizada em 21 pacientes utilizando os seguintes anticorpos monoclonais: anti-CD4, anti-CD8, anti-delta TCR, anti-perforina e anti-fasL. A concentração de citocinas (IL-2,IL-4, IL-10, IL-12 e IFN-) foi medida pelo método ELISA no líquido pleural de 29 pacientes. Resultados: a mediana das proporções de células CD8+ e perforina+ foi superior nos pacientes infectados pelo HIV. A proporção de células CD4+, FasL+ e delta-TCR+ foram semelhantes nos dois grupos. A IL-4 foi indetectável em todos os pacientes. Três de nove pacientes infectados pelo HIV apresentaram uma concentração de IL-2 superior a 40 pg/ml (p=0,02). Conclusões: as concentrações de IFN-, IL-10 e IL-12 foram semelhantes nos dois grupos. A citotoxicidade mediada pela perforina e a IL-2 parecem ter um papel importante na proteção contra Mycobacterium tuberculosis nos estádios iniciais da infecção pelo HIV. As células CD8+ do tecido pleural podem ser uma fonte alternativa de síntese de IFN- em pacientes com tuberculose pleural co-infectados pelo HIV.

Introduction: pleural tuberculosis (TB) has a benign course whether associated or not to HIV infection. To understand the immune mechanisms involved in this phenomenon, we compared cytokine concentrations and subsets of immune cells in the pleural fluid/tissue from patients with TB pleurisy with and without HIV co-infection. Material and methods: forty-two patients diagnosed with pleural TB were included, twelve of whom were HIV-infected. Immunohistochemical analysis of pleural tissue was performed in 21 patients with TB pleurisy with and without HIV co-infection. Material and methods: forty-two patients diagnosed with pleural TB were included, twelve of whom were HIV-infected. Immunohistochemical analysis of pleural tissue was performed in 21 patients using the following monoclonal antibodies: anti-CD4, anti CD-8, anti-delta TCR, anti-perforin and anti FasL. Cytokine (IL-2, OÇ-4, IL-10, IL-12 amd IFN-) concentration was measured by the ELISA method in the pleural fluid of 29 patients. Results: the median proportions of CD8+ and perforin + cells were higher in HIV-infected patients. The proportions of CD4+, FasL+ and delta-TCR+ cells were similar in both groups. IL-4 was undetectable in all patients. Three out of nine HIV-infected patients had IL-2 concentration ouver 40pg/ml (p=0.02). Conclusion: the concentrations of IFN-, IL-10 and IL-12 were similar in both groups. Perforin-mediated cytotoxicity and IL-2 may play an important role in protection against Mycobacterium tuberculosis in the early stages of HIV infection. Pleural CD8+ cells may be an alternative source for IFN- in HIV-infected patients with tuberculosis.

Valor diagnóstico da punçäo-biópsia pleural: experiência em um serviço de clínica médica / Efficacy of thoracentesis and pleura biopsy in the diagnosis of pleural inflamatory diseases: experience in an internal medicine ward

OBJETIVO: Avaliar o valor da punçäo-biópsia pleural no diagnóstico das doenças inflamatórias da pleura. MÉTODO: Foi feito um estudo retrospectivo de 82 toracocenteses realizadas durante um período de 42 meses em uma enfermaria de clínica médica no Rio de Janeiro. Os aspectos bioquímico, citológico e bacteriológico do líquido pleural e o exame histopatológico do fragmento pleural foram correlacionados com o diagnóstico final. A sensibilidade e os valores preditivos da concentraçäo protéica e da percentagem de linfócitos no líquido pleural foram calculados utilizando diferentes valores de corte. RESULTADOS: Dos 82 pacientes, 73 (89 por cento) tinham tuberculose. Todos os pacientes com menos de 35 anos tinham tuberculose. O valor preditivo negativo para o diagnóstico de tuberculose aumentou de 17,1 por cento para 66,7 por cento utilizando 4,5g/dL e 2,5g/dL, respectivamente, como valores de corte para a concentraçäo de protéina no líquido pleural. O valor preditivo positivo, de 94,2 por cento. A pesquisa de BAAR no líquido pleural foi negativa nas 82 amostras. A sensibilidade do exame histopatológico da pleura foi de 69,2 por cento para o diagnóstico de tuberculose. CONCLUSÄO: A tuberculose foi a causa mais comum de derrame pleural em todos as faizas etárias. O exame que mais contribuiu para confirmar este diagnóstico foi a análise histopatológica. Os autores sugerem que a punçäo pleural e a biópsia sejam realizadas simultaneamente nas populaçöes em que a tuberculose tenha alta prevalência

Testagem Anti-hiv nos pacientes com tuberculose no estado do Rio de Janeiro / Hiv screening among tuberculosis patients in Rio de Janeiro State

Introdução: Embora a identificação da infecção pelo HIV em pacientes com tuberculose tenha implicações práticas relevantes, muito destes pacientes não são testados. Nós avaliamos a frequencia da testagem para a infecção pelo HIV em pacientes com tuberculose, comparando dois períodos diferentes. Métodos: Foram estudados pacientes com tuberculose notificados a Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro (SES-RJ). A frequência de testagem anti-HIV foi avaliada nos anos de 1996 e 1998 de acordo com: sexo, faixa etária, sítio de acometimento da tuberculose e município de atendimento. Os dados foram obtidos nos bancos de dados de tuberculose da SES-RJ. Resultados: Foram notificados 17.356 adultos (³15 anos) em 1996 e 15.175 em 1998. A porcentagem de pacientes testados foi de 22% e de 26,1% respectivamente. A probabilidade de testagem foi maior em homens (OR=1,23; IC95%:1,14-11,33 em 1996 e OR=1,49; IC95%:1,38-1,62 em 1998), na faixa etária de 20-49 anos, principalmente nas formas miliar, meníngea e ganglionar. Os pacientes atendidos no município do Rio de Janeiro tiveram uma probabilidade maior de serem testados quando comparados aos de outros municípios. Conclusão: O rastreamento da infecção pelo HIV nos pacientes com tuberculose no Rio de Janeiro permanece insatisfatório. A testagem é mais frequente quando a co-infecção é mais provável. Oferecer a testagem a todos os pacientes deve ser uma das prioridades dos programas de aids e de tuberculose.

Introduction: Althoug the identification of HIV infection in patients with tuberculosis has relevant pratical implications, in Brazil many patients with tuberculosis remain untested. We evaluated the frequency of HIV screening in patients with tuberculosis, comparing two different periods. Methods: Patients with tuberculosis reported to the Rio de Janeiro State Department of Health were studied. The frequency os HIV testing was analyzed according to: gender, are group, clinical forms of tuberculosis an county where the patients were assisted. Data were obtained on the database system of the Rio de Janeiro State Health Department. Results: A total of 17,356 adult (>15 years) tuberculosis patients were reported in 1996 and 15,175 in 1998. The percentage of tested patients was 22% and 26.1 % respectively. The probability of being tested was higher in men (OR=1.23; 95%CI:1.14-1.33 in 1996 and OR=1.49; 95%CI:1.38-1.62 in 1998), in the age group 20 to 49 years, when tuberculosis was extrapulmonary (OR=2.06; 95%CI:1.86-2.28 in 1996 and OR=1.99; 95%CI:1.79-2.22 in 1998), specially in miliary, meningeal and lymph node tuberculosis, and when patients were assisted in the county of Rio de Janeiro (capital to the state of Rio de Janeiro). Conclusions: HIV screening in tuberculosis patients in Rio de Janeiro remains unsatisfactory. Testing is more frequent in when HIV co-infection is more likely. To offer testing and counseling to all tuberculosis patients should be one of the priorities of both AIDS and tuberculosis programs.

Aspectos clínicos da tuberculose associada à infecçäo pelo HIV / Clinical features of HIV-associated tuberculosis

O objetivo deste estudo foi o de estimar a prevalência da infecçäo pelo HIV nas diferentes formas clínicas de tuberculose e comparar a apresentaçäo clínica desta infecçäo nos pacientes soropositivos e soronegativos. Um estudo transversal foi realizado com 127 pacientes que preencheram os críterios diagnósticos de tuberculose do Ministério da Saúde do Brasil. Todos os pacientes foram submetidos a um teste sorológico anti-HIV (ELISA). A prevalência da infecçäo pelo HIV foi elevada. Cinqüenta e três pacientes (42 por cento) estavam infectados pelo HIV. A tuberculose pulmonar foi a apresentaçäo clínica mais freqüente (102 pacientes, dos quais 42 estavam infectados pelo HIV, p=0,97). A tuberculose extrapulmonar foi observada...