The prevalence of metabolic syndrome among psychiatric inpatients in Brazil

OBJECTIVE: Metabolic syndrome is a highly prevalent disorder among the general population. Studies show an even higher prevalence among psychiatric patients. The objective of this study is to assess the prevalence of metabolic syndrome among inpatients of a psychiatric ward of a general hospital in Brazil and correlate it with their respective psychiatric diagnoses and with the antipsychotics and mood stabilizers used. METHOD: 170 inpatients (mean age: 45.6 years) were evaluated according to the National Cholesterol Education Program criteria for metabolic syndrome, with a modification of the criteria for blood pressure and fasting glucose. RESULTS: The prevalence found was 29.4 percent, being higher in women (43.6 percent versus 20.8 percent, p = 0.002). The prevalence stratified by psychiatric diagnostic was 48.1 percent for depression, 38.3 percent for bipolar disorder, 31.8 percent for schizophrenia and schizoaffective disorder, 5.1 percent for alcoholism, and 23.1 percent for "other mental disorders". The prevalence for alcoholism was significantly lower than the prevalence rates associated with other diagnostic categories (p = 0.035). After using the multivariate analysis, female gender and use of lithium remained as factors associated with a diagnosis of metabolic syndrome. CONCLUSIONS: The prevalence found was 29.4 percent. Gender (female) and use of lithium were factors significantly associated with the diagnosis of metabolic syndrome.

OBJETIVO: A síndrome metabólica é um transtorno de alta prevalência na população em geral. Estudos demonstram prevalência ainda maior em pacientes psiquiátricos. O objetivo deste trabalho é avaliar a prevalência de síndrome metabólica em pacientes internados em uma enfermaria psiquiátrica de um hospital geral no Brasil e correlacioná-la com os diagnósticos psiquiátricos e com o uso de medicamentos antipsicóticos e moduladores do humor. MÉTODO: Cento e setenta pacientes (idade média: 45,6 anos) foram avaliados de acordo com os critérios do National Cholesterol Education Program para síndrome metabólica, modificados nos critérios pressão arterial e glicemia de jejum. RESULTADOS: A prevalência encontrada foi de 29,4 por cento, sendo mais elevada em mulheres (43,6 por cento versus 20,8 por cento, p = 0,002). A prevalência estratificada por diagnóstico psiquiátrico foi de 48,1 por cento para depressão, 38,3 por cento para transtorno bipolar, 31,8 por cento para esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos, 5,1 por cento para alcoolismo e 23,1 por cento para "outros transtornos mentais". A prevalência para alcoolismo foi significativamente menor, se comparada às prevalências associadas às demais categorias diagnósticas (p = 0,035). Após análise multivariada, o sexo feminino e o uso de lítio permaneceram como fatores associados ao diagnóstico de síndrome metabólica. CONCLUSÃO: A prevalência de síndrome metabólica encontrada foi de 29,4 por cento. O sexo feminino e o uso de lítio foram fatores significativamente associados ao diagnóstico de síndrome metabólica.

Associação entre síndrome metabólica e transtornos mentais / Epidemiologic studies about association of mental disorders and metabolic syndrome

CONTEXTO: A síndrome metabólica (SM) é um transtorno de alta prevalência na população geral. Estudos que demonstram haver associação positiva entre doenças mentais e diabetes melito e a constatação dos efeitos adversos metabólicos dos psicofármacos levantam a hipótese de que a prevalência seja ainda maior em pacientes psiquiátricos. OBJETIVO: O objetivo desta revisão é avaliar os estudos epidemiológicos sobre a associação entre os transtornos mentais e a SM ou seus componentes. MÉTODOS: Foi realizada busca nas bases Medline e Lilacs, com a inclusão no estudo de artigos que apresentaram dados epidemiológicos sobre SM ou seus componentes em populações psiquiátricas. RESULTADOS: Indivíduos com esquizofrenia ou transtornos esquizoafetivos apresentaram prevalência de SM variando entre 28,4 por cento e 62,5 por cento; um estudo com indivíduos esquizofrênicos mais jovens apresentou prevalência menor, de 19,4 por cento, porém 3,7 vezes maior que a do grupo-controle. Um estudo avaliou pacientes com transtorno afetivo bipolar e verificou prevalência de 30 por cento. Prevalência elevada foi encontrada em mulheres com história de depressão, mas não em homens. CONCLUSÃO: A prevalência de SM é elevada em pacientes com esquizofrenia e transtornos esquizoafetivos e em mulheres com história de depressão.

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MS) is a very prevalent condition. Studies that show a positive association between mental diseases and diabetes mellitus and the existence of adverse metabolic effects caused by psychotropic drugs allow the presumption that the occurrence of MS is even greater in psychiatric patients. OBJECTIVE: The objective of this review is to assess the epidemiological studies about the relationship between MS or its components and mental disorders. METHODS: Research was carried out at Medline and Lilacs, searching for articles which presented epidemiological data on the prevalence or incidence of MS and its components in psychiatric populations. RESULTS: Schizophrenic patients or with schizoaffective disorder demonstrated an increased prevalence of MS, between 28,4 percent and 62,5 percent; one study, with younger schizophrenic patients, showed a prevalence of 19,4 percent, however 3.7 times higher than the controls. One study with patients with bipolar disorder showed a prevalence of 30 percent. Increased prevalence of MS was found in women with a history of depression, but not in men. CONCLUSION: The prevalence of MS is high in patients with schizophrenia and schizoaffective disorder, and in women with a history of depression.

Efeitos adversos metabólicos de antipsicóticos e estabilizadores de humor / Metabolic side effects of antipsychotics and mood stabilizers

INTRODUÇÃO: Um aumento na incidência de obesidade e diabetes melito entre pacientes psiquiátricos foi observado ainda na década de 60, como resultado indesejável do uso de antipsicóticos. Nos anos 80 e 90, a reabilitação da clozapina, a síntese dos demais antipsicóticos atípicos e a disseminação do uso do lítio e do ácido valpróico chamaram novamente a atenção para os efeitos metabólicos desses medicamentos. Este estudo tem por objetivo revisar a literatura médica a respeito dos efeitos adversos metabólicos associados ao uso de antipsicóticos e estabilizadores de humor. MÉTODO: Foi realizada uma extensa pesquisa nas bases de dados MEDLINE e LILACS até outubro de 2005. CONCLUSÃO: Os efeitos adversos metabólicos permanecem como problemas importantes da psicofarmacologia. Ganho de peso clinicamente relevante ocorre com freqüência em pacientes em uso de antipsicóticos e estabilizadores de humor, principalmente naqueles em uso de clozapina, olanzapina, lítio e ácido valpróico. A clozapina e a olanzapina associam-se também a uma maior incidência de diabetes melito e dislipidemias, seja devido ao ganho de peso, seja por ação deletéria direta sobre o metabolismo da glicose. A incidência de obesidade e outros distúrbios metabólicos é menor com a risperidona, se comparada à olanzapina ou à clozapina. Carbamazepina associa-se a menor ganho de peso, se comparada ao lítio ou ao ácido valpróico. Drogas como o haloperidol, a ziprasidona, o aripiprazol e a lamotrigina não estão associadas a ganho importante de peso ou a maior incidência de diabetes melito e são alternativas para pacientes mais propensos a desenvolver tais efeitos adversos.

BACKGROUND: An increase in the incidence of obesity and diabetes mellitus in psychiatric patients using antipsychotic drugs was observed as early as the 1960's. In the 1980's and 1990's, rehabilitation of clozapine, synthesis of other atypical antipsychotics, and spread of the use of lithium and valproic acid once again directed the attention to their metabolic effects. This study aims to review the medical literature with regard to metabolic side effects associated with the use of antipsychotics and mood stabilizers. METHOD: Research was carried out at MEDLINE and LILACS through October 2005. CONCLUSION: Metabolic side effects remain a major concern for psychopharmacology. Clinically relevant weight gain occurs frequently in patients taking antipsychotics and mood stabilizers, particularly clozapine, olanzapine, lithium, and valproic acid. Clozapine and olanzapine are also associated with higher incidence of diabetes mellitus and dyslipidemias, either due to weight gain or because of a direct deleterious action on glucose metabolism. Incidence of obesity and other metabolic disorders is lower with risperidone when compared to olanzapine or clozapine. Carbamazepine is associated with lower weight gain when compared to lithium or valproic acid. Drugs such as haloperidol, ziprasidone, aripiprazole and lamotrigine are not associated with significant weight gain or with higher incidence of diabetes mellitus. They are alternatives for patients more likely to develop these adverse effects.

Atualização em eletroconvulsoterapia / Eletronvulsive therapy: an update

O autor faz uma revisäo da literatura sobre eletroconvulsoterapia (ECT), onde säo discutidos a técnica de aplicaçäo desta terapia, seu mecanismo de açäo, suas indicaçöes, seus efeitos colaterais, suas complicaçöes e suas interaçöes medicamentosas. Conclui ser a ECT uma modalidade terapêutica segura e eficaz no tratamento de diversos transtornos mentais, desde que seu uso se baseie em um diagnóstico clínico preciso e que seja realizada sob a supervisäo de um psiquiatra com experiência neste procedimento

Folie à deux: Revisáo crìtica da literatura / Folie à deux: Critical review of literature

Os autores apresentam uma revisáo histórica do tema "Folie à Deux", abordando desde o estudo pioneiro de Lasegue & Falret, no século passado, até as publicaçöes mais atuais. Fazem uma análise crìtica acerca da nomenclatura e categorizaçäo desse distúrbio nas classificaçöes recentes. Neste sentido, defendem que a "Folie à Deux" seja designada de "Disturbio Delirante Induzido" e incluida entre os "Distúrbios Delirantes". O termo "Folie à Deux" seria empregado apenas de forma genérica. Referindo-se a quaisquer relaçöes interpessoais patológicas onde haja um delìrio compartilhado, independente dos diagnósticos individuais dos parceiros. Enfocam, ainda, aspectos do quadro clìnico, evoluçäo e terapêutica da "Folie à Deux"

Folie à deux em gêmeos monozigóticos: Relato de caso / Folie à deux in monozigotic twins: Case report

Os autores apresentam um caso de "Folie à Deux" em gêmeos, cuja originalidade prende-se a uma inversäo dos papéis de indutor/induzido, entre os parceiros de menor e maior capacidade intelectual, respectivamente. Fazem, ainda, uma discussäo acerca de aspectos referentes ao diagnóstico e classificaçäo desta condiçäo e defendem a separaçäo como uma conduta útil ao esclarecimento diagnóstico e, muitas vezes, importante para a terapêutica