Aplicação dos critérios diagnósticos do lúpus eritematoso sistêmico em pacientes com hanseníase multibacilar / Application of the diagnostic criteria for systemic lupus erythematosus to patients with multibacillary leprosy

INTRODUÇÃO: O lupus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica que acomete múltiplos órgãos ou sistemas, não apresenta manifestação clínica patognomônica ou teste laboratorial sensível e específico o suficiente para um diagnóstico específico. Para o diagnóstico, são utilizados os critérios propostos pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR), modificados em 1997. A presença de quatro ou mais critérios tem sensibilidade e especificidade de 96 por cento. Porém, esses critérios para o LES podem ter especificidade mais baixa em regiões endêmicas para doenças infecciosas crônicas, como o Brasil, endêmico para hanseníase, que pode apresentar manifestações clínico-laboratoriais semelhantes. MÉTODOS: Foi realizado um estudo de prevalência, onde foram aplicados os critérios de LES, nos pacientes com diagnóstico recente de hanseníase multibacilar, que deram entrada no ambulatório de hanseníase da Clínica Dermatológica da Universidade Federal de Pernambuco (UFPE) durante o período da coleta de dados, além de calculada a especificidade e o número de falso-positivos nesse grupo. RESULTADOS: Foram incluídos 100 pacientes. As prevalências de alguns dos critérios de LES foram elevadas. Os critérios com maior prevalência foram o eritema malar (44 por cento), a artrite (23 por cento), a fotossensibilidade (29 por cento), a linfopenia (19 por cento) e a presença dos anticorpos antifosfolípides, incluídos no critério imunológico (20 por cento). A especificidade encontrada (84 por cento) foi menor do que a atribuída aos critérios em 1997 pelo ACR. CONCLUSÕES: Doenças presentes em nosso meio, como a hanseníase nas formas multibacilares, mimetizam o quadro clínico-laboratorial do LES, o que deve deixar o médico atento à realidade das doenças infecciosas locais antes de afirmar um diagnóstico definitivo de LES.

INTRODUCTION: Systemic lupus erythematosus (SLE) is a chronic inflammatory disease that affects multiple organs or systems. There is no pathognomonic clinical or laboratory test sensitive and specific enough for a specific diagnosis. The criteria proposed by the American College of Rheumatology (ACR), as modified in 1997, are used for the diagnosis. The presence of four or more criteria presents sensitivity and specificity of 96 percent. However, these diagnostic criteria for SLE may have lower specificity in areas that are endemic for chronic infectious diseases, such as Brazil (endemic for leprosy), which may have similar clinical and laboratory manifestations. METHODS: A prevalence study was conducted, applying the SLE criteria to patients with recently diagnosed multibacillary leprosy who were registered at the leprosy outpatient clinic, Department of Dermatology, Federal University of Pernambuco (UFPE), during the data gathering period. The specificity and the number of false positives in this group were calculated. RESULTS: One hundred patients were included. The prevalences of some of the SLE criteria were high. The criteria with the highest prevalence were malar erythema (44 percent), arthritis (23 percent), photosensitivity (29 percent), lymphopenia (19 percent) and presence of antiphospholipid antibodies, including immunological criteria (20 percent). The specificity found (84 percent) was lower than the specificity allocated to the criteria in 1997 by the ACR. CONCLUSIONS: Diseases in our setting, such as leprosy in multibacillary forms, mimic the clinical and laboratory characteristics of SLE, and thus physicians need to be aware of the realities of local infectious diseases before affirming a definitive diagnosis of SLE.

Glaucoma em portadores de doenças reumatológicas autimunes / Glaucoma in patients with autoimune rheumatologic diseases

O objetivo do estudo foi investigar a freqüência de glaucoma e possíveis associações com autoanticorpos e hipertensão arterial sistêmica (HAS), assim como a ocorrência de hipertensão ocular com o uso de corticóide oral. Realizou-se um estudo prospectivo com 104 portadores de doenças reumatológicas autoimunes. A média das idades foi 40,0  12,0 anos. Noventa (86,5%) pacientes eram do gênero feminino e quatorze (13,5%) do masculino. A maioria dos pacientes (86,5%) apresentava autoanticorpo positivo. O uso do corticóide oral estava sendo feito por 69,2% dos pacientes. HAS foi encontrada em 32,7%. Os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico, sendo realizados exames complementares para casos supeitos de glaucoma. Oito (7,7%) pacientes apresentaram glaucoma (seis com pressão ocular < 18mmHg). Três (2,9%) apresentaram hipertensão ocular sem sinais sugestivos de glaucoma. Não houve associação significante entre a freqüência de glaucoma e autoanticorpo, a freqüência de glaucoma e HAS ou entre a freqüência de hipertensão ocular e o uso de corticóide oral. Em conclusão, a freqüência de glaucoma tendeu a ser maior em portadores de doenças reumatológicas autoimunes do que a esperada para a população geral. O glaucoma de pressão normal foi o mais freqüente. Questiona-se a relação entre doença reumatológica autoimune com o aumento da freqüência de glaucoma, já que a média das idades foi superior nesses pacientes com glaucoma. Neste caso, a idade poderia ser a razão deste fato. Necessita-se de mais estudos para identificação exata do fator mais intimamente relacionado ao glaucoma nos portadores de doenças reumatológicas autoimunes