Suicide attempt, impulsivity, and exposure to trauma in college students

Objectives: Past suicide attempt (SA) is one of the most important risk factors for suicide death. An ideation-to-action framework posits that impulsivity, potentially traumatic events, and mental disorders also play a role in increasing suicide risk. This study aimed to assess the association between trait impulsivity, lifetime exposure to trauma, and post-traumatic stress disorder (PTSD) with SA in a sample of Brazilian college students. Methods: A total of 2,137 participants filled self-reported questionnaires consisting of a sociodemographic and clinical questionnaire, Trauma History Questionnaire, Post-Traumatic Stress Disorder Checklist - Civilian version, and Barratt Impulsiveness Scale. Results: Our findings suggest that trait impulsivity may be interpreted as exerting a distal effect on SA, even in the presence of other variables - such as trauma history, psychological neglect, and PTSD - which also increase the odds of SA. High and medium levels of impulsivity, history of trauma, and PTSD increased the likelihood of SA. Conclusions: Intervention strategies to prevent SA may target trait impulsivity and exposure to traumatic experiences.

COVID-19 in the perioperative period of cardiovascular surgery: the brazilian experience

Abstract Introduction: We investigated the clinical course and outcomes of patients submitted to cardiovascular surgery in Brazil and who had developed symptoms/signs of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in the perioperative period. Methods: A retrospective multicenter study including 104 patients who were allocated in three groups according to time of positive real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) for the SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2): group 1, patients who underwent cardiac surgery > 10 days after positive RT-PCR; group 2, patients with a positive RT-PCR within 10 days before or after surgery; group 3, patients who presented positive RT-PCR > 10 days after surgery. The primary outcome was mortality and secondary outcomes were postoperative complications, intensive care unit (ICU) length of stay, and postoperative days of hospitalization. Results: The three groups were similar with respect to age, the European System of Cardiac Operative Risk Evaluation score, and comorbidities, except hypertension. Postoperative complications and death were significantly higher in groups 2 and 3 than in group 1, and no significant difference between groups 2 and 3 was seen. Group 2 showed a high prevalence of surgery performed as an urgent procedure. Although no significant differences were observed in ICU length of stay, total postoperative hospitalization time was significantly higher in group 3 than in groups 1 and 2. Conclusion: COVID-19 affecting the postoperative period of patients who underwent cardiovascular surgery is associated with a higher rate of morbidity and mortality. Delaying procedures in RT-PCR-positive patients may help reduce risks of perioperative complications and death.

Transplante cardíaco e infecçäo / Cardiac transplantation and infection

Objetivo: O presente estudo visa avaliar a incidência de infecçöes, os agentes etiológicos, e a apresentaçäo clínica e a morbi-mortalidade operatória nos pacientes submetidos a transplante cardíaco na Universidade Federal de Säo Paulo. Casuística e Métodos: No período de novembro de 1996 a junho de 1998, 97 pacientes transplantados pela equipe de Cirurgia Cardiovascular da UNIFESP sobreviveram por período superior a uma semana após o transplante e foram analisados, retrospectivamente, quanto aos processos infecciosos diagnosticados. A idade dos pacientes variou de 3 a 63 anos (média de 44,4 + ou - 13,0 anos), sendo que a maioria apresentava miocardiopatia dilatada (46), seguida de chagásica (24) e isquêmica (23). O tempo de seguimento variou de 0,33 a 119 meses (36 + ou - 30,7 meses). Resultados: Dos 97 pacientes estudados, 16 (16,4 por cento) morreram, sendo infecçäo a principal causa, seguido pela rejeiçäo em 10 (10,30 por cento). As causas de óbito por infecçäo foram: sepse bacteriana em 6 pacientes, pneumonia em outros 6, infecçäo intra-abdominal em 2, toxoplasmose disseminada em 1 e infecçäo pelo citomegalovírus em 1. Ocorreram 142 episódios infecciosos diagnosticados distribuídos da seguinte forma: bacterianos 76 (52,5 por cento); virais 34 (28,8 por cento); fúngicos 20 (17,5 por cento) e protozoários 12 (12,4 por cento). Houve 8 episódios de reativaçäo da doença de Chagas (média 4,9 meses após o transplante) diagnosticados principalmente através do aparecimento de nódulos subcutâneos. Todos os casos de reativaçäo foram tratados com alopurinol e evoluíram bem. Conclusäo: Os dados apresentados mostraram o predomínio de infecçöes bacterianas que causaram maior mortalidade. Nos transplantados por doença de Chagas a reativaçäo da doença pode ser controlada adequadamente com uso de alopurinol. Os dados säo importantes para orientaçäo em nossa comunidade dos programas de transplantes, uma vez que traz à tona particularidades do nosso meio

Revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea: resultados da experiência de 18 anos de sua utilizaçäo / Myocardial revascularization without extracorporeal circulation: results from 18 years experience

Introduçäo: A revascularizaçäo do miocárdio sem circulaçäo extracorpórea (CEC) é hoje alternativa de revascularizaçäo em expansäo näo estando ainda bem definidos os limites de sua aplicabilidade. Os autores revêem sua casuística global e discutem as indicaçöes ideais do procedimento baseados nos resultados obtidos. Casuística e Métodos: Säo analisados 2.495 pacientes operados sem CEC de outubro de 1981 a setembro de 1999 de um total de 10.656 pacientes revascularizados no período (23,4 por cento). As idades variaram de 32 a 90 anos, mediana 59, e o sexo masculino predominou (67 por cento). Insuficiência coronária crônica foi responsável por 70,8 por cento das indicaçöes operatórias e a maioria dos pacientes recebeu 2 pontes (51,5 por cento). Resultados: A mortalidade (30 dias) global foi de 1,9 por cento (48/2495) e a morbidade referente a eventos maiores foi significativamente menor em um subgrupo deste material que foi prospectivamente. Apenas 45 por cento dos operados necessitaram de transfusäo sangüínea contrastando com 90,5 por cento dos operados com a técnica convencional. A aplicabilidade da técnica que no global foi de 23 por cento nos últimos três anos foi de 36,8 por cento, 35, l por cento e 42,2 por cento. Conclusäo: A revascularizaçäo do miocárdio sem CEC é alternativa segura de tratamento da insuficiência coronária observando-se um aumento progressivo de sua aplicaçäo nos últimos anos. Permite o tratamento de um subgrupo de pacientes com baixa mortalidade hospitalar e menor incidência de complicaçöes pós-operatórias, devendo seu uso ser expandido nos próximos anos com a introduçäo dos estabilizadores, manobras especiais e a revascularizaçäo funcional

Revascularização do miocárdio através de minitoracotomia esquerda / Myocardial Revascularization through Small Left Anterior Thoracotomy

PURPOSE: To analyze the results of myocardial revascularization through small left anterior thoracotomy utilizing the left thoracic internal artery (LTIA) to left anterior descending coronary artery (LAD) without cardiopulmonary bypass, in order to simplify the operative procedure. METHODS: From September/95 till August/96 we operated on 45 patients with lesions in LAD or LAD and diagonal arteries that were revascularized with an anastomoses of the LTIA to LAD or LAD and diagonal as composite grafts, through left anterior small thoracotomy. In the second postoperative day 43 out of 45 patients were restudied with arteriography and/or transthoracic echocardiography that showed excellent patency in 39 of them. RESULTS: Six patients with obstruction or stenoses were reoperated through median sternotomy without complications. We did not observe flow through intercostal arteries in these restudies except in cases of obstructed anastomosis, showing that it is not necessary to ligate these branches. We observed too, excellent correlation between angiographic patterns and diastolic flows detected in the thoracic internal artery with transthoracic echocardiography. CONCLUSION: These initial results suggest that this approach may be good to a subset of patients with lesions in LAD and/or diagonal arteries and if associated with complementary angioplasties of other coronary arteries may be the best choice of invasive treatment of coronary insufficiency in a near future.

Revascularizaçäo do miocádio minimamente invasiva / Myocardial revascularization with minimally invasive surgical technique

OBJETIVO: Tendência atual em todas as áreas da cirurgia aponta para táticas e técnicas cirúrgicas que tornem o ato operatório cada vez menos invasivo. O objetivo do presente estudo foi avaliar a viabilidade da revascularizaçao do miocárdio através de mínima incisao torácica (minitoracotomia esquerda), sem circulaçao extracorpórea. CASUISTICA E MÉTODOS: De setembro de 1995 a março de 1996, um total de l9 pacientes portadores de lesoes isoladas do ramo interventricular anterior (RIA) e/ou diagonal (Dg) foram submetidos a revascularizaçao do miocárdio, tendo, como via de acesso, toracotomia anterior paraesternal esquerda, de aproximadamente 7 cm de extensao, ao nível do 4( espaço intercostal. Através dessa incisao foi dissecada a artéria torácica interna esquerda (ATIE) em extensao suficiente para a realizaçao da anastomose com o RIA efetuada sem circulaçao extracorpórea. No2( dia de pós-operatório esses pacientes foram submetidos a arteriografia e eco-Doppler transtorácico da ATIE para verificaçao das condiçoes do enxerto e da persistência de fluxo pelos ramos intercostais nao ligados por ocasiao da dissecçao parcial da artéria. RESULTADOS: Todos os pacientes tiveram boa evoluçao pós-operatória. O resultado da ATIE realizado em 16 dos l9 pacientes operados mostrou padroes angiográficos excelentes em l3 deles. Nao se demonstrou contrastaçaodos ramos intercostais nao ligados durante a dissecçao. O Doppler transtorácico se correlacionou com as condiçoes dos enxertos. CONCLUSAO: Os resultados iniciais obtidos na revascularizaçaodo miocárdio através de minitoracotornia esquerda sugerem ser esta uma boa alternativa tática para portadores de lesao isolada do RIA com excelente resultado estético.

Utilizaçäo do azul de metileno no tratamento da síndrome vasoplégica após cirurgia cardíaca / Methylene blue use in the treatment of the vasoplegic syndrome after cardiac surgery

Relata-se a restauraçao da resistência vascular sistêmica com o uso do azul de metileno (AM) em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca com e sem circulaçao extracorpórea. Todos os pacientes apresentaram no pós-operatório imediato quadro de taquicardia, oligúria, manutençao da perfusao periférica e importante hipotensao arterial sistêmica, refratária a grandes doses de catecolaminas. As avaliaçoes hemodinâmicas pela técnica de termodiluiçao com cateter de Swan-Ganz mostraram padrao compatível com síndrome vasoplégica, com índice de resistência vascular sistêmica média de 868 dina.s.cm(5), sem resposta a drogas vasoativas. A semelhança do choque endotóxico, a síndrome foi interpretada como decorrente da estimulaçao da enzima óxido nítricosintetas com conseqüente formaçao de óxido nítrico (NO) pelas células endoteliais. Utilizou-se entao AM, como bloqueador do NO no sistema guanililciclase/guanino-monofosfatociclase, na dose de 1,5 mg/Kg peso, em infusao intravenosa por uma hora. O restabelecimento do tônus vascular sistêmico (IRVS = 1693 dina.s.cm(5)) com normalizaçao da pressao arterial e do quadro clinico, foi efetivo e rápido, mostrando ser o AM uma promissora droga na diminuiçao da morbi-mortalidade da síndrome vasoplégica.